केटोजेनिक आहार और कैंसर

केटोजेनिक आहार या "कीटो आहार" का मूल्यांकन अब कैंसर की रोकथाम और उपचार दोनों में इसकी संभावित भूमिका के लिए किया जा रहा है। हालाँकि इस पर विचार करने के लिए कई प्रश्न हैं। कैंसर एक बीमारी नहीं है, बल्कि बीमारियों का एक व्यापक संग्रह है, और कीटो आहार एक प्रकार (या आणविक उपप्रकार) के साथ सहायक हो सकता है, लेकिन दूसरे में हानिकारक है। उत्तर अलग-अलग हो सकते हैं और यह निर्भर करता है कि यह जोखिम (रोकथाम), उपचार (जैसे कीमोथेरेपी और विकिरण), उत्तरजीविता या पुनरावृत्ति के जोखिम को कैसे प्रभावित कर सकता है। हम तिथि, संभावित लाभों, दुष्प्रभावों, जोखिमों और मतभेदों पर शोध को देखेंगे। महत्वपूर्ण बात, अगर आप कैंसर के साथ जी रहे हैं तो शुरुआत से पहले अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करना आवश्यक हैकोईआहार का प्रकार।

केटोजेनिक आहार को परिभाषित करना

केटोजेनिक आहार (जिसे "कीटो डाइट" भी कहा जाता है) एक ऐसा आहार है जो वसा में अधिक होता है, कार्बोहाइड्रेट में कम होता है, और प्रोटीन "तटस्थ" होता है, अक्सर विशिष्ट पश्चिमी आहार की तुलना में थोड़ा अधिक मात्रा में प्रोटीन होता है। विशेष रूप से, केटोजेनिक आहार से बना है:

• वसा: 55% से 60%
• प्रोटीन: 30% से 35%
• कार्बोहाइड्रेट: 5% से 10% (2000 कैलोरी दैनिक आहार का सेवन करने वाले व्यक्ति के लिए, यह 20 ग्राम से 50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट में बदल जाता है)

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कीटो आहार से जुड़े पोषण अनुपात को अमेरिकियों के लिए 2020-2025 आहार दिशानिर्देशों में प्रचारित करने के साथ संरेखित नहीं किया गया है। वे दिशानिर्देश, जो संयुक्त रूप से अमेरिकी कृषि विभाग और अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग द्वारा प्रकाशित हैं, निम्नलिखित पोषण अनुपात का समर्थन करते हैं:

• वसा: 20% से 35% (स्वस्थ वसा पर जोर देने के साथ)
• प्रोटीन: 10% से 35%
• कार्बोहाइड्रेट: 45% से 65%

भले ही यह कार्बोहाइड्रेट को काफी सीमित करता है, लेकिन केटोजेनिक आहार कई कम कार्बोहाइड्रेट आहार से भिन्न होता है जो 20% से 30% कार्ब से बना होता है।

केटो-अनुकूलन

किटोजेनिक आहार का लक्ष्य शरीर के ऊर्जा स्रोत के लिए चीनी (ग्लूकोज) के बजाय वसा जलाना है। जब कार्बोहाइड्रेट का सेवन काफी कम हो जाता है, तो शरीर जलती हुई वसा में बदल जाता है, एक प्रक्रिया जो किटोन बॉडी (जिसे कीटो-अनुकूलन कहा जाता है) पैदा करती है। इसपोषणकिटोसिस डायबिटिक कीटोएसिडोसिस से भिन्न होता है, एक खतरनाक स्थिति जिससे बहुत से लोग परिचित हैं।

केटो आहार और रोग

केटोजेनिक वजन घटाने के लिए पाया गया है, कम से कम अल्पावधि में। यह दवा प्रतिरोधी मिर्गी के साथ लोगों में दौरे की संख्या को कम करने में भी मददगार साबित हुआ है और पार्किंसंस रोग से लेकर आत्मकेंद्रित तक की स्थितियों में संभावित भूमिका के लिए अध्ययन किया जा रहा है।

