ऑर्गन ट्रांसप्लांटेशन के बाद बोन लॉस और बढ़ा हुआ फ्रैक्चर

अंग प्रत्यारोपण के बाद अस्थि की बीमारी ज्यादातर रोगियों को महसूस होने की तुलना में प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में एक बहुत अधिक आम समस्या है। हालांकि, यह कुछ ऐसा है जिसे समझना चाहिए, अधिमानतःइससे पहलेएक अंग प्रत्यारोपण के लिए एक ऑप्स, ताकि निवारक उपाय किए जा सकें। इसकी सबसे छोटी स्थिति में, ऐसी स्थितियों में हड्डी की बीमारी से हड्डी में दर्द हो सकता है, लेकिन अत्यधिक मामलों में फ्रैक्चर हो सकता है। जाहिर है, यह एक मरीज के जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करेगा और साथ ही मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकता है।

अंग प्रत्यारोपण कि हड्डी रोग का एक बढ़ा जोखिम के लिए नेतृत्व

हड्डी के निर्माण में गुर्दे की भूमिका के बावजूद, यह सिर्फ गुर्दे की विफलता (जो एक गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करता है) के रोगियों के लिए नहीं है जो हड्डी रोग और फ्रैक्चर के लिए उच्च जोखिम वाले हैं। अधिकांश अंग प्रत्यारोपण रोगी (गुर्दे, हृदय, फेफड़े, यकृत और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ता सहित) फ्रैक्चर, हड्डी में दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि सहित जटिलताओं को विकसित कर सकते हैं, हालांकि, जोखिम में शामिल अंग के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, किडनी ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं में फ्रैक्चर की आवृत्ति 6% से 45% तक कहीं भी हो सकती है, क्योंकि हृदय, फेफड़े या यकृत प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ताओं के लिए 22 से 42% का विरोध किया गया है।

जोखिम कितना बड़ा है?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, घटना को अंग प्रत्यारोपित द्वारा अलग-अलग होगा। किडनी प्रत्यारोपण कराने वाले 86 रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में पाया गया कि किडनी प्राप्त करने के बाद पहले 10 वर्षों में प्राप्तकर्ताओं में फ्रैक्चर के जोखिम में पांच गुना वृद्धि हुई, जो औसत व्यक्ति के विपरीत था। अनुवर्ती के 10 वर्षों के बाद भी, जोखिम अभी भी दो गुना था। इससे पता चलता है कि किडनी प्रत्यारोपण के बाद फ्रैक्चर का बढ़ता खतरा लंबे समय तक बना रहता है।

हालांकि, अंग प्रत्यारोपण के बाद अस्थि रोग का केवल एक चरम उदाहरण है फ्रैक्चर। ऑस्टियोपोरोसिस एक सामान्य विशेषता है। हम इसे विभिन्न प्रकार के अंग प्रत्यारोपणों में बदलते आवृत्ति-किडनी (88%), हृदय (20%), यकृत (37%), फेफड़े (73%), और अस्थि मज्जा (प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का 29%) के साथ देखते हैं।

हड्डी की समस्याओं को विकसित करने में कितना समय लगता है?

एक आश्चर्यजनक विशेषता यह है कि जब यह प्रत्यारोपण के बाद हड्डी के नुकसान की बात आती है, तो मरीज कितनी जल्दी अपनी हड्डी को खो देते हैं। अंग प्रत्यारोपण के बाद पहले 6 से 12 महीनों के भीतर फेफड़े, किडनी, हृदय और यकृत प्रत्यारोपण करने वाले अपने बोन मिनरल डेंसिटी (BMD) से 4 से 10% तक खो सकते हैं। इसे बेहतर ढंग से सराहना करने के लिए, इस आंकड़े की तुलना पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोटिक महिला में हड्डी के नुकसान की दर से करें, जो प्रति वर्ष सिर्फ 1 से 2% है।

का कारण बनता है

एक सरलीकृत दृष्टिकोण से इसे देखते हुए, अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले लोगों में हड्डी का नुकसान होता हैअंग प्रत्यारोपण से पहले मौजूद कारक, साथ ही साथहड्डी का तेजी से नुकसान जो अंग प्रत्यारोपण के बाद होता है.

