काला फेफड़े के रोग का अवलोकन

काले फेफड़े की बीमारी, जिसे कोयला कार्यकर्ता के न्यूमोकोनियोसिस (सीडब्ल्यूपी) के रूप में भी जाना जाता है, एक व्यावसायिक स्थिति है - जबकि एक बार गिरावट-संयुक्त राज्य अमेरिका में घटना और गंभीरता दोनों में बढ़ रही है। अक्सर कोयला खनिकों में होने वाली, सबसे बड़ी वृद्धि हुई है। केंद्रीय Appalachia में देखा, हालांकि अन्य क्षेत्रों में भी यह बीमारी बढ़ रही है। यह रोग ठीक धूल कणों के कारण होता है जो कि निशान पैदा करते हैं, जिसके बाद निशान ऊतक (फाइब्रोसिस) का विकास होता है। इसे दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है, सरल या जटिल (प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस)। चूंकि स्थिति अपरिवर्तनीय है, इसलिए उपचार लक्षणों को प्रबंधित करने और फेफड़ों की क्षति को रोकने पर केंद्रित है। गंभीर होने पर, फेफड़े के प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है। रोकथाम महत्वपूर्ण है, और जिन लोगों को उजागर किया गया है, उनकी नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

मूल बातें

काले फेफड़े की बीमारी का नाम खानों में फेफड़ों की उपस्थिति से मिलता है, जिन्होंने कोयले की धूल के कणों को अवशोषित किया है - काला। काली फेफड़े की बीमारी के लिए चिकित्सा शब्द कोयला कार्यकर्ता के न्यूमोकोनोसिस (सीडब्ल्यूपी) है जो वास्तव में बीमारियों का एक स्पेक्ट्रम है।

परिभाषाएँ और प्रकार

काला फेफड़ा रोग कोयला खनन के दौरान धूल कणों के साँस लेने के कारण होता है। यह एक हल्के स्थिति से शुरू होता है जिसे एंथ्राकोसिस के रूप में जाना जाता है जिसमें लक्षण नहीं होते हैं (स्पर्शोन्मुख है)। वायु प्रदूषण से संबंधित एन्थ्रेकोसिस के साक्ष्य कई लोगों में पाए जा सकते हैं जो शहरी क्षेत्रों में रहते हैं, न कि केवल कोयला खदानों में।

काला फेफड़ा रोग या कोयला खदान धूल फेफड़ों की बीमारी (CMDLD) को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

• सरल: फेफड़े में भड़काऊ नोड्यूल के विकास के साथ सरल काले फेफड़ों की बीमारी सबसे आम है।
• जटिल: जटिल बीमारी, या प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, अधिक गंभीर है। यह गंभीर विकलांगता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

इतिहास

फेफड़ों और कोयला खनिकों में काले वर्णक के बीच संबंध पहली बार 1831 में डॉ। क्रेउफर्ड ग्रेगरी द्वारा बनाया गया था। सामग्री के रासायनिक विश्लेषण के बाद, वह पहली बार काले फेफड़ों की बीमारी पर विचार करने के लिए कोयला धूल से संबंधित एक व्यावसायिक बीमारी और खनिकों में बीमारी के लिए सतर्क चिकित्सकों को देखने के लिए गया था।

लक्षण

जल्दी शुरू होने पर, बहुत से लोगों को काले फेफड़ों की बीमारी के कोई लक्षण नहीं होंगे। जब लक्षण शुरू होते हैं, तो केवल गतिविधि (व्यायाम असहिष्णुता) के साथ सांस की तकलीफ को आसानी से उम्र के कारण बस के रूप में खारिज किया जा सकता है।

समय के साथ, सांस की तकलीफ खराब हो सकती है और सीने में जकड़न की सनसनी शामिल हो सकती है। एक लगातार खांसी भी हो सकती है जो सूखी या गीली (बलगम की उत्पादक) हो सकती है।

किसी व्यक्ति द्वारा अनुभव किए जाने वाले विशेष लक्षण उनके विशेष स्थान पर रोजगार, अन्य चिकित्सा स्थितियों और सामान्य स्वास्थ्य पर धूल के मेकअप के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

