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एक हाथ प्रत्यारोपण (संवहनी समग्र आवंटन, या VCA), हाथ का कुल शल्य प्रतिस्थापन है। प्रक्रिया को कभी-कभी समग्र ऊतक आवंटन (CTA) भी कहा जाता है।
दोनों शब्द रक्त वाहिकाओं, नसों, उपास्थि, हड्डी, कण्डरा, त्वचा और मांसपेशियों सहित हाथ के भीतर संरचनाओं को संदर्भित करते हैं, जो एक प्रत्यारोपण के दौरान एकजुट होते हैं।
एक हाथ प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है जब बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप गंभीर संरचनात्मक, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक घाटे होते हैं।
गंभीर मामलों में जिन्हें पारंपरिक पुनर्निर्माण विधियों का उपयोग करके इलाज या पुनर्वास नहीं किया जा सकता है, किसी व्यक्ति को हाथ समारोह को फिर से प्राप्त करने का एकमात्र तरीका हो सकता है।
सर्जरी के बाद, एक प्रत्यारोपित हाथ को पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है जैसे कि तंत्रिका भागीदारी के साथ किसी अन्य हाथ की चोट।
बायोएथिक्स, इम्युनोसुप्रेशन से जटिलताएं, और पर्याप्त तंत्रिका उत्थान की आवश्यकता हाथ प्रत्यारोपण के संबंध में अन्य महत्वपूर्ण मुद्दे हैं।
हाथ प्रत्यारोपण के कारण
हाथ प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए विचार करने के लिए कुछ मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, हाथ प्रत्यारोपण के लिए सबसे अच्छे उम्मीदवार हैं जो लोग हैं:
- 18 से 69 वर्ष की आयु
- अच्छे समग्र स्वास्थ्य में
- इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं को सहन करने में सक्षम
स्वास्थ्य की एक अच्छी स्थिति में होने की संभावना बढ़ जाती है एक व्यक्ति का शरीर प्रत्यारोपित हाथ को स्वीकार करेगा।
उम्मीदवारों को भी करने की आवश्यकता है:
- पिछले पांच वर्षों से कैंसर से मुक्त रहें
- हेपेटाइटिस या मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) जैसे प्रमुख संक्रमणों से मुक्त रहें
प्रत्यारोपण का कारण भी एक महत्वपूर्ण विचार है। कई मामलों में, जिन लोगों ने एक हाथ या यहां तक कि एक पूरी बांह खो दी है, वे प्रोस्थेटिक्स की मदद से अच्छी तरह से रहते हैं और कार्य करते हैं। हालांकि, अगर एक कृत्रिम अंग अच्छी तरह से काम नहीं करता है, तो एक नए हाथ या हाथ के प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है।
यदि आपकी चोट गंभीर है, तो पारंपरिक पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ संबोधित नहीं किया जा सकता है, और आप सभी मानदंडों को पूरा कर चुके हैं, आपका डॉक्टर हाथ प्रत्यारोपण की सिफारिश कर सकता है।
कौन अच्छा उम्मीदवार नहीं है?
