क्या मेडिकेयर रनिंग आउट ऑफ मनी है?

मेडिकेयर मुसीबत में हो सकता है लेकिन यह दिवालिया नहीं हो रहा है। ट्रम्प प्रशासन की 2020 की रिपोर्ट के अनुसार, मेडिकेयर ट्रस्ट फंड, जिसे अस्पताल बीमा ट्रस्ट फंड भी कहा जाता है, फंड पर कम चल रहा है। 2026 में शुरू होने वाला मेडिकेयर पार्ट ए आज इसमें शामिल होने वाली लागत के 90% प्रतिशत का भुगतान करने में सक्षम हो सकता है।

मेडिकेयर ट्रस्ट फंड कैसे काम करता है

मेडिकेयर हॉस्पिटल इंश्योरेंस ट्रस्ट फ़ंड मेडिकेयर पार्ट ए का समर्थन करता है। मेडिकेयर का यह हिस्सा इनस्पेक्टर अस्पताल की देखभाल के साथ-साथ धर्मशाला के लिए भुगतान करता है। अस्पताल से छुट्टी पाने वाले लोगों के लिए, यह कुशल नर्सिंग सुविधाओं में अल्पकालिक ठहराव को कवर करता है या, ऐसे लोगों के लिए एक विकल्प के रूप में, जो किसी सुविधा, घर की स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में नहीं जाना चुनते हैं।

मेडिकेयर पार्ट्स बी, सी और डी

केवल मेडिकेयर पार्ट ए को मेडिकेयर ट्रस्ट फंड द्वारा वित्त पोषित किया जाता है। यह मेडिकेयर का एकमात्र हिस्सा है जो दिवालियेपन का सामना करता है। मेडिकेयर पार्ट्स बी, सी, और डी में फंडिंग के अन्य स्रोत हैं, जिनमें से मुख्य आप मासिक प्रीमियम में भुगतान करते हैं।

मेडिकेयर पेरोल करों में डॉलर का बहुमत होता है जो मेडिकेयर ट्रस्ट फंड को वित्त करता है। कर्मचारियों को उनकी कमाई पर 2.9%, स्वयं द्वारा भुगतान किए गए 1.45%, उनके नियोक्ताओं द्वारा दिए गए 1.45% पर कर लगाया जाता है। स्व-नियोजित लोग पूर्ण 2.9% कर का भुगतान करते हैं। यदि आप विवाहित हैं तो अतिरिक्त चिकित्सा कर किसी भी आय के लिए $ 200,000 से परे अतिरिक्त 0.9% कर लगाता है।

मेडिकेयर ट्रस्ट फंड फाइनेंसिंग के एक छोटे अनुपात के लिए मासिक प्रीमियम होता है। अमेरिकियों के अधिकांश भाग ए के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, हालांकि वे सेवाओं के लिए कटौती, सिक्के और भुगतान का भुगतान करेंगे। प्रीमियम उन लोगों के लिए मुफ्त है, जिन्होंने अपने जीवनकाल में मेडिकेयर पेरोल करों में 40 तिमाहियों (10 वर्ष) या उससे अधिक का योगदान दिया है। वे पहले से ही सिस्टम में अपनी उचित हिस्सेदारी का भुगतान कर चुके हैं, और उनकी कड़ी मेहनत भी उनके पति या पत्नी के लिए प्रीमियम मुक्त कवरेज कमाती है।

जिन लोगों ने कम काम किया है, दूसरी ओर, 40 तिमाहियों को मासिक प्रीमियम लिया जाएगा और उन डॉलर में तेजी से बढ़ोतरी होगी। 2021 में 30 और 39 तिमाहियों के बीच काम करने वाले लोगों के लिए पार्ट ए प्रीमियम 259 डॉलर प्रति माह ($ 3,024 प्रति वर्ष) है। 30 तिमाहियों से कम काम करने वालों के लिए, लागत 471 डॉलर प्रति माह ($ 5,496 प्रति वर्ष) बढ़ जाती है।

करों और प्रीमियमों में इकट्ठा किया गया पैसा मेडिकेयर ट्रस्ट फंड के थोक में आता है। वित्त पोषण के अन्य स्रोतों में सामाजिक सुरक्षा लाभ और न्यास निधि निवेशों पर अर्जित ब्याज पर दिए गए आयकर शामिल हैं। कुल मिलाकर, ट्रम्प प्रशासन की रिपोर्ट बताती है कि ये डॉलर 2026 तक बढ़ती चिकित्सा आबादी की मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं।

