हड्डियों में कैंसर अक्सर फैलने या मेटास्टेसिस के कारण होता है, एक अन्य गैर-हड्डी के कैंसर से - फेफड़े के कैंसर या स्तन कैंसर से अस्थि मेटास्टेसिस। उदाहरण के लिए, हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का नमूना, या बायोप्सी लेना, न केवल कार्य करता है। हड्डी के कैंसर और मेटास्टेसिस के बीच अन्य कैंसर से अंतर करने के लिए, लेकिन हड्डी के कैंसर के विशिष्ट प्रकार की पहचान करने में भी मदद करता है।
हड्डी के कैंसर के निदान में, विशेष हड्डी जो प्रभावित होती है- और ट्यूमर का स्थानअंदर एक विशेष हड्डी - दोनों महत्वपूर्ण सुराग हो सकते हैं।
ऑस्टियोसारकोमा, चोंड्रोसारकोमा और इविंग सार्कोमा सबसे आम हड्डी के कैंसर में से एक हैं। हालांकि, हड्डी का कैंसर बहुत सामान्य कैंसर नहीं है, प्राथमिक तौर पर हड्डियों का प्राथमिक कैंसर सभी कैंसर के 0.2 प्रतिशत से कम होता है।
© वेनवेल, 2018सेल्फ-चेक / एट-होम टेस्टिंग
इस समय, हड्डी के कैंसर के निदान के लिए घरेलू परीक्षण विकसित नहीं किए गए हैं। इसके अतिरिक्त, हड्डी के कैंसर के शुरुआती संकेत और लक्षण आसानी से खेल की चोटों जैसे अन्य सामान्य स्थितियों के लिए भ्रमित हो सकते हैं, या उन्हें पहले मांसपेशियों में दर्द और दर्द के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
आखिरकार, हड्डी के कैंसर के ज्यादातर मामले संकेत और लक्षणों के कारण चिकित्सा पर आते हैं, जिनमें हड्डी में दर्द शामिल होता है जो समय के साथ अधिक स्थिर हो जाता है। हड्डी के कैंसर से दर्द अक्सर रात में बदतर होता है और अक्सर प्रभावित क्षेत्र की सूजन के साथ होता है।
लैब्स और टेस्ट
शारीरिक परीक्षा
हड्डी के कैंसर के मामलों में, एक चिकित्सक जो शारीरिक परीक्षण करता है, वह अनिवार्य रूप से "नरम ऊतक द्रव्यमान" को छोड़कर सामान्य रूप से सामान्य होगा जो कैंसर के प्राथमिक स्थल पर महसूस किया जा सकता है। यह एक गांठ, टीला के रूप में पता लगाने योग्य हो सकता है। या हड्डी से निकलने वाली सूजन।
दिल का रिश्ता
प्रयोगशाला मूल्यांकन, या रक्त कार्य, सहायक हो सकता है, हालांकि यह शायद ही कभी एक विशेष निदान का पता चलता है। विशेष रूप से दो बायोमार्कर का स्तर - क्षारीय फॉस्फेट और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज - हड्डी के कैंसर के रोगियों के एक बड़े अनुपात में ऊंचा हो जाता है।
बायोप्सी
एक हड्डी बायोप्सी के मामले में, ट्यूमर का एक छोटा सा टुकड़ा निकाल दिया जाएगा और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाएगी। यह एक साधारण सर्जरी माना जाता है, एक सामान्य संवेदनाहारी के तहत प्रदर्शन किया जाता है, और प्रक्रिया के पहले और दौरान आप इसके माध्यम से बात करेंगे।
बायोप्सी से पता चल जाएगा कि हड्डी में कैंसर की कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।
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इमेजिंग
एक्स-रे
ओस्टियोसारकोमा के लिए संदेह अक्सर इमेजिंग पर प्रभावित हड्डी की उपस्थिति से उत्पन्न होता है।
ओस्टियोसारकोमा में इमेजिंग पर अलग-अलग रूप हो सकते हैं: पतले या "दूर खाए गए" हड्डी के दिखने वाले क्षेत्रों को एक लाइटर पैटर्न के रूप में संदर्भित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, हड्डी मोटी दिखाई दे सकती है, जैसे कि अतिरिक्त सीमेंट द्वारा प्रबलित किया जाता है, और इसे एक के रूप में संदर्भित किया जाता है। स्क्लेरोटिक पैटर्न। इमेजिंग पर बोन कैंसर एक मिश्रित (लिटिक-स्क्लेरोटिक) पैटर्न भी बना सकता है।
