हवाई के प्रीपेड हेल्थ केयर लॉ को समझना

वॉरेन बोलस्टर / गेटी इमेजेज़

2013 में, अफोर्डेबल केयर एक्ट लागू होने से ठीक पहले, 14.5% अमेरिकी अशिक्षित थे। लेकिन हवाई में, बिना बीमा की दर केवल 6.7% थी। पांच साल बाद, यह थोड़ा कम हो गया, 5% से भी कम हो गया। यह अब भी राष्ट्रीय औसत से काफी नीचे है, जो 2018 के 8.9% पर था। लेकिन यह एसीए प्री से भी कम क्यों था?

हवाई स्वास्थ्य देखभाल पर अपने समय से बहुत आगे था, एसीए से पहले एक व्यापक सुधार कानून दशकों को लागू करना। हवाई का प्रीपेड हेल्थ केयर एक्ट 1974 में अधिनियमित किया गया था। इसने राज्य को राष्ट्र में पहला स्थान दिया, जहां नियोक्ताओं को स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करने की आवश्यकता थी। कार्यकर्ता। एसीए को अब पूर्णकालिक नियोक्ताओं को स्वास्थ्य कवरेज की पेशकश करने के लिए बड़े नियोक्ताओं की आवश्यकता है, लेकिन हवाई की आवश्यकताएं अधिक मजबूत हैं।

हवाई प्रीपेड हेल्थ केयर अधिनियम के तहत, कर्मचारियों को नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा मिलता है, जब तक कि वे प्रति सप्ताह कम से कम 20 घंटे काम करते हैं। कर्मचारी का प्रीमियम का हिस्सा (केवल स्वयं के लिए) बहुत कम है, और कवरेज पात्रता के लिए अधिकतम प्रतीक्षा अवधि संघीय कानून की तुलना में बहुत कम है।

एसीए ने नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज के विभिन्न पहलुओं के लिए संघीय न्यूनतम आवश्यकताएं निर्धारित कीं, लेकिन हवाई के नियम आम तौर पर संघीय सरकार द्वारा तय किए गए नियमों से परे हैं।

प्रति सप्ताह 20 घंटे स्वास्थ्य बीमा कवरेज के बराबर है

हवाई के कर्मचारी जो प्रति सप्ताह कम से कम 20 घंटे काम करते हैं और नियोक्ता द्वारा स्वास्थ्य बीमा की पेशकश की जाने वाली प्रति घंटा न्यूनतम वेतन कम से कम 86.67 बार अर्जित करना चाहिए। हवाई में 2018 का न्यूनतम वेतन $ 10.10 / घंटा है, इसलिए यह मासिक आय में $ 875 है।

परिप्रेक्ष्य के लिए, एसीए के नियोक्ता जनादेश केवल बड़े नियोक्ताओं (50+ पूर्णकालिक समकक्ष श्रमिकों) पर लागू होते हैं और केवल उन्हें उन कर्मचारियों को कवरेज की पेशकश करने की आवश्यकता होती है जो प्रति सप्ताह कम से कम 30 घंटे काम करते हैं।

हवाई के नियम के कुछ अपवाद हैं, जिसमें कुछ ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिनमें लोग परिवार के सदस्यों द्वारा नियोजित होते हैं, कृषि उद्योग में मौसमी कर्मचारी, बीमा एजेंट और रियल एस्टेट एजेंट जो केवल कमीशन के आधार पर काम करते हैं, और ऐसी परिस्थितियाँ जिनमें व्यक्ति काम करता है एक से अधिक नियोक्ता। लेकिन अधिकांश भाग के लिए, हवाई में प्रति सप्ताह कम से कम 20 घंटे काम करने वाले सभी कर्मचारियों को स्वास्थ्य कवरेज की गारंटी दी जाती है। जिन कर्मचारियों के पास अन्य कवरेज है, वे आवश्यकता से छूट प्राप्त कर सकते हैं कि उन्हें अपने नियोक्ता की योजना के तहत कवर किया जाए।