हाथ प्रत्यारोपण चिकित्सा के क्षेत्र में क्रांतिकारी प्रगति हैं, लेकिन प्रक्रिया अत्यधिक विशिष्ट है और व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।
इसके अतिरिक्त, प्रत्येक व्यक्ति जो हाथ या हाथ खो चुका है, शल्य चिकित्सा के लिए पात्र होगा। उदाहरण के लिए, जिन व्यक्तियों में जन्मजात (जन्म के साथ) कारण या कैंसर के परिणामस्वरूप एक या दोनों हाथों की कमी होती है, उन्हें हाथ प्रत्यारोपण के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं माना जाता है।
यदि किसी ने अपना पूरा हाथ खो दिया है, तो वे हाथ प्रत्यारोपण नहीं कर पाएंगे क्योंकि उनके पास एक नए प्रतिरोपित हाथ का समर्थन करने के लिए आवश्यक हड्डी, ऊतक और मांसपेशियों की संरचना की कमी है।
जिन व्यक्तियों को चोट लगने या बीमारी होने पर उनकी कुछ उंगलियां खो जाती हैं, उन्हें आमतौर पर हाथ प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार नहीं माना जाता है। हालांकि, अगर उनके पास अपेक्षाकृत सहज हाथ आधार है तो वे पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए योग्य हो सकते हैं।
Immunocompromise के जोखिम के कारण, जो लोग गर्भवती हैं, उन्हें हाथ प्रत्यारोपण के लिए नहीं माना जाता है। इसके अलावा, जिन रोगियों का चयन किया जाता है, उन्हें प्रत्यारोपण के बाद एक वर्ष तक गर्भवती होने की कोशिश करने से बचना चाहिए।
दाता प्राप्तकर्ता चयन प्रक्रिया
सभी दान किए गए अंगों के साथ, दाता रक्त और ऊतक प्रकार को इच्छित प्राप्तकर्ता से मेल खाना चाहिए। हाथ बाहरी और दृश्यमान होते हैं, महत्वपूर्ण अंगों के विपरीत (जैसे कि यकृत और फेफड़े), जो चयन प्रक्रिया को बनाता है। अलग सा।
प्रत्यारोपण के लिए एक दान किए गए हाथ को चुनने की प्रक्रिया अधिक विस्तृत है और प्राकृतिक फिट सुनिश्चित करने के लिए मिलान जातीयता, त्वचा टोन, लिंग और आकार पर जोर दिया गया है।
दाता चयन में विचार करने के लिए एक अन्य कारक तंत्रिका उत्थान और समग्र प्राप्तकर्ता स्वीकृति में सहायता करने के लिए स्वस्थ नसों और मांसपेशियों की उपस्थिति है।
एक डॉक्टर ने हाथ प्रत्यारोपण के लिए एक उम्मीदवार की सिफारिश और अनुमोदन के बाद, उनका नाम प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में जोड़ा जाता है। प्रतीक्षा सूची में कोई व्यक्ति कितना लंबा होगा यह अत्यधिक परिवर्तनशील है: वे हफ्तों, महीनों या वर्षों तक प्रतीक्षा कर सकते हैं।
2017 में एकत्र किए गए आंकड़ों के अनुसार, लगभग 85 हाथ प्रत्यारोपण दुनिया भर में पूरा हो चुके हैं। जैसा कि वैश्विक प्रत्यारोपण कार्यक्रम विकसित होते हैं, सफल प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि होने की उम्मीद है।
दुनिया भर में स्थापित और सक्रिय प्रत्यारोपण कार्यक्रमों की संख्या के बावजूद, प्रतीक्षा सूची की लंबाई इस बात पर निर्भर करती है कि कितने दाता उपलब्ध हैं और क्या प्रत्येक प्राप्तकर्ता के लिए अच्छे मैच हैं।
यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग (UNOS) के अनुसार, किसी भी व्यक्ति के हाथ की रोपाई का इंतजार करने वाले की उम्मीदवारी को मापने के लिए विशेष रूप से कोई प्राथमिकता स्कोर नहीं है।
