एचपीवी-संबंधित कैंसर में स्वास्थ्य संबंधी असमानताएं

जबकि लगभग सभी को अपने जीवन में कम से कम कुछ समय में मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) मिलता है, कुछ आबादी में एचपीवी से जुड़े कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है। कैंसर की दर और मृत्यु के इन अंतरों को स्वास्थ्य असमानता कहा जाता है, और वे व्यक्तियों, परिवारों और पूरे समुदायों पर गहरा प्रभाव डाल सकते हैं। अल्पसंख्यक आबादी, विशेष रूप से अश्वेत महिलाएं, एचपीवी से जुड़े कैंसर से बिल्कुल प्रभावित हैं।

स्लाविका / गेटी इमेजेज़

एचपीवी-एसोसिएटेड कैंसर

एचपीवी संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम यौन संचारित संक्रमण है। संयुक्त राज्य में लगभग 80 मिलियन लोग वर्तमान में वायरस से संक्रमित हैं, और हर साल लाखों नए मामले हैं। उन मामलों में से अधिकांश (लगभग नौ 10 में) एक या दो साल में अपने दम पर चले जाएंगे, लेकिन कुछ में जननांग मौसा या कैंसर विकसित होगा। अब तक, एचपीवी को छह विभिन्न प्रकार के कैंसर से जोड़ा गया है:

• ग्रीवा कैंसर
• ओरोफेरीन्जियल कैंसर
• गुदा कैंसर
• योनि का कैंसर
• वुल्वर कैंसर
• पेनाइल कैंसर

संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल एचपीवी से संबंधित कैंसर के 31,000 से अधिक नए मामले सामने आते हैं। जबकि गर्भाशय ग्रीवा कैंसर पैदा करने के लिए वायरस संभवतः सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है, एचपीवी-संबंधित ऑरोफरीन्जियल कैंसर (गर्दन में जीभ के आधार पर) सबसे आम है। दोनों कैंसर एचपीवी के कारण होने वाले सभी कैंसर का दो तिहाई से अधिक हिस्सा बनाते हैं।

ज्ञात स्वास्थ्य विषमताएँ

ज्यादातर लोग किसी न किसी तरह से कैंसर से प्रभावित हुए हैं, चाहे वह अपने अनुभवों के माध्यम से हो या किसी ऐसे व्यक्ति से जिससे वे प्यार करते हैं। संयुक्त राज्य में हर तीन लोगों में से एक को अपने जीवन में किसी समय कैंसर हो जाएगा, और 15 मिलियन से अधिक लोग वर्तमान में इस समय के साथ रह रहे हैं। कुछ समूह दूसरों की तुलना में कैंसर से अधिक प्रभावित होते हैं।

स्वास्थ्य संबंधी असमानताएं स्वास्थ्य में होने वाले नुकसान हैं जो सामाजिक या आर्थिक नुकसान और सामाजिक आर्थिक स्थिति, नस्ल, लिंग या भूगोल जैसी चीजों के आधार पर संसाधनों के असमान वितरण के कारण होती हैं। ये अंतराल न केवल व्यक्तियों बल्कि पूरे समुदायों को प्रभावित करते हैं, क्योंकि बीमारी के चक्र अक्सर एक पीढ़ी को एक के बाद एक प्रभावित कर सकते हैं। वे भी महंगे हैं एक रिपोर्ट में अनुमान लगाया गया था कि संयुक्त राज्य अमेरिका 2003-2006 के बीच लगभग 230 बिलियन डॉलर बचा सकता था, देश ने राष्ट्रीय स्तर पर स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को समाप्त कर दिया था।

ये स्वास्थ्य अंतराल एचपीवी से जुड़े कैंसर सहित कई स्थितियों और बीमारियों के लिए मौजूद हैं। कुछ सबसे बड़ी असमानताओं को नस्लीय या जातीय रेखाओं के साथ सूचित किया जाता है, हालांकि उम्र, लिंग और आय जैसे अन्य कारक भी खेल में दिखाई देते हैं।

