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दशकों से अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल सुधार एक सतत बहस है। अक्सर चर्चा में उपयोग किए जाने वाले दो शब्द सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज और एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली हैं। वे एक ही बात नहीं कर रहे हैं, इस तथ्य के बावजूद कि लोग कभी-कभी उन्हें परस्पर उपयोग करते हैं।
जबकि एकल-भुगतानकर्ता प्रणालियों में आम तौर पर सार्वभौमिक कवरेज शामिल होता है, कई देशों ने एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली का उपयोग किए बिना सार्वभौमिक या निकट-सार्वभौमिक कवरेज हासिल किया है। आइए एक नज़र डालते हैं कि दो शब्दों का क्या अर्थ है, और कुछ उदाहरण हैं कि वे दुनिया भर में कैसे लागू होते हैं।
यूनिवर्सल कवरेज
यूनिवर्सल कवरेज एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को संदर्भित करता है जहां हर व्यक्ति के पास स्वास्थ्य कवरेज होता है। यह सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य कवरेज प्रणाली, या निजी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली, या दोनों के संयोजन के तहत पूरा किया जा सकता है।
अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के अनुसार, अमेरिका में २६.१ मिलियन लोग ऐसे थे जिनके पास २०१ ९ में कोई स्वास्थ्य बीमा कवरेज नहीं था। यह ४५.६ मिलियन लोगों की तुलना में बहुत कम है जो २०१२ में अफोर्डेबल केयर एक्ट के थोक से पहले थे ( ACA) लागू किया गया था, लेकिन यह स्पष्ट रूप से सार्वभौमिक कवरेज नहीं है। कई वर्षों से, सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की कमी ने अमेरिका को अन्य समान रूप से विकसित देशों से अलग कर दिया है।
इसके विपरीत, कोई भी अप्रभावित कनाडाई नागरिक नहीं हैं; उनकी सरकार द्वारा संचालित प्रणाली सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करती है। इस प्रकार, कनाडा के पास सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका नहीं है।
हालांकि, यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि अमेरिका में अपुष्ट आबादी में अनजाने प्रवासियों की एक महत्वपूर्ण संख्या शामिल है, जो एक्सचेंज में (यहां तक कि पूर्ण-मूल्य पर) स्वास्थ्य कवरेज खरीदने के लिए अयोग्य हैं, और मेडिकेड के लिए अयोग्य हैं। सरकार द्वारा संचालित प्रणाली अनिर्दिष्ट अप्रवासियों को कवरेज प्रदान नहीं करती है।
एकल-भुगतान प्रणाली
दूसरी ओर, एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली वह है जिसमें सरकार स्वास्थ्य देखभाल के दावों का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार है, कर प्रणाली के माध्यम से एकत्रित धन का उपयोग करती है। तो सरकार एकमात्र (यानी, एकल) भुगतानकर्ता है।
वर्तमान में कम से कम 17 देश हैं जो कनाडा, नॉर्वे, जापान, स्पेन, यूनाइटेड किंगडम, पुर्तगाल, स्वीडन, स्लोवेनिया, ब्रुनेई और आइसलैंड सहित एकल-भुगतान प्रणाली का उपयोग करते हैं।
लेकिन एकल-दाता प्रणाली को पूरी आबादी को कवर किए बिना भी लागू किया जा सकता है। इसलिए एक देश में एक या अधिक एकल-भुगतानकर्ता कार्यक्रम हो सकते हैं और अभी भी सार्वभौमिक कवरेज प्राप्त नहीं कर सकते हैं। यह वह है जो हम यू.एस. में देखते हैं, कुछ लोगों के लिए एकल-दाता कवरेज के संयोजन के साथ, दूसरों के लिए निजी कवरेज और लाखों लोगों के लिए जिनके पास कोई कवरेज नहीं है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, मेडिकेयर और वेटरन्स हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन एकल-भुगतानकर्ता प्रणालियों के उदाहरण हैं।
