रक्त के थक्के समस्याओं: COVID-19 की एक गंभीर जटिलता

जबकि गंभीर निमोनिया और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) गंभीर COVID-19 की सबसे प्रमुख विशेषताएं हैं, उपन्यास कोरोनावायरस कई अन्य अंग प्रणालियों और शारीरिक कार्यों को भी प्रभावित कर सकता है। डॉक्टरों ने अब माना है कि, कई मामलों में, COVID -19 की गैर-श्वसन अभिव्यक्तियाँ अक्सर रक्त के थक्के के विकारों से संबंधित हो सकती हैं जो इस संक्रमण से उत्पन्न होती हैं।

रक्त का थक्का क्या है?

एक रक्त का थक्का रक्त है जो जमा या थक्का होता है। जबकि थक्के लगाना कुछ परिस्थितियों में महत्वपूर्ण होता है - एक त्वचा पर घाव को खुरच कर घाव बनाना, उदाहरण के लिए- धमनियों या शिराओं के भीतर होने वाले रक्त के थक्के खतरनाक और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरनाक हो सकते हैं यदि वे हृदय सहित आवश्यक अंगों तक रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं। , फेफड़े और मस्तिष्क।

COVID-19 के साथ अव्यवस्थित थक्के को अब इसकी सबसे कठिन और खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है। डॉक्टर और शोधकर्ता अभी भी COVID-19 के साथ देखी जाने वाली थक्के समस्याओं के कारणों का निर्धारण कर रहे हैं, साथ ही साथ उन्हें जल्दी कैसे पता लगाया जाए, उन्हें कैसे रोका जाए और उनका इलाज कैसे किया जाए।

COVID-19 के साथ क्लॉटिंग समस्याएं क्या हैं?

अस्पताल में भर्ती होने वाले गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले लोगों में रक्त का थक्का बनना असामान्य है। अधिकांश मामलों में, इन थक्के के विकारों का मतलब रक्त के थक्के बनने की बढ़ती प्रवृत्ति है। अधिक शायद ही कभी, रक्तस्राव हो सकता है।

COVID-19 से जुड़े थक्के विकारों के कारणों में अभी भी कुछ अटकलें हैं, लेकिन कम से कम तीन संभावित कारणों की पहचान की गई है:

1. सीओवीआईडी ​​-19 से गंभीर रूप से बीमार लोग अपने पूरे शरीर में व्यापक सूजन विकसित कर सकते हैं। यह सूजन विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियल अस्तर को प्रभावित करती है। एंडोथेलियल अस्तर को भड़काऊ क्षति रक्त के थक्के के गठन के लिए एक शक्तिशाली ट्रिगर माना जाता है।
2. गंभीर रूप से बीमार अस्पताल में भर्ती मरीजों को आमतौर पर डुबोया जाता है, और स्थिरीकरण (सीओवीआईडी ​​-19 या किसी अन्य कारण से), शिरापरक ठहराव या पैरों की नसों में रक्त जमाव की ओर जाता है। यह शिरापरक ठहराव गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT), थक्का जमाने का एक महत्वपूर्ण कारक है।
3. वहाँ सबूत है कि COVID-19 एक "अतिरंजित राज्य" का उत्पादन कर सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रक्त जमाव को प्रभावित करने वाले जमाव कारक- रक्त प्रोटीन को बढ़ाती है, जो सक्रिय होने पर रक्त के थक्के के निर्माण को गति प्रदान करती है। जमावट कारकों के उच्च रक्त स्तर से अत्यधिक रक्त का थक्का बन सकता है।

कई जांचकर्ताओं ने देखा है कि सीओवीआईडी ​​-19 के साथ देखे जाने वाले थक्के के मुद्दों को एक रक्त के थक्के विकार के रूप में देखा जाता है जिसे प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के रूप में जाना जाता है। डीआईसी एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो अत्यधिक रक्त के थक्के, अत्यधिक रक्तस्राव या दोनों की विशेषता है। यह कैंसर, भड़काऊ बीमारियों, संक्रमण, गंभीर ऊतक चोटों, यकृत रोग और कई अन्य स्थितियों के साथ लोगों में देखा जाता है। डीआईसी में, परिसंचारी जमावट के कई कारक असामान्य रूप से सक्रिय होते हैं, जिससे पूरे शरीर में रक्त वाहिकाओं में अत्यधिक थक्का जम जाता है। कभी-कभी, यह व्यापक थकावट परिसंचारी जमावट कारकों का उपभोग करता है, जो अंततः असामान्य रक्तस्राव की ओर जाता है।