डॉक्टर ओस्टियोसारकोमा के लिए एक क्लासिक रेडियल या "सनबर्स्ट" पैटर्न के बारे में सीखते हैं, जिससे आसपास के ऊतक एक विकिरण, प्रवक्ता-से-हब, सनबर्स्ट पैटर्न में हड्डी के घने रूप में दिखाई देते हैं; हालाँकि यह खोज ओस्टियोसारकोमा के लिए विशिष्ट नहीं है और सभी ओस्टियोसारकोमा ऐसे पैटर्न का प्रदर्शन नहीं करेंगे।
सीटी और एमआरआई
सर्जरी अक्सर उपचार का एक घटक है, और इसलिए यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण हो जाता है कि ओस्टियोसारकोमा हड्डी और नरम ऊतक पर किस हद तक कब्जा करता है। यह सबसे अच्छा पार-अनुभागीय इमेजिंग तकनीकों जैसे गणना टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के साथ देखा जाता है।
एमआरआई एक ऐसी प्रक्रिया है जो एक चुंबक, रेडियो तरंगों और एक कंप्यूटर का उपयोग करती है, जिसमें ट्यूमर के गठन के क्षेत्र सहित शरीर के वर्गों के विस्तृत चित्रों की एक श्रृंखला बनाई जाती है। ट्यूमर की सीमा को परिभाषित करने के लिए एमआरआई का उपयोग करना दिखाया गया है। शल्यचिकित्सा के समय पर निर्धारित वास्तविक ट्यूमर की सीमा का सटीक पूर्वसूचक हो।
रेडियोन्यूक्लाइड बोन स्कैन
निदान के समय रोग की स्थानीय और दूर की सीमा निर्धारित करने के लिए हड्डी के कैंसर के नैदानिक मूल्यांकन के हिस्से के रूप में विभिन्न रेडियोग्राफिक अध्ययन का उपयोग किया जाता है।
रेडियोएक्टिव टेक्नेटियम 99 एम की एक छोटी मात्रा का उपयोग करते हुए एक रेडियोन्यूक्लाइड बोन स्कैन, का उपयोग प्राथमिक ट्यूमर की सीमा को परिभाषित करने के लिए किया जाता है। और, चूंकि इसका उत्थान अक्सर ट्यूमर की सीमा से थोड़ा आगे तक फैलता है, इसलिए यह योजना बनाने के लिए सर्जन है। ट्यूमर को हटाने के लिए।
इस तरह की रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी की स्कैनिंग एक ही हड्डी (तथाकथित स्किप घावों) के साथ-साथ दूर के हड्डी मेटास्टेस के भीतर कैंसर के अतिरिक्त क्षेत्रों का पता लगाने में भी उपयोगी है। यह परीक्षण उपयोगी है क्योंकि यह एक ही बार में पूरे कंकाल को दिखा सकता है। एक पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन अक्सर इसी तरह की जानकारी प्रदान कर सकता है, इसलिए यदि पीईटी स्कैन किया जाता है तो हड्डी स्कैन की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन
पीईटी स्कैन में, रेडियोधर्मी चीनी का एक रूप (के रूप में जाना जाता हैएफ डीजी) रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। कई बार शरीर में कैंसर कोशिकाएं जल्दी से बढ़ रही हैं और बड़ी मात्रा में शर्करा को अवशोषित करती हैं, जिससे कैंसर की भागीदारी वाले क्षेत्रों में शरीर में एफडीजी को बढ़ाने वाली छवि दिखाई देती है। छवि एक सीटी या एमआरआई स्कैन की तरह विस्तृत नहीं है, लेकिन यह पूरे शरीर के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान करती है।
पीईटी स्कैन ओस्टियोसारकोमा के प्रसार को फेफड़ों, अन्य हड्डियों या शरीर के अन्य भागों में दिखाने में मदद कर सकता है, और यह भी देखने में मदद कर सकता है कि कैंसर उपचार के लिए कितनी अच्छी तरह से प्रतिक्रिया दे रहा है।
