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हर पांच में से एक अमेरिकी किसी भी वर्ष में मानसिक बीमारी से पीड़ित होता है। इससे न केवल उनके स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है, बल्कि इससे उन्हें हर साल लाखों डॉलर का नुकसान भी होता है। समस्या का हिस्सा देखभाल तक पहुंच है। मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों वाले केवल 45% लोगों को 2019 में उन स्थितियों के लिए उपचार मिला। चाहे कोई मूल चिकित्सा पर हो या कोई व्यावसायिक चिकित्सा लाभ योजना, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर (CMS) के पास पर्याप्त पहुंच प्रदान करने की जिम्मेदारी है और 67.7 मिलियन से अधिक लाभार्थियों के लिए सस्ती कवरेज।
कैसे चिकित्सा मानसिक स्वास्थ्य को कवर करती है
मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के बावजूद, मेडिकेयर सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करता है।
रोगी अस्पताल में भर्ती (मेडिकेयर पार्ट ए)
किसी को अपनी मानसिक स्वास्थ्य स्थिति के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। पता है कि वे अपने जीवनकाल के दौरान 190 कवर दिनों तक सीमित रहते हैं यदि वे एक रोगी मनोरोग अस्पताल में रहते हैं।
अन्यथा, वे एक सामान्य अस्पताल में असीमित संख्या में लाभ की अवधि के लिए कवर किए जाते हैं। सामान्य अस्पताल 60 दिनों से अधिक समय तक रहता है और उन्हें 2021 में 61 से 90 दिनों तक प्रति दिन $ 371 का खर्च आएगा। 90 दिनों के बाद, वे भाग ए इनफ़िएंट कवरेज के लिए अपने 60 आजीवन आरक्षित दिनों का उपयोग कर सकते हैं या अन्यथा सभी लागतों का भुगतान जेब से बाहर कर सकते हैं।
प्रत्येक लाभ की अवधि 2021 में $ 1,484 की कटौती का शुल्क लेती है। सभी प्रदाता-आधारित सेवाएं पार्ट बी द्वारा एक 20% संयोग के साथ कवर की जाती हैं।
आंशिक अस्पताल में भर्ती (मेडिकेयर पार्ट बी)
हर किसी को रात भर अस्पताल में रहने की जरूरत नहीं है, लेकिन वे एक आउट पेशेंट अस्पताल विभाग या सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र में पर्यवेक्षित मनोरोग देखभाल से लाभान्वित हो सकते हैं। यह ध्यान एक कार्यालय सेटिंग में उपलब्ध से अधिक गहन हो सकता है।
भाग बी किसी भी मानसिक स्वास्थ्य उपचार को कवर करता है जो वे प्राप्त करते हैं लेकिन भोजन, परिवहन, या सहायता समूहों को कवर नहीं करते हैं जिन्हें समूह मनोचिकित्सा नहीं माना जाता है। सभी सेवाओं का 20% भुगतान करने की अपेक्षा करें लेकिन ध्यान दें कि कवरेज केवल तभी उपलब्ध है जब मेडीकेर प्रदाता असाइनमेंट स्वीकार करता है।
कार्यालय का दौरा, परामर्श और चिकित्सा
मेडिकेयर पार्ट बी प्राथमिक देखभाल प्रदाता या मनोचिकित्सक के साथ मानसिक स्वास्थ्य यात्राओं को कवर करता है। व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा को भी कवर किया जाता है यदि वे एक चिकित्सक या एक योग्य लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा निष्पादित किए जाते हैं। मेडिकेयर का भुगतान करने के लिए, इन प्रदाताओं को असाइनमेंट स्वीकार करना होगा। उस स्थिति में, प्रत्येक यात्रा के लिए 20% का सिक्का होता है।
पारिवारिक परामर्श को भी कवर किया जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब हालत को ठीक करने के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक समझा जाए। मेडिकेयर आम तौर पर वैवाहिक परामर्श या देहाती परामर्श को कवर नहीं करता है।
दवाएं
मेडिकेयर पार्ट डी पर्चे दवा योजनाएं काफी व्यापक हैं। जबकि प्रत्येक योजना के अपने स्वयं के फॉर्मूलरी, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटिप्सिकोटिक्स और एंटीकॉनवल्सटेंट होते हैं (जिनमें से कई मूड स्टेबलाइजर्स के रूप में उपयोग किए जाते हैं) संरक्षित दवा वर्ग हैं।
अनिवार्य रूप से, पार्ट डी योजनाओं में अधिकांश शामिल होंगे, यदि सभी नहीं, तो इन फॉर्मूलियों पर इन दवाओं के। हर दूसरे ड्रग क्लास में कम से कम दो दवाओं को शामिल करने की योजना बनाई जाती है।
कोई व्यक्ति कितना भुगतान करता है यह उनकी भाग डी योजना की कटौती योग्य, सिक्के या प्रतिरूप दरों पर निर्भर करेगा। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा प्रशासित इंजेक्टेबल दवाएं पार्ट बी द्वारा कवर की जा सकती हैं।