UNOS संभावित प्राप्तकर्ताओं को कई अलग-अलग अस्पतालों (जो उन्हें दाता के साथ मेल खाने का सबसे अच्छा मौका देता है) पर प्रतीक्षाकर्ताओं में अपना नाम दर्ज करने में मदद करता है, साथ ही दाताओं और प्राप्तकर्ताओं से मिलान करने के लिए चिकित्सा रिकॉर्ड का प्रबंधन और समीक्षा करता है।
किसी भी प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची अनुमोदन प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है, और बहुत से लोग इसे चुनौती देते हुए पाते हैं।
पुनर्वास थेरेपी में भाग लेना और चिकित्सा के साथ जुड़े रहने से शारीरिक कामकाज को बनाए रखने और प्रेरित रहने के लिए हाथ प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे लोगों को मदद मिलती है।
थैरेपी उत्पादक अवकाश गतिविधियों में भी सहायता कर सकती है, जो प्रत्यारोपण प्रक्रिया के भावनात्मक पहलुओं का मुकाबला करने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।
दाताओं के प्रकार
प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले हाथ मृतक दाताओं से आते हैं। प्रत्यारोपण के काम के लिए, दाता की आनुवंशिक सामग्री (विशेष रूप से रक्त और ऊतक प्रकार) को प्राप्तकर्ता से मेल खाना चाहिए।
हाथ प्रत्यारोपण के कॉस्मेटिक विचारों के लिए आनुवंशिक विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हैं। जबकि परिवार के सदस्य दान के माध्यम से आनुवंशिक समानता की एक उच्च डिग्री हासिल की जा सकती है, एक मैच की गारंटी नहीं है।
सर्जरी से पहले
यदि आप हाथ प्रत्यारोपण सर्जरी से गुजर रहे हैं, तो आप अपने ऊपरी छोरों को मजबूत करने के लिए पुनर्वास चिकित्सा के साथ तैयारी शुरू कर देंगे। ऐसा करने से आपको कठोर पुनर्वास प्रक्रिया पर एक शुरुआत मिलती है जो प्रत्यारोपण सर्जरी का पालन करेगी।
सर्जरी के लिए तैयारी में सभी नैदानिक परीक्षणों को बनाए रखने के लिए नियमित प्रत्यारोपण क्लिनिक विज़िट भी शामिल होंगे, जो यह सुनिश्चित करता है कि आप अभी भी प्रत्यारोपण के लिए योग्य हैं।
आपको इम्यूनोसप्रेस्सिव दवाओं के एक आहार पर शुरू किया जाएगा जो शरीर को प्रत्यारोपित हाथ प्राप्त करने के लिए तैयार करते हैं। इन दवाओं की आपकी सहिष्णुता पर क्लिनिकल चेक-इन पर नजर रखी जाएगी।
हाथ प्रत्यारोपण सर्जरी की लंबाई और जटिलता के कारण, प्राप्तकर्ता को आमतौर पर अस्पताल के कई घंटों के भीतर रहने की सलाह दी जाती है जहां प्रत्यारोपण किया जाएगा।
यदि आप घर से बहुत दूर जा रहे हैं, तो आप समय से पहले अपने रहने की व्यवस्था करना चाहते हैं। आपको प्रत्यारोपण के बाद कई महीनों तक इन स्थानों पर रहना होगा ताकि आप नियमित रूप से अपने डॉक्टरों से जांच कर सकें।
सर्जिकल प्रक्रिया
हाथ प्रत्यारोपण सर्जरी करने के लिए दो सर्जिकल टीमों की आवश्यकता होती है। एक दाता से हाथ को हटाने और संरक्षित करने पर काम करता है, जबकि दूसरा प्रत्यारोपण के लिए प्राप्तकर्ता के हाथ को तैयार करता है।
प्रक्रिया के दौरान, सर्जन ध्यान से रक्त वाहिकाओं को जोड़ते हैं, फिर वे काम करने के लिए गहन परीक्षण करते हैं। एक बार जब रक्त वाहिकाओं को सुरक्षित कर लिया जाता है और परीक्षण कर लिया जाता है, तो सर्जन नसों, हड्डियों, tendons और मांसपेशियों को जोड़ने के लिए आगे बढ़ेगा।
जब कोई जटिलताएं नहीं होती हैं, तो एक हाथ प्रत्यारोपण आठ से 16 घंटे तक हो सकता है।
