एसोफैगल कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है

एसोफैगल कैंसर के लिए उपचार के विकल्प कैंसर के चरण पर निर्भर करते हैं और इसमें सर्जरी (भाग या सभी घेघा को हटाने), कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, लक्षित चिकित्सा, या इन या नए उपचारों के नैदानिक ​​परीक्षणों के परीक्षण परीक्षणों को शामिल किया जा सकता है।

उपचार, हालांकि, सिर्फ कैंसर का इलाज करने से परे चला जाता है, और कैंसर के शारीरिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक दुष्प्रभावों से निपटने में लोगों की मदद करने के उद्देश्य से किए जाने वाले उपचार या उपचारात्मक देखभाल-समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।

उपचार केंद्र चुनना

चाहे आप सर्जरी या अन्य उपचार कर रहे हों, एक अच्छा कैंसर केंद्र खोजना महत्वपूर्ण है। में 2017 का अध्ययनसर्जरी के इतिहासपहले अध्ययनों से पता चला है कि क्या पुष्टि की। शोधकर्ताओं ने पाया कि एसोफैगल कैंसर वाले लोग जो अधिक मात्रा में उच्च-दूरी वाले कैंसर केंद्रों की दूरी तय करते हैं, उन्हें अलग-अलग उपचार प्राप्त होते हैं और उन लोगों की तुलना में बेहतर परिणाम होते हैं जो कैंसर केंद्रों में घर के करीब रहते हैं जो बीमारी के साथ कम लोगों का इलाज करते हैं।

आप बड़े राष्ट्रीय कैंसर संस्थान द्वारा नामित कैंसर केंद्रों में से एक पर एक राय लेने का विचार कर सकते हैं; ऐसे केंद्र जो बड़ी संख्या में लोगों में एसोफैगल कैंसर का इलाज करते हैं (और जिनकी सर्जरी होती है, वे इनमें से अधिक सर्जरी करते हैं)।

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स्टेज द्वारा उपचार के विकल्प

उपलब्ध उपचार के विशिष्ट विकल्पों में जाने से पहले, यह रोग के विभिन्न चरणों में आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले उपचारों पर चर्चा करने के लिए सहायक है। वे जबरदस्त रूप से भिन्न हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए, बीमारी के एक ही चरण वाले दो लोगों को विभिन्न क्षेत्रों में कैंसर हो सकता है, जिन्हें अलग-अलग उपचार की आवश्यकता होगी। यहां तक ​​कि कैंसर के साथ जो स्थान, चरण और समान सामान्य स्वास्थ्य वाले लोगों में समान हैं, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कोई भी दो कैंसर समान नहीं हैं।

उस ने कहा, सामान्य दृष्टिकोण इस प्रकार है।

चरण ०

स्टेज 0 (कार्सिनोमा इन सीटू) या अत्यंत छोटे चरण 1 ए कैंसर को कभी-कभी एंडोस्कोपी के माध्यम से हटाया जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में (दुनिया के कुछ हिस्सों के विपरीत), एसोफैगल कैंसर असामान्य है और शायद ही कभी एक चरण में पाया जाता है कि एंडोस्कोपिक हटाने संभव है। इन ट्यूमर के लिए सर्जरी का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

प्रथम चरण

सर्जरी आमतौर पर चरण 1 कैंसर के लिए पसंद का उपचार है और कुछ मामलों में आवश्यक एकमात्र उपचार हो सकता है।

स्टेज 2 और 3

सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी और विकिरण (या अकेले कीमोथेरेपी) सबसे आम दृष्टिकोण है, हालांकि कभी-कभी अकेले सर्जरी, या अकेले कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। वर्तमान में इस बात पर विवाद है कि क्या घुटकी के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले लोग जिन्हें कीमोथेरेपी के बाद भी पूर्ण प्रतिक्रिया (ट्यूमर का कोई सबूत नहीं है) सर्जरी की आवश्यकता होती है।

स्टेज 4

चरण 4 ए कैंसर के साथ, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा कभी-कभी सर्जरी के बाद हो सकती है (यदि ट्यूमर बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है)। चरण 4 बी कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी कभी-कभी आंशिक प्रतिक्रिया के रूप में हो सकती है।

कुछ लोगों को चिंता है कि, उम्र के कारण, उपचार बहुत आक्रामक होगा, लेकिन पुराने लोग (80 वर्ष से अधिक) जो अच्छे हैं सामान्य स्वास्थ्य इसोफेगल के उपचार को अच्छी तरह से सहन करने और युवा लोगों के समान जीवित रहने की दर के लिए प्रकट होता है।

