कैसे HAART (अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) काम करता है

HAART "अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी" के लिए संक्षिप्त रूप है, एक शब्द जो 1990 के दशक के अंत में गढ़ा गया था जो एचआईवी का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले संयोजन दवा उपचार की प्रभावशीलता का वर्णन करता है। यह शब्द आज कम इस्तेमाल किया जाता है कि आज आधुनिक एंटीरेट्रोवायरल केवल "अत्यधिक सक्रिय" से अधिक हैं, लेकिन एचआईवी के साथ लोगों को सामान्य जीवन प्रत्याशा और लंबे समय तक, रोग-मुक्त स्वास्थ्य के साथ वहन करने में सक्षम हैं।

फिर भी, एचएएआरटी एचआईवी महामारी में एक महत्वपूर्ण मोड़ है और वह आधार है जिस पर आधुनिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बनाई जाती हैं।

पृष्ठभूमि

HAART से पहले, एक या दो एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के उपयोग से वायरस का सीमित नियंत्रण होता था, जिसके परिणामस्वरूप तेजी से उपचार विफल हो जाता था और बहु-दवा प्रतिरोध का विकास होता था।

यह 1995 में प्रोटीज इनहिबिटर्स नामक दवाओं की एक श्रेणी की शुरुआत के साथ था, जो डॉक्टरों को तीन या अधिक दवाओं को एक तरह से संयोजित करने में सक्षम थे, जिन्होंने एचआईवी को अपने जीवन चक्र के विभिन्न चरणों में दोहराने से रोक दिया था।

HAART के आगमन के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में एचआईवी से संबंधित मौतों की संख्या तीन छोटे वर्षों के भीतर 50% से अधिक घट गई।

उन लाभों को दुनिया के अन्य हिस्सों में भी देखा गया है, संयुक्त राष्ट्र के साथ अब दुनिया की बहुसंख्यक आबादी को एंटीरेट्रोवाइरल पर रखने और 2030 तक प्रभावी रूप से महामारी को समाप्त करने का लक्ष्य है।

एंटीरेट्रोवाइरल कैसे काम करता है

एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं एचआईवी को नहीं मारती हैं; बल्कि, वे वायरस के जीवन चक्र में विभिन्न चरणों को अवरुद्ध करते हैं - समय से एक सेल से जुड़ने के समय तक यह अन्य कोशिकाओं को संक्रमित करने के लिए खुद की नई प्रतियां बनाता है।

ड्रग्स का संयोजन एक जैविक "टैग टीम" के रूप में काम करता है, जो एचआईवी वेरिएंट की एक विस्तृत श्रृंखला को दबाकर एक ही आबादी में मौजूद हो सकता है। यदि एक दवा एक निश्चित वायरल प्रकार को दबाने में असमर्थ है, तो दूसरे आमतौर पर कर सकते हैं।

वायरल आबादी को पूरी तरह से दबाकर (undetectable) रखने से, रक्तप्रवाह में कम परिसंचारी वायरस होते हैं और वायरस के लिए दवा-प्रतिरोधी संस्करण में उत्परिवर्तन के कम अवसर होते हैं।

औषधि वर्ग

अतीत में, HAART को ट्रिपल-ड्रग थेरेपी के लिए समान किया गया था। आज, बेहतर फार्माकोकाइनेटिक्स के कारण, कुछ एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी केवल दो दवाओं से मिलकर बनती हैं।

वर्तमान में एचआईवी का इलाज करने में सक्षम एंटीरेट्रोवाइरल दवा की पांच कक्षाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक वायरस के जीवन काल में एक विशिष्ट चरण को रोकता है:

• प्रवेश / संलग्नक अवरोधक
• गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs)
• न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)
• प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई)
• इंटीग्रेज इनहिबिटर्स (INIs)
• फार्माकोकाइनेटिक एन्हांसर ("बूस्टर ड्रग्स")

2021 तक, अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा लाइसेंस प्राप्त 26 व्यक्तिगत एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स हैं, साथ ही दो या अधिक एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों से युक्त 22 निश्चित खुराक संयोजन दवाओं।

जबकि एंटीरेट्रोवायरल को आम तौर पर दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है, कैबेनुवा (कैबोटेग्रविर + रिलपीविरिन) नामक एक इंजेक्शन विकल्प को 2021 में एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था, जिसमें वायरस को पूरी तरह से दबाए रखने के लिए मासिक रूप से केवल दो शॉट की आवश्यकता होती है।

लाभ

एचआईवी वाले लोगों में रोग की प्रगति को रोकने के अलावा, एंटीरेट्रोवाइरल का व्यापक उपयोग कई उच्च जोखिम वाली आबादी में संक्रमण दर को उलट सकता है। उपचार, जिसे रोकथाम के रूप में जाना जाता है, का उद्देश्य जनसंख्या के भीतर "सामुदायिक वायरल लोड" को कम करना है, जिससे संक्रमण फैलाना अधिक कठिन हो जाता है।

एक ही उद्देश्य व्यक्तिगत स्तर पर प्राप्त किया जा सकता है। मई 2019 के अंक में प्रकाशित एक ऐतिहासिक अध्ययन के अनुसारनश्तर,एक अनिश्चित वायरल लोड को प्राप्त करने और बनाए रखने से एचआईवी संचरण का जोखिम शून्य हो जाता है।

उचित सावधानियों के साथ, विषमलैंगिक जोड़ों को भी बच्चे हो सकते हैं यदि एक साथी को एचआईवी है और दूसरा नहीं है।

इसके अलावा, जब एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को जल्दी शुरू किया जाता है, गंभीर एचआईवी से संबंधित बीमारियों और गैर-एचआईवी से जुड़ी बीमारियों (जैसे कैंसर और हृदय रोग) का जोखिम 72% तक कम हो जाता है, शोध के अनुसार प्रकाशितन्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन।

इन जैसे निष्कर्षों ने शुरुआती परीक्षण और उपचार की आवश्यकता को रोक दिया।

बहुत से एक शब्द

HAART ने 20 वीं और 21 वीं सदी के अंत में एड्स महामारी के पाठ्यक्रम को बदल दिया। लाभ केवल एचआईवी वाले लोगों को ही नहीं बल्कि उनके आस-पास के अन्य लोगों के लिए भी बढ़ा है।

आज, एंटीरेट्रोवाइरल का उपयोग गैर-संक्रमित लोगों में भी किया जा सकता है ताकि संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सके। एक गोली दिन में एक बार लेने से, एचआईवी-नकारात्मक व्यक्ति 99% तक वायरस प्राप्त करने के अपने जोखिम को कम कर सकता है।

पूर्व-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PrEP) के रूप में जानी जाने वाली रणनीति को वर्तमान में संक्रमण के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए अनुशंसित किया जाता है, जिसमें सेरोडीसॉर्डेंट (मिश्रित-स्थिति) जोड़े, ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन देना, और जो संरक्षित गुदा या योनि सेक्स में संलग्न हैं।