जटिलताओं

गंभीर काले फेफड़ों की बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक सही दिल की विफलता है। फेफड़ों में व्यापक फाइब्रोसिस के कारण, फुफ्फुसीय धमनी में रक्त का दबाव (रक्त वाहिका जो हृदय के दाईं ओर से फेफड़ों तक रक्त पहुंचाती है) बढ़ जाती है। बाद में यह बढ़ा हुआ दबाव दिल के दाहिने हिस्से और दाहिनी ओर के दिल की विफलता (कोर पल्मोनेल) का विस्तार होता है।

काले फेफड़े की बीमारी की एक असामान्य जटिलता कैपलान सिंड्रोम है। एक काले फेफड़े की पृष्ठभूमि के शीर्ष पर इस सिंड्रोम में, फेफड़े के साथ-साथ भड़काऊ नोड्यूल्स दिखाई देते हैं (संधिशोथ), और रोगी संधिशोथ संधिशोथ में देखा के रूप में संयुक्त सूजन विकसित करते हैं।

एक पुराने अध्ययन में साधारण काले फेफड़ों की बीमारी के साथ फेफड़े के कैंसर (फेफड़ों के विशेष रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) के बढ़ते जोखिम पर भी ध्यान दिया गया। फेफड़े का कैंसर कोयले की खान श्रमिकों (धूम्रपान के लिए नियंत्रण के बाद) के बिना भी अधिक आम प्रतीत होता है। रोग।

कोल डस्ट एक्सपोजर के कारण अन्य फेफड़ों के रोग

कोयले की धूल का संपर्क अन्य फेफड़ों की बीमारियों से भी जुड़ा होता है जिनके अपने लक्षण हो सकते हैं। फाइब्रोसिस के अलावा, कोयला खनिकों में वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जैसे फेफड़े के रोगों के विकास के लिए जोखिम होता है, और यह अनुमान लगाया जाता है कि कम से कम 15% कोयला खनिकों में धूल के संपर्क (औद्योगिक ब्रोंकाइटिस) के कारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस होता है।

घटना

1990 के दशक में कोयला अधिनियम के कारण फेफड़ों की बीमारी की घटनाओं में गिरावट दर्ज की गई थी। उस समय से, 2018 के एक अध्ययन के अनुसार, काले फेफड़ों की बीमारी (सरल और जटिल दोनों को मिलाकर) का प्रचलन काफी बढ़ गया हैअमेरिकी लोक स्वास्थ्य पत्रिका।मौजूदा समय में, 10% से अधिक खनिकों में काले फेफड़े की बीमारी मौजूद है जो 25 या अधिक वर्षों से खानों में या उसके पास काम करते हैं। केंद्रीय अपालाचिया में यह संख्या अधिक है, जिसमें 20.6% दीर्घकालिक खनिकों को काला फेफड़ा रोग है। (सेंट्रल एपलाचिया में केंटकी, वर्जीनिया और वेस्ट वर्जीनिया शामिल हैं)। (इस अध्ययन में, काले फेफड़ों की बीमारी या सीडब्ल्यूपी को छोटी ओपेसिटी की उपस्थिति या इमेजिंग पर 1 सेंटीमीटर से बड़ी अपारदर्शिता की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था।)

गंभीर (जटिल) काले फेफड़ों की बीमारी, या प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस का प्रसार भी मध्य से 1990 के दशक के बाद से काफी बढ़ गया है। 1990 के दशक के मध्य में प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस का औसत वार्षिक प्रसार 0.37% था। 2008 और 2012 के बीच यह बढ़कर 3.23% (8.6 गुना वृद्धि) हो गया। डेटा केंटकी, वर्जीनिया और वेस्ट वर्जीनिया में कोल वर्कर्स हेल्थ सर्विलांस प्रोग्राम से प्राप्त किया गया था।

प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस के मामलों का एक समूहनहींनिगरानी कार्यक्रम के माध्यम से पूर्वी केंटकी में एक एकल रेडियोलॉजी अभ्यास द्वारा सूचित किया गया था। एकल अभ्यास में 2015 के जनवरी और अगस्त 2016 के बीच वर्तमान और पूर्व कोयला खनिकों में प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस के 60 मामले पाए गए।

प्रगतिशील काले फाइब्रोसिस वाले लोगों का अनुपात जिन्होंने संघीय काले फेफड़ों के लाभों का दावा किया है, 1996 के बाद से विशेष रूप से वर्जीनिया में भी काफी बढ़ गए हैं।

घटना और गंभीरता क्यों बढ़ रही हैं?