रोजगार के केवल चार सप्ताह के बाद कवरेज

हवाई में नियोक्ता को तुरंत स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन कर्मचारियों को केवल लगातार चार सप्ताह तक काम करने की आवश्यकता हो सकती है, इससे पहले कि कवरेज की पेशकश की जानी चाहिए। चार सप्ताह के बाद, कर्मचारी को स्वास्थ्य योजना द्वारा आरंभिक तारीख में स्वास्थ्य कवरेज प्रदान की जानी चाहिए - आमतौर पर अगले महीने की पहली।

तुलना के लिए, वहन योग्य देखभाल अधिनियम नियोक्ताओं को 90 दिनों तक प्रतीक्षा अवधि लागू करने की अनुमति देता है इससे पहले कि कर्मचारी स्वास्थ्य कवरेज के लिए पात्र बन सकें।

नियोक्ता अधिकांश लागत का भुगतान करते हैं

हवाई के कानून के तहत, नियोक्ता को कर्मचारी-केवल कवरेज के लिए प्रीमियम का कम से कम 50% भुगतान करना होगा। लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि कर्मचारी-केवल कवरेज के लिए मासिक प्रीमियम के कर्मचारी की हिस्सेदारी कर्मचारी की सकल मासिक कमाई का 1.5% से अधिक नहीं हो सकती है।

तुलना के लिए, एसीए को बड़े नियोक्ताओं को कवरेज की पेशकश करने की आवश्यकता होती है जिसे सस्ती माना जाता है, लेकिन यह सीमा कर्मचारियों के वेतन का बहुत अधिक प्रतिशत है। 2020 में, नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज को एसीए के तहत सस्ती माना जाता है जब तक कि कर्मचारी को स्व-केवल कवरेज के लिए घरेलू आय का 9.78% से अधिक का भुगतान नहीं करना पड़ता है। 'घरेलू आय डेटा, अधिकांश बड़े नियोक्ता सुरक्षित बंदरगाह नियमों का उपयोग करते हैं जो कर्मचारी की मजदूरी या एक समान एकल-कर्मचारी मीट्रिक पर गणना का आधार बनाते हैं। लेकिन फिर भी, हवाई का कानून यह सुनिश्चित करता है कि कर्मचारी अपने नियोक्ता से मिलने वाले स्वास्थ्य बीमा कवरेज के लिए बहुत मामूली मात्रा में भुगतान करें।

हवाई के प्रीपेड हेल्थ केयर अधिनियम के साथ, नियोक्ताओं को कर्मचारियों के आश्रितों के लिए प्रीमियम की लागत को कवर करने की आवश्यकता नहीं है यदि योजना "7 ए" योजना है, लेकिन वे आश्रितों की कम से कम आधी लागत को कवर करने के लिए आवश्यक हैं यदि वे योजना की पेशकश करते हैं एक "7 बी" योजना। ये पदनाम कानून की धारा 393-7 और धारा 393-7 बी के तहत स्वीकृत योजनाओं से आते हैं। इनमें कैसर, हवाई चिकित्सा सेवा संघ और हवाई प्रबंधन गठबंधन एसोसिएशन द्वारा दी गई कई नीतियां शामिल हैं। लेकिन हवाई में स्वीकृत समूह स्वास्थ्य योजनाओं में से अधिकांश 7 ए योजनाएं हैं, जिसका अर्थ है कि नियोक्ता को जोड़ने की पूरी लागत का भुगतान करने के लिए कर्मचारियों की आवश्यकता हो सकती है आश्रित।