एजिंग बेबी बूमर्स का प्रभाव

संयुक्त राज्य अमेरिका की जनगणना ब्यूरो ने 1946 और 1964 के बीच 76 मिलियन जन्मों की सूचना दी, जो कि तथाकथित बेबी बूम है। बेशक, बेबी बूमर्स की संख्या हमेशा विकास में होगी। इस तथ्य पर विचार करें कि सभी बच्चे बूमर 65 वर्ष से अधिक उम्र के नहीं रहेंगे और इस आयु वर्ग के "नए" बूमर्स आव्रजन के माध्यम से देश में प्रवेश करेंगे। सभी कारकों पर विचार करने के साथ, यह अनुमान लगाया जाता है कि 8,000 से 10,000 अमेरिकी हर दिन 65 साल के हो जाते हैं और 2029 के माध्यम से ऐसा करेंगे। 2029 में, यह उम्मीद की जाती है कि अमेरिकी आबादी का 20% मेडिकेयर के लिए पात्र होगा।

हर दिन न केवल हजारों लोग मेडिकेयर उम्र तक पहुंच रहे हैं, बल्कि जीवन प्रत्याशा भी बढ़ रही है। एक सामाजिक सुरक्षा प्रशासन कैलकुलेटर एक व्यक्ति को नोट करता है जो 1 अप्रैल 2019 को 65 वर्ष का हो गया, वह औसतन 84.0 तक जीवित रहने की उम्मीद कर सकता है। एक महिला जो एक ही तारीख में 65 वर्ष की हो गई, वह औसतन 86.5 तक जीवित रहने की उम्मीद कर सकती है। जैसे-जैसे लोग लंबे समय तक जीवित रहते हैं, वे चिकित्सा समस्याओं को विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं। 65 से 84 वर्ष की आयु के लगभग एक तिहाई लोगों में कम से कम दो से तीन पुरानी चिकित्सा स्थितियाँ होती हैं। एक चौथाई से थोड़ा कम उनके पास चार से पांच होंगे।

अधिक जीवित लोग अधिक चिकित्सा समस्याओं और उच्च स्वास्थ्य देखभाल खर्च का मतलब है।

क्रोनिक चिकित्सा शर्तों की लागत

जैसे-जैसे पुरानी चिकित्सा स्थितियों की संख्या बढ़ती जाती है, चिकित्सा और मेडिकेड सेवाओं के केंद्र (सीएमएस) चिकित्सा संसाधनों के उच्च उपयोग की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें आपातकालीन कमरे का दौरा, घर के स्वास्थ्य का दौरा, अस्पताल में भर्ती, अस्पताल में पढ़ने, और पुनर्वास के बाद के बाद की तीव्र सेवाएं शामिल हैं। और भौतिक चिकित्सा।

यह हर साल राष्ट्रीय स्वास्थ्य व्यय (एनएचई) में परिलक्षित होता है। 2018 में, एनएचई ने प्रति व्यक्ति $ 11,172 का औसत रखा, सकल घरेलू उत्पाद के 17.7% के लिए लेखांकन। 2028 तक हर साल यह संख्या 5.4% बढ़ने की उम्मीद है।

चिकित्सा लाभार्थियों की जेब लागत भी अधिक है। 2016 में, ओरिजिनल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) के लोगों ने अपनी आय का 12% स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किया। पांच या अधिक पुरानी परिस्थितियों वाले लोग 14% के रूप में खर्च करते हैं, 8% से कम के साथ उन लोगों की तुलना में काफी अधिक है, जो चिकित्सा देखभाल की उनकी बढ़ती आवश्यकता को दर्शाते हैं।

एक साथ लिया गया, इन कारकों में आने वाले डॉलर से मेल न खाने की दर पर मेडिकेयर ट्रस्ट फंड को समाप्त किया जा सकता है।