काले फेफड़े की बीमारी में वृद्धि को हाल ही में कोयला खनन में हालिया वृद्धि से जोड़ा जा सकता है, लेकिन इससे बिगड़ती गंभीरता और युवा खनिकों में भी गंभीर काले फेफड़ों की बीमारी का पता नहीं चलता है। ऐसे कई कारक हैं जो योगदान दे सकते हैं, जैसे कि कोयले की पतली सीम (सिलिका के अधिक संपर्क में), खनन की गहराई और अधिक।

एक्सपोजर के बाद समस्या बनी रहती है

बहुत महत्व का है कि नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभाव तब भी जारी रहता है जब कोई व्यक्ति अब कोयला खदान की धूल के संपर्क में नहीं आता है। पूर्व और सक्रिय खनिक में काले फेफड़े की बीमारी के प्रसार की तुलना में 2015 का एक अध्ययन। पूर्व खनिकों में वर्तमान खनिकों की तुलना में काले फेफड़ों की बीमारी का अधिक प्रचलन था।

कारण और जोखिम कारक

कई कोयला खनिकों को काली फेफड़े की बीमारी का खतरा है, कुछ जोखिमों के साथ कोयले की धूल को अधिक जोखिम होता है। उदाहरण के लिए, स्टोन कटर में बहुत अधिक एक्सपोज़र रेट होते हैं, जैसे कि जो लोग धूल पैदा करने वाले उपकरणों से नीचे की ओर काम करते हैं।

pathophysiology

जब कोयले की धूल फेफड़ों में प्रवेश करती है, तो यह छोटे वायुमार्गों में बस जाती है जहां इसे हटाया नहीं जा सकता है और न ही इसे खराब किया जा सकता है। प्रतिरक्षा कोशिकाओं को मैक्रोफेज (मूल रूप से "प्रतिरक्षा प्रणाली के कचरा ट्रक") कहा जाता है, वे कणों को "खा" लेते हैं, जहां वे अनिश्चित काल तक बने रहते हैं। मैक्रोफेज में इन कणों की उपस्थिति के कारण फेफड़े काले दिखाई देते हैं, इसलिए इसका नाम काला फेफड़ा रोग है।

यह वास्तव में मैक्रोफेज (जैसे साइटोकिन्स) द्वारा जारी पदार्थ है जो सूजन की ओर जाता है। सूजन, बदले में, निशान ऊतक (फाइब्रोसिस) के गठन की ओर जाता है।

काला फेफड़ा रोग कुछ फेफड़ों के रोगों से भिन्न होता है क्योंकि यह मुख्य रूप से छोटे वायुमार्ग का रोग है। धूल के कणों के छोटे आकार के कारण, वे थैलियों के पास डिस्टल ब्रांकिओल्स में "भूमि" करते हैं जहां ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है (एल्वियोली)। (बड़े कणों को अक्सर सिलिया में बड़े वायुमार्ग में पकड़ा जाता है, जहां उन्हें वायुमार्ग में ऊपर की ओर ले जाया जा सकता है और ऊपर या निगल लिया जा सकता है।)

जेनेटिक मतभेद एक भूमिका निभा सकते हैं जो सबसे अधिक जोखिम में है। चीन में जीनोम-वाइड एसोसिएशन स्टडीज (पूरे जीनोम में सामान्य वेरिएंट की तलाश में किए गए अध्ययन) में ऐसे एसोसिएशन हैं, जो जोखिम के साथ-साथ ऐसे संघों को भी बढ़ा सकते हैं जो सुरक्षात्मक हो सकते हैं।

हैरानी की बात है कि एस्बेस्टोसिस जैसी स्थितियों के विपरीत, सिगरेट धूम्रपान एक व्यक्ति की संभावना को नहीं बढ़ाता हैविकसित करनाकाला फेफड़ा रोग (हालांकि यह फेफड़ों के कार्य को खराब कर सकता है और उन लोगों में लक्षणों को जटिल कर सकता है जिनके पास बीमारी है)।

जहां लोग जोखिम में हैं?

