इससे पहले, जे-पाउच सर्जरी के दौरान और उसके बाद

आइल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस (आईपीएए) प्रक्रिया, जिसे आमतौर पर जे-पाउच प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है, गंभीर बीमारी या बड़ी आंत (कोलन) को प्रभावित करने वाली एक जटिल सर्जिकल उपचार है। यह प्रक्रिया बृहदान्त्र के क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाने और रोगी को "सामान्य" आंत्र आंदोलनों को जारी रखने की अनुमति देने के लिए डिज़ाइन की गई है, जिसका अर्थ है कि मल गुदा के माध्यम से शरीर को छोड़ देता है।

जे-पाउच प्रक्रिया के दौरान - या अधिक बार कई प्रक्रियाओं - बृहदान्त्र को शल्यचिकित्सा हटा दिया जाता है और एक नियंत्रित फैशन में गुदा के माध्यम से मल को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए छोटी आंत का पुनर्निर्माण किया जाता है।

एक जे-पाउच किसी भी अन्य नाम से

इस प्रक्रिया या प्रक्रियाओं के समूह में सर्जरी के चरण और उस देश के आधार पर कई नाम हैं, जिसमें यह प्रदर्शन किया जाएगा। इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के अलावा, प्रक्रिया को जे-पाउच, इलो-गुदा थैली, इलियो-एनल जलाशय (आईएआर), आंतरिक थैली, रिस्टोरेटिव प्रोटोकोलेक्टोमी, आइल-गुदा पुल-थ्रू, एक कोक पाउच के रूप में भी जाना जाता है। , या एक इलियोस्टोमी टेकडाउन।

जे-पाउच सर्जरी क्यों की जाती है

यह प्रक्रिया दो कारणों से की जाती है: बृहदान्त्र रोगग्रस्त और / या क्षतिग्रस्त है और इसे हटा दिया जाना चाहिए, और रोगी एक गर्भाशय-उच्छेदन नहीं चाहता है। कई लोगों के लिए, बृहदान्त्र इतना रोगग्रस्त है कि उनका जीवन लगातार दस्त से बर्बाद हो रहा है। एक दिन में 25 या उससे अधिक मल त्याग करने वाले गंभीर सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों के बारे में सुनना असामान्य नहीं है। ये रोगी अक्सर अपने अनियंत्रित दस्त के कारण दुर्घटना होने के डर से घर से बाहर नहीं जा पाते हैं, जो अक्सर दर्द के साथ होता है, और कभी-कभी मल में खून आता है।

इलियोस्टोमी समझाया गया

एक इलियोस्टोमी बड़ी आंत का एक सर्जिकल बाईपास है जो छोटी आंत के अंत को बड़ी आंत की शुरुआत से अलग करके और छोटी आंत के अंत को पेट के बाहर तक पहुंचाकर किया जाता है। यह पेट में एक छोटा चीरा बनाकर और मल के लिए एक निकास बनाकर किया जाता है। यह चीरा तब एक उपकरण के साथ कवर किया जाता है, चिपकने वाला एक विशेष बैग जो इसे त्वचा का पालन करने की अनुमति देता है, और मल को बैग में एकत्र किया जाता है।

बहुत से लोग इलियोस्टोमी दीर्घकालिक होने में रुचि नहीं रखते हैं। जबकि कुछ मामलों में बृहदान्त्र को बायपास या हटाने के लिए आवश्यक है, मरीज अक्सर उपकरण पहनने के लिए एक विकल्प चाहते हैं। मरीजों को अक्सर शिकायत होती है कि उपकरण भद्दा है, गंध है, यौन अंतरंगता के साथ हस्तक्षेप करता है, त्वचा को परेशान करता है या आम तौर पर कष्टप्रद है।

उम्मीदवार

एक मरीज को जे-पाउच प्रक्रिया के लिए एक उम्मीदवार है या नहीं, इस पर एक कोलोन-रेक्टल सर्जन अंतिम निर्णय-निर्माता होगा। यह निर्णय निम्नलिखित सहित कई कारकों पर आधारित होगा:

• रोगी का समग्र स्वास्थ्य
• बड़ी आंत में समस्या का प्रकार
• समस्या की गंभीरता
• कोलन को हटाकर समस्या को ठीक किया जा सकता है या नहीं
• प्रक्रिया के जोखिम संभावित लाभों से आगे निकलते हैं या नहीं

