प्रिस्क्रिप्शन ड्रग स्टेप थेरेपी क्या है?

क्या आपको कभी यह पता लगाने के लिए केवल एक दवा निर्धारित की गई है कि आपकी बीमा कंपनी आपसे कम खर्चीली दवा लेने की कोशिश करना चाहती है, ताकि यह काम हो सके? इसे स्टेप थेरेपी के रूप में जाना जाता है, और यह उन तरीकों में से एक है जो बीमा कंपनियां लागत को कम रखती हैं। यह विचार यह सुनिश्चित करने के लिए है कि मरीज कम-से-कम महंगी का उपयोग कर रहे हैं - लेकिन अभी भी प्रभावी-दवाएँ उपलब्ध हैं, बजाय सीधे एक उच्च-लागत वाली दवा के। स्टेप थेरेपी को कभी-कभी "विफल पहले" प्रोटोकॉल के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसमें कम लागत वाली दवा को उच्च-लागत वाली दवा चिकित्सा के लिए बीमाकर्ता भुगतान करने से पहले रोगी की स्थिति का इलाज करने में विफल रहता है।

यद्यपि स्टेप थेरेपी सबसे विशेष रूप से विशेष दवाओं पर लागू होती है, 2018 में आयोजित एक स्वास्थ्य मामलों के विश्लेषण में एक योजना से दूसरे में महत्वपूर्ण भिन्नता पाई गई है कि कवरेज निर्धारणों के लिए कितनी बार थेरेपी लागू की जाती है। जब चरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो नियम अलग-अलग होते हैं। कितने चरणों की आवश्यकता होती है (कभी-कभी रोगी को एक कम लागत वाली दवा के साथ केवल "पहले असफल" होने की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य कवरेज निर्णयों में रोगी को कई दवाओं की एक श्रृंखला के साथ "पहले असफल" होने की आवश्यकता होती है)।

स्टेप थेरेपी का उपयोग केवल तब किया जा सकता है जब रोगी को दी जाने वाली दवा के लिए यथार्थवादी कम लागत वाले विकल्प हों, और इसका उपयोग तब होने की संभावना है जब कई विकल्प उपलब्ध हों।

स्टेप थेरेपी और ओपियोइड्स

स्टेप थेरेपी लागत नियंत्रण के दृष्टिकोण से समझ में आता है। स्टेप थेरेपी भी एक अंतिम उपाय के रूप में ओपिओइड में जाने से पहले डॉक्टरों को गैर-ओपिओइड विकल्पों को निर्धारित करने की आवश्यकता के द्वारा ओपियोड की लत के संकट से निपटने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण हो सकता है। लेकिन जॉन्स हॉपकिंस ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के शोधकर्ताओं ने 2017 में मेडिकिड (मेडिकेयर और वाणिज्यिक योजनाओं सहित) में स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का विश्लेषण किया और पाया कि उनमें से बहुत कम लोगों ने ओपिओइड के लिए स्टेप थेरेपी का उपयोग किया।

ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि स्टेप थेरेपी पारंपरिक रूप से पर्चे की लागत को कम करने के लिए इस्तेमाल की गई है, इसलिए बीमाकर्ताओं ने सबसे अधिक संभावना तब इस्तेमाल की है जब बहुत अधिक लागत वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हालांकि, 2018 तक, अमेरिका की स्वास्थ्य बीमा योजना (AHIP) ओपियो की लत को रोकने के साधन के रूप में कदम चिकित्सा की सिफारिश कर रही थी।

राज्य कार्य

चरण चिकित्सा एक विवादास्पद दृष्टिकोण है, और कम से कम 18 राज्यों ने कदम चिकित्सा आवश्यकताओं को सीमित करने या एक अपवाद प्रक्रिया को लागू करने के लिए कार्रवाई की है जो चिकित्सा प्रदाता उपयोग कर सकते हैं।

डॉक्टरों और मरीजों की शिकायत है कि स्टेप थेरेपी एक नौकरशाही बाधा है जो एक मरीज और उनके चिकित्सक को लगता है कि सबसे उपयुक्त है के बीच आता है।