शल्यचिकित्सा के बाद
जब सर्जरी खत्म हो जाती है, तो आप गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में कई दिन बिताएंगे। यह संक्रमण प्रक्रिया को आसान बनाने में मदद करता है और मेडिकल टीम को अस्वीकृति के किसी भी संकेत के लिए बारीकी से निगरानी करने की अनुमति देता है।
दूसरे दिन के बाद, आप अपने हाथों को मजबूत करने के लिए भौतिक चिकित्सा और व्यावसायिक चिकित्सा जैसी पुनर्वास सेवाएं शुरू करेंगे।
आप कुछ दिनों के बाद भी अस्पताल में रहेंगे, लेकिन यदि आप अच्छी तरह से उपचार कर रहे हैं, तो आपको अवलोकन के लिए एक मानक पोस्ट-ऑपरेटिव रूम में ले जाया जाएगा। आपकी देखभाल करने वाली चिकित्सा टीम आपके हाथ की मोटर और तंत्रिका कार्य की जांच करना जारी रखेगी।
आपके दर्द के स्तर पर भी बारीकी से नजर रखी जाएगी, क्योंकि अत्यधिक दर्द अस्वीकृति का संकेत हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि आप अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम को आपके द्वारा किए गए किसी भी पोस्ट-ऑप दर्द के बारे में बताएं ताकि वे इसे प्रबंधित कर सकें।
प्रारंभ में, इसमें दर्द की दवा शामिल हो सकती है। जैसे-जैसे आपके दर्द का स्तर घटता जाएगा आप इन दवाओं से दूर हो जाएंगे।
आपको यह सुनिश्चित करने के लिए अपने शरीर के प्रत्यारोपण के लिए इम्यूनोसप्रेस्सिव दवाएँ लेना जारी रखना होगा ताकि आपका शरीर प्रत्यारोपण को स्वीकार कर सके।
आपको व्यावसायिक या भौतिक चिकित्सक के निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करने की भी आवश्यकता होगी, क्योंकि वे ठीक होने के साथ ही सुरक्षित रूप से आपके हाथ का उपयोग करने में आपका मार्गदर्शन करेंगे।
मरीजों को अक्सर हाथ के तंत्र की रक्षा के लिए एक स्प्लिंट पहनना पड़ता है, जबकि यह आराम से होता है। स्प्लिंट्स नए हाथ को संवेदी इनपुट भी प्रदान करते हैं, जो प्रत्यारोपण के बाद धीरे-धीरे दर्द और संवेदनशीलता को कम करने में मदद करता है।
स्वस्थ आहार के बाद उपचार प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक है। आपकी प्रत्यारोपण चिकित्सा टीम में एक आहार विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं या आपका चिकित्सक आपकी पुनर्प्राप्ति के दौरान आपको संदर्भित कर सकता है।
प्रत्यारोपण अस्वीकृति
हाथ प्रत्यारोपण से जुड़े उच्चतम जोखिम अस्वीकृति है, जो तीव्र या पुरानी हो सकती है।
तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया तुरंत कठोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण दिखाई दे सकती है। प्रत्यारोपण के तुरंत बाद दिखाई देने वाली त्वचा पर चकत्ते आमतौर पर तीव्र अस्वीकृति का पहला संकेत हैं।
इंटरनेशनल रजिस्ट्री ऑन हैंड एंड कंपोजिट टिशू ट्रांसप्लांटेशन (IRHCTT) के आंकड़ों के अनुसार, लगभग 85% प्राप्तकर्ता तीव्र अस्वीकृति के एक या अधिक एपिसोड का अनुभव करते हैं।
प्रत्यारोपण के बाद वर्षों तक पुरानी अस्वीकृति नहीं हो सकती है। IRHCTT डेटा इंगित करता है कि लगभग 10% हाथ प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता पुरानी अस्वीकृति का अनुभव करते हैं।
हालांकि, अगर लोगों को प्रतिक्रिया में इम्यूनोस्प्रेसिव दवाएं मिलती हैं, तो रिकवरी की दर में सुधार हो सकता है।