हालांकि केंद्रीय अपलाचिया में कोयला खनिकों में काले फेफड़े की बीमारी का खतरा सबसे अधिक होता है, यह रोग देश भर के सभी अमेरिकी खनन क्षेत्रों में होता है (और लगभग 57% कोयला खनिक केंद्रीय अपालाचिया के बाहर के क्षेत्रों में काम करते हैं)। 2017 के एक अध्ययन में बताया गया हैऔद्योगिक चिकित्सा का अमेरिकन जर्नलपाया गया कि कुल मिलाकर, 2.1% खनिकों को फेफड़ों की काली बीमारी थी। पूर्व (3.4%) में व्यापकता सबसे अधिक थी, और आंतरिक (0.8%) में सबसे कम थी, पश्चिम में इन दोनों के बीच व्यापकता (1.7%)

निदान

काली फेफड़े की बीमारी का निदान जोखिम कारकों और एक शारीरिक परीक्षा के मूल्यांकन के लिए एक सावधान इतिहास से शुरू होता है।

इमेजिंग

एक छाती एक्स-रे सबसे अधिक बार पहला परीक्षण होता है, लेकिन छोटी असामान्यताओं को खोजने के लिए आमतौर पर एक सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। निष्कर्षों में "कोयला मैक्यूल", या छोटे नोड्यूल 2-5 मिलीमीटर (मिमी) व्यास में फैले हुए हो सकते हैं जो फेफड़ों के ऊपरी लोब में अलग-अलग बिखरे होते हैं। (ध्यान दें कि छाती का एक्स-रे आमतौर पर 10 मिमी व्यास से कम नोड्यूल्स का पता नहीं लगा सकता है)।

प्रगतिशील बड़े फाइब्रोसिस का निदान किया जाता है यदि विभिन्न संगठनों के मानदंडों के आधार पर 1 सेंटीमीटर व्यास (लगभग 0.4 इंच), या 2 सेंटीमीटर (0.8 इंच) से बड़ा फेफड़े के नोड्यूल होते हैं।

अन्य अध्ययनों (जैसे एक एमआरआई या पीईटी स्कैन) की आवश्यकता समय पर हो सकती है, मुख्य रूप से अन्य निदान करने के लिए।

प्रक्रियाओं

पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट आमतौर पर किए जाते हैं, लेकिन छोटे एयरवेज में बीमारी की उपस्थिति के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखा सकते हैं जब तक कि बीमारी काफी उन्नत न हो। एक ब्रोंकोस्कोपी और / या फेफड़ों की बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, फिर से अन्य निदान करने के लिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

ऐसी कई स्थितियां हैं, जिन्हें काले फेफड़ों की बीमारी के विभेदक निदान पर विचार करने की आवश्यकता है। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

• सिलिकोसिस: सिलिकोसिस भी खनिकों में होता है और प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस के समान दिखाई दे सकता है।
• एस्बेस्टॉसिस
• बेरिलियोसिस
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस काले फेफड़े की बीमारी के साथ हो सकता है, लेकिन लक्षण भी बीमारी की नकल कर सकते हैं।

इलाज

वर्तमान समय में, फेफड़े की बीमारी का कोई इलाज नहीं है और उपचार का लक्ष्य बीमारी के बिगड़ने को रोकना और लक्षणों को नियंत्रित करना है।

इनहेलर जैसी दवाओं की आवश्यकता हो सकती है, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस है। ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ। फुफ्फुसीय पुनर्वास साँस लेने की तकनीक प्रदान करने और लोगों को यह सिखाने में मददगार हो सकता है कि काले फेफड़ों की बीमारी के लक्षणों का सामना कैसे करें।

