बैलेंस बिलिंग तब होती है जब आपने अपने कटौती योग्य, सिक्के या बीमा का भुगतान किया होता है और आपकी बीमा कंपनी ने आपके मेडिकल बिल की ओर भुगतान करने के लिए वह सब कुछ चुकाया होता है। यदि उस बिल पर अभी भी बकाया है और डॉक्टर या अस्पताल आपसे उस शेष राशि का भुगतान करने की अपेक्षा करता है, तो आपको बिल भेजा जा रहा है।
Manop Phimsit / EyeEm / Getty Imagesबैलेंस बिलिंग कानूनी है या नहीं?
कभी-कभी यह कानूनी होता है, और कभी-कभी यह नहीं होता है; यह परिस्थितियों और आपके राज्य के बीमा कानूनों पर निर्भर करता है।
अवैध
बैलेंस बिलिंग आमतौर पर हैअवैध:
- जब आपके पास मेडिकेयर है और आप एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता का उपयोग कर रहे हैं जो मेडिकेयर असाइनमेंट को स्वीकार करता है
- जब आपके पास मेडिकेड है और आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के पास मेडिकेड के साथ एक समझौता है
- जब आपके डॉक्टर या अस्पताल के पास आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ अनुबंध होता है और आप उस अनुबंध की अनुमति से अधिक की बिलिंग करते हैं
इनमें से प्रत्येक मामले में, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और मेडिकेयर, मेडिकैड या आपकी बीमा कंपनी के बीच समझौते में एक ऐसा खंड शामिल है जो बैलेंस बिलिंग को प्रतिबंधित करता है।
उदाहरण के लिए, जब कोई अस्पताल मेडिकेयर रोगियों को देखने के लिए मेडिकेयर के साथ साइन अप करता है, तो उसे पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में आपके कटौती योग्य और / या सिक्के के भुगतान सहित मेडिकेयर की समझौता दर को स्वीकार करने के लिए सहमत होना चाहिए। यह कहा जाता हैमेडिकेयर असाइनमेंट स्वीकार करना.
कानूनी
बैलेंस बिलिंग आमतौर पर कानूनी है:
- जब आप स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता का उपयोग कर रहे हैं किनहीं करताअपने बीमाकर्ता (मेडिकेयर या मेडिकेड सहित) के साथ संबंध या अनुबंध करें
- जब आप ऐसी सेवाएँ प्राप्त कर रहे हैं जो आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी द्वारा कवर नहीं की जाती हैं, भले ही आप उन सेवाओं से प्राप्त कर रहे हों, जिनका आपके स्वास्थ्य योजना के साथ अनुबंध है
यदि आप अपने स्वास्थ्य बीमा योजना के नेटवर्क के बाहर देखभाल चाहते हैं तो पहला मामला (एक बीमाकर्ता संबंध नहीं रखने वाला प्रदाता) आम है। आपकी योजना कैसे संरचित है, इसके आधार पर, यह आपकी ओर से कुछ नेटवर्क लागतों को कवर कर सकता है। लेकिन आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आपके बीमाकर्ता के भुगतान को भुगतान के रूप में स्वीकार करने के लिए बाध्य नहीं है। वे आपको शेष शुल्क के लिए एक बिल भेज सकते हैं, भले ही यह आपकी योजना के आउट-ऑफ-नेटवर्क कोपे या कटौती योग्य से अधिक हो। (कुछ स्वास्थ्य योजनाएं, विशेष रूप से एचएमओ और ईपीओ, केवल गैर-आपातकालीन आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं को कवर नहीं करते हैं, जिसका अर्थ है कि यदि आप योजना के नेटवर्क से बाहर जाना चाहते हैं तो वे बिल के एक हिस्से को भी कवर नहीं करेंगे।)
ऐसी सेवाएँ प्राप्त करना जो कवर नहीं हैं, एक स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, यदि आप कॉस्मेटिक प्रक्रियाएँ प्राप्त करते हैं जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं मानी जाती हैं। इस मामले में, आप पूरे बिल के लिए ज़िम्मेदार होंगे, और आपके बीमाकर्ता को चिकित्सा प्रदाता को बिल के किसी भी हिस्से को लिखने की आवश्यकता नहीं होगी - यह दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा।
