क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) गाइड के लिए वैश्विक पहल

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के निदान और रोकथाम के लिए क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) पॉकेट गाइड के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव को डायग्नोसिस, मैनेजमेंट और प्रिवेंशन ऑफ सीओपीडी रिपोर्ट के लिए ग्लोबल स्ट्रैटेजी के आधार पर विकसित किया गया था।

गाइड सीओपीडी के कारणों और प्रबंधन की समीक्षा प्रदान करता है और इसका मतलब उन डॉक्टरों के लिए एक संसाधन है जो स्थिति का इलाज करते हैं। 141-पृष्ठ का दस्तावेज़ सदस्यता या पासवर्ड के बिना स्वतंत्र रूप से ऑनलाइन उपलब्ध है।

सीओपीडी की परिभाषा

गोल्ड पॉकेट गाइड के अनुसार, सीओपीडी लक्षणों के साथ एक आम, रोके जाने योग्य श्वसन रोग है जिसमें डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ), लगातार खांसी और थूक का उत्पादन शामिल है। स्थिति के कारण एक्ज़ैर्बेशन हो सकते हैं, जो बिगड़ते लक्षणों के अचानक एपिसोड हैं। जिन लोगों को सीओपीडी होता है वे अक्सर आवर्ती फेफड़ों के संक्रमण का अनुभव करते हैं।

सीओपीडी विकसित करने के लिए धूम्रपान और वायुजनित विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के प्रमुख जोखिम कारक हैं। सीओपीडी के साथ अन्य गंभीर चिकित्सा समस्याएं भी आम हैं। रोग की विशेषता फेफड़ों के वायुमार्ग में वायुप्रवाह और फेफड़ों के ऊतकों के विनाश की सीमा है।

निदान

गोल्ड पॉकेट गाइड सीओपीडी के निदान और वर्गीकरण के संबंध में दिशा प्रदान करता है। गोल्ड गाइड सीओपीडी के निदान पर विचार किए जाने पर श्वसन संबंधी अन्य स्थितियों में भी शिथिलता, खांसी और बलगम उत्पादन का कारण बन सकती है।

इन शर्तों में शामिल हैं:

• दमा
• फेफड़ों का कैंसर
• बाएं तरफा दिल की विफलता
• ब्रोन्किइक्टेसिस
• यक्ष्मा
• मध्य फेफड़ों के रोग
• पुटीय तंतुशोथ
• अज्ञातहेतुक (बिना किसी ज्ञात कारण के) खांसी
• अप्रिय ब्रोंकोलाईटिस
• डिफ्यूज़ पैनबोर्नकोलिओलाइटिस

स्पिरोमेट्री

स्पाइरोमेट्री, एक संवादात्मक प्रक्रिया जिसे मुंह में सांस लेने की आवश्यकता होती है, सीओपीडी निदान का एक आवश्यक घटक है। एक स्पाइरोमीटर का उपयोग करके आप जिस हवा को प्रेरित और समाप्त कर सकते हैं, वह समय के साथ मापा जाता है और मानक मूल्यों की तुलना में होता है (जो कि ऐसे कारकों के आधार पर होता है) उम्र, लिंग, और ऊंचाई के रूप में)।

स्पिरोमेट्री के साथ प्राप्त उपायों में से एक हवा की मात्रा है जिसे आप एक सेकंड के जबरन एक्सपोज़र रिज़र्व वॉल्यूम (FEV1) में समाप्त कर सकते हैं। आपकी चिकित्सीय टीम हवा की मात्रा को मापेगी जिसे आप गहरी साँस लेने के बाद साँस छोड़ सकते हैं - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC)।

एक ब्रोन्कोडायलेटर का उपयोग करने के बाद मानक मूल्य के 70% से कम FEV1 / FVC का अनुपात एयरफ्लो की सीमा की पुष्टि करता है, जो सीओपीडी के अनुरूप है।

जब आपका FEV1 / FVC 70% से कम है, तो COPD में आपकी एयरफ़्लो सीमा की गंभीरता को पोस्ट ब्रॉन्कोडायलेटर FEV1 के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है। इसका मतलब है कि आपका FEV1 मापा जाता हैउपरांतआप एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ इलाज किया जाता है।