जेनेरिक जोखिम कारक जो हड्डियों के नुकसान को बढ़ाते हैं जो किसी पर भी लागू होते हैं, जाहिर है कि यहां भी प्रासंगिक हैं। इसमे शामिल है:

• विटामिन डी की कमी
• धूम्रपान
• मधुमेह
• बढ़ी उम्र

आइए इसमें शामिल विफलता के आधार पर कुछ विशिष्ट जोखिम कारकों को देखें।

पूर्व प्रत्यारोपण जोखिम कारक

गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में जोखिम कारक शामिल हैं:

• विटामिन डी की कमी
• गुर्दे की विभिन्न बीमारियों के उपचार के रूप में स्टेरॉयड का लगातार उपयोग (जो हड्डियों के नुकसान का कारण बनता है)
• रक्त में उच्च एसिड का स्तर, जिसे मेटाबॉलिक एसिडोसिस कहा जाता है
• रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन का उच्च स्तर (द्वितीयक हाइपरपैराटॉइडिज्म कहा जाता है), जो हड्डी से कैल्शियम की हानि को तेज करता है

लिवर की बीमारी वाले रोगियों में जोखिम कारक शामिल हैं:

• कुपोषण, अक्सर जिगर की विफलता के रोगियों में देखा जाता है
• पित्तस्थिरता
• कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर या हाइपोगोनैडिज़्म

फेफड़ों के रोग वाले रोगियों में जोखिम कारक शामिल हैं:

• सीओपीडी या अस्थमा जैसे फेफड़ों के रोगों के इलाज के लिए स्टेरॉयड का बार-बार उपयोग
• धूम्रपान, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डियों के नुकसान के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है
• उच्च एसिड का स्तर, क्योंकि रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण

हृदय रोग के रोगियों में जोखिम कारक शामिल हैं:

• पानी की गोलियों, या मूत्रवर्धक का बार-बार उपयोग, जिससे हड्डी से कैल्शियम की हानि हो सकती है। उदाहरणों में फ़्यूरोसेमाइड और टॉर्समाइड जैसी दवाएं शामिल हैं।
• कम शारीरिक गतिविधि, हृदय रोग के रोगियों में एक सामान्य विशेषता

पोस्ट-ट्रांसप्लांट जोखिम कारक

पूर्व-प्रत्यारोपण जोखिम कारक जो हड्डी के नुकसान का कारण बनते हैं, आमतौर पर अंग प्रत्यारोपण के बाद भी एक निश्चित डिग्री तक बने रहेंगे। हालांकि, कुछ नए जोखिम कारक एक मरीज में अंग विफलता के साथ खेलने के बाद आते हैं, एक नया अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करता है। इन कारकों में शामिल हैं:

• स्टेरॉयड का उपयोग: रोगियों को एक अंग प्रत्यारोपण प्राप्त होने के बाद, उन्हें नए अंग "अस्वीकार" से उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। स्टेरॉयड इन दवाओं में से एक होता है। दुर्भाग्य से, स्टेरॉयड एक विशेष प्रकार की हड्डी कोशिका को "ओस्टियोब्लास्ट" कहकर रोककर नई हड्डी के गठन को कम करता है। वे "ओस्टियोक्लास्ट" नामक एक अन्य प्रकार की कोशिका को उत्तेजित करके हड्डियों के नुकसान को बढ़ाते हैं। दूसरे शब्दों में, जब आप स्टेरॉयड पर होते हैं, तो आप दोनों सिरों पर मोमबत्ती जला रहे होते हैं। ऐसे अन्य तंत्र हैं जो स्टेरॉयड को प्रभावित करते हैं, जो इस लेख के दायरे से परे हैं (कुछ को न्यूक्लियर फैक्टर के रिसेप्टर एक्टीवेटर का-रेगुलेशन कहा जाता है) जो हड्डी के नुकसान का कारण होगा।
• कैलिसरीन अवरोधक उपयोग: स्टेरॉयड की तरह, ये दवाओं की एक अन्य सामान्य श्रेणी है जो प्रत्यारोपण अंग अस्वीकृति को रोकने में उपयोग की जाती हैं। इन दवाओं में साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस आदि शामिल हैं, ये हड्डियों के नुकसान को बढ़ा सकते हैं, लेकिन आमतौर पर गुर्दे की क्षमता को एक उपयोगी रूप में विटामिन डी में बदलने की क्षमता (जो हड्डियों के निर्माण के लिए आवश्यक है) के साथ हस्तक्षेप करेंगे, जिसे सक्रियण कहा जाता है।

