ट्रम्पकेयर के बाद मेडिकेड रिफॉर्म पास नहीं हो पाया

हर कोई इस बात से सहमत है कि किसी न किसी रूप में स्वास्थ्य सुधार की आवश्यकता है लेकिन यह कैसे किया जाए यह एक पक्षपातपूर्ण मुद्दा बना हुआ है। डेमोक्रेट ने पारंपरिक रूप से मेडिकेड का विस्तार करने का लक्ष्य रखा है, जबकि रिपब्लिकन ने कार्यक्रम के लिए संघीय खर्च पर अंकुश लगाने की कोशिश की है। अंत में कौन सा दृष्टिकोण जीत जाएगा?

मेडिकेड के लिए संघीय सरकार कैसे भुगतान करती है

मेडिकेड संघीय और राज्य सरकारों दोनों द्वारा प्रबंधित एक कार्यक्रम है। यह गरीबों और विकलांगों के लिए देखभाल प्रदान करता है। संघीय सरकार कौन और क्या कवर किया जाना चाहिए के लिए मानक निर्धारित करती है, और प्रत्येक राज्य अपने कार्यक्रम में अतिरिक्त सेवाओं को जोड़ने या न करने का फैसला करता है। वे कम पेशकश नहीं कर सकते। फंडिंग के लिए, संघीय और राज्य सरकारें संयुक्त रूप से अपने संबंधित मेडिकेड कार्यक्रमों में योगदान देती हैं।

हमारे रास्ते में आने वाले संभावित परिवर्तनों को समझने के लिए, हमें यह समझने की आवश्यकता है कि वर्तमान में संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित मेडिकेड कैसे काम करता है।

सभी राज्यों को तीन स्रोतों से संघीय धन प्राप्त होता है:

• अनुपातहीन शेयर अस्पताल (डीएसएच) भुगतान: मेडिकिड के लिए प्रतिपूर्ति के साथ कुख्यात कम, ऐसे अस्पताल जो मेडिकेयर पर असम्बद्ध रूप से उच्च संख्या में लोगों की देखभाल करते हैं या अशिक्षितों के लिए आर्थिक रूप से संघर्ष कर सकते हैं। जरूरत वाले अस्पतालों को वितरण के लिए राज्यों को डीएसएच भुगतान का भुगतान किया जाता है।
• संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत (एफएमएपी): संघीय सरकार डॉलर के लिए मेडिकिड डॉलर पर राज्य खर्च का मिलान करती है और उन राज्यों में उच्च दर प्रदान करती है जिनकी प्रति व्यक्ति आय कम है।
• संवर्धित चिकित्सा सहायता प्रतिशत (ईएफएमएपी): संघीय सरकार कुछ सेवाओं के लिए एफएमएपी दरों से ऊपर और परे भुगतान करती है, जिसमें स्तन और ग्रीवा कैंसर उपचार, परिवार नियोजन, गृह स्वास्थ्य सेवाएं और वयस्कों के लिए निवारक जांच तक सीमित नहीं है।

मेडिकेड विस्तार और सस्ती देखभाल अधिनियम

सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए), उर्फ ​​ओबामाकरे ने लाखों अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच बढ़ाई, जिसमें कई ऐसे भी हैं जो मेडिकेड पर निर्भर हैं। फरवरी 2021 तक, 39 राज्यों और कोलंबिया जिले ने कानून के तहत अपने मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार किया है।

राष्ट्रपति ट्रम्प ने ACA को अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (ACHA) / बेटर केयर रीकंसीलेशन एक्ट, उर्फ ​​ट्रम्पकेयर के साथ बदलने की कोशिश की, लेकिन यह 2017 में पारित होने में विफल रहा। ऐसा तब था जब GOP ने अपना ध्यान ACA को बदलने से बदलकर इसे रद्द कर दिया था।

फरवरी 2018 में, टेक्सास के नेतृत्व में 18 राज्य अटॉर्नी जनरलों ने एसीए को हड़ताल करने के लिए एक कानून मुकदमा दायर किया, यह दावा करते हुए कि इस तथ्य के आधार पर असंवैधानिक है कि व्यक्तिगत जनादेश, स्वास्थ्य देखभाल के लिए साइन अप नहीं करने वालों के लिए एक कर समाप्त कर दिया गया था। 2017 में GOP द्वारा। टेक्सास के एक जिला अदालत के न्यायाधीश ने दिसंबर 2018 में वादकारियों के पक्ष में फैसला सुनाया, लेकिन जब तक उच्च न्यायालय द्वारा समीक्षा नहीं की जा सकती, तब तक फैसला सुनाया गया। एक पांचवें जिला अदालत ने दिसंबर 2019 में सहमति व्यक्त की कि व्यक्तिगत जनादेश असंवैधानिक था, लेकिन यह नहीं कहा कि यदि कोई हो, तो एसीए के कुछ हिस्से जारी रह सकते हैं। तब से यह मामला सुप्रीम कोर्ट में चला गया है।