चूंकि स्वास्थ्य बीमा प्रत्येक राज्य द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए किसी राज्य का कानून बिलिंग के कानूनी होने और न होने पर प्रभाव डाल सकता है। कुछ राज्यों में बैलेंस बिलिंग के बारे में विशिष्ट कानून हैं- आम तौर पर ऐसे मामलों में जहां मरीज के पास कोई उचित विकल्प नहीं होता है जिसके परिणामस्वरूप बैलेंस बिल नहीं होता है।
राष्ट्रमंडल कोष में "आश्चर्यजनक" बैलेंस बिलिंग के बारे में राज्य के कानूनों के विवरण के साथ एक व्यापक संसाधन है, जो आपातकालीन स्थितियों में होता है या जब कोई मरीज अनजाने में एक नेटवर्क पर एक नेटवर्क प्रदाता को देखता है।
और जैसा कि नीचे वर्णित है, एक नया संघीय कानून 2022 तक "आश्चर्य" संतुलन बिलिंग पर प्रतिबंध लगाएगा, लोगों को आपातकालीन स्थितियों में बैलेंस बिल से बचाता है और जब एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता एक इन-नेटवर्क सुविधा पर सेवाएं करता है।
कैसे काम करता है बैलेंस बिलिंग
जब आप एक डॉक्टर, अस्पताल, या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से देखभाल प्राप्त करते हैं जो आपके बीमाकर्ता के प्रदाता नेटवर्क का हिस्सा नहीं है (या, यदि आपके पास मेडिकेयर है, तो उस प्रदाता से, जो पूरी तरह से मेडिकेयर से बाहर निकल चुका है, जो दुर्लभ है लेकिन लागू नहीं होता है )
चूंकि आपकी बीमा कंपनी ने उस प्रदाता के साथ किसी भी तरह की कोई बातचीत नहीं की है, वह आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ अनुबंध से बाध्य नहीं है।
मेडिकेयर लिमिटिंग चार्ज
यदि आपके पास मेडिकेयर है और आपका डॉक्टर एक गैर-लाभकारी प्रदाता है, लेकिन पूरी तरह से मेडिकेयर से बाहर नहीं निकला है, तो आपको प्राप्त होने वाली सेवा के लिए स्वीकार्य मेडिकेयर राशि से 15% अधिक शुल्क लिया जा सकता है (कुछ राज्य कम सीमा लगाते हैं)।
इस 15% कैप को लिमिटिंग चार्ज के रूप में जाना जाता है, और यह कुछ मामलों में बैलेंस बिलिंग पर प्रतिबंध के रूप में कार्य करता है। यदि आपके डॉक्टर ने पूरी तरह से मेडिकेयर को चुना है, तो वे मेडिकेयर बिल बिलकुल नहीं कर सकते हैं और आप अपनी यात्रा की पूरी लागत के लिए जिम्मेदार होंगे।
यदि आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के प्रतिशत का भुगतान करने के लिए सहमत है, तो स्वास्थ्य योजना प्रतिशत का भुगतान नहीं करती हैवास्तव में बिल। इसके बजाय, यह जो कहता है उसका प्रतिशत भुगतान करता हैबिल होना चाहिए था,अन्यथा एक उचित और प्रथागत राशि के रूप में जाना जाता है।
जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं, आमतौर पर उचित और प्रथागत राशि उस राशि से कम होती है जो आप वास्तव में बिल करते हैं। बैलेंस बिल आपके इंश्योरर के कहे गए अंतर के बीच से आता है जो उचित और प्रथागत है, और डॉक्टर या अस्पताल वास्तव में क्या चार्ज करता है।
उदाहरण
आइए, नेटवर्क हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए 20% के साथ हॉस्पिटलाइज़ेशन के उदाहरण पर एक नज़र डालें और ऑउट-ऑफ़-नेटवर्क हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए 40% के सिक्के के साथ।
इस परिदृश्य में, हम मान लेंगे कि व्यक्ति पहले से ही $ 1,000 में नेटवर्क में कटौती कर चुका है और वर्ष में इससे पहले $ 2,000 का नेटवर्क घटाया गया है (इसलिए उदाहरण केवल सिक्के को देख रहा है)।
और हम यह भी मानेंगे कि स्वास्थ्य योजना में नेटवर्क देखभाल के लिए $ 6,000 की अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट है, लेकिन आउट-ऑफ-द-नेटवर्क लागत के लिए कोई कैप आउट-ऑफ-द-पॉकेट लागत पर नहीं है:
शेष राशि कब होती है?
