ट्रांसजेंडर महिलाओं और ट्रांसफैमिनीन लोगों के लिए एस्ट्रोजेन उपचार

ट्रांसजेंडर महिलाएं और ट्रांसफैमिनीन लोग ऐसे लोग हैं जिनके जन्म के समय लिंग सौंपा गया है, फिर भी वे महिलाओं के रूप में मौजूद हैं। ट्रांसजेंडर लोग एक ऐसे समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें न सिर्फ ट्रांसजेंडर महिलाएं होती हैं, बल्कि गैर-बाइनरी लोग भी होते हैं, जिनके जन्म के समय उनके रिकॉर्ड किए गए लिंग की अपेक्षा स्त्री लिंग की पहचान अधिक होती है। "ट्रांसफ़ेमिनिन" शब्द एक छत्र शब्द है जिसमें ट्रांसजेंडर महिलाओं और गैर-द्विआधारी पहचान के स्त्री-पुरुष दोनों शामिल हैं। कई ट्रांसजेंडर लोग अनुभव करते हैं कि लिंग डिस्फोरिया के रूप में क्या जाना जाता है - यह लोगों के शरीर में उनकी पहचान की भावना से मेल नहीं खाने के कारण होती है।

प्रत्येक ट्रांसजेंडर व्यक्ति अपने लिंग डिस्फोरिया के साथ उसी तरह से व्यवहार नहीं करता है। हालांकि, कई लोगों के लिए, हार्मोन थेरेपी उन्हें स्वयं की तरह महसूस करने में मदद कर सकती है। ट्रांसमास्कुलिन लोगों के लिए, इसमें टेस्टोस्टेरोन उपचार शामिल है। ट्रांसफैमिनीन लोगों के लिए, इसमें आमतौर पर टेस्टोस्टेरोन ब्लॉकर्स और एस्ट्रोजन उपचार का संयोजन शामिल होता है।

टेस्टोस्टेरोन ब्लॉकर्स ट्रांसफ़ेमिनिन लोगों के लिए एस्ट्रोजेन उपचार का एक आवश्यक हिस्सा हैं क्योंकि टेस्टोस्टेरोन शरीर में एस्ट्रोजेन की तुलना में अधिक दृढ़ता से कार्य करता है। इसलिए, ट्रांसफ़ेमिनिन लोगों को एस्ट्रोजेन उपचार के प्रभावों का अनुभव करने के लिए, उन्हें अपने टेस्टोस्टेरोन को ब्लॉक करना होगा।टेस्टोस्टेरोन को ब्लॉक करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम दवा स्पिरोनोलैक्टोन या "स्पाइरो है।" कुछ में अपने अंडकोष को भी हटा दिया जाता है (ऑर्किक्टोमी) ताकि वे एस्ट्रोजेन की कम खुराक ले सकें और टेस्टोस्टेरोन ब्लॉकर की जरूरत न पड़े।

एस्ट्रोजन उपचार के प्रभाव

ट्रांसफैमिनिन लोगों के लिए एस्ट्रोजेन उपचार का उद्देश्य शारीरिक परिवर्तन का कारण होता है जो शरीर को अधिक स्त्री बनाता है। एस्ट्रोजन के साथ टेस्टोस्टेरोन अवरोधक का संयोजन शरीर में वांछित परिवर्तन के निम्न प्रकार को जन्म दे सकता है:

• स्तन वृद्धि
• शरीर और चेहरे के बालों की कमी हुई
• शरीर में वसा का पुनर्वितरण
• त्वचा को नरम और चिकना करना
• कम मुंहासे
• धीमा या बंद खोपड़ी गंजापन

