हर साल, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) संयुक्त राज्य में मृत्यु के प्रमुख कारणों पर आंकड़े जारी करते हैं, दोनों रोग और अन्य जानबूझकर या अनजाने में किए गए कार्यों के परिणामस्वरूप। अधिकांश हिस्सों के लिए, पिछले कुछ दशकों में कारणों में बहुत कम अंतर है, जिनमें से डेटा को विशेष रूप से चिकित्सकों, कोरोनर्स, अंतिम संस्कार निदेशकों और चिकित्सा परीक्षकों द्वारा जारी किए गए मृत्यु प्रमाणपत्रों से संकलित किया जाता है।
सैम एडवर्ड्स / गेटी इमेजेज़हालांकि, जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के एक 2016 के अध्ययन ने यह सुझाव देते हुए अपने कान पर प्रतिमान को फेंक दिया है कि सीडीसी मॉडल की न केवल अपनी सीमाएं हैं, बल्कि मौत का कारण बनने में चिकित्सा त्रुटि की भूमिका का आकलन या पहचान करने की क्षमता में गंभीर रूप से दोषपूर्ण है। ।
अस्पताल में दाखिले की दरों के साथ राष्ट्रीय, रोगी की मृत्यु के आंकड़ों की तुलना करके, जांचकर्ता यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम थे कि यू.एस. में सभी मौतों में से लगभग 10 प्रतिशत चिकित्सा देखभाल के परिणामस्वरूप खराब हो गई थीं।
यदि सही है, तो यह चिकित्सा त्रुटि को अमेरिका में मृत्यु के तीसरे प्रमुख कारण के रूप में रखेगा, सुदूरवर्ती स्ट्रोक, दुर्घटनाएं, अल्जाइमर, या यहां तक कि फेफड़ों की बीमारी भी।
अध्ययन बताता है कि कैसे मृत्यु दर संकलित हैं
अपने अध्ययन को डिजाइन करने में, जॉन्स हॉपकिन्स टीम ने नोट किया कि मौत के आंकड़ों को इकट्ठा करने का पारंपरिक साधन एक कोडिंग प्रणाली पर निर्भर करता है जिसे शुरू में बीमा और चिकित्सा बिलिंग के लिए डिज़ाइन किया गया था, न कि महामारी विज्ञान अनुसंधान।
यह कोड इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ (ICD) के छठे संस्करण का उपयोग करते हुए, 1949 में संयुक्त राज्य अमेरिका सहित दुनिया भर के देशों द्वारा अपनाया गया था। ICD आज जिनेवा में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा समन्वित है। । सिस्टम को विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों को संबंधित कोड में मैप करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसके बाद अतिरिक्त अल्फ़ान्यूमेरिक कोडिंग विशिष्ट लक्षणों, कारणों, परिस्थितियों और अन्य असामान्य निष्कर्षों में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती है।
जबकि अमेरिका, अन्य देशों की तरह, आईसीडी कोड के अपने स्वयं के अनुकूलन को विकसित कर चुका है, सिस्टम कमोबेश वैसा ही है जैसा कि वैश्विक महामारी विज्ञान अनुसंधान के लिए उपयोग किया जाता है। यह आईसीडी में परिभाषित कोड है जो डॉक्टर मृत्यु के कारणों को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग करेंगे, जो कि सीडीसी अपनी वार्षिक रिपोर्ट के लिए फिर से लागू करेगा।
ICD वर्गीकरण के आधार पर, CDC की रिपोर्ट है कि 2017 के लिए मृत्यु के 10 प्रमुख कारण थे:
- हृदय रोग: 647,457
- कर्क: 599,108
- दुर्घटनाएँ (अनजाने चोटें): 169,936
- पुरानी कम श्वसन संबंधी बीमारियां: 160,201
- स्ट्रोक (मस्तिष्क संबंधी रोग): 146,383
- अल्जाइमर रोग: 121,404
- मधुमेह: 83,564
- इन्फ्लुएंजा और निमोनिया: 55,672
- नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और नेफ्रोसिस: 50,633
- जानबूझकर खुदकुशी (आत्महत्या): 47,173
शोधकर्ताओं का कहना है कि मृत्यु प्रमाण पत्र पर इस्तेमाल किए गए आईसीडी कोड चिकित्सा त्रुटि को एक अलग और / या अनोखे कारण के रूप में वर्गीकृत करने में विफल होते हैं। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण था कि आईसीडी को ऐसे समय में अपनाया गया था जब नैदानिक या नैदानिक गलतियों को चिकित्सा क्षेत्र में कम मान्यता प्राप्त थी और परिणामस्वरूप, अनजाने में राष्ट्रीय रिपोर्टिंग से बाहर रखा गया था।
यह तथ्य कि यह प्रणाली परिवर्तित नहीं हुई है - और सांख्यिकीय अनुसंधान के लिए बिलिंग कोडों को सारणीबद्ध करना जारी रखता है - सीधे न केवल पहचान करने की हमारी क्षमता को कम करता है बल्कि चिकित्सकीय त्रुटि के लिए जिम्मेदार मौतों की संख्या को कम करता है।