कैंसर में संभव तंत्र

चूंकि कैंसर में केटोजेनिक आहार को देखने वाले शोध युवा हैं, इसलिए यह देखने में मददगार है कि आहार शरीर में कैंसर कोशिकाओं और सामान्य कोशिकाओं को कैसे प्रभावित कर सकता है।

कैंसर कोशिकाओं पर प्रभाव

ऐसे कुछ तरीके हैं जिनसे एक केटोजेनिक को कम से कम कुछ कैंसर के लिए लाभ हो सकता है।

एक अनिवार्य रूप से कैंसर कोशिकाओं को "भूखा" करना है। कई साल पहले, ओटो वारबर्ग ने इस धारणा को पोस्ट किया कि चीनी कैंसर (वारबर्ग प्रभाव) को खिलाती है, जो फिजियोलॉजी और मेडिसिन में 1931 का नोबेल पुरस्कार अर्जित करती है। इसके बाद कैंसर के विकास के कारण के रूप में कई हलकों में चीनी का प्रदर्शन किया गया, और वास्तव में, पीईटी स्कैन इस तथ्य पर भरोसा करते हैं कि ट्यूमर की पहचान करने के लिए कई प्रकार के कैंसर कोशिकाएं चीनी का उपभोग करती हैं। सामान्य कोशिकाओं से पहले बस कोशिकाएं होने के बजाय, जो कि बैल हैं और चीनी पर हथियाने में सक्षम हैं, हालांकि, कैंसर के साथ किटोजेनिक आहार के पीछे सिद्धांत यह है कि यह ग्लूकोज पर कैंसर की निर्भरता का शोषण करता है।

कैंसर कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से कई मायनों में भिन्न होती हैं, जिसमें उनके वातावरण में बदलाव के अनुकूल होने की क्षमता भी शामिल है। प्रयोगशाला अध्ययनों से, ऐसा प्रतीत होता है कि कम से कम कुछ कैंसर कोशिकाओं को केटोन्स को ऊर्जा के स्रोत के रूप में उपयोग करने में कठिनाई होती है (वे केटोन्स का उपयोग करने के लिए आवश्यक एंजाइमों के डाउन-रेगुलेशन के कारण कीटो-अनुकूलन के रूप में संदर्भित प्रक्रिया से गुजरने की संभावना कम है। माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन की।) सिद्धांत यह है कि किटोसिस उत्प्रेरण सामान्य कोशिकाओं को एक फायदा देता है क्योंकि वे केटोन्स को चयापचय करने के लिए अधिक आसानी से अनुकूलित कर सकते हैं।

एक अलग तरीके से, केटोजेनिक आहार, सिद्धांत में, इंसुलिन के स्तर को कम करने के कारण इसके कैंसर में भूमिका निभा सकता है। यह शोध से ज्ञात है कि इंसुलिन और इंसुलिन जैसे विकास कारक दोनों कैंसर के विकास को उत्तेजित कर सकते हैं।

कैंसर बढ़ने के लिए, उन्हें ट्यूमर का समर्थन करने के लिए नई रक्त वाहिकाओं को विकसित करने की आवश्यकता होती है, एक प्रक्रिया जिसे एंजियोजेनेसिस कहा जाता है। ग्लियोमा के एक माउस मॉडल में एंजियोजेनेसिस को कम करने के लिए केटोजेनिक आहार पाया गया।

अंत में, यह सोचा गया है कि कीटोन बॉडी वास्तव में कैंसर पर सीधा विषाक्त प्रभाव डाल सकती है। एक अध्ययन ने प्रयोगशाला में उगाई गई कैंसर कोशिकाओं और मेटास्टेटिक कैंसर वाले चूहों पर किटोन पूरकता के प्रभाव को देखा। लैब में, कैंसर कोशिकाओं के स्वास्थ्य और विकास दोनों को कम करने के लिए कीटोन की खुराक पाई गई। मेटास्टैटिक कैंसर के साथ चूहों में, कीटोन पूरकता लंबे समय तक जीवित रहने (50% से 68% लंबे समय तक इस्तेमाल किए गए विशिष्ट कीटोन निकायों के आधार पर) से जुड़ी थी।

