अस्पतालों ने जुर्माना से बचने के लिए मेडिकेयर टू-मिडनाइट नियम में हेरफेर किया

2010 में सस्ती देखभाल अधिनियम लागू होने के बाद से, मेडिकेयर ने लागतों पर लगाम लगाने के लिए बदलाव किए हैं। इन परिवर्तनों के अनपेक्षित परिणाम हो सकते हैं। जबकि आपको अस्पताल में मिलने वाली देखभाल में सुधार किया जा सकता है, लेकिन जब आप अवलोकन के तहत रखे जाते हैं, तो आप समान सेवाओं के लिए अधिक भुगतान कर सकते हैं।

कैसे अस्पताल रीडमीशन प्रोग्राम प्रोग्राम काम करता है

अस्पताल में भर्ती होना काफी बुरा है। एक ही महीने में एक ही चिकित्सा स्थिति के लिए दूसरी बार भर्ती होना और भी बदतर है। जब लोग इतने कम समय सीमा में पठन-पाठन के लिए लौटते हैं तो यह पता चलता है कि उनकी देखभाल को अनुकूलित नहीं किया गया था या उन्हें समय से पहले अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। मरीजों की देखभाल में सुधार के लिए अस्पतालों को प्रोत्साहित करने के लिए, संघीय सरकार ने रीडिमिशन रिडक्शन प्रोग्राम की स्थापना की।

अक्टूबर 2012 में, मेडिकेयर एंड मेडिकिड के केंद्रों ने उन अस्पतालों को दंडित करना शुरू कर दिया, जिनमें 30 दिनों के भीतर उच्च संख्या में मरीज़ लौट रहे थे। अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत बनाए गए हॉस्पिटल रीडमीशन रिडक्शन प्रोग्राम विशेष रूप से दिल के दौरे को देखते हैं। , दिल की विफलता, और निमोनिया। हिप / घुटने के रिप्लेसमेंट और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को 2015 में मॉनिटर की गई स्थितियों में जोड़ा गया था और कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG), एक असंगत केवल प्रक्रिया, 2017 में शुरू किया गया था। लक्षित स्थितियों के लिए रीडिमेंट्स 2007 में 21.5% से गिर गए थे। 2015 में 17.8%।

मेडिकेयर द्वारा रेडीमिशन की उच्च दरों के लिए अस्पतालों में भुगतान को 3% से कम करने के साथ, ये दंड अस्पताल की वित्तीय कार्यक्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। अकेले 2018 में, 2,573 अस्पतालों को अक्टूबर 2017 और सितंबर 2018 के बीच मेडिकेयर इनएपिएंट रीडमीशन के लिए दंड का सामना करना पड़ा। उन दंडों को $ 564 मिलियन, 2017 से $ 36 की वृद्धि के साथ जोड़ा गया।

2-मिडनाइट नियम कैसे काम करता है

अक्टूबर 2013 में, अफोर्डेबल केयर एक्ट में बदलाव हुआ कि मेडिकेयर ने आपके अस्पताल को कैसे कवर किया। यह बताने के बजाय कि आप कितने बीमार हैं, इसकी कवरेज के आधार पर, यह इस बात पर आधारित है कि आप अस्पताल में कितने समय से हैं। जब तक आपके पास सर्जरी नहीं होती है जो कि इनपटिएंट ओनली लिस्ट में होती है, पार्ट ए केवल तभी प्रभावी होता है जब आपका स्टे दो मिडनाइट्स को पार करता है। इसे 2-मिडनाइट नियम के रूप में जाना जाता है। जब आप इन मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, तो आपको "अवलोकन के तहत" रखा जाता है।

सत्तारूढ़ के प्रभावी होने के बाद से प्रेक्षण वृद्धि बढ़ रही है। मेडपैक के अनुसार, "अवलोकन घंटों (दोनों पैक किए गए और अलग-अलग भुगतान किए गए) की संख्या में 2006 में लगभग 23 मिलियन से 2013 में 53 मिलियन की वृद्धि हुई है।"

यह कैसे प्रभावित करता है जो आप भुगतान करते हैं

जब आपको अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो आपका मेडिकेयर पार्ट ए लाभ लेता है। आप अपने रहने के लिए एक फ्लैट काट सकते हैं जो 60 दिनों तक रहता है। यदि आपका मेडिकेयर पार्ट बी (चिकित्सा बीमा) अवलोकन के लिए बिल का भुगतान करता है, तो यह आपकी लागत से कम है। कहा कि, भाग A सरकार को अधिक लागत देता है।

भाग A, inpatient अस्पताल में रहने के लिए भुगतान करता है और भाग B अवलोकन के लिए भुगतान करता है।

तार्किक रूप से, आप एक ही देखभाल के लिए अलग-अलग राशि का भुगतान करते हैं जो आपके अस्पताल में रहने के लेबल के आधार पर किया जाता है। क्या आप $ 1,340 के भाग A की कटौती योग्य या भाग B के कवरेज के लिए अस्पताल की सभी लागतों का 20% भुगतान करना पसंद करेंगे?

यह आपके अस्पताल में रहने को कैसे प्रभावित करता है

अस्पतालों का उद्देश्य रेडीमिशन और महंगे दंड से बचना है। 2-मध्यरात्रि नियम और अवलोकन में वृद्धि के साथ, यह उन्हें एक लाभ में डाल सकता है। अवलोकन रुके पठन के मीट्रिक की ओर गिनती नहीं है। कुछ सवाल यह है कि क्या अस्पताल मरीजों को ऑब्जर्वेशन स्टेटस के तहत जुर्माना लगाने के लिए सिस्टम को गेमिंग कर रहे हैं।

हालांकि, अस्पताल भी अपनी सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति करना चाहते हैं। सच्चाई यह है कि अस्पतालों को कुछ कम आय वाले लाभार्थियों की तुलना में मेडिकेयर से भुगतान प्राप्त करने की अधिक संभावना है जो इसे वहन करने में असमर्थ हैं। अवलोकन अवलोकन से अधिक अस्पताल में प्रवेश से अस्पतालों को अधिक लाभ हो सकता है।

बहुत से एक शब्द

हॉस्पिटल रीडिमिशन रिडक्शन प्रोग्राम के पास अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं। रीडिमिशन कम हो रहे हैं और इसका मतलब है कि लोगों को बेहतर इनपैथिनल अस्पताल देखभाल प्राप्त हो रही है। हालांकि, अस्पताल 2-आधी रात के नियम में फेरबदल कर सकते हैं ताकि किसी व्यक्ति के अस्पताल में प्रवेश के रूप में लेबल लगाने से बचें। सवाल यह नहीं होना चाहिए कि अस्पताल को इससे अधिक क्या लाभ होता है लेकिन आपको अपनी चिकित्सा आवश्यकताओं के आधार पर उचित, सस्ती देखभाल प्राप्त होती है। यदि आपके पास एक चिकित्सा स्थिति है जो अस्पताल में पढ़ने की कटौती कार्यक्रम की समीक्षा करता है, तो आप अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ बात करना चाह सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आपके प्रवेश आदेश उचित हैं।