COVID-19 का प्रभाव

लाखों में नौकरी के नुकसान के साथ महामारी के दौरान बेरोजगारी दर में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई। इससे पेरोल करों के माध्यम से मेडिकेयर ट्रस्ट फंड के लिए कम से कम अल्पावधि के लिए प्रत्यक्ष वित्तपोषण कम हो गया। इसके अलावा, कोरोनोवायरस सहायता, राहत और आर्थिक सुरक्षा अधिनियम, उर्फ ​​कार्स के भाग के रूप में महामारी का मुकाबला करने के लिए मेडिकेयर ट्रस्ट फंड से धन का निर्देशन किया गया है।

इन लागतों को ध्यान में रखते हुए, मेडिकेयर के लिए शोधन क्षमता के बारे में अद्यतन अनुमान लगाए गए हैं। डेविड जे। शुलकिन, एमडी, यूएस डिपार्टमेंट ऑफ वेटरन्स अफेयर्स के नौवें सचिव, अनुमानित मेडिकेयर 2022 या 2023 तक दिवालिया हो सकते हैं। एक जिम्मेदार फेडरल बजट के लिए समिति 2023 या 2024 के लिए अपेक्षित शोधन क्षमता के साथ कुछ अधिक आशावादी है। मेडिकेयर के लिए केंद्र & मेडिकेड सर्विसेज ने अभी तक अपनी 2021 वार्षिक मेडिकेयर ट्रस्टीज़ रिपोर्ट जारी नहीं की है। क्या महामारी ने मेडिकेयर की सॉल्वेंसी को प्रभावित किया है या नहीं, यह उस रिपोर्ट में औपचारिक रूप से अधिक बताया जाएगा।

दिवालिया बनाम दिवालिया

दिवालियापन एक कानूनी प्रक्रिया है जो किसी व्यक्ति, व्यवसाय या संगठन को अपने ऋण का भुगतान करने में असमर्थ घोषित करता है। मेडिकेयर दिवालिया नहीं हो रहा है। इसमें स्वास्थ्य देखभाल के लिए पैसे देने होंगे। इसके बजाय, यह दिवालिया हो जाने का अनुमान है। इन्सॉल्वेंसी का मतलब है कि मेडिकेयर के पास अपने खर्च का 100% भुगतान करने के लिए धन नहीं हो सकता है। दिवाला कभी-कभी दिवालिया हो सकता है लेकिन मेडिकेयर के मामले में, कांग्रेस को हस्तक्षेप करने और आवश्यक धन प्राप्त करने की संभावना है।