संयुक्त राज्य अमेरिका में, बैलेंस बिलिंग आमतौर पर तब होता है जब आप किसी ऐसे डॉक्टर या अस्पताल से देखभाल करते हैं जो आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के प्रदाता नेटवर्क का हिस्सा नहीं होता है या पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में मेडिकेयर या मेडिकेड दरों को स्वीकार नहीं करता है।
यदि आपके पास मेडिकेयर है और आपके डॉक्टर ने मेडिकेयर को पूरी तरह से छोड़ दिया है, तो आप स्वयं पूरे बिल का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं। लेकिन अगर आपका डॉक्टर बाहर नहीं निकला है, लेकिन सिर्फ मेडिकेयर के साथ असाइनमेंट स्वीकार नहीं करता है (यानी, मेडिकेयर को पूरी तरह से भुगतान के रूप में भुगतान नहीं करता है), तो आपको मेडिकेयर के स्वीकार्य शुल्क से 15% अधिक बिल भेजा जा सकता है, आपके नियमित कटौती योग्य और / या सिक्के के भुगतान के अलावा।
सरप्राइज बैलेंस बिलिंग
आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता से देखभाल प्राप्त करना अप्रत्याशित रूप से हो सकता है, तब भी जब आप नेटवर्क में रहने का प्रयास करते हैं। यह आपातकालीन स्थितियों में हो सकता है - जब आपके पास इन-नेटवर्क सुविधा प्राप्त करने के लिए बस यह नहीं कहा जा सकता है कि आपका इलाज कहाँ है या आपके पास कोई समय नहीं है - या जब आप बाहर काम करने वाले नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा इलाज कर रहे हैं, तो नेटवर्क सुविधाएं।
उदाहरण के लिए, आप एक इन-नेटवर्क अस्पताल में जाते हैं, लेकिन रेडियोलॉजिस्ट जो आपके एक्स-रे को नेटवर्क में नहीं पढ़ता है। अस्पताल से बिल नेटवर्क की दर को दर्शाता है और बिलिंग संतुलन के अधीन नहीं है, लेकिन रेडियोलॉजिस्ट का आपके बीमाकर्ता के साथ अनुबंध नहीं होता है, इसलिए वह आपसे जो चाहे कर सकता है और बिल को संतुलित करने के लिए स्वतंत्र है (विषय के अनुसार) विभिन्न राज्य और संघीय नियम, नीचे वर्णित हैं)।
इसी तरह की परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं:
- निश्चेतक
- पैथोलॉजिस्ट (प्रयोगशाला डॉक्टर)
- नवजात विज्ञानी (नवजात शिशुओं के लिए डॉक्टर)
- आंतकवादी (आईसीयू रोगियों के विशेषज्ञ डॉक्टर)
- अस्पताल के चिकित्सक (अस्पताल में भर्ती मरीजों के विशेषज्ञ)
- रेडियोलॉजिस्ट (एक्स-रे और स्कैन की व्याख्या करने वाले डॉक्टर)
- ईआर डॉक्टरों
- आपको अस्पताल पहुंचाने के लिए एम्बुलेंस सेवाएँ, विशेषकर एयर एम्बुलेंस सेवाएँ, जहाँ बैलेंस बिलिंग भयभीत रूप से आम है
- टिकाऊ चिकित्सा उपकरण आपूर्तिकर्ता (ऐसी कंपनियां जो बैसाखी, ब्रेसिज़, व्हीलचेयर आदि प्रदान करती हैं, जिन्हें लोगों को चिकित्सा प्रक्रिया के बाद की आवश्यकता होती है)
यह किसी और द्वारा चुनी गई प्रदाता से प्राप्त सेवाओं के लिए भी हो सकता है, जैसे कि जब आपके पास एक पैप स्मीयर या आपके डॉक्टर के कार्यालय में बायोप्सी की जाती है, या आपके घर के स्वास्थ्य नर्स द्वारा रक्त खींचा जाता है। यदि आपका डॉक्टर या नर्स नमूना को एक आउट-ऑफ-नेटवर्क लैब में भेजता है, तो वह प्रयोगशाला आपको बिल को संतुलित कर सकती है।
ये "आश्चर्य" की शेष बिलिंग स्थितियाँ विशेष रूप से रोगियों के लिए अचूक हैं, जो अक्सर मानते हैं कि जब तक उन्होंने एक इन-नेटवर्क चिकित्सा सुविधा का चयन नहीं किया है, तब तक उनकी देखभाल की सभी योजनाएँ उनकी स्वास्थ्य योजना के इन-नेटवर्क नियमों के तहत कवर की जाएंगी।