बृहदान्त्र की स्थिति केवल इस बात के लिए कारक नहीं होगी कि मरीज सर्जरी का उम्मीदवार है या नहीं। एक रोगी जिसे गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस है जो दवा का जवाब नहीं देता है, जो प्रक्रिया का सबसे आम कारण है, सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हो सकता है क्योंकि उनके पास हृदय की स्थिति है जो संज्ञाहरण को बहुत जोखिम भरा बना सकती है, या उनका मधुमेह बहुत खराब है को नियंत्रित।

सामान्य तौर पर, जे-पाउच प्रक्रिया के लिए एक उम्मीदवार होने के लिए, रोगी को गंभीर बृहदान्त्र रोग या क्षति होनी चाहिए। आघात एक ऐसी क्षति का कारण होगा जिसका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, जैसे कि पेट में बंदूक की गोली का घाव जो बड़ी आंत में महत्वपूर्ण चोट का कारण बनता है। चिकित्सकीय रूप से, अल्सरेटिव कोलाइटिस प्रक्रिया का सबसे आम कारण है, कोलन कैंसर भी कोलन को हटाने का एक सामान्य कारण है।

पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस, एक ऐसी स्थिति जो लगभग हमेशा पेट के कैंसर की ओर ले जाती है, यह भी जे-पाउच सर्जरी का एक सामान्य कारण है। यह स्थिति आमतौर पर उन रोगियों में होती है जो पेट के पॉलीप्स को अपने मध्य-तीसवें दशक तक पहुंचते हैं और दशक या दो में कोलन कैंसर विकसित करते हैं। जे-पाउच प्रक्रिया को आदर्श रूप से कैंसर के निदान से पहले किया जाता है, बजाय कैंसर के उपचार के।

ज्ञात क्रोहन रोग का उपचार - जो कोलाइटिस से भिन्न होता है कि अल्सरेटिव घाव बृहदान्त्र के अलावा अन्य क्षेत्रों में दिखाई दे सकते हैं - जे-पाउच सर्जरी विवादास्पद है। इसका कारण यह है कि बृहदान्त्र को हटाने और जे-पाउच बनाने के लिए केवल यह पता लगाना संभव है कि जे-पाउच नए अल्सरेटिव घावों को विकसित करता है, संभावित रूप से रोगी को इलाज शुरू होने की तुलना में खराब छोड़ देता है।

जोखिम

निश्चेतक या रक्त के थक्के जैसे संज्ञाहरण और प्रसिद्ध जटिलताओं की प्रतिक्रिया सहित सर्जरी के मानक जोखिमों के अलावा, अतिरिक्त जोखिम हैं जो इलियोस्टोमी और जे-पाउच प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट हैं। इन जोखिमों में शामिल हैं:

• रक्तस्राव या रिसाव: आंतरिक और बाहरी दोनों चीरा लाइनों में सर्जरी के बाद रिसाव या खून बहने की संभावना होती है।
• इल्यूस: यह एक जटिलता है, जहां आंतों (पेरिस्टलसिस) की मांसपेशियों की गति संज्ञाहरण के बाद बंद हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह सर्जरी के बाद के दिनों में हल होता है।
• रुकावट: यह वह जगह है जहां सर्जरी या किसी अन्य समस्या के कारण संकीर्णता पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन और मल की गति को रोकती है।

प्रक्रिया

जे-पाउच एक छोटी आकृति है जो छोटी आंत के अंत से जे आकार में बनती है, जहां मल का रुकने का समय हो सकता है। मलाशय की तरह, जिसे प्रक्रिया के दौरान हटा दिया जाता है, पेशी जे-पाउच मल को केवल तब तक स्टोर नहीं कर सकती जब तक कि यह मल त्याग का समय न हो, लेकिन रोगी को मल त्याग के समय पर कुछ या कुल नियंत्रण होता है। कई मायनों में, जे-पाउच एक सर्जिकल रूप से बनाया गया मलाशय है जो इलियोस्टोमी की आवश्यकता को समाप्त करता है।