न्याय विभाग उस समय वादी बन गया। राष्ट्रपति बिडेन के तहत, DOJ ने खुद को एक अभियोगी के रूप में वापस ले लिया है और अब ACA का समर्थन करता है।

सुप्रीम कोर्ट ने पहली दलीलें सुनींकैलिफ़ोर्निया बनाम टेक्सासनवंबर 2020 में एक निर्णय 2021 के वसंत या गर्मियों में होने की उम्मीद है।

यह स्पष्ट नहीं है कि एसीए गिरने पर किस तरह की स्वास्थ्य देखभाल का स्थान लेगा। उम्मीद है, उस योजना में मेडिकेड के लिए एक आकस्मिकता शामिल होगी।

मेडिकेड विस्तार के लिए संघीय अनुदान

एसीए के तहत चिकित्सा विस्तार 2014 में प्रभावी हुआ। इस कानून ने आय सीमा को बदल दिया, जो मेडिकिड के लिए लोगों को अर्हता प्राप्त करेगा और उन आय सीमा को पूरा करने के बिना एकल लोगों को बच्चों के योग्य होने की अनुमति देगा। मादक द्रव्यों के सेवन के उपचार को कवर करने के लिए भी विस्तार राज्यों की आवश्यकता है।

हर साल परिभाषित संघीय गरीबी स्तर (FPL), इस बात पर निर्भर करता है कि आप एक व्यक्ति हैं या एक परिवार में हैं, और आपके परिवार के आकार पर भी। राज्यों ने FPL के प्रतिशत के आधार पर मेडिकेड पात्रता निर्धारित की। ओबामाकेरे ने भाग लेने के लिए चुने गए राज्यों के लिए एफपीएल के मेडिकिड के लिए आय पात्रता मानदंड को 133% तक बढ़ा दिया है, जबकि कहा गया है कि स्थगित मेडिकिड विस्तार एफपीएल के 44% पर पिछली दर से पात्रता मानदंड रख सकता है। गैर-भाग लेने वाले राज्य निःसंतान वयस्कों को कवरेज से बाहर कर सकते हैं।

स्वाभाविक रूप से, इसने कार्यक्रम के लिए संघीय धन को प्रभावित किया। मेडिकिड विस्तार वाले राज्यों को 2016 के माध्यम से 100% तक विस्तार लागत और फिर 2022 तक उन लागतों का 90% तक अतिरिक्त संघीय डॉलर प्राप्त हुए।

मेडिकिड के लिए प्रस्तावित धन परिवर्तन

ट्रम्पकेयर में मेडिकिड के लिए फंडिंग में कटौती करने वाले कई प्रावधान शामिल थे। रिपब्लिकन द्वारा चलाई जा रही योजनाओं ने मेडिकेड विस्तार को कम कर दिया।

सबसे हालिया आंकड़ों के अनुसार, 2018 में मेडिकेड का खर्च 597 बिलियन डॉलर से अधिक हो गया, 2017 में 571 बिलियन डॉलर से वृद्धि। इस संख्या में वृद्धि के साथ, रिपब्लिकन उस खर्च में कटौती करने के लिए एक रास्ता तलाश रहे हैं। मेडिकिड सुधार के लिए दो मुख्य प्रस्ताव प्रति व्यक्ति सीमा या ब्लॉक अनुदान के लिए एक संक्रमण है। उन्हें प्रस्तावित वित्त वर्ष 2020 के बजट के हिस्से के रूप में शामिल किया गया था। हालांकि बजट पारित नहीं हुआ, यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रस्ताव कैसे काम करेगा।

प्रति व्यक्ति सीमा एक निश्चित राशि है जिसे प्रत्येक वर्ष एक राज्य को भुगतान किया जाएगा। मूल्य इस बात पर आधारित है कि मेडिकेड कार्यक्रम में कितने लोग हैं। यह संघीय डॉलर की राशि को बाद के वर्षों में बढ़ाने की अनुमति देगा यदि अधिक लोग कार्यक्रम के लिए योग्य और पंजीकृत थे। मेडिकिड पर प्रति व्यक्ति सीमा अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम के प्रारंभिक मसौदे के साथ प्रस्तावित की गई थी।

कई रिपब्लिकन, विशेष रूप से स्वतंत्रता काकस, का मानना ​​था कि प्रति व्यक्ति सीमाएं मेडिकेड पर संघीय खर्च को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं थीं। यही कारण है कि ट्रम्पकेयर ने मेडिटिड के लिए ब्लॉक अनुदानों की सिफारिश करने के लिए प्रति व्यक्ति सीमा की पेशकश से संक्रमण किया। प्रति व्यक्ति सीमा के विपरीत, ब्लॉक अनुदान मेडिकाइड पर लोगों की संख्या को ध्यान में नहीं रखते हैं। संघीय भुगतान एक निश्चित राशि में फैलाए जाते हैं जो मुद्रास्फीति को ध्यान में रखते हुए हर साल मामूली वृद्धि होगी। समस्या यह है कि चिकित्सा देखभाल की लागत की तुलना में मुद्रास्फीति धीमी हो सकती है।