अवसाद के लिए मेडिकेयर कवरेज
2017 में अनुमानित 17.3 मिलियन अमेरिकी वयस्कों में कम से कम एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण था। यह संख्या सभी अमेरिकी वयस्कों के 7.1% का प्रतिनिधित्व करती थी। कई अन्यों को द्विध्रुवी विकार, डिस्टीमिया, मौसमी स्नेह विकार, मासिक धर्म संबंधी विकार और अवसादग्रस्तता लक्षणों से संबंधित था। चिकित्सा की स्थिति या पदार्थ का उपयोग।
इन स्थितियों के लिए उपचार में दवाएँ, मनोचिकित्सा और अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं जैसा कि ऊपर बताया गया है। गंभीर अवसाद के लिए जो अन्य उपचारों का जवाब देने में विफल रहता है, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी या ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना भी एक विकल्प हो सकता है।
इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) एक ऐसी प्रक्रिया है जो मस्तिष्क में जब्ती गतिविधि को ट्रिगर करने के लिए विद्युत धाराओं का उपयोग करती है। संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया की जाती है। दूसरी ओर, ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस), मस्तिष्क के लक्षित क्षेत्रों को प्रोत्साहित करने के लिए विद्युत धाराओं के बजाय वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करता है। बरामदगी प्रक्रिया से प्रेरित नहीं हैं और किसी संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है।
दोनों उपचार एफडीए द्वारा अनुमोदित हैं लेकिन आमतौर पर उपचार प्रतिरोधी अवसाद के लिए आरक्षित हैं। मस्तिष्क में रसायन विज्ञान को बदलकर, अर्थात् कुछ न्यूरोट्रांसमीटर का स्तर, इन उपचारों का उद्देश्य अवसादग्रस्तता लक्षणों की गंभीरता को कम करना है।
हालांकि, अनुमोदित चिकित्सा सेवाओं के लिए राष्ट्रीय कवरेज निर्धारण सूची में न तो ईसीटी और न ही टीएमएस है। मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के लिए केंद्र अभी भी इन सेवाओं को कवर कर सकते हैं, हालांकि, यदि वे आपके क्षेत्र में मेडिकेयर प्रशासनिक ठेकेदार द्वारा समीक्षा की जाती हैं और स्थानीय कवरेज निर्धारण के लिए अनुमोदित हैं।
कवर की जाने वाली देखभाल के लिए, यह मेडिकेयर-अनुमोदित सुविधा में मांगी जानी चाहिए और कवरेज के लिए स्थानीय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए कुछ मानदंडों को पूरा करना चाहिए। उपचार की मांग करने से पहले, यह पता करें कि जेब से सभी लागतों का भुगतान करने से बचने के लिए क्या मापदंड हैं।
जबकि पारंपरिक ईसीटी मेडिकेयर द्वारा कवर किया जा सकता है, मल्टीपल ईसीटी (एमएसीटी) नहीं है। एकल जब्ती को ट्रिगर करने के बजाय, MECT एकल उपचार सत्र में कई बरामदगी को प्रेरित करता है। मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर इस प्रक्रिया को बहुत अधिक जोखिम मानता है।
ईटिंग डिसऑर्डर के लिए मेडिकेयर कवरेज
एनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलिमिया नर्वोसा, और द्वि घातुमान-खाने की विकार भोजन के प्रतिबंध, शुद्ध व्यवहार (दस्त या उल्टी), और / या भोजन के काटने से जुड़ी जटिल मानसिक स्थितियां हैं। न केवल वे मानसिक स्वास्थ्य पर एक टोल लेते हैं, वे कुपोषण और चिकित्सा जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। रिपोर्ट बताती है कि हर 52 मिनट में एक व्यक्ति खाने की बीमारी से मर जाता है।
खाने के विकार केवल युवा महिलाओं तक सीमित नहीं हैं। वे पुरुषों और बड़े वयस्कों को भी प्रभावित करते हैं। 50 वर्ष से अधिक आयु की 13% महिलाएं खाने के विकार का प्रदर्शन करती हैं।
अवसाद के समान, खाने के विकारों के उपचार में दवाएं, मनोचिकित्सा और अस्पताल में भर्ती शामिल हो सकते हैं। प्रभावी उपचार के लिए अक्सर स्थिति के मानसिक और शारीरिक प्रभावों को पूरा करने के लिए टीम आधारित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
