अफोर्डेबल केयर एक्ट के बारे में आपको क्या जानना चाहिए

23 मार्च, 2010 को, राष्ट्रपति ओबामा ने कानून में संघीय स्वास्थ्य सुधार कानून को रोगी संरक्षण और सस्ती देखभाल अधिनियम (आमतौर पर सिर्फ सस्ती देखभाल अधिनियम, एसीए, या ओबामाकेरे के रूप में संदर्भित) के रूप में जाना जाता है। कानून का उद्देश्य यह आश्वासन देना है कि लगभग सभी अमेरिकियों के पास सस्ती स्वास्थ्य बीमा की पहुंच है।

अफोर्डेबल केयर एक्ट में प्रमुख सुधारों को स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने के लिए बाधाओं को कम करने के साथ-साथ आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुँचने के लिए डिज़ाइन किया गया था। लेकिन कानून शुरू से ही विवादास्पद रहा है, और स्वास्थ्य देखभाल सुधार में विभाजित कड़वा पक्षपात स्वास्थ्य देखभाल सुधार के इष्टतम कार्यान्वयन से कम है।

एसीए के अधिकांश प्रावधानों ने 2014 में इस आवश्यकता पर प्रभाव डाला, जिसमें लगभग सभी अमेरिकियों ने स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखा- या तो उनके नियोक्ता के माध्यम से, मेडिकिड या मेडिकेयर जैसे सार्वजनिक कार्यक्रम के माध्यम से, या व्यक्तिगत बाजार में कवरेज खरीदकर, या तो एक्सचेंज के माध्यम से। या ऑफ-एक्सचेंज। २०१४ से २०१, के दौरान, आईआरएस द्वारा मूल्यांकन किया गया था जब लोगों ने स्वास्थ्य बीमा को बनाए नहीं रखा था, लेकिन उस जुर्माना को २०१, के अंत के बाद, कर कटौती और नौकरियां अधिनियम की शर्तों के तहत निरस्त कर दिया गया था, जिसे अधिनियमित किया गया था दिसंबर 2017. लेकिन अभी भी मैसाचुसेट्स, डीसी, न्यू जर्सी, कैलिफ़ोर्निया और रोड आइलैंड में निर्लिप्त रहने के लिए एक दंड है, क्योंकि वे सभी अपने स्वयं के व्यक्तिगत जनादेश और संबंधित दंड हैं।

सस्ती देखभाल अधिनियम की मुख्य विशेषताएं

बार्स व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य योजनाओं से:

• पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों के कारण कवरेज से इनकार करना।
• धोखाधड़ी या जानबूझकर गलत बयानी के मामलों को छोड़कर कवरेज को याद दिलाना।
• स्वास्थ्य के मुद्दों के कारण उच्च प्रीमियम का आरोप लगाना।
• पुरानी एनरोलियों को चार्ज करना तीन गुना से भी अधिक है, जितना कि युवा एनरोलियों को।
• उन योजनाओं की पेशकश करना जो आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर नहीं करते हैं, जब तक कि योजना भव्य या दादी नहीं है।

सभी गैर-दादा स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता है:

• बिना किसी शेयरिंग के निवारक देखभाल कवर।
• इन-नेटवर्क आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए कैप आउट-ऑफ-पॉकेट लागत। एचएचएस हर साल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के लिए ऊपरी सीमा निर्धारित करता है। 2020 में, यह किसी व्यक्ति के लिए $ 8,150 से अधिक नहीं हो सकता है, या किसी परिवार के लिए $ 16,300 हो सकता है। 2021 के लिए, HHS ने अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट मात्रा को बढ़ाकर $ 8,550 और $ 17,100 करने का प्रस्ताव दिया है, लेकिन नियम बदल जाने पर वे संख्या बदल सकती हैं। अंतिम रूप दिया गया।
• 26 वर्ष की आयु तक युवा वयस्कों को माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर बने रहने दें।

बड़े नियोक्ताओं की आवश्यकता है:

• अपने पूर्णकालिक कर्मचारियों को सस्ती, न्यूनतम मूल्य स्वास्थ्य बीमा प्रदान करें या संभावित दंड के अधीन रहें।

व्यक्तियों की आवश्यकता है:

• स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करें, जब तक कि वे कुछ छूटों के लिए योग्य न हों। यह आवश्यकता तकनीकी रूप से प्रभाव में रहती है, हालांकि 2019 और उससे आगे के लोगों के लिए संघीय दंड को घटाकर $ 0 कर दिया गया है। निवासियों के लिए जो बिना लाइसेंस के हैं और अन्यथा जुर्माने से मुक्त नहीं हैं)।