एंड-स्टेज ब्लैक लंग डिजीज के साथ लंग ट्रांसप्लांट ही एकमात्र विकल्प है और फेफड़ों के ट्रांसप्लांट की दर जो कि ब्लैक लंग्स की बीमारी के लिए की जाती है, बढ़ रही है। फेफड़ों के प्रत्यारोपण की बढ़ती दर भी गंभीर काले फेफड़ों की बीमारी के बढ़ते प्रसार का समर्थन करती है।

काले फेफड़े के रोग के प्रबंधन में बिगड़ती या जटिलताओं को रोकने के उपाय महत्वपूर्ण हैं। इसमें न केवल कोयले की धूल के संपर्क को कम करना शामिल है, बल्कि अन्य धातु की धूल के संपर्क में आना भी शामिल है। धूम्रपान बंद करना और सेकेंड हैंड धुएं से बचना, निश्चित रूप से, महत्वपूर्ण हैं। निमोनिया के खतरे को कम करने के लिए निमोनिया वैक्सीन और फ्लू के टीकाकरण महत्वपूर्ण हैं।

रोग का निदान

काले फेफड़ों की बीमारी का पूर्वानुमान रोग की सीमा (सरल या जटिल) पर निर्भर करता है और साथ ही आगे के जोखिमों पर भी निर्भर करता है। सरल काले फेफड़े की बीमारी धीरे-धीरे लंबे समय तक प्रगति कर सकती है, जबकि प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस तेजी से प्रगति कर सकता है।

हाल के वर्षों में संभावित जीवन खो दिया (YPLL), बीमारी के टोल का एक उपाय है, बढ़ रही है, संभावना है कि हाल के वर्षों में काले फेफड़ों की बीमारी की बढ़ती गंभीरता के कारण।

निवारण

रोकथाम दोनों प्राथमिक रोकथाम को शामिल करती है, जिसका अर्थ है कि पहली जगह में जोखिम को रोकना, और द्वितीयक रोकथाम, या काला फेफड़ों के रोग के साक्ष्य मौजूद होने पर आगे की क्षति को रोकना।

प्राथमिक रोकथाम में संकेत दिए जाने पर धूल नियंत्रण के बेहतर तरीके, एक्सपोज़र की सीमाएँ और सुरक्षात्मक उपकरण (जैसे श्वासयंत्र) का उपयोग शामिल है। 1969 में संघीय कोयला खान स्वास्थ्य और सुरक्षा अधिनियम (1977 में संशोधित) ने धूल की सीमा को परिभाषित किया और कोयला श्रमिक स्वास्थ्य निगरानी कार्यक्रम (NIOSH) बनाया।

2014 में, नए नियमों (कम कोयला खदानों के प्रति सम्मान में कमी) ने अधिकतम स्वीकार्य जोखिम को कम किया और पिछले दिशानिर्देशों में सुरक्षा को जोड़ा।

निगरानी

निगरानी, ​​या रोग के प्रारंभिक, सरल चरण में काले फेफड़ों की बीमारी का निदान करने का प्रयास भी बहुत महत्वपूर्ण है। वर्तमान समय में, द नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर ऑक्यूपेशनल सेफ्टी एंड हेल्थ के पास दिशानिर्देश हैं कि खानों को कोयला खदान से संबंधित बीमारी के सबूत देखने के लिए हर पांच साल में इमेजिंग अध्ययन की सलाह देते हैं। ये केवल दिशानिर्देश हैं, और कुछ लोगों को अधिक बार निगरानी करने की आवश्यकता हो सकती है। ये दिशानिर्देश उन लोगों के लिए भी हैं जिनके लक्षण नहीं हैं। जिनके पास इमेजिंग अध्ययन पर लक्षण या निष्कर्ष हैं जो सुझाव देते हैं कि काले फेफड़े की बीमारी को और अधिक मूल्यांकन की आवश्यकता होगी।

बहुत से एक शब्द

काले फेफड़े की बीमारी व्यापकता और गंभीरता दोनों में बढ़ रही है, जो एक अर्थ में, एक रोके जाने योग्य बीमारी है। निगरानी बढ़ाने के प्रयास महत्वपूर्ण हैं। सौभाग्य से, अध्ययन यह निर्धारित करने के प्रयास में हैं कि प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस क्यों बढ़ रहा है ताकि जोखिम को कम करने के लिए उपाय किए जा सकें।