स्टडी ट्रैक्स इन-पेशेंट डेथ्स
चिकित्सीय त्रुटि के कारण होने वाली मौतें कोई नया मुद्दा नहीं है, बस एक यह मुश्किल है। 1999 में, इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन (IOM) की एक रिपोर्ट में बहस छिड़ गई जब यह निष्कर्ष निकला कि हर साल अमेरिका में 44,000 से 98,000 लोगों की मौत के लिए चिकित्सा त्रुटि जिम्मेदार थी।
कई विश्लेषणों ने सुझाव दिया है कि आईओएम संख्या कम थी और वास्तविक आंकड़ा 210,000 और आश्चर्यजनक 400,000 मौतों के बीच कहीं और था। इन संख्याओं को व्यापक रूप से "चिकित्सा त्रुटि" या "संकीर्ण" की अपनी परिभाषा में बहुत व्यापक होने के रूप में चुना गया है। । जवाब में, जॉन्स हॉपकिन्स शोधकर्ताओं ने निम्नलिखित में से एक या अधिक के रूप में पहले "चिकित्सा त्रुटि" को परिभाषित करके एक वैकल्पिक दृष्टिकोण लेने का फैसला किया:
- एक अज्ञात अधिनियम (या तो चूक या कार्रवाई का एक परिणाम)
- एक ऐसा कार्य जो अपने इच्छित परिणाम को प्राप्त नहीं करता है
- नियोजित कार्रवाई की विफलता (निष्पादन की एक त्रुटि)
- परिणाम प्राप्त करने के लिए एक गलत योजना का उपयोग (योजना की एक त्रुटि)
- देखभाल की प्रक्रिया से विचलन जो नुकसान का कारण हो सकता है या नहीं
उस परिभाषा के आधार पर, शोधकर्ता अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के डेटाबेस से 2000 से 2008 के बीच में जिम्मेदार, रोगी की मौतों को अलग करने में सक्षम थे। उन आंकड़ों का उपयोग वार्षिक इन-रोगी मृत्यु दर का अनुमान लगाने के लिए किया गया था, जिनकी संख्या 2013 में कुल अमेरिकी अस्पताल में प्रवेश के लिए लागू की गई थी।
उस सूत्र के आधार पर, शोधकर्ता यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम थे कि 2013 में दर्ज किए गए 35,416,020 अस्पताल में प्रवेश, 251,454 मौतें चिकित्सा त्रुटि के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में हुईं।
यह क्रोनिक लोअर रेस्पिरेटरी डिजीज (# मौत का 4 कारण) और दुर्घटनाओं (# 3) से लगभग 100,000 अधिक है और अल्जाइमर रोग (# 6) की दर से लगभग दोगुना है।
स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच अध्ययन की बहस
हालांकि शोधकर्ता यह इंगित करने के लिए तेज थे कि चिकित्सा त्रुटियां न तो स्वाभाविक रूप से बचने योग्य हैं और न ही कानूनी कार्रवाई के संकेत हैं, उनका मानना है कि वे अधिक से अधिक शोध करते हैं यदि केवल उन प्रणालीगत समस्याओं को इंगित करने के लिए जो मौत का कारण बनती हैं। इनमें स्वास्थ्य प्रदाताओं, खंडित बीमा नेटवर्क, सुरक्षा प्रथाओं और प्रोटोकॉल के अभाव या कम उपयोग, और नैदानिक अभ्यास में भिन्नता के लिए जवाबदेही की कमी के बीच खराब समन्वित देखभाल शामिल है।
चिकित्सा समुदाय में कई सहमत होने के लिए इतनी जल्दी नहीं हैं। कुछ मामलों में, "चिकित्सा त्रुटि" की परिभाषा में बहस छिड़ गई है क्योंकि यह निर्णय में गलती और अनपेक्षित परिणाम के बीच अंतर करने में विफल रहता है। यह विशेष रूप से सच है जब सर्जरी की जटिलताओं की बात आती है या अंत-चरण की बीमारी वाले रोगियों में कार्रवाई की जाती है। न तो मामले में चिकित्सा त्रुटि को मौत का प्राथमिक कारण माना जा सकता है, कई तर्क देते हैं।
इस बीच, दूसरों का मानना है कि आईओएम रिपोर्ट में वही खामियां हैं, जो हॉपकिंस के अध्ययन की दुर्दशा करती हैं, जिसमें जीवनशैली के विकल्पों के बजाए करणीयता का भार चिकित्सक पर अधिक रखा जाता है, जो कि तेजी से मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है (धूम्रपान सहित, अधिक खाना-पीना, अत्यधिक पीना, या एक गतिहीन जीवन शैली जी)।
फिर भी, हॉपकिंस रिपोर्ट की सत्यता पर चल रही बहस के बावजूद, अधिकांश सहमत हैं कि राष्ट्रीय समीक्षा के संदर्भ में चिकित्सा त्रुटियों को बेहतर परिभाषित और वर्गीकृत करने के लिए सुधार किए जाने चाहिए। इन कमियों की पहचान करके, यह माना जाता है कि चिकित्सकीय गलती के कारण होने वाली मौतों की संख्या को व्यक्तिगत चिकित्सकों और सिस्टम-व्यापी स्तर पर दोनों में बहुत कम किया जा सकता है।