पीईटी स्कैन पर उच्च रेडियोधर्मिता के क्षेत्रों को सीटी स्कैन पर उस क्षेत्र की अधिक विस्तृत उपस्थिति के साथ तुलना करने की अनुमति देने के लिए अक्सर पीईटी और सीटी स्कैन को एक ही समय (पीईटी / सीटी स्कैन) में जोड़ा जाएगा।
मेटास्टेस के लिए स्कैनिंग
हालांकि अधिकांश मामलों में नियमित छाती एक्स-रे फेफड़ों के मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति देती है, सीटी फेफड़ों के मेटास्टेस का पता लगाने में अधिक संवेदनशील है और पसंद की इमेजिंग प्रक्रिया बन गई है। हालांकि, झूठी सकारात्मकता हो सकती है, खासकर जब फेफड़ों में बहुत कम निष्कर्ष होते हैं, इसलिए पुष्टि के लिए बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
इस प्रकार के हड्डी रोगों के विभेदक निदान में निम्नलिखित शामिल हैं:
- संक्रमण
- अन्य ट्यूमर:
- एन्यूरिज्मल हड्डी पुटी
- ईविंग सरकोमा
- कोंड्रोसारकोमा
हड्डी में ट्यूमर का स्थान और कंकाल का स्थान ओस्टियोसारकोमा और ईविंग सार्कोमा को अलग करने में मदद करता है, जो कि कम उम्र के समूह में दूसरा सबसे लगातार ट्यूमर है।
प्राथमिक ट्यूमर के स्थान से संभावनाओं की सीमा भी प्रभावित हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक छोटे जबड़े के घाव के विभेदक निदान में दांतों के फोड़े के विभिन्न प्रकार, ऑस्टियोमाइलाइटिस (संक्रमण) जबड़े की हड्डी, और कुछ दुर्लभ सौम्य ट्यूमर (जैसे ossifying fibromas और hyperparathyroidism के भूरे रंग के ट्यूमर) शामिल हैं।
मंचन अवलोकन
हड्डी के कैंसर के निदान के भाग में मंचन शामिल है। स्टेजिंग का मतलब मुख्य ट्यूमर के आकार और स्थान की जाँच करना है, अगर यह फैल गया है, और जहाँ यह फैल गया है। स्टेजिंग उपचार को तय करने में मदद करता है, और जीवित रहने के आंकड़ों पर चर्चा करने पर डॉक्टर कैंसर के चरण पर भी विचार करते हैं।
स्थानीयकृत बनाम मेटास्टैटिक
स्टेजिंग शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग परीक्षण और प्रदर्शन की गई किसी भी बायोप्सी पर आधारित है। ओस्टियोसारकोमा चरण I, II या II उप-चरणों के साथ हो सकता है।
मंचन में एक प्रमुख विचार यह है कि क्या कैंसर "स्थानीयकृत" या "मेटास्टैटिक है।" यदि स्थानीयकृत है, तो ओस्टियोसारकोमा को केवल उस हड्डी में देखा जाता है, जिसमें संभवतः यह हड्डी के बगल के ऊतकों, जैसे मांसपेशियों, कण्डरा, या मोटी।
अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के अनुसार, 5 ऑस्टियोसारकोमा में से लगभग 4 को स्थानीयकृत होने पर दिखाई देते हैं जब वे पहली बार पाए जाते हैं। हालाँकि, जब इमेजिंग परीक्षण यह नहीं दिखाते हैं कि कैंसर दूर क्षेत्रों में फैल गया है, तो अधिकांश रोगियों में कैंसर फैलने के बहुत कम क्षेत्र होने की संभावना है जो कि परीक्षणों से पता नहीं लगाया जा सकता है।
इस तरह के छोटे मेटास्टेस की संभावना एक कारण है कि कीमोथेरेपी अधिकांश ओस्टियोसारकोमा के लिए उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यही है, अगर कोई कीमोथेरेपी नहीं दी जाती है तो सर्जरी के बाद कैंसर वापस आने की संभावना है।
स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा को दो समूहों में वर्गीकृत किया गया है:
- रिसने योग्य कैंसर वे होते हैं जिनमें सर्जरी द्वारा दिखाई देने वाले सभी ट्यूमर को हटाया जा सकता है।
- सर्जरी के द्वारा गैर-संक्रमणीय (या अनारक्षित) अस्थियो को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है।
ग्रेडिंग
ग्रेडिंग को स्टेजिंग में शामिल किया जा सकता है और माइक्रोस्कोप के तहत कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को संदर्भित करता है। ग्रेडिंग से यह अंदाजा होता है कि कैंसर कितनी जल्दी विकसित हो सकता है।
- कम-ग्रेड कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर धीमी गति से बढ़ती हैं और फैलने की संभावना कम होती हैं।
- उच्च श्रेणी के ट्यूमर कैंसर कोशिकाओं से बने होते हैं जो जल्दी से बढ़ने की संभावना है और फैलने की अधिक संभावना है।
अधिकांश ओस्टियोसारकोमा उच्च-श्रेणी के होते हैं, लेकिन एक प्रकार जिसे पेरोस्टल ओस्टियोसारकोमा के रूप में जाना जाता है, आमतौर पर निम्न-ग्रेड होता है।
स्टेजिंग सिस्टम
ओस्टियोसारकोमा के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला स्टेजिंग सिस्टम ग्रेड और एनाटॉमिक हद तक स्थानीयकृत घातक अस्थि ट्यूमर को वर्गीकृत करता है।
ग्रेड
निम्न और उच्च ग्रेड एक मंच को इंगित कर सकते हैं।
- निम्न श्रेणी = चरण I
- उच्च ग्रेड = चरण II
स्थानीय एनाटॉमिक विस्तार
- कंपार्टमेंट की स्थिति इस बात से तय होती है कि ट्यूमर कॉर्टेक्स के माध्यम से फैलता है या नहीं, हड्डी की घनी बाहरी सतह जो आंतरिक गुहा के चारों ओर एक सुरक्षात्मक परत बनाती है।
- इंट्राकंपार्टमेंटल (कॉर्टेक्स के माध्यम से कोई विस्तार नहीं) = ए
- एक्स्ट्राकंपार्टमेंटल (कॉर्टेक्स के माध्यम से विस्तार) = बी
इस प्रणाली में, निम्नलिखित सत्य हैं:
- निम्न-ग्रेड, स्थानीयकृत ट्यूमर चरण I हैं।
- उच्च-ग्रेड, स्थानीयकृत ट्यूमर चरण II हैं।
- मेटास्टैटिक ट्यूमर (ग्रेड की परवाह किए बिना) चरण III हैं।
बहुत कम उच्च श्रेणी के इंट्राकंपार्टमेंटल घाव (स्टेज IIA) होते हैं, क्योंकि अधिकांश उच्च-ग्रेड ऑस्टियोसारकोमा हड्डी के प्रांतस्था के माध्यम से उनके विकास में जल्दी टूट जाते हैं।
छोटी आयु के समूहों में, ऑस्टियोसारकोमा के अधिकांश भाग उच्च-श्रेणी के होते हैं; इस प्रकार, वस्तुतः सभी रोगियों का पता लगाने योग्य मेटास्टेटिक रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, चरण IIB या III हैं।
मंच द्वारा उदाहरण
- स्टेज IA: कैंसर निम्न श्रेणी का है और केवल हड्डी के कठोर लेप के भीतर पाया जाता है।
- स्टेज आईबी: कैंसर निम्न श्रेणी का होता है, जो हड्डी के बाहर और नरम ऊतकों में होता है जिसमें तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं होती हैं।
- स्टेज आईआईए: कैंसर उच्च श्रेणी का है और हड्डी के सख्त लेप के भीतर पूरी तरह से समाहित है।
- स्टेज IIB: कैंसर हाई-ग्रेड है और हड्डी के बाहर और आसपास के नरम ऊतक स्थानों में फैल गया है जिसमें नसों और रक्त वाहिकाओं होते हैं। अधिकांश ओस्टियोसारकोमा चरण 2 बी हैं।
- स्टेज III: कैंसर निम्न या उच्च श्रेणी का हो सकता है और यह या तो हड्डी के भीतर पाया जाता है या हड्डी के बाहर फैलता है। कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, या अन्य हड्डियों से सीधे जुड़ा नहीं है जहां ट्यूमर शुरू हुआ था।
यदि प्रारंभिक उपचार के बाद कैंसर वापस आ जाता है, तो इसे आवर्तक या रिलेटेड कैंसर के रूप में जाना जाता है। लेकिन कुछ कैंसर से बचे लोगों में बाद में एक नया, असंबंधित कैंसर विकसित होता है। इसे दूसरा कैंसर कहा जाता है।
हड्डी के कैंसर के लिए चिकित्सा