कुछ मामलों में, रोगियों को दवा प्राप्त करने में महत्वपूर्ण देरी का सामना करना पड़ता है, जो अच्छी तरह से काम करेगा, क्योंकि उन्हें अपने बीमाकर्ता के कदम चिकित्सा दिशानिर्देशों को पूरा करने के लिए कम-महंगी दवाओं के साथ "पहले असफल" होना पड़ता है, और यह जानने में महीनों लग सकते हैं कि निम्न -कॉस्ट विकल्प ने काम नहीं किया है। एक स्टेप थेरेपी के माध्यम से काम करने की प्रक्रिया भी डॉक्टर के काम में प्रशासनिक जटिलता जोड़ती है।

सीमित थेरेपी

किसी भी राज्य ने स्टेप थेरेपी पर पूरी तरह से प्रतिबंध नहीं लगाया है, यह सर्वसम्मति दर्शाती है कि स्टेप थेरेपी कुछ मामलों में उपयोगी उद्देश्य पूरा करती है। स्टेप थेरेपी के संबंध में लागू किए गए अधिकांश राज्य कानून या तो स्टेप थेरेपी प्रक्रिया की अवधि को सीमित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और / या डॉक्टरों को एक अपवाद का अनुरोध करने की अनुमति देते हैं - एक समीक्षित समीक्षा प्रक्रिया के साथ-एक बीमाकर्ता के कदम चिकित्सा नियमों के लिए यदि डॉक्टर को लगता है कि किसी विशिष्ट दवा की तत्काल पहुँच प्राप्त करना रोगी के सर्वोत्तम हित में है।

पुरानी, ​​जटिल बीमारियों वाले रोगियों के लिए, जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए एक खींची गई कदम चिकित्सा प्रक्रिया से बचना महत्वपूर्ण हो सकता है।

यद्यपि कई राज्यों ने कदम चिकित्सा को सीमित करने के लिए कार्रवाई (या कार्रवाई करने पर विचार कर रहे हैं), राज्य कानून केवल राज्य-विनियमित योजनाओं पर लागू होते हैं, और इसमें स्व-बीमित योजना शामिल नहीं है। लगभग सभी बहुत बड़े नियोक्ता स्व-बीमा करते हैं, और कैसर फैमिली फाउंडेशन विश्लेषण के अनुसार, सभी कवर किए गए श्रमिकों में से 61 प्रतिशत 2018 के रूप में स्व-बीमित योजनाओं में थे।

स्व-बीमित योजनाओं को राज्य कानून के बजाय संघीय कानून (ERISA, कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम) के तहत विनियमित किया जाता है, इसलिए चरण चिकित्सा के बारे में राज्य के नियम उन सभी अमेरिकियों के आधे से अधिक योजनाओं को लागू नहीं करते हैं जो नियोक्ता हैं। प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा।

ERISA में स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता वाले प्रावधान शामिल हैं, जिसमें सदस्यों को दावे को अस्वीकार करने और प्राधिकरण अस्वीकार करने की अनुमति देने की अनुमति दी जाती है, और सस्ती देखभाल अधिनियम के लिए सभी गैर-दयनीय स्वास्थ्य योजनाओं (स्व-बीमित योजनाओं सहित) की आवश्यकता होती है जो सदस्यों को आंतरिक और बाहरी दोनों तरह की समीक्षा प्रदान करती हैं। जब दावा या पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध से इनकार किया जाता है तो प्रक्रियाएं। हालांकि, स्टेप थेरेपी नियमों के लिए विशिष्ट अपवाद प्रक्रिया के साथ ईआरआईएसए में संशोधन करने के लिए संघीय कानून नहीं बनाया गया है।

चिकित्सा

मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान स्टेप थेरेपी आवश्यकताओं को उनकी कवर की गई दवाओं पर लगा सकते हैं। 2018 में, संघीय सरकार ने घोषणा की कि 2019 में शुरू होने वाली मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को मेडिकेयर पार्ट बी के तहत आने वाली दवाओं के लिए स्टेप थेरेपी का उपयोग करने की अनुमति दी जाएगी।