जे-पाउच प्रक्रिया को आम तौर पर दो चरणों में निष्पादित करने की योजना बनाई जाती है, जिसका अर्थ है कि दो अलग-अलग सर्जरी की जाएगी, अक्सर 2 से 3 महीने अलग होती हैं। आमतौर पर, पहले चरण में बृहदान्त्र को हटाने, इलियोस्टोमी का गठन, और जे-पाउच का निर्माण होता है। इस बिंदु पर, छोटी आंत बड़ी आंत से अलग होती है, इसलिए मल इलियोस्टोमी साइट के माध्यम से शरीर से बाहर निकलता है।

अगले कई महीनों के लिए नए गठित जे-पाउच को ठीक करने और मजबूत करने की अनुमति है। एक बार जब जे-पाउच ठीक हो जाता है और मरीज अतिरिक्त सर्जरी के लिए तैयार हो जाता है, तो एक अतिरिक्त प्रक्रिया की जाती है और मल छोटी आंत से होकर जे-पाउच तक जाता है, जहां यह जमा हो जाता है, फिर इसे मलाशय के माध्यम से शरीर से बाहर निकालता है इन प्रक्रियाओं से पहले किया था।

यह दो सर्जरी प्रक्रिया जे-पाउच प्रक्रिया का सबसे आम तरीका है। प्रक्रिया को एक-चरण सर्जरी के रूप में भी किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि इलियोस्टॉमी नहीं किया जाता है - बृहदान्त्र और मलाशय को हटा दिया जाता है, जे-पाउच बनता है और रेक्टल स्टंप से जुड़ा होता है (रेक्टम का छोटा शेष भाग बस अंदर से गुदा) एक ही प्रक्रिया में।

कुछ मामलों में, सर्जन तीन चरणों में सर्जरी करते हैं, लेकिन यह कम आम है। प्रक्रिया के सभी चरणों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और आमतौर पर 3 से 7 दिन के अस्पताल में रहने का परिणाम होता है, जो प्रदर्शन किए गए चरणों की संख्या और रोगी के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

ये प्रक्रियाएं दृश्य एड्स के बिना वास्तव में समझने के लिए जटिल और कठिन हैं। उस कारण से, द क्रोहन्स एंड कोलाइटिस फाउंडेशन ने जे-पाउच प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से समझाने के लिए एक वीडियो बनाया है।

सर्जरी के बाद क्या उम्मीद करें

जे-पाउच सर्जरी पूरी हो जाने के बाद, आपको मल त्याग के लिए अपने "नए सामान्य" तक पहुंचने से कई महीने पहले हो सकता है। सामान्य रूप से जे-पाउच सर्जरी के बाद सामान्य रूप से औसत व्यक्ति के सामान्य मानकों से सामान्य रूप से मतलब नहीं है जो हैं: आंत्र आंदोलन को नियंत्रित किया जाता है (दुर्घटना में नहीं), कम से कम हर तीन दिनों में, गठित, लेकिन कठोर और गैर-दर्दनाक नहीं। जे-पाउच सर्जरी के बाद एक "सामान्य" आंत्र आंदोलन आमतौर पर दलिया या मसले हुए आलू की स्थिरता है।

वसूली पूरी होने के बाद, औसत मरीज प्रति दिन पांच या छह नियंत्रित आंत्र आंदोलनों का अनुभव करता है।

किसी के लिए जो दिन में दर्जनों बार खूनी दस्त का सामना कर रहा था, यह एक अद्भुत सुधार की तरह लग सकता है, लेकिन किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जिसके पास नियमित रूप से मल त्याग था और कैंसर को रोकने की प्रक्रिया थी, यह खतरनाक हो सकता है और एक कठिन समायोजन कर सकता है।

सामान्य तौर पर, वसूली पूरी होने के बाद और रोगी ने जान लिया है कि खाद्य पदार्थ और तरल पदार्थ संभावित रूप से जे-पाउच को बढ़ा सकते हैं और खराब नियंत्रित आंत्र आंदोलनों को जन्म दे सकते हैं, मरीज सर्जरी के परिणामों से संतुष्टि व्यक्त करते हैं। 10 और 20 प्रतिशत के बीच अपने परिणाम से असंतुष्ट हैं और जे-पाउच प्रक्रिया होने के बाद एक इलियोस्टोमी या किसी अन्य प्रक्रिया के लिए चुनाव करते हैं।