रोकथाम में संभव तंत्र

किटोजेनिक आहार उन तरीकों से भी काम कर सकता है जो सैद्धांतिक रूप से कम से कम कुछ कैंसर के जोखिम को कम कर सकते हैं।

कैंसर तब शुरू होता है जब एक सामान्य कोशिका में उत्परिवर्तन की एक श्रृंखला होती है। एक वंशानुगत प्रवृत्ति मौजूद हो सकती है, लेकिन अधिकांश उत्परिवर्तन समय के साथ ऑक्सीडेटिव तनाव के माध्यम से प्राप्त होते हैं। मुक्त कण अस्थिर अणु होते हैं जो कार्सिनोजेन्स द्वारा या शरीर में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं द्वारा उत्पन्न किए जा सकते हैं। एंटीऑक्सिडेंट युक्त आहार खाने के पीछे सिद्धांत यह है कि एंटीऑक्सिडेंट एक इलेक्ट्रॉन के साथ उन्हें प्रदान करके मुक्त कणों को "बेअसर" करने का काम करते हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव, बदले में, एक वाक्यांश है जो मुक्त कणों और एंटीऑक्सिडेंट के असंतुलन को संदर्भित करता है, जैसे कि मुक्त कण एंटीऑक्सीडेंट को पछाड़ते हैं।

केटोन शरीर मुक्त कणों के उत्पादन को कम करते हैं जबकि एक ही समय में शरीर में एंटीऑक्सीडेंट क्षमता बढ़ाते हैं। मुक्त कणों को म्यूटेशन के कारण फंसाया जाता है जिससे कैंसर हो सकता है, लेकिन यह उन लोगों के लिए भी महत्वपूर्ण है जो कैंसर के साथ जी रहे हैं। कैंसर लगातार परिवर्तन और नए उत्परिवर्तन विकसित करता है। यह वास्तव में, ये नए उत्परिवर्तन हैं जो कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा के प्रतिरोध को जन्म देते हैं जो पहले प्रभावी थे। उस ने कहा, और जैसा कि नीचे चर्चा की जाएगी, केटोजेनिक आहार में होने वाले फलों और सब्जियों को प्रतिबंधित करना इस प्रभाव का प्रतिकार कर सकता है, लेकिन इस समय सही प्रभाव ज्ञात नहीं है।

एक अन्य अध्ययन में, ketone बॉडी B-hyroxybutyrate को ऑक्सीडेटिव तनाव को दबाने के लिए दिखाया गया है।

कैंसर से बचाव या उपचार में संभावित लाभ

कैंसर की रोकथाम और उपचार दोनों पर केटोजेनिक आहार के प्रभाव में अनुसंधान इसकी प्रारंभिक अवस्था में है। चूंकि आज तक अपेक्षाकृत कुछ मानव अध्ययन हैं, इसलिए हम उस तंत्र को भी देखेंगे जिसके द्वारा किटोसिस कैंसर में एक भूमिका निभा सकता है, साथ ही साथ पशु और प्रयोगशाला अध्ययन आज तक।

प्रीक्लिनिकल स्टडीज (लैब और पशु)

जबकि लैब और जानवरों के अध्ययन में विकसित मानव कैंसर कोशिकाएं आवश्यक रूप से मानव में क्या होगा (और हम नीचे एक उदाहरण साझा करेंगे) में अनुवाद नहीं करते हैं, वे कैंसर में संभावित भूमिका पर प्रकाश डालते हैं।

कुल मिलाकर, जानवरों के अध्ययन से पता चलता है कि केटोजेनिक आहार में एक एंटीकैंसर प्रभाव हो सकता हैअधिकांशकैंसर। अध्ययनों की 2017 की समीक्षा में पाया गया कि 72% अध्ययनों ने पशुओं में कैंसर पर केटोजेनिक आहार का एक ट्यूमर-विरोधी प्रभाव दिखाया। इस समीक्षा में, प्रो-कैंसर प्रभाव (केटोजेनिक आहार के कारण ट्यूमर का बिगड़ना) नहीं देखा गया था।