स्वर्ण सिफारिशों के अनुसार वर्गीकरण हैं:

• स्वर्ण 1 सौम्य: FEV1 का अनुमान 80% से अधिक है
• स्वर्ण 2 मध्यम: FEV1 अनुमानित के 80% से 50% के बीच है
• स्वर्ण 3 गंभीर: FEV1 अनुमानित के 50% से 30% के बीच है
• स्वर्ण 4 बहुत गंभीर: FEV1 पूर्वानुमानित 30% से कम है

रोगसूचक ग्रेडिंग

गोल्ड गाइड के अनुसार, किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य पर या गाइड थेरेपी के लिए सीओपीडी के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए स्पाइरोमेट्री मूल्यांकन पर्याप्त नहीं है। अन्य विचारों में निम्नलिखित का मूल्यांकन शामिल है:

• प्रकार, आवृत्ति और लक्षणों की गंभीरता
• एक्सर्साइज का इतिहास
• अन्य बीमारियों की उपस्थिति

संशोधित मेडिकल ब्रिटिश रिसर्च काउंसिल (mMRC) डिस्पेनिया स्केल एक औपचारिक सीओपीडी मूल्यांकन है जो लक्षणों को ध्यान में रखता है।

ग्रेडिंग इस प्रकार है:

• ग्रेड 0: आप केवल ज़ोरदार अभ्यास के साथ सांस ले रहे हैं
• ग्रेड 1: स्तर की जमीन पर जल्दी या पहाड़ी पर चलते समय आपको सांस लेने में तकलीफ होती है
• ग्रेड 2: आप सांस फूलने के कारण उसी उम्र के अधिकांश लोगों की तुलना में धीमी गति से चलते हैं या चलते समय सांस रोकते हैं
• ग्रेड 3: आप लगभग 100 मीटर या स्तर की जमीन पर कुछ मिनट चलने के बाद सांस के लिए रुक जाते हैं
• ग्रेड 4: आप घर से बाहर निकलने के लिए बहुत बेदम हैं या कपड़े उतारते और उतारते समय सांस फूलते हैं

और सीओपीडी आकलन परीक्षण (कैट) में आठ कारक शामिल हैं जिन्हें आपको शून्य से पांच तक के पैमाने पर रेट करने के लिए कहा जाएगा, जिसमें पांच सबसे गंभीर पदनाम होंगे। आपकी सीओपीडी ग्रेड चिकित्सा टीम की मदद करने के लिए नंबर जोड़े जाते हैं।

दर में आइटम शामिल हैं:

• हर समय खांसना / खांसना नहीं
• कफ से भरा कोई कफ / छाती नहीं
• कोई छाती की जकड़न / बहुत तंग नहीं
• सीढ़ियों से ऊपर जाते समय या किसी पहाड़ी के ऊपर कोई सांस नहीं रोकती है
• घर पर सीमित गतिविधियाँ नहीं करना / घर पर गतिविधियों में बहुत सीमित होना
• फेफड़ों की बीमारी के कारण घर छोड़ने का आत्मविश्वास / आत्मविश्वास नहीं
• गहरी नींद में सोना / नींद न आना
• बहुत ऊर्जा / कोई ऊर्जा नहीं

COPM गंभीरता के निदान में mMRC और CAT प्रत्येक के अपने फायदे हैं। GOLD गाइड इन परीक्षणों को शामिल करने के साथ-साथ अन्य लोगों को COPD का आकलन करने का सुझाव देता है।

सीओपीडी ग्रेडिंग

इन उद्देश्य उपायों का उपयोग करने से आपकी चिकित्सा टीम को आपकी व्यक्तिगत आवश्यकताओं के लिए सर्वोत्तम उपचार योजना के साथ आने में मदद मिल सकती है। सीओपीडी के लिए परिष्कृत एबीसीडी मूल्यांकन उपकरण में पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर स्पाइरोमेट्री, एमएमआरसी स्केल, कैट मूल्यांकन और एक्ससेर्बेशन की संख्या शामिल है। कई कारकों को माना जाता है क्योंकि सीओपीडी को ए, बी, सी, या डी श्रेणीबद्ध किया जाता है (ए हल्का है और डी गंभीर है)।

उच्च ग्रेड सीओपीडी के साथ संगत है:

• एमआरसी का अधिक से अधिक या दो के बराबर होना
• कुल कैट स्कोर 10 से अधिक है
• अस्पताल में भर्ती होने के लिए दो से अधिक एक्सर्साइज़ या एक से अधिक की आवश्यकता होती है

इलाज

सीओपीडी के प्रबंधन में कई तरह की रणनीतियां शामिल हैं। स्‍मोकिंग गाइडेंस, मेडिकेशन, और पल्‍मोनरी रिहैबिलिटेशन, स्‍वर्ण मार्गदर्शिका में चर्चित प्रमुख रणनीतियाँ हैं।

निवारण

2020 के गोल्ड गाइड ने धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की है और सुरक्षा चिंताओं के कारण ई-सिगरेट के उपयोग को बढ़ावा नहीं देता है। धूम्रपान सीओपीडी की ओर जाता है, और सीओपीडी विकसित होने के बाद धूम्रपान करना जारी रखता है, जिससे बीमारी के बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।

फेफड़ों में संक्रमण सीओपीडी को बढ़ा देता है। बीमारी होने पर फेफड़ों के संक्रमण से उबरना मुश्किल हो सकता है। टीकाकरण कुछ संक्रामक संक्रमणों को रोक सकता है।

गोल्ड गाइड के अनुसार, सीओपीडी के लिए टीकाकरण की सिफारिशों में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, 23-वैलेंट न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन (PPSV23), और 13-वैलेंट संयुग्मित न्यूमोकोकल वैक्सीन (PCV13) शामिल हैं।

दवाई

सीओपीडी के उपचार में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में दैनिक उपचार शामिल होते हैं जो लक्षणों को रोकते हैं और आवश्यकतानुसार उपचार जो बिगड़ते लक्षणों को कम कर सकते हैं।

बीटा -2 एगोनिस्ट: गाइड ब्रोन्कोडायलेटर्स के अनुशंसित उपयोग का वर्णन करता है, जो दवाएं हैं जो श्वास को आसान बनाने के लिए वायुमार्ग को चौड़ा करती हैं। चयनात्मक बीटा -2 एगोनिस्ट दवाएं हैं जो वायुमार्ग को आराम देती हैं।

लघु अभिनय बीटा -2 एगोनिस्ट (एसएबीए) और लंबे अभिनय बीटा -2 एगोनिस्ट (एलएएबी) दोनों की सिफारिश की जाती है। गाइड के अनुसार, सांस की समस्याओं को रोकने के लिए एलएबीए दैनिक उपयोग किया जाना चाहिए। और एसएबीए लक्षणों में सुधार कर सकते हैं, लेकिन नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

एंटीम्यूसरिनिक्स: ये दवाएं हैं जो वायुमार्ग के कसना (कसने) का मुकाबला करती हैं। लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीम्यूसरिनिक्स (एलएएमए) और लघु-अभिनय एंटीम्यूसरिनिक्स समान रूप से काम करते हैं, लेकिन कार्रवाई की अलग-अलग अवधि होती है।

मिथाइलक्सैंथिन: गाइड इन दवाओं का उल्लेख करता है, जिसमें थियोफिलाइन शामिल है, एक टिप्पणी के साथ कि वे विवादास्पद हैं और उनके प्रभावों के बारे में सबूत स्पष्ट नहीं हैं।

संयोजन चिकित्सा: दिशानिर्देश ध्यान दें कि लक्षणों को कम करने और उपचारों की तुलना में FEV1 मूल्यों में सुधार करने के लिए संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर चिकित्सा अधिक प्रभावी हो सकती है जिसमें केवल एक दवा होती है।

उन लोगों के लिए जो मध्यम या गंभीर सीओपीडी रखते हैं और सांस की तकलीफ और / या व्यायाम असहिष्णुता का अनुभव करते हैं, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (एटीएस) 2020 दिशानिर्देशों का सुझाव है कि संयोजनदोनोंएक लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (एलएबीए) और एक लंबे समय से अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक / मस्कैरेनिक एंटागोनिस्ट (एलएएमए) का उपयोग किया जाना चाहिए, बजाय इन प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स के अकेले।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा: दिशानिर्देश स्टेरॉयड सहित विरोधी भड़काऊ चिकित्सा पर चर्चा करते हैं, और जोखिम और लाभों का उल्लेख करते हैं। लाभों में संभावित रूप से अतिरंजना को कम करना शामिल है, और जोखिम में संक्रमण के लिए एक पूर्वसर्ग शामिल है।

एटीएस 2020 दिशानिर्देशों के अनुसार, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब किसी व्यक्ति को अस्थमा और / या एक उच्च ईोसिनोफिल गिनती हो, या प्रत्येक वर्ष एक या एक से अधिक सीओपीडी का अनुभव हो। तीव्र बहिर्क्रिया या अस्पताल में भर्ती के दौरान ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन नियमित, रखरखाव के उपयोग से बचना चाहिए।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 (PDE-4) इनहिबिटर: ये दवाएं सूजन को कम करती हैं और इसे एक दवा में जोड़ा जा सकता है जिसमें LABAs या स्टेरॉयड शामिल हैं।

एंटीबायोटिक्स: इन दवाओं का उपयोग बैक्टीरिया के संक्रमण से लड़ने के लिए किया जाता है। उन्हें सीओपीडी पर निवारक उपचार के रूप में अध्ययन किया गया है, और, गाइड के अनुसार, नियमित रूप से एंटीबायोटिक लेने से एक्ससेर्बेशन कम नहीं होता है।

ओपियोइड दवाएं: 2020 एटीएस दिशानिर्देश अब उन लोगों के लिए ओपिओइड दवाओं की सलाह देते हैं जिनके पास गंभीर सीओपीडी है जो अन्य दवाओं के साथ इष्टतम उपचार के बावजूद सांस की दुर्दम्य कमी का अनुभव करना जारी रखते हैं। इस सेटिंग में, यह पाया गया कि opiates सांसों की गुणवत्ता और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है, साथ ही साथ यह गिरने, दुर्घटनाओं, या अधिकता का जोखिम भी उठा सकता है।

हस्तक्षेप और विशेषज्ञ-प्रेरित प्रक्रियाएं

रोकथाम और दवा के अलावा, गाइड में वर्णित सीओपीडी के प्रबंधन के लिए अन्य हस्तक्षेपों में फुफ्फुसीय पुनर्वास, पूरक ऑक्सीजन, वेंटिलेटर समर्थन और सर्जरी शामिल हैं।

फुफ्फुसीय पुनर्वास में बीमारी के बारे में व्यायाम और शिक्षा शामिल है। घर पर ऑक्सीजन पूरकता सीओपीडी वाले व्यक्ति को आसान साँस लेने में मदद कर सकती है और अधिक ऊर्जा दे सकती है।यदि रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्य स्तर से नीचे है, जो देर से चरण सीओपीडी या फेफड़ों के संक्रमण के दौरान हो सकती है, तो इस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वाष्पीकरण या गंभीर फेफड़ों के संक्रमण के दौरान वेंटीलेटर समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। सीओपीडी में सर्जरी एक विशिष्ट विकल्प नहीं है, लेकिन यह उन लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है जिनके फेफड़ों के नुकसान का एक केंद्रित क्षेत्र है।

बहुत से एक शब्द

सीओपीडी के निदान के बाद आपको कुछ अनिश्चितता महसूस हो सकती है। और यदि आपके पास अन्य चिकित्सा मुद्दे हैं, तो आप चिकित्सा के लिए कई अलग-अलग चिकित्सा विशेषज्ञ देख सकते हैं और अपनी दवाओं को समायोजित कर सकते हैं। गोल्ड पॉकेट गाइड सीओपीडी के निदान और उपचार के बारे में पद्धतिगत मानक प्रदान करता है, जो आपकी मेडिकल टीम को आपकी स्थिति को सुसंगत तरीके से प्रबंधित करने में मदद कर सकता है।