पोषण शिक्षा, भोजन योजना और चिकित्सा निगरानी वसूली के दौरान पर्याप्त पोषण का आश्वासन देना महत्वपूर्ण हो जाता है। दांतों की देखभाल विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है यदि बार-बार काटने से दांत खराब हो गए हों। दुर्भाग्य से, मेडिकेयर नियमित दंत चिकित्सा देखभाल को कवर नहीं करता है।
आवासीय उपचार कार्यक्रम एक छत के नीचे एकीकृत देखभाल प्रदान करने का लक्ष्य रखते हैं। ये कार्यक्रम उन लोगों के लिए हैं जो चिकित्सकीय रूप से स्थिर हैं (अन्यथा, अस्पताल में भर्ती करना अधिक उपयुक्त हो सकता है) लेकिन जिन्हें दैनिक आकलन और 24 घंटे के समर्थन की आवश्यकता होती है।
हालाँकि इन कार्यक्रमों में राष्ट्रीय कवरेज निर्धारण नहीं होता है, लेकिन मेडिकेयर उन्हें स्थानीय रूप से कवर कर सकता है यदि कोई चिकित्सक यह दिखाता है कि उपचार चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है। कवरेज के लिए अक्सर एक पूर्व-प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, इस बात का प्रमाण कि कोई व्यक्ति अन्य बाह्य उपचारों का जवाब देने में विफल रहा है, और प्रलेखन वे जटिलताओं और रिलेप्स के लिए उच्च जोखिम में रहते हैं।
देश भर में सीमित खाने के विकार केंद्र हैं जो मेडिकेयर को भुगतान के लिए स्वीकार करते हैं और नियुक्ति की गारंटी नहीं है, जबकि यह है। यदि पूर्व-प्राधिकरण से इनकार किया जाता है, तो अपील की तलाश करने का समय हो सकता है।
ओपियोइड एब्यूज के लिए मेडिकेयर कवरेज
नेशनल सर्वे ऑन ड्रग यूज़ एंड हेल्थ (NSDUH) के अनुसार, 2019 में 10.1 मिलियन अमेरिकियों (जनसंख्या का 3.7%) ने दुरुपयोग किया है। करीब से देखने पर 9.7 मिलियन ने प्रिस्क्रिप्शन ओपीओइड और हेरोइन दोनों का दुरुपयोग किया, 9.3 मिलियन ने अकेले प्रिस्क्रिप्शन दवाओं और 745,000 का दुरुपयोग किया। उनमें से अकेले हेरोइन का दुरुपयोग किया।
मेडिकेयर में दवाएं, मनोचिकित्सा, मादक द्रव्यों के सेवन परामर्श, और दवा पुनर्वसन शामिल हैं। यह रोगी अस्पताल में भर्ती, आंशिक अस्पताल में भर्ती, या गहन आउट पेशेंट सेवाओं के माध्यम से किया जा सकता है। कई लोग ओपियोड उपचार कार्यक्रमों की ओर भी रुख करते हैं।
मेडिकेयर कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, ओपियोड उपचार कार्यक्रमों को मादक द्रव्यों के सेवन प्रशासन द्वारा पंजीकृत, SAMHSA द्वारा अनुमोदित मान्यता प्राप्त निकाय द्वारा मान्यता प्राप्त मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए और वे जिस राज्य में काम करते हैं, उसका लाइसेंस होना चाहिए। ये कार्यक्रम एकमात्र स्थान है जहां किसी को अपने opioid निर्भरता के लिए मेथाडोन के साथ इलाज किया जा सकता है।
दिलचस्प बात यह है कि पार्ट डी प्लान मेथडोन को कवर नहीं करता है, भले ही यह उस उद्देश्य के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित हो। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह सुरक्षित और उचित रूप से उपयोग किया जाता है, मेथडोन को एक खुदरा फार्मेसी के बजाय एक opioid उपचार कार्यक्रम के माध्यम से आपूर्ति की जानी चाहिए।
भाग डी की योजनाएं ओपीओइड निर्भरता के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित अन्य दवाओं को कवर करती हैं, अर्थात् ब्यूप्रेनोर्फिन और नाल्ट्रेक्सोन। वे opioids के लिए cravings को कम करने, वापसी के लक्षणों पर अंकुश लगाने और मादक पदार्थों के उत्साह या नशा प्रभाव को रोकने के लिए हैं।
Buprenorphine भी naloxone के साथ संयोजन में आता है, एक दवा जो मस्तिष्क में रिसेप्टर्स को बंधन से opiates को ब्लॉक करने के लिए उपयोग की जाती है। ओपियोड की लत के इलाज के लिए दवाओं को कवर करने के लिए पार्ट डी योजनाओं की आवश्यकता होती है। डेडक्टिबल्स, सिक्के, और कोप लागू होते हैं।
बहुत से एक शब्द
अमेरिका में अवसाद से लेकर खाने से लेकर नशीले पदार्थों के सेवन तक की मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां प्रचलित हैं। दुर्भाग्य से, कुछ लोगों को वे उपचार मिलते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। यदि आप मेडिकेयर पर हैं, तो अपने निपटान में संसाधनों को समझना महत्वपूर्ण है। जब आप जानते हैं कि आप उनके लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आपके लिए कई तरह की सेवाएँ उपलब्ध हैं। आवश्यक मदद पाएं।
