तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के लिए उपचार में रक्तचाप को बढ़ाने में मदद करने के लिए वासोप्रेसर ड्रग्स शामिल हो सकते हैं, मूत्र के उत्पादन में वृद्धि करने के लिए मूत्रवर्धक, मूत्रवर्धक में मदद करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और गुर्दे को ठीक करते समय रक्त को फ़िल्टर करने में मदद करने के लिए हेमोडायलिसिस होता है।
साइंस फोटो लाइब्रेरी / गेटी इमेजेजउपचार के पाठ्यक्रम को अंतर्निहित कारण द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसे मोटे तौर पर तीन समूहों में से एक में वर्गीकृत किया गया है:
- प्रीरेनल एआरएफ, जिसमें गुर्दे में रक्त प्रवाह बाधित होता है।
- आंतरिक एआरएफ, जिसमें गुर्दे स्वयं बिगड़ा हुआ है।
- Postrenal ARF, जिसमें शरीर से मूत्र का प्रवाह बाधित होता है।
प्रीरेनल एआरएफ ट्रीटमेंट
प्रीरेनल एआरएफ होने के लिए, दोनों गुर्दे को प्रभावित करने की आवश्यकता होगी। इसके कई सामान्य कारण हैं, जिनमें निर्जलीकरण (कम रक्त की मात्रा), निम्न रक्तचाप, दिल की विफलता और यकृत सिरोसिस शामिल हैं।
ये स्थिति सीधे या परोक्ष रूप से गुर्दे द्वारा प्राप्त रक्त की मात्रा को कम करती हैं और शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रगतिशील (और कभी-कभी तेजी से) निर्माण को सुविधाजनक बनाती हैं।
उपचार का उद्देश्य रक्त प्रवाह को बहाल करना होगा। कई तरीके हैं जो डॉक्टर ऐसा कर सकते हैं।
निर्जलीकरण और निम्न रक्तचाप
निर्जलीकरण को अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ इलाज किया जा सकता है। तरल पदार्थ के जलसेक की निगरानी एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) के साथ की जाएगी ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप न तो अतिरंजित हैं और न ही निर्जलित। यदि आपका निम्न रक्तचाप अंतःशिरा तरल पदार्थों के बावजूद बना रहता है, तो रक्तचाप को बढ़ाने के लिए वैसोप्रेसोर दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
Norepinephrine एक आम विकल्प है। रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, हार्मोन रक्त वाहिकाओं को सिकुड़ने का कारण बनता है, जिससे नस के भीतर रिश्तेदार दबाव बढ़ जाता है। साइड इफेक्ट्स में सिरदर्द, धीमी गति से हृदय गति और चिंता शामिल है।
कोंजेस्टिव दिल विफलता
हृदय की विफलता (CHF) तब होती है जब हृदय शरीर द्वारा आवश्यक रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए पर्याप्त रूप से पंप करने में असमर्थ होता है। जब ऐसा होता है, तो यह एक राज्य हो सकता है जिसे कार्डियोरेनल सिंड्रोम (सीआरएस) के रूप में जाना जाता है। सीआरएस वास्तव में एक दो-तरफा सड़क है जिसमें हृदय से रक्त के प्रवाह की कमी गुर्दे के कार्य को प्रभावित कर सकती है, जबकि गुर्दे की विफलता हृदय की हानि हो सकती है।
पूर्व स्थिति में, मूत्रवर्धक आमतौर पर शरीर से विषाक्त पदार्थों के उत्सर्जन में मूत्र और सहायता को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। सबसे आम तौर पर निर्धारित मूत्रवर्धक में लेक्सिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) है, लेकिन दवा प्रतिरोध को रोकने के लिए इसे प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है।
इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर (आमतौर पर उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है) और स्टैटिन ड्रग्स (कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है) के संयुक्त उपयोग से गुर्दे के कार्य को सामान्य करने में मदद मिल सकती है।
हालांकि यह एक दवा का उपयोग करने के लिए प्रतिउत्पादक लग सकता है जो रक्तचाप को कम करेगा, चिकित्सा का उद्देश्य हृदय और गुर्दे के बीच संतुलन को सामान्य करना है।
हालांकि, वास्तव में, अल्पावधि में गुर्दे के कार्य में थोड़ी गिरावट हो सकती है, एक एसीई अवरोधक और स्टेटिन के संयुक्त उपयोग से अंततः गुर्दे पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ेगा।