मेडिकिड को कभी-कभी एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली के रूप में संदर्भित किया जाता है, लेकिन यह वास्तव में संघीय सरकार और प्रत्येक राज्य सरकार द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित होता है। इसलिए हालांकि यह सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य कवरेज का एक रूप है, लेकिन धन एक के बजाय दो स्रोतों से आता है।
अमेरिका में नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं या व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य योजनाओं के अंतर्गत आने वाले लोग (एसीए-अनुपालन योजनाओं सहित) एकल-भुगतान प्रणाली का हिस्सा नहीं हैं, और उनका स्वास्थ्य बीमा सरकार द्वारा संचालित नहीं है। इन बाजारों में, सदस्यों के दावों का भुगतान करने के लिए सैकड़ों अलग-अलग, निजी बीमा कंपनियां जिम्मेदार हैं।
टू-टियर सिस्टम: पब्लिक प्लान सप्लीमेंट विथ प्राइवेट कवरेज
ज्यादातर मामलों में, सार्वभौमिक कवरेज और एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली हाथों से चलती है, क्योंकि एक देश की संघीय सरकार लाखों लोगों को कवर करने वाली स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए प्रशासन और भुगतान करने के लिए सबसे अधिक संभावना है।
एक राष्ट्रव्यापी स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रणाली स्थापित करने के लिए एक बीमा कंपनी की तरह निजी इकाई की कल्पना करना मुश्किल है।
हालांकि, एक एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली के बिना सार्वभौमिक कवरेज होना बहुत संभव है, और दुनिया भर के कई देशों ने ऐसा किया है। कुछ देश दो स्तरीय प्रणाली का संचालन करते हैं, जिसमें सरकार बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करती है, जो कि उच्च स्तर की देखभाल के लिए उपलब्ध है, उच्च स्तर की देखभाल कर सकती है।
उदाहरण के लिए, कनाडा के दो-तिहाई लोग दंत, दृष्टि और पर्चे दवाओं के लिए पूरक निजी कवरेज खरीदते हैं, क्योंकि सरकार द्वारा संचालित योजना उन लाभों को प्रदान नहीं करती है। और फ्रांस में, लगभग सभी के पास पूरक कवरेज है जो आउट-ऑफ-पॉकेट चिकित्सा लागत (डिडक्टिबल्स और कॉप्स) का भुगतान करता है जो उन्हें अन्यथा सरकार द्वारा संचालित योजना के तहत भुगतान करना होगा।
यह मूल मेडिकेयर के तहत कवर किए गए लोगों के लिए अमेरिका में मेडिगैप कवरेज के समान है। सरकार ओरिजिनल मेडिकेयर कवरेज प्रदान करती है, लेकिन इसमें इस बात की कैप नहीं होती है कि आउट-ऑफ-पॉकेट की लागत कितनी हो सकती है। इसलिए ज्यादातर ओरिजनल मेडिकेयर लाभार्थी किसी न किसी नियोक्ता या पूर्व नियोक्ता, मेडिकैड या निजी तौर पर खरीदी गई मेडिगैप नीतियों से पूरक कवरेज के किसी न किसी रूप पर निर्भर होते हैं।
सामाजिक चिकित्सा
सामाजिक चिकित्सा एक और वाक्यांश है जिसका उल्लेख अक्सर सार्वभौमिक कवरेज के बारे में बातचीत में किया जाता है, लेकिन यह मॉडल वास्तव में एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली को एक कदम आगे ले जाता है। एक समाजीकृत चिकित्सा प्रणाली में, सरकार न केवल स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करती है, बल्कि अस्पतालों का संचालन करती है और चिकित्सा कर्मचारियों को नियुक्त करती है।
एक देश एक चिकित्सा पद्धति के बिना एकल-भुगतानकर्ता दृष्टिकोण (अर्थात, सरकार चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करती है) को अपना सकती है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, वयोवृद्ध प्रशासन (VA) प्रणाली सामाजिक चिकित्सा का एक उदाहरण है, लेकिन मेडिकेयर नहीं है।