रोग का निदान
एक हाथ प्रत्यारोपण के परिणाम अलग-अलग होते हैं और सर्जरी के बाद बड़े पैमाने पर रोगियों के प्रतिरक्षात्मक दवाओं के लगातार उपयोग पर निर्भर होते हैं।
यहां तक कि अगर प्रत्यारोपण सर्जरी अच्छी तरह से हो जाती है और एक मरीज की दवा का पालन अच्छा है, तो यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि प्रत्यारोपित हाथ कितना कार्यात्मक होगा।
प्रक्रिया अभी भी नई है और मार्गदर्शन के लिए देखने के लिए कुछ दीर्घकालिक उदाहरण हैं।
अस्वीकृति को रोकने के अलावा, सर्जरी को सफल माना जाएगा यदि कोई व्यक्ति अच्छी तरह से रहने और अपने नए हाथ से कार्य करने में सक्षम हो।
आदर्श रूप से, एक व्यक्ति अपने नए हाथ के साथ रोजमर्रा के विशिष्ट कार्य करने में सक्षम होगा, जैसे:
- नट और बोल्ट की तरह छोटी वस्तुओं को उठाओ
- एक हाथ से भारी वस्तुओं (उदाहरण के लिए, दूध का एक गैलन) को उठाएं
- एक रिंच और अन्य उपकरणों का उपयोग करें
- उनकी पक्की हथेली में छोटे सिक्के स्वीकार करें
- उचित रूप से बर्तनों का उपयोग करें (चाकू और कांटे के साथ काटना)
- उनके जूते बाँधो
- बॉल लपको
समर्थन और नकल
यदि आपने एक हाथ खो दिया है और प्रत्यारोपण के माध्यम से एक नया प्राप्त किया है, तो सर्जरी स्वतंत्र रूप से जीने की दिशा में एक प्रमुख मील का पत्थर है, लेकिन यह एक बड़ा बदलाव भी है - शारीरिक और भावनात्मक रूप से।
सर्जरी के बाद, आपको जो भी काम करने की ज़रूरत होगी, वह सीखना होगा। नया हाथ होने की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया एक मरीज से दूसरे में भिन्न हो सकती है।
आपके शरीर से डिस्कनेक्ट हो रहा है, आत्मसम्मान में बदलाव, और सर्जरी से पहले स्वाभाविक रूप से आपके द्वारा ग्रहण की गई भूमिकाओं को फिर से दर्ज करने में कठिनाई (जैसे कि माता-पिता या साथी) हाथ प्रत्यारोपण के बाद सभी सामान्य प्रतिक्रियाएं हैं।
जबकि ये भावनाएँ सामान्य अनुभव हैं, यह महत्वपूर्ण है कि आप उन पर चर्चा करें। अपनी भावनाओं को स्वीकार करने से उन्हें उन प्रतिक्रियाओं को विकसित करने से रोकने में मदद मिलेगी जो आपके कार्य को सीमित करती हैं या आपके जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं।
किसी भी बड़ी सर्जरी के बाद डिप्रेशन एक जोखिम है, खासकर जब रिकवरी लंबी होती है और एक बड़े जीवन परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है। अपने समर्थन नेटवर्क और चिकित्सा टीम के साथ संवाद करके उन्हें बताएं कि आप भावनात्मक रूप से और साथ ही शारीरिक रूप से कैसा महसूस कर रहे हैं।
अपने शरीर, मन और आत्मा की देखभाल करने पर ध्यान दें। इसमें एक सहायता समूह में शामिल होना, अपने दोस्तों, परिवार या एक विश्वसनीय चिकित्सक से संपर्क करना, उन गतिविधियों में शामिल होना, जिन्हें आप एन्जॉय करते हैं (या नए शौक ढूंढते हैं), और स्वस्थ तरीके से तनाव का प्रबंधन करना सीख सकते हैं।
एक हाथ प्रत्यारोपण के लिए तीव्र भावनाएं और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया आमतौर पर कुछ महीनों के भीतर सुधारने लगेगी। हालांकि, अगर आपको लगता है कि आपके पास सर्जरी के बाद अवसाद के लगातार लक्षण हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएं।