मेडिकेयर टू-मिडनाइट नियम और एसएनएफ थ्री-डे नियम को समझना

आपको उम्मीद होगी कि रात भर अस्पताल में रहने के लिए पर्याप्त बीमार होना मेडिकेयर को उनके उचित हिस्से का भुगतान करने के लिए पर्याप्त होगा। आपकी आंखों में और मेडिकेयर की नजर में क्या उचित है, हालांकि, यह बहुत अलग हो सकता है।

मेडिकेयर के पास 2030 तक धन से बाहर निकलने की उम्मीद है, इससे पहले अगर जीओपी अपने प्रस्तावित कर ओवरहाल कानून को पारित करने का प्रबंधन करता है, तो कार्यक्रम का उद्देश्य लागतों में कटौती करना है। यह आप के लिए कुछ लागत ऑफसेट करके ऐसा करता है। आपके लिए समझने के लिए निम्नलिखित नियम महत्वपूर्ण हैं, खासकर जब वे आपके स्वास्थ्य पर होने वाली चीजों के आधार पर अधिक आधारित होते हैं।

दो-आधी रात का नियम

दो-मध्यरात्रि नियम से पहले, अस्पताल के ठहराव चिकित्सा आवश्यकता पर आधारित थे। सीधे शब्दों में कहें, यदि आपके पास एक गंभीर चिकित्सा स्थिति थी, तो आपको एक रोगी के रूप में भर्ती कराया गया था क्योंकि उस देखभाल को प्राप्त करने के लिए अस्पताल सबसे उपयुक्त स्थान था; अर्थात् परीक्षण और कार्यविधियाँ यथोचित रूप से एक डॉक्टर के कार्यालय, एक आउट पेशेंट अस्पताल विभाग, आपके घर में या यहां तक ​​कि एक कुशल नर्सिंग सुविधा में भी नहीं की जा सकती हैं।

2013 में यह सब बदल गया जब टू-मिडनाइट रूल चला। :

एक अस्पताल में 23 जनवरी को 11:59 बजे से शुरू होता है जो 25 जनवरी को 12:01 बजे तक जाता है (24 घंटे, 1 मिनट) 23 जनवरी को दोपहर 12:01 बजे शुरू होने वाला और दोपहर 12:01 बजे से शुरू होता है। 25 जनवरी (48 घंटे)। दोनों दो मिडनाइट्स में रहते हैं।

मेडिकेयर मनमाने ढंग से मिडनाइट्स पर नियम के बजाय वास्तविक समय पर एक व्यक्ति अस्पताल में बिताता है। यह लाभार्थियों के लिए उचित नहीं है, और इस कारण से, कई लोगों और यहां तक ​​कि अस्पतालों ने मुकदमों में सरकार के खिलाफ कार्रवाई की है।

यह आपकी लागत क्या है: जब आपको एक इनपटिएंट के रूप में भर्ती नहीं किया जाता है, तो आपको अवलोकन के तहत रखा जाता है। एक इन्टिपिएंट स्टे को मेडिकेयर पार्ट ए के लिए बिल किया जाता है, जबकि एक रिहाइश स्टे को मेडिकेयर पार्ट बी के लिए बिल किया जाता है। पार्ट ए के लिए, प्रत्येक लाभ अवधि के लिए आपकी कटौती के बाद, आपको 60 दिनों के बाद प्रति दिन सिक्के और सभी लागतों का भुगतान करना होगा आपके आजीवन आरक्षित दिनों का उपयोग किया गया है। भाग बी, हालांकि, आपके द्वारा कटौती योग्य भुगतान किए जाने के बाद, डॉक्टर की फीस सहित, प्रत्येक सेवा के लिए आपसे 20 प्रतिशत शुल्क लेता है। जल्दी से जोड़ो।

कुशल नर्सिंग सुविधा तीन दिवसीय नियम

गंभीर बीमारी से ग्रस्त होने के बाद लोगों को कुशल देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें अब उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता नहीं है जो अस्पताल प्रदान करता है, लेकिन घर जाने के लिए शारीरिक रूप से असुरक्षित हो सकता है। उन्हें भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सा की तरह अतिरिक्त देखभाल, करीबी निगरानी और लगातार सेवाओं की आवश्यकता हो सकती है। इन मामलों में कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) या पुनर्वास केंद्र में रहना उचित हो सकता है।