आमतौर पर निर्धारित एसीई अवरोधकों में कैपोटेन (कैप्टोप्रिल), लोटेंसिन (बेनाजिप्रिल), और वासोटेक (एनालाप्रिल) शामिल हैं। सामान्य रूप से निर्धारित स्टैटिन में क्रेस्टर (रोसुवास्टेटिन), लिपिटर (एटोरवास्टेटिन), प्रवाचोल (प्रवास्टैटिन) और ज़ोकोर (सिमावास्टेटिन) शामिल हैं।
लीवर सिरोसिस
सिरोसिस वह अवस्था है जिसमें जिगर के प्रगतिशील स्कारिंग से जिगर की क्षति होती है। सिरोसिस की भरपाई की जा सकती है, जिसका अर्थ है कि जिगर अभी भी काम कर रहा है, या विघटित है, जिसका अर्थ है कि यह नहीं है।
एआरएफ सबसे आम तौर पर बाद के संदर्भ में होता है, जिसके परिणामस्वरूप हेपेरेटेनल सिंड्रोम (एचआरएस) के रूप में जाना जाता है।
लिवर प्रत्यारोपण को उपचार का एकमात्र निश्चित रूप माना जाता है।
प्रत्यारोपण के अभाव में, आपका डॉक्टर अन्य अंतरिम दृष्टिकोणों की सिफारिश कर सकता है। उनमें से:
- ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंट (टीआईपीएस) एक प्रक्रिया है जिसमें एक वायर जाल स्टेंट का उपयोग करके जिगर में एक कृत्रिम चैनल बनाया जाता है। यह जिगर के भीतर संवहनी दबाव को कम करता है, जो बदले में, गुर्दे पर बोझ को कम करता है।
- हेमोडायलिसिस (जिसे डायलिसिस के रूप में जाना जाता है) में गुर्दे के कार्य को प्रभावी ढंग से संभालने के लिए रक्त के यांत्रिक फ़िल्टरिंग शामिल हैं।
- लिवर डायलिसिस अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में यांत्रिक विषहरण का एक नया रूप है, जो हेमोडायलिसिस के विपरीत, समय की विस्तारित अवधि के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।
- मिडोप्राइन, ऑर्निप्र्रेसिन और टेरलिप्रेसिन जैसी वैसोप्रेसर दवाएं एचआरएस वाले लोगों में संवहनी दबाव को सामान्य करने में मदद कर सकती हैं, लेकिन हृदय और अन्य अंगों में रक्त के प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। वैसोप्रेसर मिडोड्राइन और हार्मोन सैंडोस्टैटिन (ऑक्ट्रोएटाइड) के संयुक्त उपयोग से दाता जिगर की प्रतीक्षा कर रहे व्यक्तियों में उत्तरजीविता समय बढ़ सकता है।
आंतरिक एआरएफ उपचार
आघात, संक्रमण, विषाक्त पदार्थों, संवहनी रोगों, कैंसर, स्वप्रतिरक्षित विकारों और यहां तक कि शल्यचिकित्सा की जटिलताओं सहित किडनी सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकती है।
जबकि उपचार का दृष्टिकोण कारण से भिन्न होगा, परिणाम आम तौर पर तीन स्थितियों में से एक में परिणाम होगा: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन), तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन), और तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एआईएन)।
स्तवकवृक्कशोथ
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन) गुर्दे की तीव्र माध्यमिक सूजन है जो एक प्राथमिक बीमारी की प्रतिक्रिया में विकसित होती है। इस रोग में पुरानी बीमारियाँ जैसे मधुमेह, स्व-प्रतिरक्षित व्यक्ति जैसे ल्यूपस या यहां तक कि स्ट्रेप थ्रोट जैसे संक्रमण शामिल हो सकते हैं।
एसीई इनहिबिटर, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), और पेनिसिलिन जैसी दवाएं अंतर्निहित गुर्दे की शिथिलता वाले लोगों में जीएन को ट्रिगर कर सकती हैं।
उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है और इसमें शामिल हो सकते हैं:
- संदिग्ध दवा की समाप्ति यदि कारण माना जाता है कि दवा से संबंधित है।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एक मानव निर्मित हार्मोन है जो समग्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा सकता है और सूजन को कम कर सकता है।
- कैल्शियम की अधिकता को रोकने के लिए कैल्शियम सप्लीमेंट के साथ लिया गया यूरिन आउटपुट बढ़ाता है।
- जीएन के साथ हाइपरक्लेमिया (उच्च पोटेशियम) को रोकने के लिए केटेक्लेट (सोडियम पॉलीस्टीरिन सल्फोनेट) जैसी पोटेशियम-कम करने वाली दवा।