कम से कम कुछ रोगियों में COVID-19 से संबंधित थक्के की समस्या, डीआईसी के लिए नैदानिक ​​समानताएं हड़ताली हैं। हालांकि, इस समय यह स्पष्ट नहीं है कि COVID-19 के साथ देखे गए जमावट विकार वास्तव में डीआईसी के एक रूप का प्रतिनिधित्व करते हैं, या इसके बजाय एक अद्वितीय विकार हैं। फिर भी, डीआईसी के साथ अनुभव ने डॉक्टरों को सीओवीआईडी ​​-19 के साथ लोगों की देखभाल करने के लिए एक उपयोगी तरीका दिया है जो कि उनके द्वारा देखी जाने वाली थक्के की समस्याओं की अवधारणा करने के लिए एक उपयोगी तरीका है, और संकेत देता है कि उपचार कैसे किया जाए।

क्लॉटिंग समस्याओं से संबंधित सिंड्रोम

अधिकांश भाग के लिए, COVID-19 से जुड़ी थक्के समस्याओं को केवल उन लोगों में देखा जाता है जो अस्पताल में भर्ती होने के लिए पर्याप्त बीमार हैं। जब थक्के की समस्या होती है, तो वे कई नैदानिक ​​सिंड्रोम पैदा कर सकते हैं जो इलाज के लिए काफी मुश्किल हो सकते हैं, और इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

गहरी नस घनास्त्रता (DVT)

नसों में रक्त के थक्कों का गठन (आमतौर पर, पैर की नसें), एक महत्वपूर्ण समस्या बन सकती हैं। न केवल डीवीटी खुद को बहुत असुविधा पैदा कर सकता है - अक्सर, दर्द और त्वचा की मलिनकिरण के साथ पैर की सूजन - लेकिन एक थक्का भी टूट सकता है और फेफड़ों की यात्रा कर सकता है, जहां यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की तरह एक और भी गंभीर समस्या पैदा करता है।

कोई भी बीमार व्यक्ति अस्पताल के बिस्तर पर ही सीमित रहता है जो डीवीटी के लिए उच्च जोखिम है। लेकिन COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती लोगों को इस स्थिति के लिए विशेष रूप से उच्च जोखिम है। एक अध्ययन में, COVID-19 के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती 25% रोगियों में DVT पाया गया।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)

एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक रक्त का थक्का होता है जो शिथिल हो जाता है और फेफड़ों की यात्रा करता है, जहां यह फुफ्फुसीय धमनी में दर्ज होता है और फेफड़ों में सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करता है। इससे सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द और हेमोप्टाइसिस (खून का ऊपर खिसकना) हो सकता है, और अगर थक्का काफी बड़ा है, तो यह कार्डियोवस्कुलर पतन का कारण बन सकता है।

क्योंकि गंभीर रूप से बीमार COVID-19 वाले लोगों को पहले से ही फेफड़ों की गंभीर समस्याएं होने की संभावना है, किसी भी पर्याप्त आकार के पीई से उनके अस्तित्व को खतरा हो सकता है।

विभिन्न अध्ययनों ने बताया है कि COVID-19 के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती 20 से 40% रोगियों में उनके अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पीई हो सकती है। यह गैर-सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों में एआर की तुलना में बीमार होने वाले रोगियों की तुलना में पीई की काफी अधिक घटना है।

माइक्रोवास्कुलर क्लॉटिंग

व्यापक माइक्रोवस्कुलर थ्रोम्बोसिस छोटी रक्त वाहिकाओं में थक्के को संदर्भित करता है। यह COVID-19 के गंभीर रूप से बीमार रोगियों में देखी जाने वाली गंभीर फुफ्फुसीय बीमारी का एक कारण (और शायद एक प्रमुख कारण) माना जाता है, और बहु-अंग विफलता का कारण बन सकता है।

फेफड़ों में माइक्रोवास्कुलर थक्के लक्षण उत्पन्न कर सकते हैं जो ARDS के "विशिष्ट" रूपों से भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, डॉक्टरों ने पाया है कि, विशिष्ट एआरडीएस वाले लोगों की तुलना में, सीओवीआईडी ​​-19 वाले लोगों में रक्त की बहुत कम ऑक्सीजन स्तर के साथ सांस की तकलीफ कम हो सकती है, और उनके फेफड़ों को भरने के लिए निचले वेंटिलेटर दबाव की आवश्यकता हो सकती है। इन अंतरों को संभावित रूप से फेफड़ों में सूक्ष्म संवहनी थक्के द्वारा समझाया जा सकता है।