शल्य चिकित्सा

जब बीमारी के पहले चरणों में निदान किया जाता है, तो सर्जरी इलाज का मौका दे सकती है। सर्जरी पर विचार करने से पहले, सावधान मंचन बहुत महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, अगर एक कैंसर अन्नप्रणाली से परे फैल गया है, तो सर्जरी जीवित रहने में सुधार नहीं करती है लेकिन जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। इसलिए यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी से किसे फायदा होगा।

उतना ही महत्वपूर्ण एक सर्जन है जो इन सर्जरी को करने में बहुत अनुभवी है। जबकि बड़े कैंसर केंद्रों में व्यापक अनुभव वाले सर्जन होने की अधिक संभावना है, यह समय-समय पर शल्यचिकित्सा के साथ अपने व्यक्तिगत अनुभव के बारे में एक संभावित सर्जन को "साक्षात्कार" करने के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रक्रियाओं

एक अन्नप्रणाली, एक अन्नप्रणाली कैंसर को हटाने के लिए की गई सर्जरी, ग्रासनली के सभी या कुछ हिस्सों को हटाने को संदर्भित करती है। कुछ कैंसर के लिए, विशेष रूप से निचले अन्नप्रणाली में, पेट के हिस्से को भी हटा दिया जाता है। इसके अलावा, पास के लिम्फ नोड्स को आमतौर पर कैंसर के किसी भी सबूत की तलाश के लिए पैथोलॉजी लैब में भेज दिया जाता है।

अन्नप्रणाली के खंड को हटा दिए जाने के बाद, पेट को ऊपरी घेघा (यह शब्द जो एक साथ सिलाई करने का वर्णन करता है, "" एनास्टोमोसिस ") के रूप में फिर से जोड़ा गया है। यदि अन्नप्रणाली का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है ताकि पुनरावृत्ति मुश्किल या असंभव हो, आंत का एक खंड हटा दिया जा सकता है और ऊपरी घुटकी और पेट के बीच रखा जा सकता है।

एक अन्नप्रणाली को दो अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है:

• ओपन एसोफेगटॉमी: एक खुली प्रक्रिया में, गर्दन, छाती, या पेट (या कभी-कभी तीनों को शामिल किया जा सकता है) के माध्यम से एक पारंपरिक बड़ा चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से घुटकी तक पहुँचा जाता है।
• मिनिमली इनवेसिव एसोफेगेटॉमी: न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया में, गर्दन और छाती में कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं। इन चीरों के माध्यम से एक स्कोप (एक कैमरा के साथ) डाला जाता है और स्कोप के माध्यम से सर्जरी की जाती है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी आमतौर पर छोटे एसोफैगल ट्यूमर के साथ ही संभव है।

साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं

अन्नप्रणाली का हिस्सा निकालना एक बड़ी सर्जरी है और जटिलताएं असामान्य नहीं हैं।

सर्जरी के दौरान, सबसे आम जोखिमों में रक्तस्राव और संज्ञाहरण चिंताएं शामिल हैं जैसे कि असामान्य हृदय ताल और फेफड़ों की समस्याएं।

सर्जरी के बाद के दिनों में, रक्त के थक्के बहुत आम हैं (गहरी शिरा घनास्त्रता) और कभी-कभी यह टूट सकता है और फेफड़ों (फुफ्फुसीय एम्बोली) की यात्रा कर सकता है। वसूली और रिसाव के दौरान निमोनिया जैसे संक्रमण आम हैं (और बाद में संक्रमण और सूजन) कभी-कभी हो सकता है जहां अन्नप्रणाली को फिर से गरम किया गया था।

लंबे समय तक, कुछ लोगों को सर्जरी के दौरान छाती में नसों को नुकसान के कारण लगातार स्वर बैठना होता है। तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप ऊपरी पाचन तंत्र में गतिशीलता में परिवर्तन हो सकता है जो मतली और उल्टी हो सकती है। चूंकि निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (ग्रासनली के नीचे मांसपेशी की पट्टी जो पेट की सामग्री को एसोफेगस में वापस आने से रोकती है) को अक्सर हटा दिया जाता है या क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, नाराज़गी आम है, और कई लोगों को एसिड भाटा के लिए दवाओं की आवश्यकता होगी।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं पर हमला करके काम करती है और इसे एसोफैगल कैंसर के साथ कई तरीकों में से एक में दिया जा सकता है। इनमें शामिल हैं:

• Neoadjuvant कीमोथेरेपी: Neoadjuvant कीमोथेरेपी एक ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी के उपयोग को संदर्भित करता है।
• Adjuvant chemotherapy: Adjuvant chemotherapy सर्जरी के बाद दी जाने वाली कीमोथेरेपी को संदर्भित करती है। यहां तक ​​कि अगर सर्जरी के बाद कोई भी कैंसर पीछे नहीं रहता है, तो कैंसर कोशिकाओं के छोटे समूह रह सकते हैं और बाद में पुनरावृत्ति हो सकती है। सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी कुछ लोगों के लिए पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकती है और उत्तरजीविता में सुधार कर सकती है।
• प्रशामक कीमोथेरेपी: प्रशामक कीमोथेरेपी में लक्षणों को नियंत्रित करने और चरण 4 रोग के साथ जीवन का विस्तार करने के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, लेकिन बीमारी का इलाज करने के लिए नहीं। वर्तमान समय में, कीमोथेरेपी (विकिरण के साथ संयुक्त होने पर भी) उत्तरजीविता की अवधि को बढ़ा सकती है लेकिन इस बीमारी के ठीक होने की संभावना नहीं है।

यदि सर्जरी पर विचार किया जा रहा है, तो सबसे आम दृष्टिकोण कीमोथेरेपी (विकिरण चिकित्सा के साथ या बिना) देना हैपूर्वसर्जरी करने के लिए (सहायक रसायन चिकित्सा या रसायन विज्ञान)। इसके अनेक कारण हैं।

• आपका डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि सर्जरी के बाद सीखने के बजाय कीमोथेरेपी प्रभावी है या नहीं।
• सर्जरी के बाद सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी को आमतौर पर बहुत बेहतर तरीके से सहन किया जाता है।
• Neoadjuvant कीमोथेरेपी ट्यूमर को कम कर सकती है (इसे छोटा बना सकती है) ताकि सर्जरी करना आसान हो।
• अंत में, कुछ लोगों के लिए (मुख्य रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले), ट्यूमर गायब हो सकता है ताकि सर्जरी की आवश्यकता न हो।

कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग अक्सर किया जाता है जिसमें पेराप्लाटिन (कार्बोप्लाटिन) और टैकोल (पैक्लिटैक्सेल) या प्लैटिनोल (सिस्प्लैटिन) और कैम्पटोसार (इरिनोटेसन) का संयोजन शामिल होता है। अतीत में, दवा 5-एफयू (5 फ्लूरोरासिल) का उपयोग अक्सर किया जाता था, लेकिन यह अधिक विषाक्त हो जाता है।

कीमोथेरेपी साइड इफेक्ट्स

इतने सारे कैंसर उपचारों के साथ, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार के भयानक दुष्प्रभाव किसी मित्र या परिवार के सदस्य ने अतीत में अनुभव किए होंगे, जरूरी नहीं कि बीमारी के आधुनिक उपचार पर लागू हो। कीमोथेरेपी दवाएं आमतौर पर चक्र में दी जाती हैं (उदाहरण के लिए, हर तीन सप्ताह में), चार से छह महीने तक।

साइड इफेक्ट के कई कारण सामान्य कोशिकाओं को मारने वाली दवाएं हैं जो कैंसर कोशिकाओं के साथ तेजी से विभाजित होती हैं। आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• परिवर्तित रक्त गिना जाता है: निम्न रक्त गणना (अस्थि मज्जा का दमन) जिसके परिणामस्वरूप कम श्वेत रक्त कोशिका की गिनती (न्यूट्रोपेनिया), कम लाल रक्त कोशिका की गिनती (एनीमिया), और एक कम प्लेटलेट काउंट (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) होती है।
• बालों का झड़ना: आमतौर पर बालों के झड़ने का कारण बनने वाली दवाओं का उपयोग आमतौर पर एसोफैगल कैंसर (कैम्पटोसार के अपवाद के साथ) के साथ नहीं किया जाता है, लेकिन अक्सर बाल पतले हो जाते हैं।
• मतली और उल्टी: नीचे देखें।
• परिधीय न्यूरोपैथी: झुनझुनी, सुन्नता और दर्द, अक्सर "स्टॉकिंग और ग्लव" वितरण में।
• मुंह के छाले और स्वाद बदल जाते हैं
• थकान