लिंग

अभी, पुरुषों की तुलना में अधिक महिलाओं को एचपीवी से संबंधित कैंसर होते हैं, लेकिन यह बदल रहा है। सर्पिल कैंसर की दर, महिलाओं में सबसे आम एचपीवी से संबंधित कैंसर है, हाल के दशकों में पैप स्मीयर के माध्यम से शुरुआती जांच में वृद्धि के कारण हाल के दशकों में गिरावट आई है। इस बीच, अन्य सभी एचपीवी से संबंधित कैंसर की दरें बढ़ी हैं, खासकर पुरुषों में।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में ओरोफेरीन्जियल कैंसर की दर अधिक है, हालांकि जीवित रहने की दर दो समूहों के बीच समान है। जब गुदा कैंसर की बात आती है, हालांकि, पुरुषों और महिलाओं के बीच की दर लगभग समान होती है, लेकिन मृत्यु दर में पर्याप्त अंतर होता है। केवल 60% पुरुषों की तुलना में, गुदा कैंसर से पीड़ित लगभग 70% महिलाएं जीवित हैं।

जाति और नस्ल

संयुक्त राज्य अमेरिका में अश्वेत महिलाओं में भी एचपीवी से जुड़े कैंसर के लिए सामान्य रूप से उच्चतम दर है, जबकि एशियाई / प्रशांत द्वीप वासी पुरुषों में सबसे कम है, हालांकि उन अंतरालों में शामिल विशिष्ट प्रकार के कैंसर के आधार पर भिन्न होते हैं।

सभी एचपीवी से जुड़े कैंसर और किसी भी उम्र में श्वेत व्यक्तियों की सर्वाइवल दरें अश्वेत व्यक्तियों की तुलना में अधिक थीं। यह ऑरोफरीन्जियल मामलों में विशेष रूप से सच था, जहां एक अध्ययन से पता चला है कि 5 साल की उत्तरजीविता सफेद व्यक्तियों के लिए 53.5% और काले व्यक्तियों के लिए 32.4% - 21 प्रतिशत से अधिक अंकों का अंतर है। यह इस तथ्य के बावजूद है कि सफेद व्यक्तियों, सामान्य रूप से, अन्य समूहों की तुलना में ऑरोफरीन्जियल कैंसर की दर अधिक होती है, और सफेद गैर-हिस्पैनिक पुरुष, विशेष रूप से, किसी भी नस्ल, जातीयता या सेक्स की उच्चतम दर होती है।

इसी तरह, हिस्पैनिक महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की दर सबसे अधिक है, लेकिन अश्वेत महिलाओं को इससे मरने की सबसे अधिक संभावना है। नियमित रूप से पैप स्मीयर पाने वाली अश्वेत महिलाओं का अनुपात सफेद महिलाओं की तुलना में काफी अलग नहीं है, लेकिन शोध बताते हैं कि अश्वेत महिलाओं को अक्सर सफेद महिलाओं की तुलना में बाद के चरण में निदान किया जाता है, जिससे कैंसर का इलाज करना मुश्किल हो जाता है।

उम्र

एचपीवी से जुड़े कैंसर लगभग सभी उम्र के वयस्कों को प्रभावित करते हैं, लेकिन पुरानी आबादी पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। एचपीवी से जुड़े योनि, vulvar, penile और गुदा कैंसर के लिए, वृद्धावस्था आयु वर्ग, उच्च दर। गर्भाशय ग्रीवा और ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लिए, हालांकि, मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में सबसे युवा या सबसे बुजुर्ग वयस्क समूहों की तुलना में उच्च दर थी। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के अनुसार, 30-60 वर्ष की आयु के बीच की महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर की दर सबसे अधिक है, 70 से अधिक महिलाओं के लिए यह दर कम हो रही है। ओरोफेरीन्जियल कैंसर एक बड़ी उम्र की आबादी को प्रभावित करता है, वयस्कों की उम्र 80-80 तक लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की तरह, सबसे पुराने आयु समूहों के लिए दर नीचे जाती है।