इस स्थिति को संबोधित करने के लिए, कई राज्यों ने उपभोक्ता संरक्षण नियमों को लागू किया है जो आश्चर्य की शेष बिलिंग को सीमित करते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि राज्य के नियम आमतौर पर केवल राज्य-विनियमित स्वास्थ्य योजनाओं पर लागू होते हैं। स्व-बीमित योजनाएं, जो कि अधिकांश बड़े नियोक्ता उपयोग करते हैं, संघीय कानून द्वारा ईआरआईएसए के तहत विनियमित होती हैं, और राज्य कानूनों के अधीन नहीं हैं। (संघीय नियम, नीचे वर्णित है, 2022 में आश्चर्यजनक संतुलन बिलिंग को संबोधित करने के लिए प्रभावी होते हैं। राष्ट्रव्यापी, दोनों राज्य-विनियमित और संघ-विनियमित स्वास्थ्य योजनाओं पर।
उदाहरण के लिए:
- एरिज़ोना ने सीनेट बिल 1441 को 2017 में अधिनियमित किया। यह 2019 में लिया गया, और रोगियों को एक आश्चर्यचकित बिल प्राप्त करने की अनुमति देता है (एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता से, जिन्होंने $ 1000 या अधिक की सेवाओं में सेवाओं का प्रदर्शन किया) मध्यस्थता प्राप्त करने के लिए। मध्यस्थता प्रक्रिया चिकित्सा प्रदाता और बीमा कंपनी के बीच समस्या को हल करती है, इस प्रकार शेष बिल के लिए जिम्मेदारी के रोगी को अनुपस्थित करती है।
- न्यूयॉर्क ने 2015 से मरीजों को सरप्राइज बैलेंस बिलिंग से बचाया है।
- कैलिफोर्निया ने 2016 में AB72 को अधिनियमित किया; यह 1 जुलाई, 2017 को या उसके बाद जारी या नवीनीकृत की गई योजनाओं पर लागू होता है, और मरीजों को इन-नेटवर्क सुविधाओं पर प्राप्त देखभाल के लिए नेटवर्क शुल्क का भुगतान करने से रोकता है।
- फ्लोरिडा ने 2016 में HB221 लागू किया। यह कानून मरीजों को आपातकालीन स्थितियों में आश्चर्यचकित संतुलन बिलिंग से बचाता है और ऐसी स्थितियों में जहां मरीज एक इन-नेटवर्क सुविधा का ध्यान रखता है और फिर उसका इलाज किया जाता है- एक अन्य विकल्प के बिना- आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता द्वारा सुविधा।
- मोंटाना ने मरीजों को एयर एम्बुलेंस प्रदाताओं से बैलेंस बिलिंग से बचाने के लिए बिलों की एक श्रृंखला बनाई है।
- टेनेसी ने 2018 में SB1869 को अधिनियमित किया। कानून में मरीजों को बीमा के साथ-साथ नेटवर्क आउट-ऑफ-नेटवर्क होने पर, लिखित और उपचार से पहले मरीजों को प्रकट करने के लिए चिकित्सा सुविधाओं की आवश्यकता होती है। और एक नेटवर्क पर काम करने वाले नेटवर्क बीमाकर्ता, जो रोगी के बीमा के साथ नेटवर्क रोगी को बिल नहीं दे सकते हैं जब तक कि उन्होंने अपनी सेवाओं के लिए इन-नेटवर्क बीमा कवरेज की कमी के बारे में रोगी को लिखित प्रकटीकरण प्रदान नहीं किया हो।
- कोलोराडो, टेक्सास, नेवादा, और वाशिंगटन ने रोगियों को आश्चर्यचकित करने वाले बिलों से बचाने के लिए 2019 में कानून पारित किया (कुछ मामलों में, वे मौजूदा कानूनों के संवर्द्धन थे)।
कई वर्षों से, राज्य उपभोक्ताओं को आश्चर्यचकित करने वाले बिलिंग से बचाने के लिए काम कर रहे हैं, लेकिन जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ये राज्य नियम स्व-बीमित नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं वाले लोगों की रक्षा नहीं करते हैं, जो नियोक्ता-प्रायोजित लोगों के बहुमत को कवर करते हैं। कवरेज।