अन्य पूर्व-नैदानिक ​​अध्ययनों ने पाया है कि विभिन्न प्रकार के कैंसर या आणविक उपप्रकार केटोजेनिक आहार के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, जबकि अधिकांश कैंसर कोशिकाओं ने जवाब दिया (आहार में कैंसर-विरोधी प्रभाव था), आहार में ए का प्रभाव दिखाई दियाप्रो-कैंसरकुछ कैंसर (गुर्दे के कैंसर और बीआरएफ-पॉजिटिव मेलेनोमा) में प्रभाव। तथ्य यह है कि एक माउस मॉडल में बीआरएफ वी 600 ई-पॉजिटिव मेलेनोमा ने केटोजेनिक आहार पर महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई, चिंता का विषय है कि केटोजेनिक आहार न केवल विभिन्न कैंसर प्रकारों पर अलग-अलग प्रभाव डाल सकता है, बल्कि मौजूद विशिष्ट आणविक विकल्प जो ट्यूमर के विकास को चलाते हैं। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

कुल मिलाकर, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, अच्छे या बुरे के लिए, किटोजेनिक आहार का कैंसर कोशिकाओं के चयापचय पर प्रभाव पड़ता है। 2019 के एक अध्ययन में, किटोजेनिक आहार को कोशिकाओं पर एक महत्वपूर्ण निरोधात्मक प्रभाव पाया गया जो कोशिकाओं की ऊर्जा आपूर्ति से परे जाने के लिए दिखाई दिया। हालांकि, यह तंत्र अज्ञात हो सकता है।

मानव अध्ययन

कैंसर से पीड़ित लोगों में केटोजेनिक आहार को देखने वाले अधिकांश मानव अध्ययन छोटे रहे हैं, और कई ने इस समय मुख्य रूप से सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित किया है।

मस्तिष्क कैंसर का सबसे सामान्य और आक्रामक प्रकार ग्लियोब्लास्टोमा के लिए सबसे मजबूत सबूत देखा गया है। फेफड़ों के कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, पेट के कैंसर और अग्नाशय के कैंसर सहित कुछ अन्य कैंसर के साथ केटोजेनिक आहार के संभावित लाभ के लिए भी अच्छा सबूत है।

जबकि पशु अध्ययन सहायक होते हैं, मनुष्यों की स्थिति भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, जबकि एक माउस मॉडल में बीआरएफ-पॉजिटिव मेलेनोमा ने केटोजेनिक आहार के साथ महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई, बीआरएफ म्यूटेशन-पॉजिटिव मेलानोमा वाले कुछ रोगियों के साथ एक छोटे परीक्षण में, केटोजेनिक आहार से लाभ हुआ।

डिम्बग्रंथि या गर्भाशय के कैंसर वाले महिलाओं पर केटोजेनिक आहार के प्रभाव का हालिया अध्ययन मुख्य रूप से सुरक्षा को संबोधित करता था, लेकिन अन्य तरीकों से उत्साहजनक था। यह पाया गया कि आहार महिलाओं के लिए जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करता है और शारीरिक कामकाज में सुधार कर सकता है, थकान कम कर सकता है और भोजन की कमी को कम कर सकता है।

साइड इफेक्ट्स, जोखिम, और मतभेद

कैंसर के किसी भी दृष्टिकोण के साथ, संभावित लाभों को संभावित जोखिमों के खिलाफ तौला जाना चाहिए, और साइड इफेक्ट्स, संभावित जोखिमों और स्थितियों पर ध्यान देना जरूरी है जब आहार का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (मतभेद)।

दुष्प्रभाव

जब लोग केटोजेनिक आहार शुरू करते हैं, तो उन लक्षणों का अनुभव करना आम है जिन्हें "केटो फ्लू" कहा गया है। इसमें थकान, मतली, उल्टी, एक कम व्यायाम सहिष्णुता, कब्ज और अन्य पाचन तंत्र साइड इफेक्ट्स शामिल हो सकते हैं।

जोखिम

ये दुष्प्रभाव केटोजेनिक आहार के चयापचय प्रभाव के साथ-साथ कुछ जोखिम भी पैदा कर सकते हैं:

• निर्जलीकरण
• गुर्दे की पथरी
• गाउट
• हाइपोग्लाइसीमिया समस्याओं का कारण बनता है, जैसे बेहोशी

लोगों को यह भी पता होना चाहिए कि केटोजेनिक आहार एक झूठी सकारात्मक शराब सांस परीक्षण का कारण बन सकता है।

दीर्घकालिक दुष्प्रभाव में रक्त में कम प्रोटीन का स्तर (हाइपोप्रोटीनीमिया), यकृत स्टीटोसिस और विटामिन और खनिज की कमी शामिल हो सकती है। चूंकि आहार बनाए रखने के लिए चुनौतीपूर्ण है, और अनुसंधान अपेक्षाकृत नया है, संभावित दीर्घकालिक प्रभाव के सभी अज्ञात हैं ।

कैंसर से संबंधित संभावित जोखिम

जबकि कुछ अध्ययन किए गए हैं, आहार का उपयोग करने से पहले कैंसर से पीड़ित लोगों के बीच कई संभावित जोखिमों पर विचार किया जाना है।

आहार घटक और संभावित कमी

किटोजेनिक आहार की कठोरता और आवश्यकताओं के कारण, स्वस्थ आहार में आवश्यक सभी महत्वपूर्ण पोषक तत्वों को प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इसके अलावा, वसा में वृद्धि संभावित रूप से समस्याग्रस्त हो सकती है। उदाहरण के लिए, कम वसा वाले आहार को कुछ प्रकार के स्तन कैंसर के साथ पुनरावृत्ति के कम जोखिम से जोड़ा गया है। दूसरी ओर, किटोजेनिक आहार से कुछ लोगों का वजन कम करने में मदद मिल सकती है। मोटापा स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

जब आप कैंसर का सामना कर रहे हैं, या यदि आपके पास वसा चयापचय का वंशानुगत विकार है, तो यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आपका शरीर किसी ऐसे व्यक्ति की तरह कार्य नहीं कर सकता है जिसे कैंसर नहीं है। जिस तरह कैंसर कोशिकाएं प्रोटीन और वसा को मेटाबोलाइज करने में असमर्थ हो सकती हैं, ठीक उसी तरह आपकी स्वस्थ कोशिकाओं में भी समस्याएं हो सकती हैं।

एक महत्वपूर्ण चिंता फलों जैसे खाद्य पदार्थों को प्रतिबंधित करने की है। ऐसे कई अध्ययन हैं जो उन लोगों में कैंसर का कम जोखिम रखते हैं जो अधिक संख्या में फल और सब्जियां खाते हैं।

चूंकि कुछ केटोजेनिक आहारों पर डेयरी उत्पाद प्रतिबंधित हैं, इसलिए विटामिन डी की कमी को चिंता के रूप में उठाया गया है। कहा कि, कुछ कैंसर के साथ खराब परिणामों के साथ कम विटामिन डी के स्तर के संबंध के कारण, कैंसर वाले सभी को अपने विटामिन डी के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करना चाहिए, और यदि स्तर कम है (या कम अंत के भीतर, तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करें। सामान्य श्रेणी के)

रेशा

चूंकि केटोजेनिक आहार फलों और फलियों को प्रतिबंधित करता है, इसलिए यह फाइबर का सेवन भी कम कर सकता है। फाइबर को "प्रीबायोटिक" या ऐसे भोजन के रूप में माना जा सकता है जो आपके आंत बैक्टीरिया (माइक्रोबायोम) को खिलाता है। इम्यूनोथेरेपी के साथ इलाज वाले कैंसर वाले लोगों के लिए, एक विविध आंत माइक्रोबायोम अधिक प्रभावशीलता से जुड़ा हुआ है। हालांकि प्रोबायोटिक्स मदद करने के लिए प्रकट नहीं हुए, एक उच्च फाइबर आहार किया। फाइबर भी आंत्र समारोह को बनाए रखने में मदद करता है। यूएसडीए के मौजूदा दिशानिर्देश रोजाना 23 से 33 ग्राम फाइबर के सेवन की सलाह देते हैं।