कवरेज बनाता है और देखभाल के साथ अधिक किफायती:

• प्रीमियम कर क्रेडिट (उर्फ प्रीमियम सब्सिडी)
• लागत-साझाकरण में कटौती (ये अब संघीय सरकार द्वारा सीधे वित्त पोषित नहीं हैं, लेकिन पात्र एनरोल अभी भी प्राप्त करते हैं। हालांकि बीमाकर्ता प्रीमियम में लागत को शामिल करते हैं, यह लागत काफी हद तक प्रीमियम सब्सिडी द्वारा कवर की जाती है)
• मेडिकेड विस्तार (14 राज्यों ने अभी तक फेडिक फंड को 2020 तक विस्तारित करने के लिए फेडरल फंडिंग को स्वीकार नहीं किया है; विस्कॉन्सिन ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, लेकिन मेडिकिड कवरेज प्रदान करता है - बिना विस्तारित संघीय वित्तपोषण दर के - गरीबी के स्तर तक आय वाले लोगों के लिए, इसलिए यह कोई कवरेज नहीं है। विस्कॉन्सिन में अंतर)।

कोई स्वास्थ्य बीमा के साथ अमेरिकियों के लिए एसीए परिवर्तन

यदि आप स्वास्थ्य बीमा खरीदने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं, तो आपकी आय, परिवार का आकार और निवास की स्थिति के आधार पर, आपके पास वित्तीय सहायता (सब्सिडी) सहित कई कवरेज विकल्प हो सकते हैं। निम्नलिखित कवरेज विकल्पों के उदाहरण हैं- आय स्तर 2020 के कवरेज पर लागू होते हैं।

मेडिकिड पात्रता के लिए, 2020 संघीय गरीबी स्तर संख्या का उपयोग 2020 में किया जाता है, जबकि प्रीमियम सब्सिडी पात्रता के लिए, 2019 एफपीएल संख्या का उपयोग 2020 कवरेज के लिए किया जाता है (ऐसा इसलिए है क्योंकि निजी योजना कवरेज के लिए खुला नामांकन गिरावट की शुरुआत से पहले होता है। वर्ष, और नए साल के लिए एफपीएल नंबर अपडेट होने से पहले)।

उदाहरण 1: मेडिकेड के लिए पात्रएक राज्य में जिसने मेडिकेड का विस्तार किया है
वार्षिक आय:

• एक व्यक्ति के लिए $ 17,608 तक
• चार के एक परिवार के लिए $ 36,156 तक

टिप्पणियाँ:

• कम आय वाले अमेरिकी जो अमेरिकी नागरिक हैं (साथ ही कई कानूनी आप्रवासी जो कम से कम पांच साल से अमेरिका में हैं) अपने राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम में नामांकन कर सकते हैं।
• आपका राज्य कुछ न्यूनतम स्तर के आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को लागू कर सकता है, जैसे कि डॉक्टर की यात्रा के लिए या चयनित सेवाओं के लिए $ 1 से $ 5 तक का प्रतिपूर्ति। कुछ राज्य गरीबी के स्तर से ऊपर की आय के साथ मेडिकेड एनरोल के लिए नाममात्र का प्रीमियम भी लगाते हैं (एसीए मेडिकिड का विस्तार गरीबी के स्तर का 138% तक है, इसलिए इसमें गरीबी स्तर से ऊपर की आय वाले कई लोग शामिल हैं; कई राज्य सभी के लिए मुफ्त कवरेज प्रदान करते हैं; मेडिकाइड-योग्य एनरोल, लेकिन कुछ में मामूली प्रीमियम होता है)।
• जिन राज्यों में मेडिकैड का विस्तार नहीं हुआ है, सक्षम, निःसंतान, निःसंतान वयस्क आमतौर पर मेडिकिड के लिए अयोग्य हैं, भले ही उनकी आय कितनी कम हो, और नाबालिग बच्चों के माता-पिता के लिए पात्रता बेहद कम आय वाले लोगों तक सीमित होती है - गरीबी स्तर से नीचे। ।

उदाहरण 2: खरीदने के योग्यसब्सिडीराज्य आधारित स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज के माध्यम से स्वास्थ्य योजना
वार्षिक आय:

• एक व्यक्ति के लिए $ 49,960 तक
• चार के एक परिवार के लिए $ 103,000 तक

टिप्पणियाँ:

• स्वास्थ्य योजनाएं जो एक एक्सचेंज में भाग लेती हैं, उन्हें आवश्यक स्वास्थ्य लाभ का पैकेज देना चाहिए और समग्र मानक जनसंख्या के लिए औसत स्वास्थ्य देखभाल खर्चों का कम से कम 56% कवर करना चाहिए। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपकी योजना आवश्यक रूप से आपकी लागत का कम से कम 56% कवर करेगी - यदि आपको स्वास्थ्य देखभाल के तरीके की बहुत कम आवश्यकता है, तो आप इसका अधिकांश भुगतान स्वयं कर सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपकी योजना कैसे बनाई गई है (आपत्तीजनक योजनाएँ औसत खर्चों के कम प्रतिशत को कवर कर सकती हैं, लेकिन सब्सिडी का उपयोग भयावह योजनाओं को खरीदने के लिए नहीं किया जा सकता है)।
• यदि आप एक एक्सचेंज के माध्यम से अपना स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं और प्रीमियम सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आपका प्रीमियम का हिस्सा (आपके क्षेत्र में दूसरी सबसे कम लागत वाली चांदी योजना) आपकी आय का एक निश्चित प्रतिशत से अधिक नहीं होगी - 2.06% से लेकर 2020 में 9.78% - आप कितना कमाते हैं उस पर निर्भर। हालांकि आपको दूसरी सबसे कम लागत वाली चांदी योजना खरीदने की आवश्यकता नहीं है। आप अधिक या कम महंगी योजना खरीदना चुन सकते हैं, और उस योजना के बदले सब्सिडी लागू कर सकते हैं। यदि आप एक सस्ता प्लान खरीदते हैं, तो आप अपनी आय का कुछ प्रतिशत भी कम-सब्सिडी वाले प्रीमियमों में भुगतान करेंगे, और यदि आप एक अधिक महंगी योजना खरीदते हैं, तो आप अपनी आय का अधिक प्रतिशत सब्सिडी के बाद के प्रीमियमों में देंगे।

उदाहरण 3: निजी कवरेज खरीदने में सक्षम लेकिन वित्तीय सहायता के बिना
वार्षिक आय:

• $ 49,961 और एक व्यक्ति के लिए ऊपर
• $ 103,001 और ऊपर चार के एक परिवार के लिए

टिप्पणियाँ:

• आप इस आय स्तर पर सब्सिडी, या वित्तीय सहायता के लिए पात्र नहीं हैं, हालांकि कैलिफोर्निया में उच्च आय वाले लोगों के लिए सब्सिडी है, और वाशिंगटन राज्य की योजना उन्हें 2021 तक उपलब्ध कराने की है। ध्यान दें कि ये राज्य आधारित सब्सिडी हैं एसीए का हिस्सा नहीं; ये राज्य संघीय कानून से ऊपर और परे जा रहे हैं और पात्र निवासियों के लिए राज्य वित्त पोषित सब्सिडी प्रदान कर रहे हैं।
• यदि आप स्वास्थ्य बीमा के बिना बने रहते हैं, तो आप अब 2019 और उससे आगे के संघीय दंड के अधीन नहीं होंगे (हालाँकि जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आपका राज्य अपनी खुद की जुर्माना लगा सकता है)। लेकिन आप खुले नामांकन तक एक स्वास्थ्य योजना में नामांकन नहीं कर पाएंगे, जो आपको एक कठिन स्थान पर छोड़ सकता है यदि आपको व्यापक चिकित्सा देखभाल की मध्य वर्ष की आवश्यकता होती है।
• यदि आपकी आय पात्रता सीमा से थोड़ी अधिक है, तो आप इसे पारंपरिक आईआरए या एचएसए (यदि आपके पास एचएसए-योग्य स्वास्थ्य योजना है) में योगदान करके कम कर सकते हैं।

स्वास्थ्य बीमा के साथ अमेरिकियों के लिए एसीए परिवर्तन

आपके पास पहले से मौजूद स्वास्थ्य बीमा के प्रकार के आधार पर, एसीए के परिणामस्वरूप आपके पास अनुभवी परिवर्तन हो सकते हैं या नहीं।

यदि आपके स्वास्थ्य कवरेज का स्रोत पहले से ही एक नियोक्ता योजना थी, तो ये आपके कुछ विकल्प हैं:

अपनी नियोक्ता योजना में रहें: यदि आपका नियोक्ता स्वास्थ्य बीमा की पेशकश जारी रखता है, तो आप इसे रख सकते हैं।

अपने राज्य में स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज के माध्यम से एक स्वास्थ्य योजना के लिए खरीदारी करें: यदि आप एक छोटा व्यवसाय रखते हैं, या आपका नियोक्ता केवल न्यूनतम लाभ प्रदान करता है, या आपको अपनी आय का 9.78% से अधिक प्रीमियम (2020 में) केवल अपने स्वयं के लिए भुगतान करना होगा कवरेज, आप एक्सचेंज में बेहतर विकल्प देख सकते हैं (ध्यान दें कि कई राज्यों में एक्सचेंजों में अब छोटी व्यावसायिक योजनाएं उपलब्ध नहीं हैं)।