निदान

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में हड्डी रोग की उपस्थिति का आकलन करने के लिए "सोने का मानक" परीक्षण एक हड्डी बायोप्सी है, जो एक सुई को हड्डी में चिपकाकर निदान करने के लिए एक माइक्रोस्कोप के नीचे देखता है। चूंकि अधिकांश रोगी अपनी हड्डियों में मोटी सुइयों को चिपकाने के बड़े प्रशंसक नहीं हैं, इसलिए गैर-आक्रामक परीक्षणों का उपयोग प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए किया जाता है। हालांकि प्रसिद्ध DEXA स्कैन (हड्डी खनिज घनत्व का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है) सामान्य आबादी में हड्डी के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक सामान्य परीक्षण है, अंग प्रत्यारोपण आबादी में फ्रैक्चर के जोखिम की भविष्यवाणी करने की इसकी क्षमता साबित नहीं होती है। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, परीक्षण अभी भी निर्धारित किया गया है और प्रमुख संगठनों द्वारा सिफारिश की गई है जैसे कि अमेरिकन सोसायटी ऑफ ट्रांसप्लांटेशन और केडीआईजीओ।

अन्य सहायक या सहायक परीक्षणों में हड्डी के टर्नओवर के मार्करों के लिए परीक्षण शामिल हैं जैसे सीरम ओस्टियोकैलसिन और हड्डी-विशिष्ट क्षारीय फॉस्फेट स्तर। DEXA स्कैन की तरह, इनमें से किसी का भी प्रत्यारोपण रोगियों में फ्रैक्चर जोखिम की भविष्यवाणी करने की क्षमता का अध्ययन नहीं किया गया है।

इलाज

सामान्य उपाय सामान्य आबादी के लिए लागू होते हैं, जितना कि वे एक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के लिए होते हैं। इनमें वजन बढ़ाने वाला व्यायाम, धूम्रपान बंद करना, कैल्शियम और विटामिन डी सप्लीमेंट के साथ पोषण संबंधी मार्गदर्शन शामिल हैं।

विशिष्ट उपाय जोखिम कारकों को लक्षित करते हैं जो अंग हस्तांतरण प्राप्तकर्ताओं के लिए विशिष्ट हैं और इसमें शामिल हैं:

• स्टेरॉयड से बचना, यदि संभव हो तो, प्रत्यारोपण अंग को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के कॉकटेल के हिस्से के रूप में। हालांकि, अंग अस्वीकृति के बढ़ते जोखिम के खिलाफ इसे तौलना चाहिए।
• इस समस्या के लिए अक्सर दवाओं की एक सामान्य श्रेणी की सिफारिश की जाती है, जिसे "बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स" कहा जाता है, जिसका उपयोग सामान्य आबादी में स्टेरॉयड से प्रेरित हड्डी के नुकसान को रोकने और इलाज के लिए किया जाता है। यद्यपि कुछ अध्ययनों ने इन दवाओं को पोस्ट-ट्रांसप्लांट हड्डी के नुकसान को रोकने और इलाज में प्रभावी होने के लिए दिखाया है, लेकिन आंकड़ों में से किसी ने भी साबित नहीं किया है कि बिस्फोस्फॉनेट्स में वास्तविक फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने की क्षमता है।