एचआईवी को रोकने में कितना प्रभावी है?

25 फरवरी, 2016 को यह व्यापक रूप से बताया गया था कि एचआईवी की रोकथाम करने वाली दवा त्रुवड़ा लेने वाले एक व्यक्ति ने एक बार के दैनिक ड्रग रिमेन के पूरी तरह से पालन करने के बावजूद वायरस को अनुबंधित किया। इस खबर ने कुछ लोगों के बीच गंभीर चिंता पैदा कर दी कि यह रणनीति कितनी प्रभावी है- जिसे एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) के रूप में जाना जाता है - यह सुनिश्चित करना है कि एचआईवी-नकारात्मक व्यक्ति असंक्रमित रहें।

उनकी रिपोर्ट में, कनाडा में मेपल लीफ मेडिकल क्लिनिक (MLMC) के साथ जांचकर्ताओं ने पुष्टि की कि एक 43 वर्षीय समलैंगिक व्यक्ति ने PrEP पर एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण किया था, और यह कि दोनों फार्मेसी रिकॉर्ड और रोगी के चिकित्सीय दवा परीक्षणों की समीक्षा ( रक्त में दवा एकाग्रता को मापने के लिए उपयोग किया जाता है) व्यक्ति के अनुपालन के उच्च स्तर का सबूत दिया।

आगे के आनुवंशिक परीक्षण से अंततः पता चला कि आदमी ने एचआईवी के "दुर्लभ" उत्परिवर्तित तनाव का अधिग्रहण किया था, जो दो व्यक्तिगत दवा एजेंटों के लिए प्रतिरोधी था जिसमें ट्रूवडा शामिल था।

तो सवाल यह है कि क्या यह मामला "दुर्लभ" है जैसा कि मीडिया में कुछ लोगों ने बताया है? या क्या वास्तव में, इस अत्यधिक टाल-मटोल एचआईवी की रोकथाम रणनीति के कवच में संभावित चिन को उजागर करता है?

वास्तविक-विश्व प्रभावकारिता

अधिकांश एचआईवी संगठन आज आपको सलाह देंगे कि अगर दैनिक ट्रूवडा टैबलेट के रूप में सही ढंग से लिया जाए तो PrEP, किसी व्यक्ति के एचआईवी होने के जोखिम को 90 प्रतिशत या उससे अधिक कम कर सकता है। वे उपयोगकर्ताओं को भी सावधान करेंगे, विशेषकर उच्च जोखिम वाले लोगों को। दवा का उपयोग अलगाव में नहीं किया जाता है, बल्कि एक समग्र एचआईवी रोकथाम कार्यक्रम (कंडोम सहित, सेक्स पार्टनर की संख्या को सीमित करना, आदि) के हिस्से के रूप में किया जाता है।

लेकिन संदेश अक्सर जनता के लिए फ़िल्टर किया जाता है, सोशल मीडिया और समाचार आउटलेट के साथ अक्सर अलग-अलग तरीकों से वास्तविक सबूतों को कम करने या तिरछा करने के लिए अलग-अलग तरीके होते हैं। आज यह सुनना असामान्य नहीं है कि HIV को रोकने के लिए PrEP "99 प्रतिशत प्रभावी" है, या उच्च-जोखिम वाले समलैंगिक पुरुषों में "100 प्रतिशत प्रभावी" घोषित करने के लिए अनुसंधान को सनसनीखेज रूप से देखने के लिए, जो कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं।

और जबकि यह सच है कि उच्च जोखिम वाले समलैंगिक पुरुषों के बीच कुछ अध्ययनों ने चिकित्सा के लिए पूरी तरह से पालन करने वालों के बीच कोई संक्रमण की सूचना नहीं दी है, इस प्रकार के परिणाम आवश्यक रूप से वास्तविक दुनिया की स्थितियों में अनुवाद नहीं करते हैं, जहां कई दुस्साहसी प्रभावकारिता को काफी कम कर सकते हैं व्यक्तिगत स्तर पर PrEP की।

यह इनमें से कई कन्फ़्यूडर हैं जो कनाडाई घटना को अधिक बताने वाले प्रकाश में रखते हैं।

प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारक

अपने शोध में, MLMC जांचकर्ताओं ने सुझाव दिया कि कनाडाई व्यक्ति एक एचआईवी पॉजिटिव साथी से संक्रमित था, जिसकी खुद की एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी विफल हो रही थी। आनुवांशिक प्रतिरोध परीक्षण के बाद, पार्टनर के वायरस को टेनोफोविर और एमट्रिसिटाबाइन (ट्रूवाडा की घटक दवाएं) दोनों के लिए प्रतिरोधी दिखाया गया था, प्रभावी रूप से पीआरईपी के सुरक्षात्मक लाभ को रद्द कर रहा था।

हालांकि कुछ पंडितों ने दावा किया है कि इस प्रकार की बहु-दवा प्रतिरोध दुर्लभ है - एक प्रतिशत से भी कम की व्यापकता के साथ-अन्य शोध पेंट थोड़ा अलग चित्र बनाते हैं। हम जानते हैं, उदाहरण के लिए, कि टेनोफायर स्टडी ग्रुप की 2016 की रिपोर्ट के अनुसार, टेनोफोविर प्रतिरोध वर्तमान में 20 प्रतिशत (यूरोप में) से 57 प्रतिशत (अफ्रीका में) रोगियों में चिकित्सा में विफल रहता है।

इस तरह के मामलों में, भले ही एमट्रिसिटाबाइन घटक व्यवहार्य बने रहे, लेकिन संक्रमण को रोकने की इसकी क्षमता बहुत ही कम, नगण्य के बराबर है। यह अकेले सवाल करता है कि क्या कनाडाई मामले में संक्रमण की स्थिति आवश्यक रूप से "दुर्लभ" थी, समुदायों द्वारा सामना की जाने वाली चुनौतियों को उजागर करते हुए जहां टेनोफोविर प्रतिरोध दर उच्च चलती है।

इस बीच, अन्य कन्फ्यूडर संभावित रूप से प्रीप की प्रभावकारिता को कम कर सकते हैं। उनमें से मुख्य:

• रक्तप्रवाह में Truvada के पर्याप्त स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने में विफलता। जबकि असंगत खुराक सबसे अधिक बार इन विफलताओं का कारण है, यह भी जाना जाता है कि पीआरईपी शुरू करने वाले रोगियों को गुदा कवरेज के लिए 7 दिन और योनि कवरेज के लिए 21 दिनों के लिए उपचार पर रहने की आवश्यकता होती है, इससे पहले कि दवा को प्रभावी माना जा सके। एक बार चिकित्सीय दवा के स्तर को प्राप्त करने के बाद, कभी-कभी छूटी हुई खुराक एक मुद्दे से कम हो जाती है - कम से कम समलैंगिक पुरुष आबादी में।
• समलैंगिक पुरुषों बनाम विषमलैंगिक महिलाओं में पीआरईपी की प्रभावशीलता में असमानता। अब यह भी सुझाव दिया गया है कि प्रीप महिलाओं में उतना प्रभावी नहीं हो सकता है और एचआईवी के जोखिम को 92% तक कम करने के लिए 100% पालन की आवश्यकता है।

उनकी समग्रता में, तथ्य दो बातों का सुझाव देते हैं: कि कुछ आबादी में प्रीप की प्रभावशीलता दूसरों की तुलना में बहुत कम होगी, और यह कि कंडोम और अन्य निवारक हस्तक्षेपों की आवश्यकता हमेशा की तरह बनी हुई है।

PrEP और मल्टीपल सेक्स पार्टनर्स

कहा जा रहा है कि, PrEP की प्रभावकारिता संक्रमण से जुड़े कई पारंपरिक जोखिम कारकों से स्वाभाविक रूप से कम नहीं होती है।उदाहरण के लिए, असंगत कंडोम का उपयोग और कई यौन साथी, उदाहरण के लिए, एचआईवी के लिए क्षमता बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं, वे जरूरी नहीं कि उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में प्रीप की प्रभावशीलता को कम करते हैं।

वास्तव में, समलैंगिक पुरुषों में जोखिम के उच्चतम स्तर के बीच देखा जाता है, पीआरईपी का उपयोग अभी भी प्रतिपक्षों पर अनुमानित 86 प्रतिशत सुरक्षात्मक लाभ के साथ जुड़ा हुआ है जो पीआरईपी का उपयोग नहीं करते हैं। लाभ केवल उन में वृद्धि के लिए देखा जाता है। जो लगातार खुराक लेते हैं, जो नियमित रूप से कंडोम का उपयोग करते हैं, और जो अपने सेक्स पार्टनर्स (विशेष रूप से अज्ञात स्थिति या उपचार की स्थिति) की संख्या को सीमित करते हैं।

PrEP को अभी भी "जादू की गोली" नहीं माना जा सकता है जो किसी भी तरह के संरक्षण के अन्य लाभों जैसे कंडोम के लाभों को नकारती है।

फरवरी 2017 में, एक तीसरे व्यक्ति ने PrEP पर सकारात्मक परीक्षण किया। इस मामले में, हालांकि, शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि उसके पास यौन साझेदारों की "उल्लेखनीय रूप से उच्च" संख्या के कारण संचरण बड़े हिस्से में हुआ था।

50 वर्षीय डच व्यक्ति एक यूरोपीय प्रैप अध्ययन में भागीदार था और उसने 12 सप्ताह के परीक्षण के दौरान 90 से अधिक यौन साथी और 100 से अधिक कंडोमलेस गुदा मैथुन के कार्य किए। जब वह प्रेप पर था, उस आदमी को दो बार रेक्टल गोनोरिया और एक बार रेक्टल क्लैमाइडिया का पता चला था।

हालांकि इस मामले की चरम प्रकृति ने कुछ लोगों को यह विश्वास दिलाया था कि यह एक-बंद घटना है, दूसरों को इतना यकीन नहीं है। आदमी के वायरस के परीक्षण में, उन्होंने पाया कि किसी भी प्रकार के एचआईवी प्रतिरोधी उत्परिवर्तन नहीं थे और इस वायरस को एक तथाकथित "जंगली प्रकार" माना जाता है।

इसका मतलब यह है कि, पालन के अपने रिकॉर्ड को देखते हुए, दवाओं को तब भी सुरक्षा प्रदान करनी चाहिए जब तक कि अन्य कारकों ने संक्रमण की सुविधा न दी हो। यदि हां, तो ये अभी भी अज्ञात कारक दूसरों को खतरे में डाल सकते हैं। जब तक शोधकर्ताओं को अधिक पता न हो, तब तक सुरक्षित यौन व्यवहार का पालन किया जाना चाहिए, यदि केवल सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत प्रदान की जाए।