यदि आपका स्वास्थ्य बीमा का स्रोत एक व्यक्तिगत नीति है जिसे आपने 2014 से पहले अपने और / या अपने परिवार के लिए खरीदा था तो ये आपके विकल्प हैं:

अपनी वर्तमान योजना को बनाए रखें: यदि आपकी स्वास्थ्य योजना एक ही कवरेज प्रदान करती है, तो आप इसे नवीनीकृत कर सकते हैं। हालांकि, नई स्वास्थ्य बीमा नीतियों को संघीय न्यूनतम कवरेज मानकों का पालन करना चाहिए; पुराने स्वास्थ्य योजनाएं जो इन मानकों को पूरा नहीं करती हैं वे नए ग्राहकों को भर्ती नहीं कर सकती हैं ग्रैंडफैथर्ड योजनाएं (23 मार्च, 2010 तक) अनिश्चित काल तक अस्तित्व में रह सकती हैं, जब तक कि बीमाकर्ता उन्हें नवीनीकृत करना जारी रखता है - जो उन्हें करने की आवश्यकता नहीं है। दादी की योजना (23 मार्च 2010 के बाद प्रभावी तिथियां, लेकिन 2013 के अंत से पहले) 2021 के अंत तक लागू रहने की अनुमति है (और इसे भविष्य के वर्षों में बढ़ाया जा सकता है; इस प्रकार अब तक कई एक्सटेंशन जारी किए गए हैं)।

अपने राज्य में बीमा एक्सचेंज के माध्यम से कवरेज के लिए खरीदारी करें: यदि आपकी आय (एसीए के संशोधित समायोजित सकल आय गणना द्वारा निर्धारित) गरीबी स्तर के 400% से अधिक नहीं है (2020 में एकल व्यक्ति के लिए $ 49,960), तो आप इसके लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं संघीय कर क्रेडिट आपके प्रीमियम की लागत को ऑफसेट करने में मदद करने के लिए। ध्यान दें कि आप केवल वार्षिक खुले नामांकन की अवधि के दौरान या एक विशेष आयोजन द्वारा ट्रिगर किए गए विशेष नामांकन अवधि के दौरान व्यक्तिगत प्रमुख चिकित्सा कवरेज (एक्सचेंज के माध्यम से या एक्सचेंज के बाहर) खरीद सकते हैं।

यदि आप मेडिकेयर पर हैं, तो आपके विकल्पों में काफी बदलाव नहीं आया है, लेकिन अगर आपको डोनट छेद तक पहुंचने के लिए पर्याप्त दवा की आवश्यकता है, तो आपकी दवा से संबंधित लागत कम हो गई है, और सेवाओं तक आपकी पहुंच बेहतर हो सकती है:

आपके मूल (या गारंटीकृत) लाभ और पात्रता में कोई बदलाव नहीं हुआ है: ACA ने मेडिकेयर के लिए पात्रता नियमों या उसके द्वारा प्रदान किए जाने वाले लाभों के मूल ढांचे में बदलाव नहीं किया है।

मेडिकेयर एडवांटेज: मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए संघीय सब्सिडी कम कर दी गई है, जिसके परिणामस्वरूप शुरुआत में यह अटकलें लगाई गई थीं कि योजनाएं कम मजबूत होंगी और एनरोलमेंट खो देंगी। लेकिन एसीए कानून में हस्ताक्षर किए जाने के बाद से मेडिकेयर एडवांटेज नामांकन में वृद्धि हुई है। 2019 में मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में नामांकित सभी मेडिकेयर लाभार्थियों के एक तिहाई से अधिक के साथ योजनाएं पहले से कहीं अधिक लोकप्रिय हैं।

सेवाओं तक पहुंच: ACA के निवारक देखभाल लाभ जनादेश के लिए मेडिकेयर अब वार्षिक कल्याण यात्राओं को शामिल करता है।

प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज: प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज गैप (मेडिकेयर पार्ट डी डोनट होल) को 2020 तक समाप्त कर दिया गया है। लेकिन अभी भी प्रारंभिक कवरेज सीमा के ऊपर और नीचे योजनाओं के अलग-अलग लाभ हो सकते हैं, और डोनट होल की अवधारणा अभी भी महत्वपूर्ण है कि कैसे भयावह कवरेज सीमा तक पहुंचने के लिए दवा की लागत की गणना की जाती है।