इस विचार के लिए लंबे समय से व्यापक द्विदलीय समर्थन है कि मरीजों को अतिरिक्त, अप्रत्याशित शुल्क नहीं देना चाहिए क्योंकि उन्हें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता थी या अनजाने में अपने नेटवर्क के बाहर एक प्रदाता से देखभाल प्राप्त की थी, इस तथ्य के बावजूद कि उन्होंने जानबूझकर एक में चुना था नेटवर्क चिकित्सा सुविधा। हालांकि, असहमति थी कि इन स्थितियों को कैसे संभाला जाना चाहिए - क्या बीमाकर्ता को अधिक भुगतान करना चाहिए, या बाहर के प्रदाता को कम भुगतान स्वीकार करना चाहिए? इस असहमति ने आश्चर्यचकित शेष बिलिंग को संबोधित करने के लिए संघीय कानून में कई प्रयास किए।
लेकिन समेकित विनियोग अधिनियम, 2021, जो दिसंबर 2020 में लागू किया गया था, में 2022 तक उपभोक्ताओं को सरप्राइज बैलेंस बिलिंग से बचाने के लिए व्यापक प्रावधान शामिल हैं। यह कानून स्व-बीमित और पूरी तरह से बीमित योजनाओं पर लागू होता है, जिसमें दादा-दादी की योजनाएं, नियोक्ता द्वारा प्रायोजित योजनाएं, और व्यक्तिगत बाजार योजनाएं।
यह लगभग सभी आपातकालीन स्थितियों और स्थितियों में आश्चर्यचकित शेष बिलिंग शुल्कों से उपभोक्ताओं को बचाता है जब नेटवर्क प्रदाता नेटवर्क सुविधाओं पर सेवाएं प्रदान करते हैं, लेकिन जमीनी एम्बुलेंस शुल्क के लिए एक उल्लेखनीय अपवाद नहीं है। यह अभी भी एक चिंता का विषय है, क्योंकि ग्राउंड एम्बुलेंस चिकित्सा प्रदाताओं के बीच बिल के रोगियों को संतुलित करने और कम से कम नेटवर्क में होने की संभावना है, और मरीजों को आमतौर पर यह नहीं कहना पड़ता है कि आपातकालीन स्थिति में एम्बुलेंस प्रदाता उनके बचाव में क्या आता है। लेकिन ग्राउंड एम्बुलेंस के अलावा, मरीजों को 2022 तक बिलों को आश्चर्यचकित नहीं किया जाएगा।
अन्य स्थितियों में बैलेंस बिलिंग (उदाहरण के लिए, रोगी केवल एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने के लिए चुनता है) को अनुमति दी जाएगी।
बिलिंग बिलिंग आमतौर पर इन-नेटवर्क प्रदाताओं या प्रदाताओं के साथ नहीं होती है जो मेडिकेयर असाइनमेंट स्वीकार करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि यदि वे आपको बिल संतुलित करते हैं, तो वे आपके बीमाकर्ता या मेडिकेयर के साथ अनुबंध की शर्तों का उल्लंघन कर रहे हैं। वे अनुबंध खो सकते हैं, जुर्माना लगा सकते हैं, गंभीर दंड भुगत सकते हैं और कुछ मामलों में आपराधिक आरोपों का भी सामना कर सकते हैं।
इसका अपवाद तब होता है जब आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग कर रहे होते हैं, लेकिन आपको ऐसी सेवा नहीं मिलती है जो आपके स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती है। चूंकि बीमाकर्ता सेवाओं के लिए दरों पर बातचीत नहीं करता है, इसलिए वह बीमाकर्ता-वार्ता छूट द्वारा संरक्षित नहीं है। प्रदाता जो चाहे या चाहे, और आप पूरे बिल के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।
अगर आपको एक अप्रत्याशित बैलेंस बिल मिलता है
एक संतुलन बिल प्राप्त करना एक तनावपूर्ण अनुभव है, खासकर यदि आप इसकी उम्मीद नहीं कर रहे थे। आपने पहले ही अपने कटौती योग्य और सिक्के का भुगतान कर दिया है और फिर आपको एक अतिरिक्त बिल प्राप्त होता है — आप आगे क्या करते हैं?