हालांकि, आपको अस्पताल में भर्ती होने के बाद पुनर्वास देखभाल के लिए अर्हता प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। यह सब एसएनएफ थ्री-डे नियम में आता है।

नियम कहता है कि आपको एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रहने के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए लगातार तीन दिनों के लिए एक निरीक्षक के रूप में भर्ती होने की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, जिस दिन आपको सुविधा में स्थानांतरित किया जाता है, वह गिनती नहीं करता है। संक्षेप में, आपको चार दिनों के लिए इनपटिएंट के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

यदि आपको अपने पहले दिन के तहत रखा गया था, तो वह दिन आपकी तीन-दिवसीय आवश्यकता की ओर नहीं गिना जाएगा।

ध्यान रखें कि मेडिकेयर आपके डॉक्टर या अस्पताल को आदेशों को पूर्वव्यापी रूप से बदलने की अनुमति नहीं देता है। यहां तक ​​कि अगर आपके अस्पताल में रहने के दो midnights से अधिक है, उन दिनों तथ्य के बाद inpatient स्थिति में परिवर्तित नहीं किया जा सकता है। इसका मतलब है कि आपको नर्सिंग होम देखभाल के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए एक लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होगी।

यह आपकी लागत क्या है: यदि आप एसएनएफ थ्री-डे नियम से मिलते हैं, तो मेडिकेयर पार्ट ए आपके कुशल नर्सिंग सुविधा के 20 दिनों के लिए ठहरने की सभी लागतों को कवर करेगा। आप 21 से 100 दिनों के लिए एक उच्च नकल का भुगतान करेंगे। उसके बाद, आप अपने दम पर हैं। यदि आपको लगातार तीन दिनों के लिए इनपटिएंट के रूप में भर्ती नहीं किया जाता है, हालांकि, सभी पुनर्वास लागतों को सीधे आपको बिल किया जाएगा। उस स्थिति में, न तो मेडिकेयर पार्ट ए या पार्ट बी इन सेवाओं को कवर करेगा।

मेडिकेयर के समयबद्ध नियमों के अपवाद

सर्जरी कराने पर नियम थोड़े बदल जाते हैं। कुछ प्रक्रियाएं केवल एक इन-पेशेंट-लिस्ट पर होती हैं, जिसका अर्थ है कि मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्र विशिष्ट सर्जरी की जटिलता को पहचानता है और स्वचालित रूप से इन-पेशेंट प्रवेश के लिए उन्हें अनुमोदित करता है। इस मामले में टू-मिडनाइट नियम लागू नहीं होता है।

यदि आप मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम में शामिल हैं, तो आप एसएनएफ थ्री-डे नियम में छूट के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

इन अपवादों को घटाकर, पारंपरिक मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) दो-मध्यरात्रि नियम और तीन दिवसीय असंगत नियम का पालन करता है। दूसरी ओर, मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान अधिक लचीलापन प्रदान कर सकता है। जो एक अच्छी और बुरी चीज हो सकती है।

द गुड: अ मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में एसएनएफ थ्री-डे नियम को स्थगित करने का विकल्प होता है। भले ही आपके अस्पताल की लंबाई कितनी भी हो, आप अपनी जरूरत के मुताबिक पुनर्वास देखभाल का उपयोग करने में सक्षम हो सकते हैं।

द बैड: मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स इन-पेशेंट-ओनली सूची में सर्जरी से बाहर निकल सकते हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें इन-पेशेंट कवरेज के लिए मंजूरी नहीं देनी चाहिए। वे उन्हें आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के रूप में बिल कर सकते हैं। कि कुछ सर्जरी के कारण आपको जेब खर्च से अधिक खर्च करना पड़ सकता है।

द अग्ली: सामान्यतया, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान टू-मिडनाइट नियम का भी पालन करते हैं।

बहुत से एक शब्द

समय सब कुछ है। मेडिकेयर सीमित करता है कि आपकी देखभाल पर समय प्रतिबंध लगाकर पार्ट ए कितना भुगतान करेगा। टू-मिडनाइट रूल और एसएनएफ थ्री-डे नियम मेडिकेयर पार्ट बी की ओर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं, जहां आप समान सेवाओं के लिए आमतौर पर जेब से अधिक भुगतान करते हैं। दुर्भाग्य से, आपको उस मूल्य पर ध्यान देने की ज़रूरत है जो आपके लायक है।