मेडिकेयर लाभार्थियों को दी जाने वाली अधिकांश दवाएं पार्ट डी के तहत कवर की जाती हैं, हालांकि, मेडिसिन एडवांटेज योजनाओं के बहुमत से एकीकृत पार्ट डी कवरेज भी शामिल है।दूसरी ओर, एक डॉक्टर के कार्यालय में प्रशासित दवाओं, जैसे इंजेक्शन और संक्रमण, को मेडिकेयर पार्ट बी के तहत कवर किया जाता है।

भाग बी कवरेज

मेडिकेयर पार्ट बी-कवर्ड ड्रग्स के लिए मेडिकेयर एडवांटेज स्टेप थेरेपी भत्ता को समाप्त करने में, सीएमएस ने स्पष्ट किया कि एडवांटेज प्लान्स को केवल नए नुस्खों के लिए स्टेप थेरेपी नियमों को लागू करने की अनुमति दी जाएगी - पहले से ही पार्ट बी-कवर्ड ड्रग्स प्राप्त करने वाले ड्रग रेट्रोएक्टिव स्टेप के अधीन नहीं होंगे। चिकित्सा (यानी, उन्हें दवा लेना बंद नहीं करना चाहिए और कम लागत वाले संस्करण पर स्विच करना होगा)।

इसकी विवादास्पद प्रकृति को देखते हुए, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के तहत पार्ट बी द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं के लिए स्टेप थेरेपी का आगमन अलग-अलग प्रतिक्रियाओं के साथ हुआ।

स्वास्थ्य योजनाएं आम तौर पर विचार के लिए ग्रहणशील थीं, जबकि रोगी चिंतित थे कि यह सबसे बीमार मेडिकेयर रोगियों और उनकी ज़रूरत की दवाओं के बीच नए अवरोधों को उत्पन्न करेगा।

लक्ष्य बनाम स्टेप थेरेपी की वास्तविकता

स्टेप थेरेपी का प्राथमिक उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि मरीज़ अपनी स्थिति के लिए सबसे अधिक लागत प्रभावी उपचार का उपयोग कर रहे हैं। यह निश्चित रूप से एक सराहनीय लक्ष्य है।

यदि एक जेनेरिक दवा काम करेगी और साथ ही एक उच्च-लागत वाली दवा को एक चिकित्सक को बेचा जाएगा (या सीधे टीवी विज्ञापन के साथ रोगी को विपणन किया जाएगा), तो हमारे कुल स्वास्थ्य देखभाल खर्च बेहतर है यदि रोगी में कदम चिकित्सा परिणाम ले रहा है इसके बजाय कम लागत वाली दवा।

स्वास्थ्य देखभाल में अधिकांश चीजों के साथ, हालांकि, यह हमेशा इतना आसान नहीं होता है। गंभीर, पुरानी परिस्थितियों वाले रोगी खुद को जटिल नौकरशाही के जाल में फंसा पाते हैं, उम्मीद करते हैं कि उनके डॉक्टर के पास विवरणों को छांटने में मदद करने के लिए समय है, और उम्मीद है कि वे अंततः एक दवा पर उतरेंगे जो उनके लिए काम करेगी - अच्छी तरह से वह दवा हो सकती है जिसे उनके डॉक्टर पहले स्थान पर रखना चाहते थे। इसे निराशाजनक अनुभव कहना एक समझदारी होगी।

अगले कदम

राज्य और संघीय स्तर पर कानूनविद इस सुई को थ्रेड करने की कोशिश कर रहे हैं, एक ऐसे समाधान तक पहुंचने की उम्मीद है जो रोगियों और डॉक्टरों को सबसे अधिक लागत प्रभावी दवाओं (और कम से कम हानिकारक, ओपिओइड महामारी के प्रकाश में) का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है। इसके साथ ही, वे उन स्थितियों से बचने की भी कोशिश कर रहे हैं जिनमें रोगियों को उन दवाओं को प्राप्त करने के लिए हफ्तों या महीनों तक इंतजार करना पड़ता है, जो उनके डॉक्टरों का मानना ​​है कि उनकी मदद करने की सबसे अधिक संभावना होगी।