सबसे पहले, आप यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि बैलेंस बिल कानूनी है या नहीं। यदि चिकित्सा प्रदाता आपकी बीमा कंपनी के साथ नेटवर्क में है, या आपके पास मेडिकेयर या मेडिकेड है और आपका प्रदाता उस कवरेज को स्वीकार करता है, तो संभव है कि बैलेंस बिल एक गलती थी (या, दुर्लभ मामलों में, एकमुश्त धोखाधड़ी)।
यदि आपको लगता है कि शेष बिल एक त्रुटि थी, तो चिकित्सा प्रदाता के बिलिंग कार्यालय से संपर्क करें और प्रश्न पूछें। जो कुछ वे आपको बताते हैं उसका रिकॉर्ड रखें ताकि यदि आवश्यक हो तो आप अपने राज्य के बीमा विभाग में अपील कर सकें।
यदि मेडिकल प्रदाता का कार्यालय स्पष्ट करता है कि बैलेंस बिल एक त्रुटि नहीं थी और आप वास्तव में पैसे का भुगतान करते हैं, तो स्थिति पर विचार करें-क्या आपने गलती की और एक आउट-ऑफ-नेटवर्क डॉक्टर का चयन करें? या आप एक इन-नेटवर्क सुविधा पर गए थे और फिर अनपेक्षित रूप से एक प्रदाता से देखभाल प्राप्त करना समाप्त कर दिया जो आपके बीमाकर्ता के नेटवर्क में नहीं है?
यदि आप एक इन-नेटवर्क सुविधा में चले गए हैं, लेकिन अनजाने में एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता से देखभाल प्राप्त कर रहे हैं जो वहां काम करता है, तो अपने राज्य के बीमा विभाग से संपर्क करके देखें कि क्या आपके राज्य में इस तरह की स्थितियों के लिए कोई उपभोक्ता सुरक्षा है? जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संघीय संरक्षण 2022 तक मौजूद रहेंगे)।
आपके राज्य में ऐसे नियम हो सकते हैं जिनके लिए सुविधा और / या प्रदाता को उपचार प्राप्त करने से पहले आपको संभावित आउट-ऑफ-नेटवर्क शुल्क की सूचना देनी होगी।
यदि नहीं, तो आप शेष बिल से बचने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, लेकिन फिर भी आप इसे कम करने में सक्षम हो सकते हैं। इसी तरह, यदि आपने एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के पास जाने का विकल्प चुना है, तो वास्तव में इस तथ्य के आसपास कोई रास्ता नहीं है कि आपको बैलेंस बिल का भुगतान करना है - लेकिन आप जितना कम कर रहे हैं उससे कम भुगतान कर सकते हैं बिल दिया।
चिकित्सा कार्यालय के साथ बातचीत
यदि आपको एक वैध शेष बिल प्राप्त हुआ है, तो आप चिकित्सा कार्यालय से आपको कुछ सुस्त कटौती करने के लिए कह सकते हैं। वे भुगतान योजना से सहमत होने के लिए तैयार हो सकते हैं और जब तक आप भुगतान करना जारी रखते हैं, तब तक अपने बिल को संग्रह में नहीं भेजें।
या वे आपके कुल बिल को कम करने के लिए तैयार हो सकते हैं यदि आप एक निश्चित राशि का भुगतान करने के लिए सहमत हैं। सम्मानित और विनम्र रहें, लेकिन समझाएं कि बिल ने आपको बंद कर दिया है, और अगर यह आपको महत्वपूर्ण वित्तीय कठिनाई का कारण बना रहा है, तो उसे भी समझाएं।
डॉक्टर के कार्यालय को बिलों के कम से कम कुछ हिस्से प्राप्त करने की बजाय इंतजार करना होगा जबकि बिलों को संग्रह में भेजा जाता है, इसलिए जितनी जल्दी आप उनके पास पहुंचेंगे, उतना ही बेहतर होगा।
आपकी बीमा कंपनी के साथ बातचीत