जिस तरह आज कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग कम विषाक्त है, उसी तरह साइड इफेक्ट के प्रबंधन में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है। कई लोगों को निवारक दवाओं के साथ कम से कम या कोई मतली और उल्टी होती है। यदि आवश्यक हो तो सफेद रक्त कोशिका की संख्या बढ़ाने के लिए इंजेक्शन भी उपलब्ध हैं (हालांकि कीमोथेरेपी के दौरान संक्रमण के जोखिम को कम करने के तरीकों के बारे में सीखना अभी भी महत्वपूर्ण है)।

पेरिफेरल न्यूरोपैथी (पीएन), एसोफैगल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के अधिक कष्टप्रद लक्षणों में से एक है और अक्सर स्थायी होता है। पीएन के साथ सबसे अधिक निकटता से जुड़ी दवाओं में कर (जैसे टैक्सोल) और प्लैटिनम ड्रग्स (जैसे प्लैटिनोल और पैरापेटिन) शामिल हैं। चूंकि इनमें से एक संयोजन अक्सर उपयोग किया जाता है, इसलिए प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

इस लक्षण को कम करने के तरीकों (जैसे कि उपचार के दौरान एल-ग्लुटामाइन का उपयोग करना) को देखते हुए कई अध्ययन प्रगति पर हैं, और लोगों को कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले नवीनतम शोध के बारे में अपने डॉक्टरों से बात करनी चाहिए।

विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा कैंसर कोशिकाओं के इलाज के लिए उच्च ऊर्जा किरणों का उपयोग करती है और अक्सर कीमोथेरेपी के साथ इसका उपयोग किया जाता है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग पैलिलेशन (नीचे देखें) के लिए भी किया जा सकता है। यह दो प्राथमिक तरीकों से दिया गया है:

• एक्सटर्नल बीम रेडिएशन: एक्सटर्नल बीम रेडिएशन वह रूप है जिससे बहुत से लोग परिचित हैं, और कुछ दिनों या हफ्तों तक रोजाना दिया जा सकता है।
• ब्रैकीथेरेपी (आंतरिक) विकिरण चिकित्सा: ब्रैकीथेरेपी के साथ, एक एंडोस्कोपी किया जाता है, ताकि घुटकी के भीतर विकिरण को ट्यूमर के पास रखा जा सके। यह निगलने में मदद करने के लिए उपशामक चिकित्सा के रूप में अधिक बार किया जाता है।

विकिरण साइड इफेक्ट्स

छाती के लिए विकिरण चिकित्सा के सबसे आम दुष्प्रभाव त्वचा लाल होना और विकिरण (एक सनबर्न के समान) और थकान के स्थल पर एक दाने हैं। छाती में विकिरण से फेफड़ों की सूजन (विकिरण न्यूमोनिटिस) भी हो सकती है। यदि अनुपचारित यह फेफड़ों के फाइब्रोसिस को जन्म दे सकता है। अन्नप्रणाली (फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) की सूजन भी हो सकती है।

लक्षित थेरेपी

लक्षित चिकित्सा दवाओं का उपयोग केवल कीमोथेरेपी के रूप में करती है, लेकिन कैंसर कोशिकाओं के विकास में दवाओं को एक विशेष मार्ग के खिलाफ "लक्षित" किया जाता है। इस कारण से वे अक्सर पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं।

सिरमाज़ा (रामुसीरमब)

साइरामज़ा एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसे एंजियोजेनेसिस अवरोधक माना जाता है। ट्यूमर बढ़ने के लिए, उन्हें नई रक्त वाहिकाओं (एंजियोजेनेसिस) बनाने की आवश्यकता होती है। दवा एक ऐसे कदम को रोकती है जो नए जहाजों को बनाने के लिए आवश्यक है।

Cyramza सबसे अधिक उपयोग किया जाता है जब अन्य उपचार अब प्रभावी नहीं होते हैं और कीमोथेरेपी के साथ या बिना उपयोग किया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स में सिरदर्द और उच्च रक्तचाप शामिल हो सकते हैं लेकिन अवसर पर गंभीर लक्षण, जैसे कि गंभीर रक्तस्राव या आंतों का छिद्र, हो सकता है।

2017 के एक अध्ययन के अनुसार, उपलब्ध सभी कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा विकल्पों में से, साइरामाज़ा ने स्पष्ट रूप से उन्नत (चरण 4) एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा वाले लोगों में प्रगति-मुक्त अस्तित्व और समग्र अस्तित्व दोनों को बेहतर बनाने की क्षमता दिखाई।

हर्सेप्टिन (ट्रैस्टुज़ुमैब)

हर्सेप्टिन का उपयोग उन्नत एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के लिए किया जाता है जो कि HER2 पॉजिटिव (HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के समान) हैं।

HER2 के लिए परीक्षण बायोप्सी या सर्जरी के दौरान प्राप्त ट्यूमर के एक नमूने पर किया जाता है। इन कैंसर में कोशिका की सतह पर प्रोटीन HER2 होता है, जिसमें वृद्धि कारक बांधते हैं और विकास का कारण बनते हैं। हर्सेप्टिन इन रिसेप्टर्स को बांधता है ताकि वृद्धि कारक कैंसर को अनिवार्य रूप से भूखा न रख सकें।

साइड इफेक्ट अक्सर हल्के होते हैं, जैसे कि सिरदर्द और बुखार, और आमतौर पर समय में सुधार होता है। समय पर दवा दिल की क्षति का कारण बन सकती है। आपका डॉक्टर इस के जोखिम पर चर्चा करेगा।

क्लिनिकल परीक्षण

वर्तमान में उपर्युक्त उपचारों के संयोजन को देखते हुए नैदानिक ​​परीक्षण चल रहे हैं, साथ ही साथ नए उपचार जैसे इम्यूनोथेरेपी ड्रग्स।

एक शोध अध्ययन में भाग लेने के दौरान कुछ लोगों को डर लग सकता है, यह ध्यान में रखने में मदद करता है कि हमारे पास वर्तमान में एसोफैगल कैंसर के लिए हर उपचार एक नैदानिक ​​परीक्षण में अध्ययन किया गया था।

पूरक चिकित्सा (सीएएम)

वर्तमान समय में, कोई "वैकल्पिक" उपचार नहीं हैं जो कि इसोफेजियल कैंसर वाले लोगों के लिए एक जीवित रहने या परिणाम का विस्तार करते हैं। कहा कि, पारंपरिक चिकित्सा के साथ संयुक्त होने पर कुछ उपचार कैंसर और कैंसर के उपचार के लक्षणों में मदद कर सकते हैं।

कई बड़े कैंसर केंद्र अब कैंसर के लिए पारंपरिक उपचारों के साथ इन वैकल्पिक कैंसर उपचारों की पेशकश करते हैं।

ध्यान, योग, एक्यूपंक्चर, मालिश चिकित्सा, और अधिक जैसे उपचार कभी-कभी लोगों को कैंसर के निदान के साथ-साथ होने वाली शारीरिक और भावनात्मक दोनों चुनौतियों का सामना करने में मदद कर सकते हैं।

प्रशामक देखभाल

उपशामक देखभाल धर्मशाला देखभाल से अलग है कि इसका उपयोग उन लोगों के लिए भी किया जा सकता है जो अपने कैंसर से ठीक होने की उम्मीद करते हैं। यह ध्यान है कि कैंसर और कैंसर के उपचार से संबंधित शारीरिक और भावनात्मक लक्षणों को प्रबंधित करने में लोगों की मदद करता है, कैंसर के दर्द से लेकर अवसाद तक।

ट्यूमर द्वारा अन्नप्रणाली के रुकावट के कारण निगलने में कठिनाई एसोफैगल कैंसर के साथ आम है और उचित पोषण में हस्तक्षेप करती है। यदि ट्यूमर सर्जरी (ग्रासनलीशोथ) के लिए बहुत उन्नत है, तो निगलने के साथ समस्याओं को कम करने के लिए अभी भी विकल्प हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

• घेघा खुला रखने के लिए घेघा (एंडोस्कोपी के माध्यम से) में एक स्टेंट रखना।
• ब्रैकीथेरेपी (आंतरिक विकिरण) ऊपर उल्लेखित है।
• बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा।
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन (ट्यूमर के क्षेत्र को बाधित करने के कारण जलन)।
• लेजर थेरेपी।

कई कैंसर केंद्र अब एक उपशामक देखभाल टीम के साथ परामर्श प्रदान करते हैं। एक उपशामक देखभाल विशेषज्ञ के साथ काम करना अक्सर इस संभावना को अधिकतम करता है कि आपके लक्षणों को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाएगा और कैंसर के साथ रहते हुए आपके जीवन की गुणवत्ता यथासंभव अच्छी हो सकती है।