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चाबी छीनना
- एक दशक से अधिक समय में पहली बार, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ने अस्थमा निदान और उपचार के लिए अपनी सिफारिशों को अद्यतन किया।
- महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बीच: कुछ रोगियों को दैनिक रूप से इनहेलर का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
- अन्य उल्लेखनीय निष्कर्ष भिन्नात्मक एक्सहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO) परीक्षण और इम्यूनोथेरेपी पर मार्गदर्शन कर रहे हैं।
एक दशक से अधिक समय में पहली बार, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (NIH) ने अस्थमा निदान और उपचार के लिए अपनी सिफारिशों को अपडेट किया। सबसे विशेष रूप से, लेखक हल्के या मध्यम लगातार अस्थमा वाले रोगियों के लिए आमतौर पर इनहेलर के रूप में जाना जाता है, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
दिसंबर अपडेट प्रकाशित किए गए थेएलर्जी और क्लीनिकल इम्यूनोलॉजी के जर्नल।वे अस्थमा के पहले इस्तेमाल किए गए चार वर्गीकरणों का पालन करते हैं:
- चरण 1: आंतरायिक अस्थमा
- चरण 2: हल्के लगातार अस्थमा
- चरण 3: मध्यम लगातार अस्थमा
- चरण 4: मध्यम-गंभीर लगातार अस्थमा
मार्गदर्शन की सिफारिश की गई है "किशोरों और वयस्कों में मध्यम लगातार अस्थमा के उपचार में एक बड़ा बदलाव।" पहली बार, मार्गदर्शन में लंबे समय तक अभिनय करने वाले मस्कैरेनिक विरोधी (LAMA) का उपयोग कैसे किया जाता है, फ्रैक्चर एक्सहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO) की नियुक्ति अस्थमा निदान और निगरानी में परीक्षण, और ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी का उपयोग करके, पोस्ट किए गए लेखकों में से एक से टिप्पणी के अनुसारजामा.
सिफारिशों को 19 विशेषज्ञों के एक पैनल द्वारा जारी किया गया था, जिसमें स्वास्थ्य देखभाल नीति अधिकारी और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक शामिल हैं। उन्होंने 20,500 से अधिक स्रोतों की समीक्षा की।
यह आपके लिए क्या मायने रखता है
यदि आप दमा के शिकार हैं और एक इन्हेलर का उपयोग करते हैं, तो आपको हर दिन इसका उपयोग करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। आप अपने चिकित्सक से इन नए दिशानिर्देशों के बारे में जान सकते हैं कि आपके लिए उपचार के कौन से विकल्प बेहतर हैं।
नई अस्थमा की सिफारिशें
सिफारिशों में अस्थमा परीक्षण से लेकर कई उपचार विकल्पों तक के कई कारकों के अपडेट शामिल हैं। पैनल छह प्रमुख विषय क्षेत्रों पर शून्य है:
- आंशिक एक्सट्रैक्टेड नाइट्रिक ऑक्साइड परीक्षण
- इनडोर एलर्जेन शमन
- आंतरायिक साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड
- लंबे समय से अभिनय करने वाले मस्करीन विरोधी
- एलर्जी अस्थमा के उपचार में इम्यूनोथेरेपी
- ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी
आंशिक एक्सट्रैडेड नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO) परीक्षण
यह परीक्षण - जो फेफड़ों की सूजन को मापता है और जिस स्तर पर स्टेरॉयड मदद कर रहा है - वह 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अनुशंसित नहीं है और जो आवर्ती घरघराहट का अनुभव करता है।
सिफारिशें 5 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में भिन्न हैं, लेकिन वे अस्थमा नियंत्रण के एकमात्र गेज के रूप में फेनो का उपयोग करने के खिलाफ सलाह देते हैं। इसका उपयोग लगातार एलर्जी अस्थमा के मामलों की निगरानी और प्रबंधन के लिए किया जाना चाहिए, यदि डॉक्टर और रोगी अस्थमा के उपचार उपचारों को चुनने, निगरानी या समायोजन के बारे में अनिश्चित हैं।
इंडोर एलर्जेन शमन
विशेषज्ञ उन लोगों के लिए एलर्जी के जोखिम को कम करने का प्रयास नहीं करते हैं, जिनके पास विशिष्ट इनडोर एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता की कमी है या जिनके पास कोई इनडोर एलर्जी के लक्षण नहीं हैं। इनडोर एलर्जेन के प्रकार के आधार पर सिफारिशें बदलती हैं, लेकिन विशेषज्ञ हस्तक्षेप के रूप में पूरी तरह से अभेद्य तकिया या गद्दा कवर का उपयोग करने की सलाह नहीं देते हैं।