ये सभी परिवर्तन हैं जो लिंग डिस्फोरिया को कम कर सकते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। कुछ परिवर्तन भी होते हैं जो कम स्पष्ट होते हैं। इनमें से कुछ, जैसे टेस्टोस्टेरोन में कमी, कम पेनाइल इरेक्शन और रक्तचाप में गिरावट को आमतौर पर सकारात्मक बदलाव माना जाता है। अन्य, जैसे सेक्स ड्राइव में कमी और कोलेस्ट्रॉल और अन्य हृदय कारकों में परिवर्तन, कम वांछनीय हो सकता है।

एस्ट्रोजन उपचार से जुड़े शारीरिक परिवर्तन कुछ महीनों के भीतर शुरू हो सकते हैं। हालाँकि, परिवर्तनों को पूरी तरह से महसूस होने में दो से तीन साल लग सकते हैं। यह विशेष रूप से स्तन वृद्धि के लिए सच है। ट्रांसजेंडर महिलाओं और ट्रांसफैमिनीन के दो-तिहाई से अधिक लोग स्तन वृद्धि से संतुष्ट नहीं हैं और स्तन वृद्धि चाहते हैं। शोध बताते हैं कि यह प्रक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है जिसमें हार्मोन उपचार शुरू करना और टेस्टोस्टेरोन को पूरी तरह से कैसे दबाया जाता है।

एस्ट्रोजेन लेने के तरीके

एस्ट्रोजन को कई अलग-अलग तरीकों से लिया जा सकता है। लोग एक गोली, इंजेक्शन, पैच, या एक सामयिक क्रीम के माध्यम से एस्ट्रोजन प्राप्त करते हैं। यह केवल वरीयता का मामला नहीं है। जिस मार्ग से लोग एस्ट्रोजन लेते हैं, वह एस्ट्रोजेन उपचार के कुछ जोखिमों को प्रभावित करता है - एस्ट्रोजन को शरीर द्वारा अलग तरीके से अवशोषित किया जाता है जो आप इसे लेते हैं।

एस्ट्रोजेन उपचार के जोखिमों के अधिकांश शोध मौखिक एस्ट्रोजेन पर ध्यान केंद्रित करते हैं - जो मुंह से लिया जाता है। क्या शोध में पाया गया है कि मौखिक एस्ट्रोजेन सामयिक या इंजेक्शन एस्ट्रोजेन की तुलना में कई समस्याग्रस्त दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है। यह पाचन पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण होता है जब यह पाचन की प्रक्रिया के दौरान उस अंग से गुजरता है।

इसे हेपेटिक प्रथम पास प्रभाव के रूप में जाना जाता है और यह एस्ट्रोजेन उपचार के लिए कोई समस्या नहीं है जिसे गोली के रूप में नहीं लिया जाता है। यकृत पहले पास प्रभाव कई शारीरिक मार्करों में परिवर्तन का कारण बनता है जो हृदय स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

इन परिवर्तनों से रक्त के थक्के में वृद्धि और हृदय स्वास्थ्य में कमी हो सकती है। वे गैर-मौखिक एस्ट्रोजेन के साथ, यदि बिल्कुल भी नहीं देखा जाता है। इसलिए, गैर-मौखिक एस्ट्रोजेन एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एस्ट्रोजेन उपचार की सुरक्षा पर अधिकांश शोध मौखिक गर्भ निरोधकों या हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा लेने वाली सिजेंडर महिलाओं में किया गया है। यह संभावित रूप से समस्याग्रस्त है क्योंकि इनमें से कई उपचारों में प्रोजेस्टेरोन भी होता है, और इन योगों में प्रोजेस्टेरोन के प्रकार को हृदय रोग के जोखिम को प्रभावित करने के लिए भी दिखाया गया है। ट्रांसजेंडर महिलाओं और ट्रांसफैमिनीन लोगों को आमतौर पर प्रोजेस्टेरोन उपचार नहीं मिलता है।

