एचआईवी रोकथाम गोली पर कंडोम की आवश्यकता

एचआईवी पूर्व-प्रसार प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) एक शक्तिशाली रोकथाम उपकरण है। Truvada की एक दैनिक खुराक 92% तक एचआईवी होने के जोखिम को कम कर सकती है। हालांकि, कंडोम का उपयोग और उच्च जोखिम वाले व्यवहार से परहेज करना अभी भी उन पुरुषों के लिए महत्वपूर्ण है जो पुरुषों (एमएसएम) के साथ यौन संबंध रखते हैं, सेरोडीसॉर्डेंट जोड़े (एक साथी को एचआईवी है और दूसरा नहीं है), और जो कोई भी उच्च एचआईवी पीड़ित है PrEP का उपयोग करके वारंट के लिए जोखिम।

PrEP, कंडोम और यौन व्यवहार को समझना

अध्ययनों में पाया गया है कि कंडोमलेस सेक्स के लिए प्राथमिकता एक प्रेरक कारक है जो दंपतियों और व्यक्तियों को पीआरईपी को उनकी प्राथमिक सुरक्षा के रूप में चुनने के लिए प्रेरित करता है।

कम से कम एक-तिहाई एमएसएम संक्रमण एक प्रतिबद्ध रिश्ते के भीतर होता है। यहां तक ​​कि जब दोनों साझेदार एचआईवी-नकारात्मक होते हैं, तो कंडोमलेस गुदा सेक्स की उच्च दर, रिश्ते के भीतर और बाहर दोनों (क्रमशः 90% और 34%), संक्रमण की उच्च दरों के लिए जिम्मेदार है।

अन्य कारक एक जोड़ी के फैसले में या एक व्यक्ति के कंडोम को PrEP के साथ बदलने के निर्णय में योगदान करते हैं (जैसा कि उन्हें अग्रानुक्रम में उपयोग करने का विरोध किया गया है)।

इनमें शामिल हो सकते हैं:

• एचआईवी से संबंधित चिंता को कम करना
• किसी के यौन स्वास्थ्य पर नियंत्रण
• संतान होने की इच्छा

लेकिन क्या PrEP जरूरी कंडोमलेस सेक्स को प्रोत्साहित करता है? अधिकांश शोध बताते हैं कि यह नहीं है। वास्तव में, चाहे किसी रिश्ते के भीतर या बाहर, यौन व्यवहार, जिसमें यौन जोखिम लेना भी शामिल है, को ज्यादातर लोगों में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव के लिए नहीं देखा गया था, जिन्होंने पीआरईपी का उपयोग करना चुना था।

इसके बजाय, पीआरईपी उन लोगों में जोखिम में कमी के व्यवहार को मजबूत करने के लिए प्रकट हुआ, जिन्होंने खुद को उच्च जोखिम में होने के लिए पहचाना। यह मिश्रित-स्थिति वाले जोड़ों के लिए विशेष रूप से सच था, जो असिंचित साथी को एचआईवी प्रसारित करने से रोकने के लिए कई उपकरण (कंडोम और रोकथाम के रूप में एचआईवी उपचार सहित) का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं।

PrEP समान नहीं बनाया गया था

हालाँकि, PrEP लेने वाले युवा लोगों में उपचार की दर कम होती है और वे व्यवहार भी बढ़ाते हैं जो कि PrEP के दौरान HIV के जोखिम का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, सिफलिस, गोनोरिया और क्लैमाइडिया की उच्च दर एचआईवी की संभावना को बढ़ाती है, और संभावित रूप से पीआरईपी के लाभों को नकार सकती है।

एचआईवी / एड्स हस्तक्षेप के लिए किशोर चिकित्सा परीक्षण नेटवर्क (एटीएन) के 2016 के एक अध्ययन में बताया गया कि 18-22 आयु वर्ग के 90% कंडोम गुदा सेक्स में लगे हुए थे, जबकि प्रीप पर और इस घटना के कारण एक व्यक्ति के उपचार के लिए अधिक अनुकूल था। (पालन Truvada के उच्च रक्त एकाग्रता द्वारा योग्य था।)

अधिक संक्षेप में, दवा के पालन की दर में इस समूह में तेजी से गिरावट देखी गई- सप्ताह के 56% से अधिक चार से केवल 36% सप्ताह 48 तक - इस दौरान यौन संचारित संक्रमण (22%) की दर अपरिवर्तित रही। क्या जोखिम व्यवहार घटते पालन दर के अनुरूप होगा या नहीं यह स्पष्ट नहीं है।

महिलाओं पर प्रेप का प्रभाव

PrEP की प्रभावकारिता में लिंग की भी भूमिका होती है। इस उपचार को उन महिलाओं के लिए आत्म-सुरक्षा का एक संभावित साधन माना गया है जो यौन रूप से विकलांग हैं, लेकिन रोकथाम पर प्रभाव का प्रबंधन नहीं किया गया है।

प्रारंभिक शोध से पता चला है कि पुरुषों की तुलना में प्रीप पर महिलाओं में उपचार की विफलता की दर कहीं अधिक थी, और असंगत खुराक ने एक भूमिका निभाई। यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना (यूएनसी) के एक 2014 के अध्ययन ने सुझाव दिया कि महिलाओं में पीआरईपी को कम प्रभावी बनाने वाला एक अन्य कारक कमजोर गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊतकों में दवा की कम सांद्रता है।