आंतरायिक इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ICS)
न्यू यॉर्क शहर के एक एलर्जीवादी, एमडी, क्लिफर्ड डब्ल्यू। बैसेट, एमडी, वेवेल्व कहते हैं, "हल्के-निरंतर प्रकार के अस्थमा के लिए नए अनुशंसित साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश अब बदल गए हैं।"
हल्के, लगातार अस्थमा के साथ एक व्यक्ति के प्रबंधन के लिए दो विकल्प हैं। जबकि कुछ मरीज़ नियमित / दैनिक आधार पर आईसीएस का उपयोग कर सकते हैं, जिन्हें दैनिक रूप से इसकी आवश्यकता नहीं होती है, वे अपने आईसीएस का उपयोग कर सकते हैं जब वे रोगसूचक होते हैं और अपने चिकित्सक से विशिष्ट निर्देशों के आधार पर भड़क उठते हैं। बैसेट का कहना है कि एक्सहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड का उपयोग करके लगातार अस्थमा में वायुमार्ग का आकलन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे टेलर अस्थमा प्रबंधन में मदद मिल सकती है।
रिपोर्ट निम्नलिखित बताती है:
- श्वसन पथ के संक्रमण की शुरुआत में आवर्तक घरघराहट के साथ 4 साल तक के बच्चों में, एक कम-एक्टिंग शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर (जैसे एल्ब्युटेरोल सल्फेट) के साथ दैनिक साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक छोटा (7-10 दिन) कोर्स करने की सलाह दी जाती है। ।
- लक्षण कम अवधि के लिए नियमित रूप से आईसीएस खुराक बढ़ाने की सलाह नहीं देते हैं जब लक्षण 4 से कम उम्र के लोगों में वृद्धि या शिखर प्रवाह कम हो जाता है और हल्के से मध्यम लगातार अस्थमा होता है जो रोज़ाना कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करते हैं।
- 4 से अधिक उम्र के लोगों के लिए मध्यम से गंभीर लगातार अस्थमा, सिफारिशें आईसीएस और फॉर्मोटेरोल के साथ एक दैनिक इनहेलर नियंत्रक और त्वरित-राहत चिकित्सा के रूप में एकल इनहेलर का समर्थन करती हैं।
- हल्के अस्थमा के साथ 12 वर्ष से अधिक आयु का कोई भी व्यक्ति त्वरित राहत के लिए एक लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर के साथ आईसीएस का उपयोग कर सकता है। वे दैनिक आईसीएस का उपयोग कर सकते हैं या जब अस्थमा बिगड़ जाता है।
लंबे समय से अभिनय करने वाली मस्कैरेनिक विरोधी (LAMA)
इन दवाओं का उपयोग क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और अस्थमा के इलाज के लिए किया जाता है। विशेषज्ञ लामा को आईसीएस थेरेपी से जोड़ने की सलाह नहीं देते हैं। वे आईसीएएस कंट्रोलर थेरेपी में LAMA को जोड़ने की सलाह देते हैं यदि एक लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा-एड्रेनोसेप्टर एगोनिस्ट (LABA) का उपयोग केवल ICS की एक ही खुराक की तुलना में एक ही आबादी में नहीं किया जाता है। अनियंत्रित अस्थमा के लिए ICS-LABA की समान खुराक को जारी रखने के पक्ष में LAMA को ICS-LABA में शामिल करने की सिफारिश की जाती है।
immunotherapy
टीम 5 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए चमड़े के नीचे की इम्यूनोथेरेपी (एससीआईटी) - एलर्जी शॉट्स का उपयोग करने की सिफारिश करती है। यह उन रोगियों में मानक दवा के अतिरिक्त है जिनके अस्थमा को इम्यूनोथेरेपी के दीक्षा, निर्माण और रखरखाव चरणों में नियंत्रित किया जाता है। सब्लिंगुअल इम्यूनोथेरेपी (एसएलआईटी) -सुंदर जीभ जोखिम-का उपयोग लगातार एलर्जी वाले अस्थमा वाले लोगों में अस्थमा के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी (बीटी)
टीम 18 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में इस अस्थाई प्रक्रिया की सिफारिश नहीं करती है जिन्हें लगातार अस्थमा है।
बेहतर अस्थमा देखभाल