यूनाइटेड किंगडम में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) एक प्रणाली का एक उदाहरण है जिसमें सरकार सेवाओं के लिए भुगतान करती है और अस्पतालों का मालिक भी है और डॉक्टरों को नियुक्त करती है।
लेकिन कनाडा में, जिसमें सार्वभौमिक कवरेज के साथ एकल-भुगतान प्रणाली भी है, अस्पताल निजी तौर पर संचालित होते हैं और सरकार द्वारा डॉक्टरों को नियुक्त नहीं किया जाता है। वे बस सरकार द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए बिल देते हैं, अमेरिकी मेडिकेयर कार्यक्रम की तरह।
किसी भी सामाजिक चिकित्सा प्रणाली का मुख्य अवरोध सरकार के लिए इष्टतम स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश करने के लिए अपने मानकों, उपकरणों और प्रथाओं को प्रभावी रूप से निधि, प्रबंधन और अद्यतन करने की क्षमता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में चुनौतियां
कुछ विशेषज्ञों ने सुझाव दिया है कि संयुक्त राज्य अमेरिका को अपने मौजूदा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार करना चाहिए ताकि बीमार और गरीब लोगों के लिए सरकार द्वारा वित्त पोषित सुरक्षा जाल प्रदान किया जा सके (एसीए के मेडिकेड विस्तार का एक विस्तारित संस्करण) जो अधिक भाग्यशाली स्वास्थ्य की आवश्यकता होती है अपनी नीतियों को खरीदने के लिए सीधे और आर्थिक रूप से।
हालांकि, पिछले दशक में अफोर्डेबल केयर एक्ट को लेकर जो राजनीतिक ग्रिडलॉक हुआ है, ऐसे प्रस्ताव को पारित करने के लिए पर्याप्त कर्षण प्राप्त करना मुश्किल है। लेकिन इस तरह की प्रणाली का निर्माण तकनीकी रूप से संभव है, जो कई भुगतान करने वालों को भी सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करेगा।
हालांकि सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के बिना राष्ट्रीय एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली होना सैद्धांतिक रूप से संभव है, यह कभी भी होने की संभावना नहीं है क्योंकि ऐसी प्रणाली में एकल-भुगतानकर्ता निस्संदेह संघीय सरकार होगा। यदि अमेरिकी संघीय सरकार ऐसी प्रणाली को अपनाती, तो किसी भी व्यक्तिगत नागरिक को स्वास्थ्य कवरेज से बाहर करना उनके लिए राजनीतिक रूप से व्यवहार्य नहीं होता।
इसके बावजूद, कांग्रेस के प्रतिनिधियों की बढ़ती संख्या ने "मेडीकेयर फॉर ऑल" की स्थापना का आह्वान किया, उनके राष्ट्रपति अभियानों में वर्मोंट सीनेटर बर्नी सैंडर के समर्थकों द्वारा लोकप्रिय एक प्रस्ताव का समर्थन किया गया।
जबकि "मेडिकेयर फॉर ऑल" शब्द का उपयोग अक्सर एक कार्यक्रम का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जिसके तहत अमेरिकी सरकार सभी अमेरिकी नागरिकों को कवरेज प्रदान करेगी, ऐसे विभिन्न दृष्टिकोण हैं जो प्रस्तावित किए गए हैं और वे सभी वर्तमान चिकित्सा कार्यक्रम की तुलना में अधिक मजबूत कवरेज प्रदान करेंगे। । इन दृष्टिकोणों को रिपब्लिकन पार्टी में सबसे अधिक "समाजवादी" कहा गया है, लेकिन सभी प्रस्तावों के लिए वर्तमान चिकित्सा में से कोई भी सामाजिक दवा शामिल नहीं है।
दुनिया भर में स्वास्थ्य कवरेज
आर्थिक सहयोग और विकास संगठन में 38 सदस्य देश शामिल हैं। उनमें से अधिकांश ने कोर स्वास्थ्य लाभ के साथ कवर की गई आबादी के 100 प्रतिशत के साथ सार्वभौमिक कवरेज हासिल किया है। लेकिन सात देशों (चिली, एस्टोनिया, हंगरी, मैक्सिको, पोलैंड, स्लोवाक गणराज्य और संयुक्त राज्य अमेरिका) में, 95% से कम आबादी के पास व्यापक स्वास्थ्य कवरेज है।
हाल ही में अमेरिकी जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, 2019 में केवल 92% अमेरिकी आबादी का बीमा किया गया था। स्वास्थ्य सेवाओं के साथ अपने निवासियों के प्रतिशत के मामले में अमेरिका OECD देशों में सबसे नीचे है, लेकिन यह अब भी कहीं अधिक खर्च करता है किसी अन्य सदस्य देशों की तुलना में स्वास्थ्य देखभाल पर इसकी जीडीपी।
आइए उन विभिन्न तरीकों पर एक नज़र डालें, जिन्हें कुछ देशों ने सार्वभौमिक या निकट-सार्वभौमिक कवरेज प्राप्त किया है:
जर्मनी
जर्मनी के पास सार्वभौमिक कवरेज है, लेकिन एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली का संचालन नहीं करता है। इसके बजाय, जर्मनी में रहने वाले सभी लोगों को स्वास्थ्य कवरेज बनाए रखना आवश्यक है। जर्मनी में अधिकांश कर्मचारियों को स्वचालित रूप से 100 से अधिक गैर-लाभकारी "बीमारी निधियों" में नामांकित किया जाता है, जो कर्मचारी और नियोक्ता योगदान के संयोजन द्वारा भुगतान किया जाता है।
वैकल्पिक रूप से, निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाएं उपलब्ध हैं, लेकिन लगभग 10% जर्मन निवासी निजी स्वास्थ्य बीमा चुनते हैं।
सिंगापुर
सिंगापुर में सार्वभौमिक कवरेज है, और सरकार द्वारा संचालित बीमा प्रणाली द्वारा मेडीशील्ड नामक बड़े स्वास्थ्य देखभाल खर्च (एक कटौती के बाद) को कवर किया जाता है। लेकिन सिंगापुर को भी सभी को अपनी आय का 8% से 10.5% योगदान एक मेडीसेव खाते में करने की आवश्यकता है।
जब रोगियों को नियमित चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो वे इसके भुगतान के लिए अपने मेडीसेव खातों से पैसा निकाल सकते हैं, लेकिन धन का उपयोग केवल कुछ खर्चों के लिए किया जा सकता है, जैसे कि सरकार द्वारा अनुमोदित सूची पर दवाइयां।
सिंगापुर में, सरकार बीमा की लागत के बजाय स्वास्थ्य देखभाल की लागत को सीधे सब्सिडी देती है (इस दृष्टिकोण के विपरीत कि संयुक्त राज्य अमेरिका एसीए स्वास्थ्य एक्सचेंजों के माध्यम से खरीदे गए कवरेज के साथ लेता है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा की लागत सब्सिडी दी जाती है)। नतीजतन, लोगों को सिंगापुर में अपनी स्वास्थ्य सेवा के लिए जितना भुगतान करना पड़ता है, वह अमेरिका के मॉडल के मुकाबले बहुत कम है।
जापान
जापान के पास सार्वभौमिक कवरेज है लेकिन एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली का उपयोग नहीं करता है। कवरेज मुख्य रूप से वैधानिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली (SHIS) में हजारों प्रतिस्पर्धी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के माध्यम से प्रदान किया जाता है।
निवासियों को कवरेज में नामांकन और SHIS कवरेज के लिए चल रहे प्रीमियम का भुगतान करना आवश्यक है, लेकिन निजी, पूरक स्वास्थ्य बीमा खरीदने का भी विकल्प है।
कम बोझ वाले एकल-दाता मॉडल (अलग-अलग सरकारी, निजी और सरकार से जुड़े निजी स्वास्थ्य बीमा तंत्रों की हमारे संयुक्त राज्य अमेरिका में) को लागू करने से जापान जैसी सरकारें अपने राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा वितरण को बेहतर बनाने में सक्षम हैं।
यूनाइटेड किंगडम
यूनाइटेड किंगडम सार्वभौमिक कवरेज और एकल-भुगतान प्रणाली वाले देश का एक उदाहरण है। तकनीकी रूप से, यू.के. मॉडल को सामाजिक चिकित्सा के रूप में भी वर्गीकृत किया जा सकता है क्योंकि सरकार अधिकांश अस्पतालों का मालिक है और चिकित्सा प्रदाताओं को नियुक्त करती है।
अमेरिकी राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) के लिए धन कर राजस्व से आता है। निवासी चाहें तो निजी स्वास्थ्य बीमा खरीद सकते हैं। इसका उपयोग निजी अस्पतालों में वैकल्पिक प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है या प्रतीक्षा अवधि के बिना देखभाल के लिए तेजी से पहुंच प्राप्त कर सकता है जो अन्यथा गैर-आपातकालीन स्थितियों के लिए लगाया जा सकता है।