जीवित रहने की दरों में आयु एक बड़ी भूमिका निभाती है। सामान्यतया, युवा लोग जब एचपीवी से जुड़े कैंसर का निदान करते हैं, तो उनके जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। एक अध्ययन में, उदाहरण के लिए, 82% से अधिक महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का निदान किया गयाइससे पहले40 साल की उम्र में पांच साल बाद भी जीवित थे, जबकि 60 वर्ष से अधिक उम्र की केवल 52% महिलाओं ने किया था।

कैंसर के चरण को ध्यान में रखते हुए भी यह सच था। उसी अध्ययन में, 40 से कम आयु के 48% लोगों को देर से चरण में ऑरोफरीन्जियल कैंसर कम से कम पांच साल तक जीवित रहा, जबकि 60 से अधिक मामलों में से केवल 30 लोगों ने ऐसा किया।

संभावित योगदान कारक

कैंसर में कौन और कौन इससे मर जाता है, इसके अंतर के पीछे विशिष्ट बलों को इंगित करना मुश्किल है। इसलिए कई चीजें आपको कैंसर होने की संभावना को प्रभावित कर सकती हैं, जिसमें आहार, व्यायाम, और तनाव-कारक शामिल हैं जो सामाजिक आर्थिक मुद्दों और संस्कृति से आकार और प्रभावित हो सकते हैं।

व्यवहार कारक

कुछ चीजें एचपीवी और / या एचपीवी से संबंधित कैंसर होने की संभावना को बढ़ा सकती हैं। जब कुछ समूह दूसरों की तुलना में इन व्यवहारों में भाग लेते हैं, तो यह कैंसर होने और इससे बचने दोनों में अंतराल में योगदान दे सकता है।

• पदार्थ का उपयोग: धूम्रपान कैंसर के एक पूरे मेजबान से जुड़ा हुआ है, जिसमें कुछ एचपीवी से जुड़े कैंसर जैसे सर्वाइकल कैंसर और ऑरोफरीन्जियल कैंसर शामिल हैं। एचपीवी संक्रमण के अलावा, धूम्रपान और शराब पीने से भी ऑरोफरीन्जियल कैंसर हो सकता है, इसलिए यह संभव है कि कुछ सिर और गर्दन के कैंसर एचपीवी संक्रमण और शराब या तंबाकू के उपयोग के संयोजन के कारण हों। यह संबंध ऑरोफरीन्जियल कैंसर में यौन असमानताओं के लिए एक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है क्योंकि महिलाओं की तुलना में पुरुषों में धूम्रपान और शराब पीना दोनों ही अधिक आम है।
• स्वास्थ्य देखभाल की भागीदारी: संयुक्त राज्य में अल्पसंख्यक डॉक्टरों की यात्रा करते हैं या सफेद अमेरिकियों की तुलना में कम चिकित्सा देखभाल की तलाश करते हैं। कैसर फैमिली फाउंडेशन के अनुसार, अल्पसंख्यकों को अपने सफेद साथियों की तुलना में अधिक देखभाल या चिकित्सा की आवश्यकता में देरी की संभावना है। अल्पसंख्यक आबादी में उच्च असुरक्षित दरों के अलावा, सांस्कृतिक प्रभाव भी एक कारक हो सकता है। इसके अतिरिक्त, गैर-हिस्पैनिक काले लोगों ने सर्वेक्षण किया कि वे अपने सफेद साथियों की तुलना में अपने डॉक्टरों पर कम भरोसा करते हैं।
• यौन गतिविधि: एचपीवी मुख्य रूप से गुदा, योनि या मुख मैथुन से फैलता है। अन्य यौन संचारित संक्रमणों की तरह, उच्च जोखिम वाले यौन व्यवहार- जैसे कई साथी या कम उम्र में यौन सक्रियता शुरू करना - कम से कम एक प्रकार के कैंसर पैदा करने वाले एचपीवी से संक्रमित होने की संभावना को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि कैसे प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से व्यक्तिगत व्यवहार एचपीवी से जुड़े कैंसर में असमानताओं में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के साथी की पूर्व यौन गतिविधि एचपीवी जोखिम की संभावना में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है, इसलिए किसी व्यक्ति के दिए गए जनसांख्यिकीय के भीतर यौन व्यवहार में बस किसी व्यक्ति की अपनी पसंद या अंतर की तुलना में अधिक चर शामिल होते हैं।