एस्ट्रोजेन के प्रकार

एस्ट्रोजन उपचार के प्रशासन के विभिन्न मार्गों के अलावा, उपचार के लिए विभिन्न प्रकार के एस्ट्रोजेन का भी उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• मौखिक 17B- एस्ट्राडियोल
• मौखिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन
• 17B-एस्ट्राडियोल पैच (आमतौर पर हर तीन से पांच दिनों में बदल दिया जाता है)
• एस्ट्राडियोल वैलेरेट इंजेक्शन (आमतौर पर हर दो सप्ताह में)
• एस्ट्राडियोल साइप्रियोनेट इंजेक्शन (हर एक से दो सप्ताह)

एंडोक्राइन सोसाइटी दिशानिर्देश विशेष रूप से सुझाव देते हैं कि ट्रांसफ़ेमिनिन लोगों में मौखिक एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसका कारण यह है कि ओरल एथिनिल एस्ट्राडियोल सबसे अधिक उपचार है जो थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं से जुड़ा है जैसे कि गहरी शिरा घनास्त्रता, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और स्ट्रोक।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस प्रकार के एस्ट्रोजेन उपचार का उपयोग किया जाता है, निगरानी महत्वपूर्ण है। आपके एस्ट्रोजन को निर्धारित करने वाले डॉक्टर को आपके रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।

लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि आपके पास एस्ट्रोजन का समान स्तर प्रीमेनोपॉज़ल सिजेंडर महिलाओं के लिए है, जो लगभग 100 से 200 पिकोग्राम / मिलीलीटर (पीजी / एमएल) है। एक डॉक्टर को आपके टेस्टोस्टेरोन के स्तर की जांच करके आपके एंटी-एंड्रोजन के प्रभावों की निगरानी करने की भी आवश्यकता होगी।

टेस्टोस्टेरोन का स्तर प्रीमेनोपॉज़ल सिजेंडर महिलाओं के लिए भी कम होना चाहिए (50 डेसीग्राम प्रति डेसीलीटर से कम)। हालांकि, एंड्रोजन का स्तर बहुत कम है और अवसाद हो सकता है और आम तौर पर कम अच्छी तरह से महसूस कर सकता है।

जोखिम और लाभ

प्रशासन के मार्ग से

सामान्य रूप से, सामयिक या इंजेक्शन एस्ट्रोजन उपचार को मौखिक उपचार की तुलना में अधिक सुरक्षित माना जाता है। इसका कारण यह है कि कोई यकृत पहला पास प्रभाव नहीं है। सामयिक और इंजेक्शन योग्य एस्ट्रोजेन को भी कम बार लेने की आवश्यकता होती है, जो उनके साथ काम करना आसान बना सकता है। हालाँकि, इन विकल्पों में भी गिरावट है।

एस्ट्रोजन के अन्य रूपों की तुलना में लोगों के लिए गोलियों पर एस्ट्रोजन के स्थिर स्तर को बनाए रखना आसान है। यह प्रभावित कर सकता है कि हार्मोन उपचार लेते समय कुछ लोग कैसा महसूस करते हैं। चूंकि एस्ट्रोजन शिखर का स्तर और उसके बाद इंजेक्शन और ट्रांसडर्मल (पैच / क्रीम) योगों के साथ गिरावट आती है, इसलिए डॉक्टरों के लिए सही स्तर का पता लगाना कठिन हो सकता है।

इसके अलावा, कुछ लोग एस्ट्रोजन पैच से त्वचा पर चकत्ते और जलन का अनुभव करते हैं। एस्ट्रोजेन क्रीम उन लोगों के लिए सौदा करना मुश्किल हो सकता है जो दूसरों के साथ रहते हैं जो इलाज की त्वचा को छूने से उजागर हो सकते हैं। इंजेक्शन के लिए नियमित रूप से उन लोगों के लिए चिकित्सक से मिलने की आवश्यकता हो सकती है जो उन्हें खुद को देने में सहज नहीं हैं।