- प्लास्मफेरेसिस, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें आपका प्लाज्मा (आपके रक्त का तरल हिस्सा) हटा दिया जाता है और तरल पदार्थ या दान किए गए प्लाज्मा के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है जिसमें भड़काऊ प्रोटीन नहीं होता है।
- अपने आहार से प्रोटीन, नमक और पोटेशियम का प्रतिबंध, खासकर अगर जीएन जीर्ण है।
एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस
एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस (ATN) एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऑक्सीजन की कमी से किडनी के नलिकाएं मरना शुरू हो जाती हैं। सामान्य कारणों में निम्न रक्तचाप और नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं (गुर्दे से विषाक्त दवाएं) शामिल हैं।
GN के लिए उपयोग किए जाने वाले समान दृष्टिकोणों में से कई को यहां लागू किया जाएगा, जिनमें शामिल हैं:
- संदिग्ध नेफ्रोटॉक्सिक दवा की समाप्ति
- Lasix
- वासोप्रेसोर दवाएँ
- पोटेशियम कम करने वाली दवाएं
- प्रोटीन, नमक, और पोटेशियम का प्रतिबंध
- गंभीर मामलों में हेमोडायलिसिस
एक्यूट इंटरस्टीशियल नेफ्राइटिस
तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एआईएन) गुर्दे की नलिकाओं के बीच ऊतक की सूजन है, जो अक्सर एक दवा एलर्जी या ऑटोइम्यून बीमारी के कारण होती है।
100 से अधिक दवाएं एलर्जी-ट्रिगर एआईएन के साथ जुड़ी हुई हैं।
ऑटोइम्यून कारणों में से, ल्यूपस (एक बीमारी जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के गुर्दे के ऊतकों पर हमला कर सकती है) प्रमुख संदिग्ध बनी हुई है। कुछ संक्रमण एआईएन के कारण भी हो सकते हैं।
एआईएन का उपचार मुख्य रूप से संदिग्ध दवा की समाप्ति और पुनर्प्राप्ति के दौरान पोटेशियम, नमक और प्रोटीन के प्रतिबंध पर केंद्रित है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स थोड़ी राहत प्रदान करते हैं, लेकिन इसका उपयोग किया जा सकता है यदि दवा की समाप्ति सामान्य गुर्दा समारोह को बहाल करने में असमर्थ है।
Postrenal ARF उपचार
Postrenal ARF मूत्र पथ के अवरोध के कारण होता है, जिसमें गुर्दे, मूत्राशय, प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग शामिल हैं। सामान्य कारणों में बढ़े हुए प्रोस्टेट, गुर्दे की पथरी, मूत्राशय की पथरी या गुर्दे, मूत्राशय या प्रोस्टेट का कैंसर शामिल हैं।
उपचार का उद्देश्य मूत्र प्रवाह को सामान्य करना होगा जबकि हानि के अंतर्निहित कारण की जांच की जाती है।
किडनी को कोई भी स्थायी नुकसान होने से पहले पोस्ट्रानल एआरएफ को या तो हटाने या रुकावट को दूर करने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
इसमें शामिल हो सकते हैं:
- एक मूत्र कैथेटर या रुकावट जो कुछ भी अंतर्निहित कारण है, उसके चारों ओर मूत्र प्रवाह को रोकना
- सिस्टोस्कोपी / मूत्रवाहिनी स्टेंट (जो एक छोटा अस्थायी पुआल है) हाइड्रोनफ्रोसिस (किडनी / मूत्रवाहिनी का फैलाव) को हटाने और रुकावट को दूर करने के लिए
- एक प्रकार के कैथेटर का उपयोग करके गुर्दे की जल निकासी, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के रूप में जाना जाता है, जो ऊपर प्रभावी या संभव नहीं होने पर त्वचा के माध्यम से डाला जाता है
- गुर्दे या मूत्रवाहिनी के पत्थरों के लिए यूरेटोस्कोपी / लेजर लिथोट्रिप्सी जो रुकावट पैदा कर रहे हैं
- मूत्राशय के पत्थरों के लिए सिस्टोलिथोलैपिक्स जो रुकावट पैदा कर रहे हैं
- एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL), जो गुर्दे या मूत्राशय की पथरी को तोड़ने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है
यदि स्थिति तुरंत उलट जाती है, तो अधिकांश लोग सामान्य गुर्दे समारोह को फिर से प्राप्त करेंगे। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो गुर्दे पर अत्यधिक दबाव, साथ ही अपशिष्ट का निर्माण, कभी-कभी स्थायी रूप से गुर्दे की क्षति हो सकती है।