स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच

अल्पसंख्यक समूहों के पास नियमित रूप से नियमित चिकित्सा देखभाल तक पहुंचने का कठिन समय होता है जो उन्हें कैंसर की जांच करने के लिए प्रेरित करेगा। ब्लैक के लगभग एक चौथाई, गैर-वयस्क वयस्कों ने लागत के बारे में चिंताओं के कारण 2014 में देखभाल में देरी की। हिस्पैनिक्स सहित कुछ अल्पसंख्यक, उनके सफेद साथियों के दोगुने होने की संभावना है, जो महिलाओं के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जांच करने की संभावना कम कर सकते हैं। जब चिकित्सकीय रूप से अयोग्य आबादी को कैंसर का निदान किया जाता है, तो उन्हें अक्सर बाद के चरण में निदान किया जाता है।

आय

कैंसर रजिस्ट्री जानकारी में खुदाई करने वाले शोधकर्ताओं ने यह भी पाया है कि कम शिक्षा और कम आय वाले लोगों में पेनाइल, सरवाइकल और योनि कैंसर की उच्च दर थी। इसके विपरीत, उच्च शिक्षा vulvar, गुदा और oropharyngeal कैंसर की उच्च दर के साथ जुड़ा हुआ था। जबकि ये सभी मामले एचपीवी संक्रमण के कारण नहीं थे, सीडीसी का अनुमान है कि वायरस इस प्रकार के कैंसर के 63-91% के लिए जिम्मेदार है।

अव्यवस्थित पूर्वाग्रह

अध्ययनों से पता चलता है कि अधिकांश स्वास्थ्य सेवा प्रदाता रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल निर्णयों के साथ अपनी बातचीत में निहित पूर्वाग्रह के संकेत दिखाते हैं।

चाहे वे इसके बारे में जानते हों या नहीं, चिकित्सकों को अक्सर उनकी देखभाल में अल्पसंख्यक रोगियों के प्रति अधिक नकारात्मक दृष्टिकोण होता है। एचपीवी से जुड़े कैंसर की दर और मृत्यु दर को विशेष रूप से प्रभावित करने वाले इन गैसों पर और अधिक शोध की आवश्यकता है, लेकिन अगर ये दृष्टिकोण चिकित्सकों को कैंसर के साथ अल्पसंख्यकों या पुराने रोगियों का इलाज करने के लिए प्रेरित करते हैं, तो यह समझाने में मदद कर सकता है कि कुछ समूहों में एचपीवी से मरने की संभावना अधिक है। जुड़े कैंसर।

टीकाकरण कवरेज में अंतराल

एचपीवी यौन संचारित है और अकेले संपर्क के माध्यम से फैल सकता है, इसलिए एचपीवी ट्रांसमिशन को रोकने के लिए कंडोम लगभग उतना प्रभावी नहीं है जितना कि वे अन्य यौन संचारित संक्रमणों के साथ हैं। जबकि पैप स्मीयर के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को उसके पूर्व-कैंसर के चरणों में पकड़ा जा सकता है, वर्तमान में अन्य एचपीवी-संबंधी कैंसर के लिए कोई स्क्रीनिंग परीक्षण उपलब्ध नहीं हैं। एचपीवी और उससे जुड़े कैंसर को रोकने का सबसे अच्छा तरीका टीकाकरण है।

वैज्ञानिकों ने एचपीवी और कैंसर के बीच 1980 के दशक की शुरुआत से लिंक के बारे में जाना है, लेकिन यह 2006 तक नहीं था कि संयुक्त राज्य अमेरिका में पहले एचपीवी वैक्सीन को मंजूरी दी गई थी। दर्जनों एचपीवी उपप्रकार हैं, और कुछ दूसरों की तुलना में अधिक खतरनाक हैं। जिस समय पहला टीका जारी किया गया था, उस समय इसने चार प्रकार के विषाणुओं से रक्षा की थी - दो जिनमें जननांग मौसा के लगभग सभी मामले और दो सबसे अधिक कैंसर का कारण थे। एचपीवी संक्रमण को रोकने के लिए दो और टीकों को मंजूरी दी गई है, और वर्तमान (और अब केवल) टीका नौ विभिन्न उपभेदों से बचाता है, जिनमें से सात कैंसर पैदा करने वाले हैं।