एस्ट्रोजन के प्रकार से

ट्रांसजेंडर महिलाओं में उपयोग के लिए ओरल एथिनिल एस्ट्राडियोल की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह रक्त के थक्कों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है। संयुग्मित एस्ट्रोजेन का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे 17B-एस्ट्राडियोल की तुलना में महिलाओं को रक्त के थक्कों और दिल के दौरे के उच्च जोखिम में डाल सकते हैं, और उन्हें रक्त परीक्षण के साथ भी सटीक रूप से मॉनिटर नहीं किया जा सकता है।

धूम्रपान करने वालों के लिए घनास्त्रता (रक्त के थक्के) का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि धूम्रपान करने वालों को हमेशा ट्रांसडर्मल 17 बी-एस्ट्राडियोल पर रखा जाए, अगर यह एक विकल्प है।

उपचार और लिंग सर्जरी

वर्तमान में, अधिकांश सर्जन सलाह देते हैं कि ट्रांसजेंडर महिलाओं और ट्रांसफैमिन लोगों को लिंग की पुष्टि सर्जरी से पहले एस्ट्रोजन लेना बंद कर देना चाहिए। इसका कारण रक्त के थक्कों के लिए संभावित रूप से बढ़े हुए जोखिम है जो एस्ट्रोजेन और सर्जरी के बाद निष्क्रिय होने के कारण होता है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि यह सिफारिश सभी के लिए आवश्यक है या नहीं।

ट्रांसजेंडर महिलाओं और गैर-बाइनरी महिला लोग जो सर्जरी पर विचार कर रहे हैं, उन्हें अपने सर्जन के साथ एस्ट्रोजेन उपचार को बंद करने के जोखिम और लाभों पर चर्चा करनी चाहिए। कुछ के लिए, एस्ट्रोजन को बंद करना कोई बड़ी बात नहीं है। दूसरों के लिए, यह बेहद तनावपूर्ण हो सकता है और डिस्फ़ोरिया में वृद्धि का कारण बन सकता है। ऐसे लोगों के लिए, रक्त के थक्के के बारे में सर्जिकल चिंताएं पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके प्रबंधनीय हो सकती हैं। (यह एक प्रकार का चिकित्सा उपचार है जो थक्का बनने के जोखिम को कम करता है।)

हालांकि, व्यक्तिगत जोखिम एस्ट्रोजन के प्रकार, धूम्रपान की स्थिति, सर्जरी के प्रकार और अन्य स्वास्थ्य चिंताओं सहित कई कारकों पर निर्भर करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि यह एक डॉक्टर के साथ एक सहयोगी बातचीत हो। कुछ के लिए, एस्ट्रोजेन उपचार बंद करना अपरिहार्य हो सकता है। दूसरों के लिए, जोखिम को अन्य तरीकों से प्रबंधित किया जा सकता है।

बहुत से एक शब्द

ट्रांसजेंडर महिलाओं और एस्ट्रोजेन उपचार लेने वाली गैर-बाइनरी महिला लोगों को पता होना चाहिए कि उन्हें कई स्क्रीनिंग परीक्षणों की आवश्यकता होगी जैसे कि सीजेंडर महिलाएं। विशेष रूप से, उन्हें मैमोग्राम के लिए एक ही स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए। इसका कारण यह है कि उनके स्तन कैंसर का खतरा सिजेंडर महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक है, क्योंकि यह सिजेंडर पुरुषों की तुलना में अधिक है।

दूसरी ओर, एस्ट्रोजेन पर ट्रांसजेंडर महिलाओं और महिलाओं को 50 साल की उम्र तक प्रोस्टेट कैंसर की जांच कराने की आवश्यकता नहीं होती है। ट्रांसफैमिनिन लोगों में प्रोस्टेट कैंसर काफी दुर्लभ प्रतीत होता है, जो एक मेडिकल संक्रमण से गुजर चुके हैं। यह उनके रक्त में कम टेस्टोस्टेरोन के कारण हो सकता है।