एचआईवी के लिए सिंगल-टैबलेट थेरेपी के क्या लाभ हैं?

एचआईवी के उपचार को पारंपरिक रूप से जटिल किया गया है क्योंकि वायरस को पूरी तरह से दबाने के लिए कई एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की आवश्यकता होती है। थेरेपी में आमतौर पर कम से कम दो अलग-अलग वर्गों से तीन या अधिक ड्रग्स शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक क्रिया के अलग-अलग तंत्र और दवा आधा जीवन (जिस गति से दवा शरीर से समाप्त हो जाती है)।

अतीत में, इस गंभीर समस्या को Crixivan (indinavir) जैसी पुरानी दवाओं में हर आठ घंटे में तीन गोलियों की आवश्यकता होती है, जबकि Zerit (stavudine) और Epivir (lamivudine) जैसे अन्य लोगों को हर 12 घंटे में खुराक की आवश्यकता होती है। इस तरह की एक चिकित्सा के लिए, आपको दिन में चार से पांच बार खुराक लेने की आवश्यकता होगी,हर दिनवायरल दमन को प्राप्त करने के लिए।

आज, इन चिंताओं को काफी हद तक दूर कर दिया गया है क्योंकि बेहतर फार्माकोकाइनेटिक्स ने कई दवाओं के आधे जीवन को बढ़ा दिया है, जिससे उन्हें विषाक्तता के जोखिम के बिना दैनिक रूप से एक बार लेने की अनुमति मिलती है। आज भी ऐसी चिकित्साएँ हैं जिनके लिए एक ही टिकाऊ दमनात्मक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए पारंपरिक तीन दवाओं के बजाय केवल दो की आवश्यकता होती है।

इसके शीर्ष पर, अधिक से अधिक एंटीरेट्रोवाइरल को संयोजन गोलियों में शामिल किया जा रहा है, जिन्होंने गोली के बोझ को कम करके प्रतिदिन एक गोली के रूप में कम कर दिया है। स्पष्ट रूप से, कम गोलियां लेने से, एचआईवी का प्रबंधन करना आपके जीवन और कल्याण पर बहुत आसान और कम प्रभावकारी हो जाता है।

लेकिन उपयोग की आसानी से परे लाभ अच्छी तरह से आगे बढ़ते हैं।

फिक्स्ड-डोज कॉम्बिनेशन टैबलेट

आज, अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित 25 से अधिक विभिन्न एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं हैं। इन व्यक्तिगत एजेंटों में से कई को निश्चित-खुराक संयोजन (एफडीसी) गोलियों में शामिल किया गया है जो या तो स्वयं या अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ उपयोग किए जाते हैं।

एफडीए द्वारा अनुमोदित 22 एफडीसी गोलियों में से 13 का उपयोग एक पूर्ण, एक बार दैनिक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है:

• एट्रिप्ला (efavirenz + emtricitabine + tenofovir DF)
• बीकटरेवी (बिक्टेग्रीविर + इमिट्रिकिटाबिन + टेनोफोविर एएफ)
• कम्प्लेरा (इमीट्रिटाबाइन + रिलपीविरीन + टेनोफोविर डीएफ)
• डेलस्ट्रिगो (डोरवीरीन + लामिवुडिन + टेनोफोविर डीएफ)
• दोवातो (डोलग्रेविर + लामिवुडिन)
• जेनोवा
• जुलुका (डेल्गाव्रवीर + रिलपीविरेन)
• Odefsey (इमेट्रिटाबाइन + रिलपीविरेन + टेनोफोविर एएफ)
• स्ट्राइबिल्ड (कैबिस्टिस्टैट + एलेवेइट्रवीर + इमिट्रिकिटाबिन + टेनोफोविर डीएफ)
• Symfi (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• Symfi Lo (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• सिम्तुज़ा (कैबियोनिस्टैट + दारुनवीर + एफटीसी + टीएएफ)
• ट्राइमेक्

गोली बर्डन और पालन

एक बार-दैनिक, एकल-गोली आहार का पहला प्रमुख लाभ उपयोग में आसानी है। आप बस सुबह (या कभी-कभी सोने से पहले) एक गोली लेते हैं और यह दिन के लिए है।