यूएनसी के शोधकर्ताओं ने पाया कि इन कोशिकाओं के भीतर ट्रुवडा का अवशोषण और वितरण गुदा और मलाशय के ऊतकों के नीचे अच्छी तरह से गिर गया। यहां तक ​​कि निर्बाध दैनिक पालन के साथ, केवल 75% महिलाएं ही एमएसएम के समान सुरक्षा स्तर पर सक्षम थीं।

असमानता महिलाओं में एचआईवी की रोकथाम के लिए एक वैकल्पिक उपकरण के बजाय, एक पूरक के रूप में पीआरईपी के उपयोग का दृढ़ता से समर्थन करती है।

पुरुषों में यौन संबंध में विफलताएं

प्राइम को कभी भी एमएसएम के बीच स्टैंड-अलोन रणनीति के रूप में समर्थन नहीं दिया गया। सुरक्षा के अन्य साधनों की अक्सर सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के बीच - जो समूह सेक्स, किसी न किसी सेक्स या ड्रग के उपयोग को शामिल करते हैं।

एक कारण यह है कि ड्रग-प्रतिरोधी एचआईवी उपभेदों जो टेनोफोविर और एमीट्रिकिटाबाइन (ट्रूवडा में निहित दो ड्रग एजेंटों) की पहचान नहीं करते हैं।

2016 के रूप में हाल ही में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के महामारी विज्ञान के शोध ने टेनोफविर के प्रतिरोध का निष्कर्ष निकाला- त्रुवादा में प्राथमिक दवा पहले से ही उत्तरी अमेरिका और यूरोप में लगभग 20% आंकी गई थी और यह 50% तक हो सकती है। अफ्रीका में। अध्ययन के लेखकों ने कहा कि उनके शोध की कई महत्वपूर्ण सीमाएं हैं और सुझाव देते हैं कि टेनोफोविर प्रतिरोध की व्यापकता के अनुमान कुछ उच्च-बोझ वाले क्षेत्रों में प्रतिनिधि नहीं हो सकते हैं। इसके अलावा, वे केवल रोगियों में शामिल थे, जो उपचार में असफलता के साथ थे, और इस प्रकार only आरटी-लाइन उपचार शुरू करने वाले रोगियों में टेनोफोविर प्रतिरोध की समग्र दरों का आकलन करने में असमर्थ थे।

हालांकि वैश्विक इमेट्रिकैबिटिन प्रतिरोध पर बहुत कम डेटा है, कई जानवरों के अध्ययन से पता चला है कि अकेले टेनोफोविर का प्रतिरोध संक्रमणों में सफलता का कारण बनने के लिए पर्याप्त है, यहां तक ​​कि प्रॉप के दैनिक पालन के साथ भी।

यह हमें क्या बताता है

सार्वजनिक स्वास्थ्य के दृष्टिकोण से, संदेश स्पष्ट रहता है: PrEP को व्यापक एचआईवी रोकथाम रणनीति के हिस्से के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिसमें कंडोम का उपयोग और जोखिम व्यवहार में कमी शामिल है।

इसके अलावा, PrEP सभी के लिए अभिप्रेत नहीं है, बल्कि उच्च जोखिम वाले माने जाने वाले लोगों के लिए है। जब उपयोग किया जाता है, तो एचआईवी की स्थिति की पुष्टि करने और दुष्प्रभावों से बचने के लिए, पीआरईपी को हमेशा बिना किसी रुकावट के और दैनिक परीक्षण के साथ लिया जाना चाहिए।

यदि आपका साथी एचआईवी पॉजिटिव है, तो यह महत्वपूर्ण है कि आप जानते हैं कि क्या वे इसके लिए इलाज कर रहे हैं। इससे भी महत्वपूर्ण बात, आपको यह जानना होगा कि क्या उनके पास एक undetectable वायरल लोड है।

अधिकांश सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों का मानना ​​है कि जिन लोगों को एचआईवी है, जो कथित तौर पर दबाए गए हैं, वे वायरस को प्रसारित नहीं कर सकते हैं। इसलिए, यह सुझाव देना उचित है कि जब एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर HIV थेरेपी का उपयोग करता है, और HIV निगेटिव पार्टनर PrEP का उपयोग करता है, तो इससे कंडोम के अभाव में HIV के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा मिल सकती है - लेकिन केवल अगर वायरस पूरी तरह से दबा हुआ है और यदि दैनिक है PrEP के पालन का आश्वासन दिया गया है।

हालांकि, यह पुष्टि नहीं की गई है कि पूर्ण वायरल दमन का मतलब है कि संक्रमित होने का 0% मौका है। केवल पूर्ण यौन संयम ही इसकी गारंटी दे सकता है।

पूरी तरह से आत्म-सुरक्षा करने के लिए, आपको संक्रमण के प्रति अपनी भेद्यता पर विचार करने की आवश्यकता है, साथ ही साथ अपने यौन साथी की संक्रामकता भी। यदि आपके साथी की स्थिति अज्ञात है (और आप उनके साथ इस बारे में चर्चा करने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं), तो आपको कंडोम के उपयोग सहित संक्रमण से बचने के लिए हर सावधानी बरतनी चाहिए।