कैलिफोर्निया के एक एलर्जी विशेषज्ञ, एमडी विंसेंट ट्यूबियोलो, वेनवेल बताते हैं, "हमने कई सालों तक जाना कि स्टेरॉइड ट्रीटमेंट अस्थमा के लक्षणों की रोकथाम के लिए बहुत प्रभावी medic कंट्रोलर 'दवाएँ हैं।" लेकिन हालिया शोध इस बात की पुष्टि करते हैं कि कई रोगियों को पहले से ही क्या पता है: फ्लेयर-अप के इलाज के लिए सिर्फ खुराक बढ़ाना पर्याप्त नहीं है।
"अध्ययन से पता चलता है कि फंसे हुए स्टेरॉयड और ver रिलीवर 'का संयोजन (अधिमानतः एक लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर) एक साथ उपयोग किए गए हैं, जो कि संचित स्टेरॉयड की खुराक बढ़ाने से अधिक प्रभावी हैं," टुबियोलो कहते हैं। "इस प्रकार की कार्य योजना से एक ही समय में लक्षणों और सूजन पर नियंत्रण में सुधार होता है।"
उन्होंने कहा, "यह संयोग स्टेरॉयड के दीर्घकालिक (अल्पकालिक और अल्पकालिक) दोनों तरह के दुष्प्रभावों को भी सीमित करता है।"
अमेरिका के अस्थमा एंड एलर्जी फाउंडेशन (AAFA) में शिक्षा के निदेशक लोरेन अल्बा, वेवेलवेल को बताते हैं कि पिछले और अपडेट किए गए दिशानिर्देशों में हल्के से मध्यम लगातार अस्थमा के प्रबंधन के लिए आईसीएस लेने की सिफारिश की गई थी। हालांकि, अध्ययन से पता चलता है कि अस्थमा से पीड़ित लोगों को आईसीएस का उपयोग करने से उतना ही लाभ प्राप्त हो सकता है, जितना कि हर दिन के बजाय जरूरत है।
"मरीजों को एक दवा योजना का पालन करने की अधिक संभावना है अगर इसका पालन करना आसान है," अल्बा कहते हैं। "एक त्वरित-राहत और आईसीएस इनहेलर दोनों का उपयोग करना एक ही समय में याद रखने की कोशिश करने से आसान हो सकता है कि कौन सी दवा रोजाना लेनी है और कौन सी दवा आवश्यकतानुसार लेनी है।"
दैनिक आईसीएस उपयोग के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए उपयोग कम करने से अप्रिय दुष्प्रभाव कम हो सकते हैं, अल्बा कहते हैं। हालांकि, मरीजों को अपने आईसीएस दवाओं को लेने से रोकने या बदलने से पहले अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।
कुछ अस्थमा के रोगियों के लिए बेहतर है
अस्थमा के इलाज में आगे क्या है, टुबियोलो का कहना है कि जीव-जंतुओं से प्राप्त जीव-उत्पादों में कई रोमांचक नवाचार हुए हैं। हालांकि वे महंगे हो सकते हैं, उपचार अस्थमा संबंधी सूजन के विशिष्ट पहलुओं को लक्षित करते हैं और रोग प्रक्रिया को अवरुद्ध करने में बहुत प्रभावी हैं। वे बेहतर लक्षण नियंत्रण प्रदान करते हैं और स्टेरॉयड दवाओं की आवश्यकता को कम करते हैं जो हानिकारक हो सकते हैं, वे कहते हैं।
ट्युबीलो कहते हैं, "उपचार के लिए पहले से ही कई विकास उपलब्ध हैं जिनमें रोग संशोधक शामिल हैं जो अस्थमा को सेलुलर स्तर पर बदल सकते हैं।" और वायुमार्ग में एलर्जी कोशिकाओं के प्रवास को सीमित कर सकता है। ”
Tubiolo कहते हैं कि बायोलॉजिक्स का परिणाम स्टेरॉयड दवाओं और कम दुष्प्रभावों की आवश्यकता के साथ बेहतर अस्थमा नियंत्रण है। लेखकों ने नोट किया कि रिपोर्ट में बायोलॉजिक्स को शामिल नहीं किया गया क्योंकि उनके मूल्यांकन में देरी होगी।
अल्बा का कहना है कि मध्यम-से-गंभीर अस्थमा के साथ रहने वाले लोगों के लिए पांच बायोलॉजिक्स उपलब्ध हैं जो दैनिक साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं हैं।
"क्योंकि जीवविज्ञान एक विशिष्ट एंटीबॉडी, अणु या अस्थमा में शामिल सेल को लक्षित करता है, वे सटीक चिकित्सा प्रदान करते हैं," अल्बा कहते हैं। "वे उन मार्गों को बाधित करके काम करते हैं जो वायुमार्ग में सूजन पैदा करते हैं, अस्थमा के एपिसोड को कम करते हैं, आपातकालीन कमरे का दौरा करते हैं और मौखिक स्टेरॉयड की आवश्यकता होती है।"
एक अस्थमा विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण कर सकता है कि क्या मरीजों के लिए एक जैविक दवा एक अच्छा विकल्प है।
"अधिक जीवविज्ञान विकास में हैं," अल्बा कहते हैं। "चूंकि प्रत्येक जीवविज्ञान अलग तरीके से काम करता है, इसलिए अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए कठिन लोगों के लिए लक्षित उपचारों के लिए अधिक विकल्प उपयोगी होंगे।"