हेल्थकेयर कंसल्टिंग फर्म एवलियर द्वारा किए गए एक विश्लेषण का अनुमान है कि अगर वे मेडिकिड के लिए ब्लॉक ग्रांट का उपयोग करते हैं, तो पांच साल में संघीय सरकार $ 110 बिलियन से अधिक की बचत करेगी।

स्वस्थ वयस्क अवसर

जनवरी 2020 में, मेडिकेयर एंड मेडिकिड सर्विसेज सेंटर ने एक पहल की घोषणा की, जो राज्यों को ब्लॉक अनुदान और प्रति व्यक्ति सीमा के उपयोग पर विचार करने की अनुमति देगा। इसे स्वस्थ वयस्क अवसर के रूप में जाना जाता है।

यह पहल राज्यों को एक मेडिकेड छूट के लिए आवेदन करने की अनुमति देगा जो 65 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों के लिए कवरेज आवश्यकताओं को बदल देगा जो विकलांगता के आधार पर मेडिकिड के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं या दीर्घकालिक देखभाल प्लेसमेंट की उनकी आवश्यकता है। मेडिकिड विस्तार के माध्यम से देखभाल करने वाले वयस्क सबसे अधिक प्रभावित होंगे। बच्चों, गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और विकलांग लोगों को इस पहल के हिस्से के रूप में शामिल नहीं किया जाएगा।

स्वस्थ वयस्क अवसर में भाग लेने वाले राज्य कुछ लोगों के लिए मेडिकेड के लिए पात्रता मानदंडों को पूरा करना कठिन बना सकते हैं। उन्हें मेडिकिड पात्रता के लिए संपत्ति परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है, काम की आवश्यकताओं का प्रस्ताव कर सकते हैं, या आय के 5% तक लागत-बंटवारे (जैसे, प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉप्स) की आवश्यकता हो सकती है।

कवरेज के संदर्भ में, राज्यों को अभी भी सस्ती देखभाल अधिनियम द्वारा आवश्यक लोगों के लिए आवश्यक सेवाएं प्रदान करना है। हालांकि, यह कुछ मेडिकेड कार्यक्रमों द्वारा वर्तमान में कवर किए गए से कम हो सकता है। राज्य अपनी दवा फॉर्मूलरी भी बदल सकते थे। यद्यपि वे लागत कम करने के लिए दवा कंपनियों के साथ बातचीत करने में सक्षम हो सकते हैं, वे यथास्थिति की तुलना में कितनी दवाओं को सीमित करने में सक्षम हो सकते हैं। कहा कि, मेडिकेयर पार्ट डी के समान, नंगे न्यूनतम के लिए है जो उन्हें कवर करना चाहिए।

भाग लेने वाले राज्य पात्र व्यक्तियों के लिए वार्षिक संघीय खर्च टोपी प्राप्त करने के लिए सहमत होंगे। यह एक समग्र कैप (जैसे, ब्लॉक अनुदान) या प्रति व्यक्ति कैप हो सकता है, जो राज्य की प्राथमिकता पर निर्भर करता है। यदि वे एक समग्र टोपी चुनते हैं, तो राज्यों को संघीय बचत के 25% से 50% तक की बचत करने में सक्षम हो सकता है यदि वे गुणवत्ता उपायों को पूरा करते समय उस राशि से कम खर्च करते हैं।

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन जैसे कई पेशेवर चिकित्सा संगठनों ने स्वस्थ वयस्क अवसर का विरोध किया है, यह चिंता जताते हुए कि इससे लोगों की स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता में कमी आएगी। इस समय, यह अज्ञात है कि कितने राज्य पहल में भाग लेने का चयन करेंगे।

बहुत से एक शब्द

ब्लॉक अनुदान और प्रति व्यक्ति सीमा, मेडिकेड के लिए संघीय धन को कम करने का एक तरीका है। यदि या तो दृष्टिकोण लागू किया जाता है, तो राज्यों को महत्वपूर्ण मात्रा में धन की कमी होगी। उन नुकसानों का मुकाबला करने के लिए, उन्हें बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है जो उनके मेडिकेड कार्यक्रमों को अधिक कुशल बनाते हैं। राज्यों को अपने कुल मेडिकैड खर्च को कैप करना पड़ सकता है, मेडिकिड द्वारा कौन सी सेवाओं को कवर किया जाता है, या उन लोगों को पात्रता मानदंडों को पूरा करने पर भी वे कितने लोगों को भर्ती कर सकते हैं, इस पर सीमाएं लगा सकते हैं। ब्लॉक अनुदान विशेष रूप से राज्यों तक सीमित होगा क्योंकि वे खर्च और नामांकन वृद्धि दोनों को कम करेंगे।