यह उपचार के पालन को बेहतर बनाता है (आपकी दवाओं को नियमित आधार पर निर्धारित करने का अभ्यास)। यह बदले में, यह सुनिश्चित करके दवा प्रतिरोध के जोखिम को कम करता है कि आपके शरीर में दवाओं की एकाग्रता निरंतर चिकित्सीय स्तर पर बनी हुई है।

एक सुसंगत सांद्रता बनाए रखने से, वायरस को अवांछनीय स्तरों पर दबा दिया जाता है और दवा-प्रतिरोधी उपभेद कम "भागने" और प्रसार करने में सक्षम होते हैं। इसे प्राप्त करने के लिए, अधिकांश विशेषज्ञ 95% से अधिक पालन करने की सलाह देते हैं (या प्रति माह लगभग एक चूक खुराक)।

यह स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए एक गंभीर चिंता का विषय है क्योंकि स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर लगभग एक से तीन लोगों को एक अवांछित वायरल लोड प्राप्त करने में असमर्थ हैं।

दैनिक गोली के बोझ को एक गोली तक कम करके, अध्ययनों से पता चला है कि वायरल दमन की दरों के साथ पालन की दर में काफी वृद्धि हो सकती है।

एचआईवी / एड्स में ब्रिटिश कोलंबिया सेंटर फॉर एक्सीलेंस से 2018 के एक अध्ययन के अनुसार, दैनिक एंटीरेट्रोवायरल रेजिमेन में सिर्फ एक गोली जोड़ने से इष्टतम पालन की बाधाओं में 13% की कमी आती है। इसके विपरीत, एक बार-दैनिक होने पर, एकल-गोली विकल्प मल्टी-पिल रेजिनेंस की तुलना में इष्टतम पालन की बाधाओं को 36% तक बढ़ा देता है।

गोली बर्डन और अस्पताल में भर्ती

दवा प्रतिरोध के मुद्दे से परे, एक गोली रोजाना लेने से एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों के समग्र स्वास्थ्य में सुधार होता है।

दक्षिण कैरोलिना विश्वविद्यालय के 2016 के एक अध्ययन में 2006 से 2013 तक दक्षिण कैरोलिना में 2,174 मेडिकाइड प्राप्तकर्ताओं के बीच एंटीरेट्रोवायरल गोली के बोझ और अस्पताल में भर्ती होने की दर के बीच संबंधों की जांच की गई। कुल मिलाकर, 580 लोग एकल-गोली खाने पर थे, जबकि 1,594 निर्धारित थे एक बहु-गोली आहार जिसमें दो या अधिक दवाएं शामिल हैं।

शोधकर्ताओं के अनुसार, सिंगल-पिल रेजिमेन पर लोगों को पूर्ण वायरल दमन (64.5% बनाम 49.5%) की उच्च दर थी और मल्टी-पिल रेजिमेन की तुलना में 29% कम हॉस्पिटलाइजेशन का अनुभव था।

2013 में यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना के चैपल हिल से इसी तरह के एक अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया कि एक उच्च गोली का बोझ एचआईवी वाले लोगों में गैर-एचआईवी-संबंधित बीमारियों की बढ़ी हुई दरों से जुड़ा हुआ है। (आज, गैर-एचआईवी से जुड़े रोग जैसे कैंसर और हृदय रोग विकसित दुनिया में एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों में मौत का प्रमुख कारण हैं।)

शोध के अनुसार, उच्च दैनिक गोली के बोझ के कारण उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल के जोखिम में क्रमशः 42% और 32% की वृद्धि होती है। सामान्य आबादी की तुलना में एचआईवी वाले लोगों में।

उपयोग की सीमाएँ

आकर्षक के रूप में दैनिक एक गोली विकल्प लग सकता है, हर कोई एक उम्मीदवार नहीं है। कई कारक हैं जो उनके उपयोग को सीमित कर सकते हैं, चाहे आप एचआईवी के लिए नए उपचार या उपचार को बदल रहे हों। इसमे शामिल है:

• दवा प्रतिरोध: एक नई चिकित्सा शुरू करने से पहले, आप आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण से गुजरेंगे यह देखने के लिए कि आप किन दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं। यहां तक ​​कि अगर आप नए संक्रमित हैं, तो एक प्रतिरोधी उत्परिवर्तन को प्राप्त करना संभव है जो आपके द्वारा संवेदनशील दवाओं की संख्या को सीमित करता है।
• नशीली दवाओं के मतभेद: कुछ पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों में कुछ दवाओं को अयोग्य ठहराया जा सकता है, जिसमें गंभीर गुर्दे की बीमारी वाले लोगों में टेनोफोविर का उपयोग या गंभीर मानसिक स्थितियों वाले लोगों में एफेविरेंज़ का उपयोग शामिल है।
• ड्रग अतिसंवेदनशीलता: अबाकवीर के साथ, यह सुनिश्चित करने के लिए आनुवंशिक परीक्षण किया जाता है कि आपके पास एचएलए-बी * 5701 उत्परिवर्तन नहीं है जो एक गंभीर और संभावित जीवन-धमकाने वाली दवा अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया की संभावना की भविष्यवाणी करता है।
• नशीली दवाओं की सहनशीलता: कुछ लोग कुछ दवाओं को दूसरों से बेहतर सहन करेंगे। यदि दुष्प्रभाव गंभीर या असहनीय हैं, तो दवा को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।

इन सीमाओं के बावजूद, एफडीसी दवाओं की बढ़ती संख्या का मतलब है कि नए इलाज करने वाले लोगों को एक बार काम करने वाले दैनिक विकल्प नहीं मिलने की तुलना में अधिक संभावना है।

एक और सीमित कारक लागत है। कई ऑल-इन-वन एंटीरेट्रोवाइरल बीमा ड्रग फॉर्मूलरी पर एक उच्च स्तर पर रखे जाते हैं, जो उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट कॉप या सिक्के की लागत की आवश्यकता होती है। हालांकि निर्माता सहायता कार्यक्रम उपलब्ध हैं, फिर भी दवा को कम या बिना लाइसेंस के सस्ती दवा बनाने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है।

एफडीए द्वारा अनुमोदित 13 ऑल-इन-वन-वन एफडीसी दवाओं में से केवल एट्रिप्पल एक जेनेरिक रूप में उपलब्ध है। अगली दवा जिसका पेटेंट समाप्त होने वाला है, वह है 2027 में ट्रूमेक।

उपचार में अग्रिम

जनवरी 2021 में, एंटीरेट्रोवायरल उपचार की बहुत ही अवधारणा को पहले की मंजूरी के साथ उसके कान में बदल दिया गया थाएक बार-मासिककैबेनुवा नामक चिकित्सा। इंजेक्शन द्वारा दिया गया - दवा रिलपीविरीन के एक शॉट के साथ और एक उपन्यास इंटेगेज इनहिबिटर कैबोटेग्रविर के एक शॉट के साथ- कैबेनुवा को पारंपरिक एक बार-प्रतिदिन एंटीट्रोटोवायरल थेरेपी के रूप में वायरल नियंत्रण के समान स्तर प्रदान करने के लिए दिखाया गया है।

उपचार की लागत एक बाधा हो सकती है जिसे देखते हुए कैबेनुवा का मासिक औसत थोक मूल्य $ 4,754 है। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि स्वास्थ्य बीमाकर्ता इसे अपनी दवा के रूप में और किन शर्तों के तहत जोड़ेंगे।

यह भी स्पष्ट नहीं है कि यदि आपके डॉक्टर के कार्यालय में एक शॉट के लिए मासिक रूप से जाना आवश्यक है, तो घर पर हर दिन आपकी गोलियां लेने की तुलना में अधिक सुविधाजनक है।

फिर भी, कैबेनुवा बेहतर ढंग से अपने दम पर ऐसा करने में असमर्थ लोगों का पालन सुनिश्चित कर सकता है, जबकि डॉक्टरों को आवश्यकता पड़ने पर पालन करने और हस्तक्षेप करने का एक साधन प्रदान करता है।

बहुत से एक शब्द

एक बार दैनिक, एकल-गोली विकल्प लगता है के रूप में आकर्षक, बस बदलने के लिए उपचार नहीं बदलते हैं। यदि आप अपनी वर्तमान चिकित्सा पर एक undetectable वायरल लोड को बनाए रखने में सक्षम हैं, तो पाठ्यक्रम को रोकना बेहतर हो सकता है।

यदि, दूसरी ओर, आप पालन से जूझ रहे हैं (जैसे कि यदि आपके पास अनियमित काम अनुसूची हो सकती है), तो अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या एकल-गोली विकल्प आपके लिए सही है। कुछ भी जो आपके लिए अपनी दवाओं को लेना आसान बनाता है, उनकी प्रभावशीलता और स्थायित्व में सुधार की संभावना है।