अधिकांश रोगियों के लिए, खाने के लिए सही खाद्य पदार्थों को खोजने और साथ ही यह जानने के लिए कि कौन सी दवाएं दस्त को कम करने और आंत्र आंदोलन नियंत्रण को बढ़ाने में मदद करती हैं, उनके पिछले रोग की स्थिति से समग्र सुधार के लिए प्रेरित करती हैं।

संभावित जटिलताओं

जे-पाउच प्रक्रिया होने के बाद कई संभावित समस्याएं हैं, सौभाग्य से उनमें से कई का आसानी से इलाज या रोकथाम की जाती है। ठीक होने पर आपके सर्जन कार्यालय के कर्मचारी और एंटरोस्टोमल थेरेपी नर्स (ऑस्टियोम और अन्य घावों की देखभाल में विशेषज्ञ) महत्वपूर्ण सहायता कर सकते हैं। इन चिकित्सा पेशेवरों के साथ किसी भी मुद्दे पर चर्चा करने में संकोच न करें क्योंकि उन्होंने पहले समस्या को देखा है।

ध्यान रखें कि ये मुद्दे आमतौर पर सर्जरी के बाद बेहतर होते हैं, क्योंकि मरीज सर्जरी के बाद अपने शरीर के काम करने के तरीके को सीखता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है:

• घटा हुआ पोषण: बार-बार दस्त लगने से शरीर को कम विटामिन, खनिज और कैलोरी अवशोषित हो सकती है। समय के साथ, जिन रोगियों को सर्जरी से पहले कुपोषित किया गया था, वे दस्त के कम हो जाने पर अक्सर बेहतर पोषित हो जाते हैं।
• सख्ती: छोटी आंत, जे-पाउच और गुदा सहित सर्जिकल चीरों के क्षेत्र स्कारिंग के कारण संकीर्णता का अनुभव कर सकते हैं। यह संकुचन छोटे आंत्र रुकावट, भोजन के साथ कठिनाई या मल पाचन तंत्र के माध्यम से आगे बढ़ने और आंत्र आंदोलनों के साथ कठिनाई हो सकता है।
• त्वचा का क्षरण: बृहदान्त्र का एक कार्य आंत्र पथ से अतिरिक्त एसिड को अवशोषित करना है। इस कार्य को करने के लिए बृहदान्त्र के बिना, कुछ रोगियों को उनके स्टोमा या गुदा के आसपास जलन का अनुभव होता है जिसे आमतौर पर "बट बर्न" कहा जाता है। यह त्वचा पर एक बाधा मरहम के साथ रोका जा सकता है।
• Pouchitis: थैली की सूजन, यह स्थिति दर्दनाक हो सकती है और आमतौर पर दो दवाओं के साथ इलाज किया जाता है: फ्लैगिल और सिप्रो।
• असंयम: जबकि जे-पाउच का उद्देश्य रोगी को नियंत्रण में रखने में मदद करना है जब वे अपने आंत्र को स्थानांतरित करते हैं, कुछ रोगियों को उनके ठीक होने के दौरान असंयम का अनुभव होता है। कुछ अनुभव असंयम कि वसूली चरण से पहले lingers।
• अतिसार: तकनीकी रूप से, दस्त प्रति दिन छह या अधिक ढीले मल हैं, और कुछ के लिए, ढीले मल का स्तर उनके नियंत्रण के पिछले स्तर से बेहतर है। दूसरों के लिए, यह पिछले से भी बदतर है, लेकिन वसूली के शुरुआती कुछ हफ्तों के दौरान, दस्त आम और अपेक्षित है। यह आमतौर पर दवा के साथ बेहतर होता है जैसे कि आहार परिवर्तन के साथ लोमोटिल या इमोडियम। घने और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ, जैसे आलू और पास्ता, मल को दृढ़ करने में मदद कर सकते हैं। अपने सर्जन को चल रहे दस्त की रिपोर्ट करें।
• निर्जलीकरण: बार-बार मल त्याग से निर्जलीकरण हो सकता है, इसलिए दस्त को संबोधित किया जाना चाहिए और निर्जलीकरण होने पर द्रव का सेवन बढ़ जाता है। मूत्र के रंग से घर पर निर्जलीकरण का सबसे अच्छा अनुमान लगाया जा सकता है। डार्क मूत्र तरल पदार्थ की बढ़ती आवश्यकता को इंगित करता है, जबकि स्पष्ट और लगभग बेरंग मूत्र पर्याप्त हाइड्रेशन को इंगित करता है। अपने सर्जन को निर्जलीकरण की रिपोर्ट करें।
• कम सोडियम: सोडियम को दस्त के माध्यम से खो दिया जा सकता है, और इसे इलेक्ट्रोलाइट युक्त तरल पदार्थ जैसे गेटोरेड या पेडियाल के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। कम सोडियम का आमतौर पर प्रयोगशाला परीक्षण के साथ निदान किया जाता है, इसलिए सुनिश्चित करें कि आपका सर्जन जागरूक है यदि आपको कम सोडियम है।
• पेल्विक एब्सेंट: यह संक्रमण की एक जेब है जो जे-पाउच साइट में या उसके पास विकसित होती है और इसके लिए चिकित्सा और संभावित सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
• यौन रोग: स्तंभन दोष पुरुषों के लिए प्रक्रिया का एक ज्ञात जोखिम है। महिलाओं के लिए, अंडाशय के चारों ओर निशान के कारण बांझपन एक ज्ञात संभावित जटिलता है, जैसा कि दर्दनाक संभोग है।
• जे-पाउच के बाद क्रोहन: क्रोहन और कोलाइटिस के बीच अंतर यह है कि क्रोहन की बीमारी पाचन तंत्र में कहीं भी हो सकती है जबकि कोलाइटिस बड़ी आंत तक सीमित है। यदि क्रोहन के घाव केवल सर्जरी से पहले बृहदान्त्र में दिखाई देते हैं, तो यह तार्किक रूप से कोलाइटिस के रूप में निदान किया जा सकता है, केवल यह पता लगाने के लिए कि सर्जरी के बाद घाव अन्य स्थानों में पाए जाते हैं।इससे एक जे-पाउच हो सकता है जिसमें अल्सरेटिव घाव होते हैं।
• छोटे भोजन: जे-पाउच वाले कुछ लोग पाते हैं कि वे प्रति दिन तीन बड़े भोजन के बजाय केवल कई छोटे भोजन सहन कर सकते हैं।
• "सामान्य समस्याएं": अधिकांश व्यक्तियों द्वारा सामना की जाने वाली मानक समस्याएं, जैसे पेट फूलना, जे-पाउच के साथ बदतर होती हैं। भोजन जो सामान्य रूप से गैस का कारण होगा, वह अधिक गैस या गैस हो सकता है जो कि सर्जरी से पहले होता है। यह प्रक्रिया का एक विशिष्ट परिणाम है, और ठीक होने के बाद हल नहीं हो सकता है।
• ओस्टोमी की आवश्यकता: गंभीर मामलों में जहां असंयम एक निरंतर मुद्दा बन जाता है, जे-पाउच स्वस्थ या गैर-कामकाज नहीं है, या रोगी असंतुष्ट है, एक इलियोस्टोमी पसंद का उपचार है।
• गर्भावस्था: श्रोणि में भ्रूण का दबाव, जहां जे-पाउच आराम करता है, मल त्याग और निरंतरता के साथ कठिनाई पैदा कर सकता है। दोनों बृहदान्त्र-रेक्टल सर्जन और प्रसूति-चिकित्सक गर्भवती माँ को पहली तिमाही के दौरान सबसे अच्छा संभव नियंत्रण करने में मदद करने में भूमिका निभाएंगे जब यह समस्या सबसे महत्वपूर्ण है, और सबसे अच्छा प्रकार का वितरण निर्धारित करता है।

बहुत से एक शब्द

यह प्रक्रिया एक जटिल और चुनौतीपूर्ण है, जो केवल उन रोगियों के लिए किया जाता है जो या तो बेहद बीमार हैं या पेट के कैंसर के एक मजबूत पारिवारिक इतिहास से बचने की उम्मीद कर रहे हैं। जे-पाउच सर्जरी कराने का निर्णय हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए और केवल एक सर्जन को पता लगाने के बाद किया जाना चाहिए जो इन प्रक्रियाओं को नियमित रूप से करता है और सर्जरी के जोखिम और संभावित पुरस्कारों के बारे में गहन चर्चा करता है।