मेडिकेयर प्रोटेक्टिंग यू फ्रॉड फ्रॉड, वेस्ट एंड एब्यूज

हर साल मेडिकेयर धोखाधड़ी के लिए खोई गई राशि आश्चर्यजनक है। यह सिर्फ फर्जी चिकित्सकों का ही काम नहीं है। क्लिनिक के मालिक, अस्पताल प्रणाली, बीमा कंपनियां, प्रयोगशालाएं, नर्स, फार्मासिस्ट, मेडिकेयर पर लोग- कोई भी धोखाधड़ी कर सकता है।

इससे भी ज्यादा बर्बादी और दुर्व्यवहार। अंतर यह है कि धोखाधड़ी में एक जानबूझकर योजना शामिल होती है, जबकि बेकार और दुरुपयोग, हालांकि जानबूझकर नहीं, हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में अनावश्यक लागत का परिणाम है।

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ज्ञात मेडिकेयर फ्रॉड केसेस

2020 और 2019 से इन मामलों को देखें। दुर्भाग्य से, अधिक का पालन करना सुनिश्चित है।

• जनवरी 2020 में, फिलाडेल्फिया के एक डॉक्टर को 12 साल की जेल की सजा सुनाई गई थी और ऑक्सीकोडोन वितरित करने के बाद दंड में $ 100,000 का जुर्माना लगाया गया था जो चिकित्सा उद्देश्यों के लिए नहीं था।
• नवंबर 2019 में, न्यू जर्सी के एक डॉक्टर को दवा कंपनी फेंटेनील को अवैध रूप से दवा देने के बदले में एक दवा कंपनी से रिश्वत और कमबैक स्वीकार करने के लिए दोषी पाया गया, जिसके परिणामस्वरूप मेडिकेयर ने 847,000 डॉलर से अधिक के नुस्खे का भुगतान किया जो चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक थे।
• अक्टूबर 2019 में, मेडिकेयर लाभार्थियों को चिकित्सकीय अनावश्यक प्रक्रियाएं प्रदान करने के लिए कैलिफोर्निया के एक डॉक्टर को उनकी भूमिका के लिए दोषी पाया गया, मेडिकेयर को प्रस्तुत किए गए अपकोड दावे (अधिक महंगा होना), और पुन: उपयोग के लिए एकल उपयोग वाले कैथेटर्स को फिर से पैकेज करना रोगियों।
• सितंबर 2019 में कैलिफोर्निया में, मेडिकेयर और मेडिकिड धोखाधड़ी योजनाओं में उनकी कथित संलिप्तता के लिए 257 मिलियन डॉलर की कुल राशि के लिए कुल 26 व्यक्तियों के खिलाफ आरोप लगाए गए, जिनमें से 14 डॉक्टर या चिकित्सा पेशेवर थे।

मेडिकेयर फ्रॉड एक मुद्दा क्यों है

सीमित मेडिकेयर फंड उपलब्ध हैं। वास्तव में, मेडिकेयर खर्च 2029 तक कुल संघीय खर्च के 15% (2018 में) से 18% तक बढ़ने की उम्मीद है। इसलिए, संयुक्त राज्य अमेरिका धोखाधड़ी, या बेकार और दुरुपयोग के लिए किसी भी पैसे को खोने का जोखिम नहीं उठा सकता है।

इसीलिए संघीय सरकार के पास स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का फायदा उठाने और खोए हुए धन की वसूली करने वालों को दंडित करने का कानून है। ये कानून हैं, वे कैसे काम करते हैं, और उनके दंड। कृपया ध्यान दें कि दंड मुद्रास्फीति के अधीन हैं।

एंटी-किकबैक क़ानून (AKS)

1972 के सामाजिक सुरक्षा संशोधन के तहत बनाया गया, एंटी-किकबैक क़ानून (42 यूएससी 20 1320a-7b (b)) एक्सचेंज (या एक्सचेंज को ऑफ़र करने) को सेवाओं के लिए रेफरल के लिए मूल्य (जैसे रिश्वत, किकबैक, छूट) में से कुछ भी प्रतिबंधित करता है। एक संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम द्वारा भुगतान किया जाता है।

उदाहरण

एक हार्ट-डिवाइस कंपनी अपने उपकरणों के साथ अधिक सर्जरी करने के लिए एक कार्डियोलॉजिस्ट को एक कमबैक दे सकती है।

द दंड

आपराधिक दंड में जुर्माना और कारावास शामिल हो सकते हैं। सिविल पेनल्टी किकबैक मूल्य से तीन गुना अधिक हो सकती है और $ 100,000 प्रति किकबैक के रूप में अधिक है। एकेएस के उल्लंघनकर्ताओं को कम से कम पांच साल के लिए संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों में भाग लेने से बाहर रखा जाएगा।

नागरिक मौद्रिक दंड कानून (सीएमपी)

दीवानी मौद्रिक दंड कानून (42 U.S. a 1320a-7a) एंटी-किकबैक क़ानून (AKS) के उल्लंघन के लिए नागरिक दंड लागू करता है। किकबैक को संबोधित करने के अलावा, अफोर्डेबल केयर एक्ट द्वारा कानून में संशोधन विशेष रूप से संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों से बाहर रखी गई संस्थाओं के साथ सेवाओं की व्यवस्था करने के लिए उल्लंघन करने वालों को दंडित करते हैं, संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों के साथ अनुप्रयोगों या अनुबंधों पर फर्जी बयान बनाते हैं, गंभीर दावे उत्पन्न करते हैं, रिपोर्ट करने में विफल रहते हैं। ओवरपेमेंट, और रिकॉर्ड में सरकार को समय पर पहुंच देने में विफल।

उदाहरण

मेडिकेयर एक विशिष्ट तिथि के लिए चार्ट ऑडिट का अनुरोध करता है, लेकिन चिकित्सक का कार्यालय समय पर चिकित्सा रिकॉर्ड उपलब्ध नहीं कराता है।

द दंड

उल्लंघन के आधार पर, उल्लंघनकर्ता अनुचित तरीके से दावा की गई राशि का तीन गुना तक हर्जाना देने के अधीन हैं।

झूठे दावे अधिनियम (FCA)

फर्जी दावा अधिनियम, जिसे लिंकन कानून के रूप में भी जाना जाता है, पहले गृहयुद्ध के दौरान आया जब केंद्रीय सेना को आपूर्ति बेचने के लिए धोखाधड़ी योजनाओं के बारे में चिंता थी। यह एक ऐसा कानून है जो किसी को भी जानबूझकर या भुगतान के लिए संघीय सरकार (मेडिकेयर या मेडिकिड) के झूठे या कपटपूर्ण दावों को प्रस्तुत करने से रोकता है।

उदाहरण

एक त्वचा विशेषज्ञ एक त्वचा बायोप्सी के लिए एक बिल प्रस्तुत करता है जिसे उसने कभी नहीं किया।

द दंड

नागरिक दंड (31 यू.एस.--3729-3733) में जुर्माने के साथ-साथ संघीय सरकार द्वारा दिए गए नुकसान के अलावा तीन गुना जुर्माना शामिल है। आपराधिक दंड (18 U.S. § 287) में प्रत्येक दावे के लिए 500,000 डॉलर तक का कारावास और आपराधिक जुर्माना शामिल है।

आपराधिक स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी क़ानून

आपराधिक स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी क़ानून (18 यूएससी) 1347) सामाजिक सुरक्षा अधिनियम का एक प्रावधान है जो इसे जानबूझकर निष्पादित करने (या निष्पादित करने की योजना) को स्वास्थ्य देखभाल लाभ कार्यक्रम या धन प्राप्त करने के लिए गलत बयानों को धोखा देने के लिए एक अपराध बनाता है। एक संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम से।

उदाहरण

एक फार्मासिस्ट एक मरीज को उचित संख्या में ओपिओइड की गोलियां वितरित नहीं करता है। इसके बजाय, वह अन्य ग्राहकों को सीधे बिक्री के लिए गोलियां देता है।

द दंड

आपराधिक दंड में कारावास के अतिरिक्त जुर्माना भी शामिल हो सकता है।

स्टार्क स्टेट्यूट (फिजिशियन सेल्फ-रेफरल लॉ)

स्टार्क क़ानून (42 U.S. n 1395nn) एक चिकित्सक को एक इकाई में स्वास्थ्य सेवाओं के लिए रेफरल बनाने से तब रोकता है जब चिकित्सक (या उसके या उसके परिवार के सदस्य) के पास स्वामित्व / निवेश ब्याज या मुआवजे की व्यवस्था हो।

उदाहरण

एक चिकित्सक सीओपीडी के साथ रोगियों को एक ऑक्सीजन आपूर्ति कंपनी का उल्लेख कर सकता है जो उसकी पत्नी के स्वामित्व में है।

द दंड

दंड में संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों से जुर्माने के साथ-साथ जुर्माना भी शामिल हो सकता है।

बहुत से एक शब्द

हर साल मेडिकेयर और मेडिकेड के बाहर अरबों डॉलर का बिल दिया जाता है। चाहे धोखाधड़ी जानबूझकर की गई हो या अनजाने में अपशिष्ट और दुरुपयोग होता है, उन वित्तीय नुकसान से बचाने और गलत तरीके से सरकार से पैसे लेने वालों को दंडित करने के लिए कानून हैं।

हमें उन कानूनों को लागू करने की आवश्यकता है। मेडिकेयर ट्रस्ट फंड का भविष्य इस पर निर्भर करता है।