बड़ी धमनी का समावेश

COVID-19 से जुड़ी बड़ी धमनियों के अचानक रोके जाने या अवरुद्ध होने का वर्णन करते हुए अपेक्षाकृत कम रिपोर्ट उपलब्ध हैं। अप्रैल 2020 के अंत तक, यह स्थिति वास्तविक नैदानिक ​​चिंता नहीं थी।

हालांकि, 28 अप्रैल को, एन्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिनगंभीर COVID-19-संबंधित श्वसन संकट के साथ पांच रोगियों का वर्णन करने वाली एक रिपोर्ट प्रकाशित की गई जो बड़े मस्तिष्क संबंधी धमनियों के अचानक रोके जाने के कारण बड़े स्ट्रोक का सामना करना पड़ा। सभी 50 वर्ष की आयु और पहले स्वस्थ थे।

लगभग उसी समय, 41 साल के ब्रॉडवे अभिनेता निक कोरडरो ने एक पैर के संवहनी रोड़ा विकसित किया और बाद में आवश्यक विच्छेदन किया।

इन परेशान करने वाली रिपोर्टों ने चिकित्सकों को इस संभावना के प्रति सतर्क कर दिया है कि COVID-19 से जुड़े रक्त के थक्के अचानक-और बड़ी धमनियों के अपचयन का कारण बन सकते हैं, यहां तक ​​कि युवा, पहले स्वस्थ लोगों में भी। फिलहाल यह संभावित विनाशकारी थक्का घटना एक दुर्लभ, या कम से कम असामान्य, समस्या प्रतीत होती है।

त्वचा क्षति

कई वायरल संक्रमणों की तरह, COVID-19 कई त्वचा पर चकत्ते से जुड़ा हुआ है। सीओवीआईडी ​​-19 के मामले में, कम से कम तीन प्रकार के त्वचा के घाव माइक्रोवस्कुलर रोड़ा से संबंधित हो सकते हैं:

• लिवेडो रेटिकुलिस: ए पर्पलिश, वेब-लाइक, सर्कुलर स्किन डिसॉल्वरेशन। कई मामलों में, लियो रेटिकुलिस मर्मज्ञ धमनी के अवरोध के कारण होता है जो रक्त के साथ त्वचा के ऊतकों की आपूर्ति करता है।
• पेटेचिया: लाल या बैंगनी रंग के डॉट जैसे त्वचा के घाव। COVID-19 के रोगियों के पेटेकिया की सूक्ष्म जांच से पता चलता है कि वे छोटे रक्त वाहिकाओं में रुकावट के कारण हैं।
• "COVID पैर की अंगुली": एक व्यक्ति के पैर की एक या अधिक सूजन और लाल हो जाती है, अक्सर बिना ज्यादा दर्द के। यह पर्निओ या फ्रॉस्टनीप (फ्रॉस्टबाइट का एक मामूली रूप) के समान है। COVID पैर की उंगलियां ज्यादातर उन लोगों में होती हैं जो विशेष रूप से COVID -19 से बीमार नहीं हैं, और एक या दो सप्ताह में अपने दम पर हल करने लगते हैं।

खून बह रहा है

बहुत कम रिपोर्टों में COVID-19 के साथ रक्तस्राव की समस्याओं पर प्रकाश डाला गया है, और रक्तस्राव की समस्याएं जो बताई गई हैं (मुख्य रूप से इंट्राकैनायल रक्तस्राव) आमतौर पर एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के साथ जुड़ी हुई हैं। तो, क्या COVID-19 के साथ देखे जाने वाले रक्तस्राव के एपिसोड रोग से संबंधित होने की संभावना है या उपचार अभी तक निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

निदान

क्योंकि COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों में रक्त के थक्के जमने के विकार अक्सर होते हैं, इसलिए नीचे सूचीबद्ध रक्त परीक्षण की जांच सभी रोगियों के लिए की जाती है जब उन्हें पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और आमतौर पर दैनिक आधार पर दोहराया जाता है। COVID-19 वाले लोगों के लिए इस समय ऐसी किसी भी जाँच की सिफारिश नहीं की गई है जो कि अस्पताल में भर्ती होने के लिए पर्याप्त बीमार नहीं हैं क्योंकि इन लोगों में थक्के की समस्या का जोखिम बेहद कम है।

परीक्षण में शामिल हैं:

• एक पूर्ण रक्त गणना (प्लेटलेट्स सहित)
• फाइब्रिनोजेन रक्त का स्तर (फाइब्रिनोजेन एक जमावट प्रोटीन है)
• पीटी और पीटीटी परीक्षण (परीक्षण जो मापते हैं कि थक्का बनने में कितना समय लगता है)
• एक डी-डिमर परीक्षण (एक परीक्षण जो यह आकलन करता है कि क्या रक्त के थक्के सक्रिय रूप से संवहनी प्रणाली के भीतर बन रहे हैं)।

COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों में अक्सर कम या ऊंचा प्लेटलेट स्तर, हल्के से लंबे समय तक पीटी या पीटीटी, ऊंचा फाइब्रिनोजेन स्तर और ऊंचा डी-डिमर स्तर होता है। यदि इन असामान्यताओं में से कोई भी नोट किया जाता है, तो एक थक्का विकार उपस्थित हो सकता है।

यदि आपके डॉक्टर को DVT पर संदेह है, तो वे आमतौर पर निदान की पुष्टि करने के लिए संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी करेंगे। यदि उन्हें पीई पर संदेह है, तो वे यदि संभव हो तो फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी के साथ एक सीटी स्कैन करेंगे। बड़े धमनी रोड़ा की पुष्टि के लिए आमतौर पर एक धमनी की आवश्यकता होती है।

अक्सर नैदानिक ​​आधार पर माइक्रोवास्कुलर थक्के का संदेह होता है, लेकिन निदान के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण आसानी से उपलब्ध नहीं है। हालांकि ऊतक बायोप्सी इस स्थिति को दस्तावेज करने में मदद कर सकती है, इस आक्रामक तरह के परीक्षण का प्रदर्शन COVID-19 के साथ गंभीर रूप से बीमार लोगों में संभव नहीं है।

सीओवीआईडी ​​-19 के साथ क्लॉटिंग समस्याओं का इलाज करना

रक्त के थक्के समस्याओं के लिए कोई इलाज नहीं है जो COVID-19 के लिए विशिष्ट है, और इस बीमारी में एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी और एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का उपयोग कब और कैसे किया जाए, इस पर बहुत कम फर्म नैदानिक ​​साक्ष्य मौजूद हैं। सबसे योग्य दृष्टिकोण निर्धारित करने के प्रयास के लिए नियंत्रित अध्ययन चल रहे हैं।

इस बीच, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑन थ्रोम्बोसिस एंड हेमोस्टेसिस (ISTH) ने हमारे ज्ञान की अधूरी स्थिति को स्वीकार करते हुए, सामान्य दिशानिर्देश जारी किए हैं जिनका पालन डॉक्टर कर सकते हैं:

• सबूत और महत्वपूर्ण DVT और PE की बहुत अधिक घटनाओं के आधार पर, ISTH COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती हर मरीज के लिए रोगनिरोधी कम-खुराक एंटीकोआग्यूलेशन दवाओं की सिफारिश करता है। गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए उच्च-खुराक रोगनिरोधी थक्कारोधी (या यहां तक ​​कि पूर्ण-खुराक एंटीकोआग्यूलेशन) की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर उनके डी-डिमर का स्तर बहुत अधिक बढ़ जाता है।
• पूर्ण-खुराक एंटीकोआग्यूलेशन की सिफारिश की गई या प्रकल्पित डीवीटी या पीई वाले रोगियों के लिए की जाती है।
• अधिक शक्तिशाली (और खतरनाक) "थक्का-ख़त्म करने वाली" थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं उन रोगियों के लिए आरक्षित हैं जिनके पास एक विशाल पीई, एक डीवीटी है जो एक अंग, एक स्ट्रोक, एक तीव्र दिल का दौरा, या एक बड़ी धमनी रोड़ा की धमकी देता है: एक महत्वपूर्ण अंग या खतरा अंग।

COVID-19 वाले एक व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी देने के बाद अधिकांश डॉक्टर एक या दो महीने के लिए थक्का-रोधी चिकित्सा जारी रखेंगे।

बहुत से एक शब्द

COVID-19 के साथ सभी अस्पताल में भर्ती मरीजों को क्लॉटिंग विकारों के संकेतों के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और अधिकांश को रोगनिरोधी एंटीकोगुलेशन प्राप्त करना चाहिए। रक्त के थक्के समस्याओं के कारण तीव्र नैदानिक ​​सिंड्रोम का आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए।

सौभाग्य से, COVID -19 वाले अधिकांश लोग केवल हल्के या मध्यम रूप से बीमार हो जाते हैं, और इन व्यक्तियों में रक्त के थक्के जमने की समस्या बहुत कम दिखाई देती है।