कैंसर की दरों पर टीकाकरण के प्रभावों को देखने में कई साल लगेंगे, लेकिन शुरुआती शोध आशाजनक हैं। अध्ययनों से कैंसर पैदा करने वाले एचपीवी उपप्रकार और ग्रीवा डिसप्लेसिया (प्रारंभिक घाव) दोनों में महत्वपूर्ण गिरावट देखी गई है। अगले कुछ दशकों में, सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवर एचपीवी से जुड़े कैंसर में विशेष रूप से टीकाकृत आबादी में इसी तरह की गिरावट देखने का अनुमान लगा रहे हैं।

एचपीवी टीकाकरण कवरेज के अंतराल से आने वाले दशकों में एचपीवी से संबंधित कैंसर में असमानता के बारे में प्रारंभिक जानकारी मिल सकती है। अब तक, टीकाकरण कवरेज अपेक्षाकृत कम रह गया है। 2016 में केवल 43% किशोर (13-17 वर्ष की आयु) टीके पर अप-टू-डेट थे, लेकिन पूरे देश में व्यापक रूप से भिन्न थे। रोड आइलैंड में 70% से अधिक किशोर उस वर्ष तक थे, उदाहरण के लिए, जबकि 27% से कम व्योमिंग किशोर थे।

एचपीवी टीकाकरण कवरेज में असमानताएं कई कारकों के लिए बताई जाती हैं, जिसमें किसी व्यक्ति की आय, नस्ल या जातीयता और जहां वे रहते हैं, शामिल हैं। ये 2016 में एचपीवी टीकाकरण दरों में देखे गए कुछ सबसे बड़े अंतराल हैं।

सामाजिक आर्थिक स्थिति

गरीबी के स्तर पर या उससे ऊपर रहने वाले किशोरों में गरीबी में रहने वाले लोगों की तुलना में एचपीवी टीकाकरण दर बहुत कम है। यह एक ही उम्र के आसपास दिए गए अन्य टीकों के विपरीत है, जहां विभिन्न आय स्तरों के बीच की दरें स्पष्ट नहीं हैं। 2016 में, गरीबी रेखा से नीचे या उससे ऊपर रहने वाले केवल 41.7% किशोर एचपीवी वैक्सीन श्रृंखला की तारीख तक थे, जबकि 50% गरीबी रेखा से नीचे रहने वाले थे।

दौड़ / जातीयता

गैर-हिस्पैनिक गोरे किशोरों में एचपीवी के लिए किसी अन्य नस्ल या जातीयता की तुलना में बहुत कम टीकाकरण कवरेज था। सिर्फ 39.6% पर, 2016 में गोरों के बीच एचपीवी टीकाकरण दर, हिस्पैनिक्स की तुलना में 10 प्रतिशत अधिक थी।

शहरीता

जहाँ आप रहते हैं वह भी मायने रखता है। बड़े शहरों में रहने वाले लोगों को ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों की तुलना में एचपीवी टीकाकरण की दर बहुत अधिक थी। केवल एक बड़े शहर में रहने वाले लगभग आधे लोगों की तुलना में ग्रामीण समुदायों में रहने वाले लगभग एक तिहाई किशोर को एचपीवी के खिलाफ पूरी तरह से टीका लगाया गया था।

भौगोलिक स्थिति

मेन और रोड आइलैंड जैसे पूर्वोत्तर राज्यों में 2016 में एचपीवी के खिलाफ सबसे अधिक टीकाकरण कवरेज दर थी, जबकि मिसिसिपी और दक्षिण कैरोलिना जैसे दक्षिणी राज्यों में सबसे कम था।