एसीए के तहत बड़े नियोक्ताओं की आवश्यकता होती हैप्रस्तावकर्मचारियों के आश्रितों को कवरेज, लेकिन योजना में आश्रितों को जोड़ने की लागत को कवर करने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, अधिकांश नियोक्ता बुनियादी आवश्यकताओं से परे जाते हैं, और अपने कर्मचारियों के लिए परिवार के स्वास्थ्य कवरेज की लागत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कवर करते हैं। 2019 तक, अमेरिका में नियोक्ता परिवार के स्वास्थ्य कवरेज वाले कर्मचारियों के लिए कुल प्रीमियम का लगभग 71% कवर करते हैं।

अनिवार्य स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम के तहत अनिवार्य लाभ

हवाई के प्रीपेड हेल्थ केयर एक्ट का पालन करने के लिए, नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं में शामिल होना चाहिए:

• रोगी की देखभाल (प्रति वर्ष कम से कम 120 दिनों के अस्पताल में भर्ती होना चाहिए)
• सर्जिकल देखभाल
• चिकित्सा देखभाल (एक चिकित्सक के रूप में प्राप्त की जाने वाली देखभाल या एक रोगी के रूप में)
• नैदानिक ​​देखभाल (प्रयोगशाला सेवाओं और एक्स-रे सहित)
• मातृत्व देखभाल
• मादक द्रव्यों के सेवन उपचार

एसीए को आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए कवरेज शामिल करने के लिए व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है। जैसा कि एसीए द्वारा परिभाषित किया गया है, आवश्यक स्वास्थ्य लाभ में हवाई के कानून द्वारा आवश्यक सभी सेवाएं शामिल हैं, लेकिन कुछ अतिरिक्त सेवाएं भी हैं, जैसे निवारक देखभाल, दवाओं का सेवन और बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल।

एसीए के नियम न्यूनतम मानक हैं - राज्य उन्हें पार कर सकते हैं, लेकिन अधिक उदार मानकों को लागू नहीं कर सकते। तो हवाई में छोटे समूहों (50 कर्मचारियों तक) के लिए प्रस्तुत नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं में एसीए के सभी आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल होने चाहिए।

बड़े समूह की योजनाएं ACA के तहत आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के अधीन नहीं हैं (केवल निवारक देखभाल अनिवार्य है, और बड़े समूह की योजनाओं को दंड से बचने के लिए इनपटिएंट और चिकित्सक सेवाओं के लिए "पर्याप्त" कवरेज प्रदान करना चाहिए)। राज्य में बड़ी समूह योजनाओं के लिए लाभ न्यूनतम मानक हैं।

ACA लघु व्यवसाय स्वास्थ्य बीमा कर क्रेडिट का उपयोग करना

2016 के उत्तरार्ध में, हवाई एसीए की धारा 1332 के तहत एक संघीय छूट को सुरक्षित करने वाला पहला राज्य बन गया। हवाई की छूट ने राज्य में छोटे व्यवसाय स्वास्थ्य बीमा विनिमय (SHOP एक्सचेंज) को समाप्त कर दिया और छोटे व्यापार प्रीमियम टैक्स क्रेडिटों की फंडिंग की। राज्य के मौजूदा प्रीमियम सप्लीमेंटेशन फंड में हवाई नियोक्ताओं द्वारा प्राप्त किया गया। प्रीपेड हेल्थ केयर एक्ट के हिस्से के रूप में स्थापित फंड, अपने कर्मचारियों के लिए कम से कम आठ कर्मचारियों को रोजगार देने में मदद करता है। हवाई में छोटे नियोक्ता सीधे बीमा कंपनियों से खरीद लेते हैं, बजाय SHOP एक्सचेंज के, लेकिन फंड उपलब्ध नहीं है। बहुत छोटे व्यवसायों के लिए ऑफसेट प्रीमियम में मदद करें। देश के बाकी हिस्सों में, छोटे नियोक्ता सीधे बीमाकर्ताओं से कवरेज खरीदते हैं, क्योंकि नियोक्ता ज्यादातर SHOP प्लेटफार्मों के माध्यम से नामांकन करने के प्रति उदासीन थे।