मेडिकेयर सॉल्वेंट बनाने का प्रस्ताव

यदि मेडिकेयर लंबे समय से अमेरिकी वरिष्ठ नागरिकों की देखभाल करने जा रहा है, तो कुछ बदलना होगा। इसे कैसे पूरा किया जाए इस पर विचार विवादास्पद रहे हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• कम करें कि मेडिकेयर डॉक्टरों और अस्पतालों को कितना भुगतान करता है। इस प्रस्ताव के साथ स्वास्थ्य देखभाल पहुंच सबसे बड़ी चिंता है। क्या कम डॉक्टर भुगतान के लिए मेडिकेयर स्वीकार करेंगे यदि उन्हें लगा कि उन्हें उचित मुआवजा नहीं दिया जाएगा? जैसा कि यह खड़ा है, पहले से ही आसन्न चिकित्सक की कमी है क्योंकि चिकित्सक प्रशिक्षण का समर्थन करने के लिए सीमित चिकित्सा फंडिंग है।
• चिकित्सा धोखाधड़ी, बर्बादी, और दुर्व्यवहार को कम करें। निजी बीमा कंपनियां मेडिकेयर एडवांटेज और पार्ट डी प्लान चलाती हैं। न्याय विभाग ने सरकार से अधिक धन प्राप्त करने के लिए चिकित्सा जोखिम समायोजन स्कोर बढ़ाने के लिए इन बीमा कंपनियों में से कुछ के खिलाफ कानून के मुकदमे दायर किए हैं। कुछ हेल्थकेयर कंपनियों और प्रदाताओं को भी मेडिकेयर से धन को बचाने के लिए योजनाओं में शामिल किया गया है। धोखाधड़ी, बर्बादी, और दुर्व्यवहार के कारणों की पहचान करना हर साल मेडिकेयर को लाखों लोगों को बचा सकता है।
• चिकित्सा लाभ में कमी। कोई भी कम के लिए एक ही राशि का भुगतान नहीं करना चाहता है। जैसा कि यह खड़ा है, कई लोग तर्क देते हैं कि मेडिकेयर पर्याप्त रूप से कवर नहीं करता है। उदाहरण के लिए, मेडिकेयर सुधारात्मक लेंस, डेन्चर, या श्रवण यंत्रों की लागत को कवर नहीं करता है, जबकि सबसे सामान्य चीजें जो हम उम्र के रूप में होती हैं, वे दृष्टि, दंत स्वास्थ्य और सुनवाई में परिवर्तन हैं। यह कई अमेरिकियों को मूल स्वास्थ्य सेवाओं के बिना छोड़ देता है जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है।
• मेडिकेयर पात्रता के लिए आयु बढ़ाएं। पूर्व कांग्रेसी पॉल रेयान जैसे रिपब्लिकन ने मेडिकेयर उम्र को बढ़ाकर 67 साल करने का प्रस्ताव दिया है। हालांकि इससे किसी भी वर्ष में मेडिकेयर के लिए पात्र बनने वाले लोगों की संख्या में कमी आएगी, लेकिन इससे सीनियर्स पर इस बीच अधिक महंगी निजी बीमा योजनाओं के भुगतान का बोझ पड़ेगा। यह न केवल व्यक्तिगत बचत को प्रभावित कर सकता है, बल्कि जब वरिष्ठ सेवानिवृत्ति को वहन करने में सक्षम होंगे।
• लाभार्थियों के लिए जेब खर्च बढ़ाएँ। मेडिकेयर प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉइनशोरेंस या कोपेमेंट्स में बढ़ोतरी मेडिकेयर ट्रस्ट फंड को डॉलर के लिहाज से मददगार बना सकती है लेकिन क्या सीनियर्स इसे खरीद सकते हैं? अधिकांश वरिष्ठ लोग एक निश्चित आय पर हैं क्योंकि यह है और स्वास्थ्य देखभाल की लागतें असमान रूप से बढ़ रही हैं।
• मेडिकेयर पेरोल करों में वृद्धि। अधिक कर? यह वही है जो राष्ट्रपति रोनाल्ड रीगन ने 1988 के मेडिकेयर कैटैस्ट्रॉफिक कवरेज अधिनियम के साथ किया था। कानून का उद्देश्य एक डॉक्टर के पर्चे की दवा का लाभ जोड़ना और अस्पताल में भर्ती होने के बाद होने वाले भयावह स्वास्थ्य लागत से बचने के लिए था, लेकिन जनता की कमी के कारण कानून को एक वर्ष के भीतर निरस्त कर दिया गया संबद्ध कर बढ़ोतरी के संबंध में समर्थन और हंगामा। क्या अमेरिकी आज कर वृद्धि के बारे में अलग तरह से महसूस कर रहे हैं?

इन प्रस्तावों में से कई के साथ समस्या यह है कि वे वरिष्ठ नागरिकों पर लागत का अधिक बदलाव करते हैं जो पहले से ही एक निश्चित आय पर रह रहे हैं। जैसा कि यह खड़ा है, सामाजिक सुरक्षा लाभ सपाट रहे हैं। पिछले कई सालों में कॉस्ट ऑफ लिविंग अलाउंस (COLA) में मामूली वृद्धि के साथ, वरिष्ठ पहले से ही अपने डॉलर को खींचने के लिए मजबूर हैं।

CMS द्वारा यह घोषणा कि मेडिकेयर ट्रस्ट फंड एक दशक के भीतर दिवालिया हो सकता है, चेतावनी संकेत है। बुजुर्ग अमेरिकियों को स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच कम होने का सबसे अधिक खतरा है जब उन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

बहुत से एक शब्द

एक उम्र बढ़ने वाले बच्चे की बुमेर आबादी के साथ, मेडिकेयर को 2026 तक या इससे भी जल्द इनसॉल्वेंसी का खतरा है। विशेष रूप से, अस्पताल और धर्मशाला लाभ जोखिम में हैं। यदि हम मौजूदा रास्ते को जारी रखते हैं, तो लाभार्थियों को पॉकेट लागतों में वृद्धि का सामना करना पड़ सकता है। मेडिकेयर की रक्षा के लिए और इसकी आवश्यकता वाले लोगों के लिए नीतिगत बदलाव की आवश्यकता है।