थकान

कैंसर से जुड़ी थकान (कैंसर की थकान) को केटोजेनिक आहार द्वारा जल्दी से कम किया जा सकता था, और कई लोग इस थकान को कैंसर के उपचार के अधिक कष्टप्रद दुष्प्रभावों में से एक मानते थे।

कैंसर कैचेक्सिया

वजन कम करने के लिए एक विधि के रूप में प्रशंसा की जाती है, वजन कम करना कैंसर के साथ रहने वाले किसी व्यक्ति के लिए हानिकारक हो सकता है। कैंसर कैचेक्सिया, एक सिंड्रोम जिसमें अनजाने में वजन घटाने और मांसपेशियों को बर्बाद करना शामिल है, को 20% कैंसर से होने वाली मौतों का प्रत्यक्ष कारण माना जाता है।

मतभेद

केटोजेनिक आहार से उन महिलाओं को बचना चाहिए जो गर्भवती हैं, गर्भवती होने की इच्छा रखती हैं, या स्तनपान करा रही हैं। यह भी मधुमेह के साथ लोगों में सावधानी के साथ, और केवल एक चिकित्सक के सावधान अवलोकन के तहत इस्तेमाल किया जाना चाहिए। कई चिकित्सा स्थितियां हैं जिनके लिए किटोजेनिक का बिल्कुल उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (contraindicated है)। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

• यकृत का काम करना बंद कर देना
• अग्नाशयशोथ
• कुछ वंशानुगत सिंड्रोम जैसे कि प्राथमिक कार्निटाइन की कमी, कार्निटाइन पामिटोइलट्रांसफेरेज़ की कमी, कार्निटाइन ट्रांसलोकस की कमी, पाइरूवेट किनसे की कमी, पोर्फिरीस और वसा चयापचय के अन्य विकार।

आहार और कैंसर

हम जानते हैं कि हम जो खाते हैं वह महत्वपूर्ण है। जिस तरह उच्च ऑक्टेन गैसोलीन बेहतर कार्य करने वाली कारों को जन्म दे सकता है, ठीक उसी तरह जब हम उन्हें सही ईंधन देते हैं तो हमारे शरीर सबसे अधिक कुशलता से कार्य करते हैं। जब यह आहार की बारीकियों के लिए आता है, हालांकि, अनुसंधान अपनी प्रारंभिक अवस्था में है। जबकि फलों और सब्जियों में उच्च और प्रसंस्कृत मीट में कम आहार कई कैंसर के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है, इस बारे में कम ही जाना जाता है कि हमारे आहार के विशिष्ट तत्व पहले से मौजूद कैंसर को कैसे प्रभावित करते हैं। सौभाग्य से, वर्तमान में कई नैदानिक ​​परीक्षण हैं। इन सवालों के जवाब देने के लिए डिज़ाइन किया गया है और कुछ जवाब मिल रहे हैं। उदाहरण के लिए, आंतरायिक उपवास (लंबे समय तक रात का उपवास) स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है।

बहुत से एक शब्द

हालांकि ऐसे संभावित तंत्र हैं जिनके द्वारा किटोजेनिक आहार को अपनाने से कैंसर की रोकथाम या उपचार में भूमिका निभाई जा सकती है, कि बीमारी के साथ रहने वाले लोगों में वे सिद्धांत कैसे निभाते हैं, अनिश्चित हैं। यदि आप केटोजेनिक आहार और कैंसर की भूमिका के बारे में पूछ रहे हैं तो आप अच्छी जगह पर हैं। हालाँकि यह एक चर्चा है जिसे आपको अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के पास करने की आवश्यकता होगी, यह प्रश्न उठाना एक संकेत है कि आप अपने कैंसर की देखभाल में स्वयं के वकील हैं; ऐसा कुछ जो आपके जीवन के कम से कम कुछ नियंत्रण को वापस लाने में आपकी मदद कर सकता है, और यहां तक ​​कि कुछ मामलों में बेहतर परिणामों से जुड़ा हुआ है।