आप अपने बीमाकर्ता के साथ भी बातचीत कर सकते हैं। यदि आपका बीमाकर्ता उचित और प्रथागत शुल्क पर नेटवर्क दर का भुगतान पहले ही कर चुका है, तो आपको बीमाकर्ता के बाद से औपचारिक अपील दायर करने में कठिनाई होगीवास्तव में आपके दावे का खंडन नहीं किया। इसने आपके दावे का भुगतान किया, लेकिन नेटवर्क दर पर।
इसके बजाय, पुनर्विचार का अनुरोध करें। आप अपनी बीमा कंपनी चाहते हैं इसे आउट ऑफ नेटवर्क देखभाल के रूप में कवर करने के निर्णय पर पुनर्विचार करें, और इसके बजाय इसे इन-नेटवर्क देखभाल के रूप में कवर करें। यदि आपके पास एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता चुनने के लिए एक सम्मोहक चिकित्सा या तार्किक कारण है, तो आपके पास इस दृष्टिकोण के साथ अधिक भाग्य होगा।
यदि आपको लगता है कि आपके बीमा कंपनी द्वारा आपके साथ गलत व्यवहार किया गया है, तो अपनी स्वास्थ्य योजना की आंतरिक शिकायत समाधान प्रक्रिया का पालन करें।
आप अपने लाभार्थी पुस्तिका में या अपने मानव संसाधन विभाग से अपने बीमाकर्ता की शिकायत समाधान प्रक्रिया के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यदि यह समस्या का समाधान नहीं करता है, तो आप अपने राज्य के बीमा विभाग से शिकायत कर सकते हैं। इस नक्शे पर अपने राज्य को क्लिक करके अपने बीमा विभाग के लिए संपर्क जानकारी प्राप्त करें।
यदि आपकी स्वास्थ्य योजना स्व-वित्तपोषित है, तो इसका अर्थ है कि आपका नियोक्ता वास्तव में चिकित्सा बिलों का भुगतान कर रहा है, भले ही बीमा कंपनी योजना का प्रबंधन कर सकती है, फिर भी आपकी स्वास्थ्य योजना आपके राज्य के बीमा विभाग के अधिकार क्षेत्र में नहीं आएगी।
स्व-वित्त पोषित योजनाओं को श्रम विभाग के कर्मचारी लाभ सेवा प्रशासन द्वारा विनियमित किया जाता है। EBSA के उपभोक्ता सहायता वेब पेज से या EBSA लाभ सलाहकार को 1-866-444-3272 पर कॉल करके अधिक जानकारी प्राप्त करें।
यदि आप जानते हैं कि आप बिलीव बैलेंस होंगे
यदि आप पहले से जानते हैं कि आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता या एक प्रदाता का उपयोग कर रहे हैं जो मेडिकेयर असाइनमेंट को स्वीकार नहीं करता है, तो आपके पास कुछ विकल्प हैं। हालांकि, उनमें से कोई भी आसान नहीं है और सभी को कुछ बातचीत की आवश्यकता है।
प्रदाता के शुल्क का अनुमान पूछें। इसके बाद, अपने बीमाकर्ता से पूछें कि वे इस सेवा के लिए उचित और प्रथागत शुल्क क्या मानते हैं। इसका उत्तर प्राप्त करना कठिन हो सकता है, लेकिन लगातार रहना।
आपके द्वारा यह अनुमान लगाने के बाद कि आपका प्रदाता क्या शुल्क लेगा और आपकी बीमा कंपनी क्या भुगतान करेगी, आपको पता होगा कि संख्याएँ कितनी दूर हैं और आपका वित्तीय जोखिम क्या है। इस जानकारी के साथ, आप अंतर को कम कर सकते हैं। ऐसा करने के केवल दो तरीके हैं: अपने प्रदाता को कम शुल्क लेने के लिए या अपने बीमाकर्ता को अधिक भुगतान करने के लिए प्राप्त करें।
प्रदाता से पूछें कि क्या वह आपकी बीमा कंपनी की उचित और प्रथागत दर को पूर्ण भुगतान के रूप में स्वीकार करेगा। यदि ऐसा है, तो लिखित में समझौता करें, जिसमें नो-बैलेंस-बिलिंग क्लॉज भी शामिल है।
यदि आपका प्रदाता भुगतान के रूप में उचित और प्रथागत दर को स्वीकार नहीं करता है, तो अपने बीमाकर्ता पर काम करना शुरू करें। अपने बीमाकर्ता से उस राशि को बढ़ाने के लिए कहें, जिसे वे इस विशेष मामले के लिए उचित और प्रथागत कहते हैं।
औसत मामले की तुलना में आपका मामला अधिक जटिल, कठिन या समय लेने वाली क्यों है, यह इंगित करके एक ठोस तर्क प्रस्तुत करें कि बीमाकर्ता अपने उचित और प्रथागत शुल्क को आधार बनाता है।
सिंगल-केस अनुबंध
एक अन्य विकल्प यह है कि आप अपने बीमाकर्ता से एकल-केस अनुबंध पर बातचीत करने के लिए कहें इस विशिष्ट सेवा के लिए आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ।
एक एकल-अनुबंध अनुबंध को अनुमोदित किए जाने की अधिक संभावना है यदि प्रदाता विशेष सेवाओं की पेशकश कर रहा है जो स्थानीय रूप से उपलब्ध इन-नेटवर्क प्रदाताओं से उपलब्ध नहीं हैं, या यदि प्रदाता बीमाकर्ता के लिए एक मामला बना सकता है जो वे सेवाएं प्रदान कर रहे हैं। बीमा कंपनी के लिए लंबे समय तक कम खर्चीला होगा।
कभी-कभी वे उस राशि के लिए एक एकल-अनुबंध अनुबंध पर सहमत हो सकते हैं जो आपके बीमाकर्ता आमतौर पर अपने नेटवर्क प्रदाताओं को भुगतान करता है। कभी-कभी वे छूट की दर पर एक एकल अनुबंध पर सहमत होते हैं, जो आपके चिकित्सक द्वारा पहले से नेटवर्क में मौजूद बीमा कंपनियों से स्वीकार करता है।
या, कभी-कभी वे प्रदाता के बिलों के प्रतिशत के लिए एकल-केस अनुबंध पर सहमत हो सकते हैं। समझौता जो भी हो, सुनिश्चित करें कि इसमें नो-बैलेंस-बिलिंग क्लॉज शामिल है।
इन-नेटवर्क सिक्के दर के लिए पूछें
यदि ये सभी विकल्प विफल हो जाते हैं, तो आप अपने इंश्योरर से अपने इन-नेटवर्क के सिक्के के उपयोग की दर का उपयोग कर इस नेटवर्क की देखभाल को कवर करने के लिए कह सकते हैं। हालांकि यह बैलेंस बिलिंग को नहीं रोकता है, कम से कम आपके बीमाकर्ता बिल का अधिक प्रतिशत भुगतान कर रहे होंगे क्योंकि आपके नेटवर्क में देखभाल के लिए आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की तुलना में कम है।
यदि आप इस विकल्प का अनुसरण करते हैं, तो इस बात के लिए एक ठोस तर्क दें कि बीमाकर्ता को नेटवर्क में ऐसा क्यों करना चाहिए। उदाहरण के लिए, आपके विशेष सर्जिकल प्रक्रिया में अनुभवी कोई स्थानीय इन-सर्जन सर्जन नहीं हैं, या इन-नेटवर्क सर्जनों की जटिलता दर आपके आउट-ऑफ-नेटवर्क सर्जन की तुलना में काफी अधिक है।
निवारण
नेटवर्क में रहकर और अपनी बीमा कंपनी को आपके द्वारा दी जाने वाली सेवाओं को कवर करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप किसी भी पूर्व-प्राधिकरण आवश्यकताओं का पालन करते हैं, बैलेंस बिलिंग को रोकने की कोशिश करें। यदि आपके पास एक्स-रे, एमआरआई, सीटी स्कैन या पीईटी स्कैन हैं, तो दोनों इमेजिंग सुविधा सुनिश्चित करेंऔर रेडियोलॉजिस्ट जो आपका स्कैन पढ़ेगा, वह नेटवर्क में होगा
यदि आप सर्जरी कराने की योजना बना रहे हैं, तो पूछें कि क्या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नेटवर्क में हैं। यदि आप घुटने की सर्जरी करवाने जा रहे हैं, तो पूछें कि क्या आपूर्तिकर्ता जो बैसाखी और घुटने के ब्रेस प्रदान करता है, वह आपके बीमा नेटवर्क में है। आपके द्वारा पूछे जाने वाले प्रश्न, आपकी चिकित्सा देखभाल पूरी होने के बाद अप्रत्याशित बिलों से आश्चर्यचकित होने की संभावना कम है।
