सामयिक कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (टीसीआई) एक प्रकार का इम्युनोसप्रेस्सेंट ड्रग्स का वर्ग है जिसे उदारवादी से गंभीर एक्जिमा (एटोपिक जिल्द की सूजन) के उपचार के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया है। हाल के वर्षों में, इन दवाओं में से दो- प्रोटोपिक (टैक्रोलिमस मरहम) और एलिडेल (1.0% pimecrolimus cream) -हवाई का इस्तेमाल सोरायसिस के इलाज के लिए किया गया था और यह रोग को कम करने वाली लाल, पपड़ीदार विशेषताओं को कम करने में फायदेमंद साबित हुआ। प्रभावी होते समय, दोनों दवाओं के महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं, जिन पर विचार किया जाना चाहिए।
एके नेगमसंगुण / गेटी इमेजेज1980 के दशक में प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने और अंग अस्वीकृति को रोकने के द्वारा शुरू किए जाने पर कैल्सिनुरिन इनहिबिटर्स ने अंग प्रत्यारोपण के क्षेत्र में क्रांति ला दी। साइक्लोस्पोरिन नामक पहली ऐसी दवा का इस्तेमाल आज भी कई प्रकार की चिकित्सा स्थितियों के उपचार के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैं कई स्व-प्रतिरक्षित रोग।
वे कैसे काम करते हैं
टॉपिकल कैल्सुरिनिन इनहिबिटर कैलिसरीन नामक प्रोटीन को अवरुद्ध करके काम करते हैं, जो कि टी-सेल के रूप में जाना जाने वाले एक प्रकार के श्वेत रक्त कोशिका को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार है। टी-कोशिकाएं साइटोकिन्स नामक भड़काऊ यौगिकों की रिहाई को उत्तेजित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने में मदद करती हैं। जबकि इस प्रतिक्रिया को सामान्य और फायदेमंद माना जाता है, अगर यह बहुत मजबूत है तो समस्याग्रस्त हो सकती है।
एक्जिमा एक अति सक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है जो त्वचा के सूखापन, परतदारता, फिशर, धक्कों, छीलने, लालिमा और दाने के विकास की ओर जाता है। स्रोत पर सूजन को कम करके, टीसीआई इन लक्षणों से राहत देने में प्रभावी साबित हुआ है।
ऑफ-लेबल उपयोग के लिए तर्क
सोरायसिस एक सूजन संबंधी ऑटोइम्यून बीमारी है। यह तब शुरू होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली अचानक सामान्य त्वचा कोशिकाओं को खतरे के रूप में मानती है और टी-कोशिकाओं की एक सेना को "नियंत्रण" करने के लिए भेजती है जो इसे संक्रमण मानती है। आगामी सूजन त्वचा कोशिकाओं के हाइपरप्रोडक्शन को ट्रिगर करती है जो कि वे बहाए जा सकते हैं। सोरायसिस के रूप में पहचानी जाने वाली सूखी, लाल, पपड़ीदार त्वचा के परिणाम क्या हैं।
यह काफी हद तक माना जाता है कि प्रोटोपिक और एलिडेल सोरायसिस से पीड़ित लोगों को स्थानीय सूजन को कम करके और त्वचा की कोशिकाओं के हाइपरप्रोडक्शन को धीमा करके लाभ पहुंचा सकते हैं।
यूनाइटेड किंगडम से अध्ययन की 2016 की समीक्षा के अनुसार,टीसीआई न केवल सोरायसिस के इलाज में प्रभावी थे, बल्कि अधिक सामान्यतः निर्धारित टॉपिक दवाओं के दुष्प्रभावों के बिना भी ऐसा करने में सक्षम थे।
इसमें सामयिक कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण अपरिवर्तनीय त्वचा शोष (थिनिंग), साथ ही जलन जो डोवोनेक्स (कैलिपोट्रोटीन) और सोरायटेक (एंथ्रेलिन) के कारण नाजुक ऊतकों का कारण बन सकती है। इसके विपरीत, प्रोटोपिक और एलिडेल दोनों चेहरे, कान और कमर पर उपयोग करने के लिए सुरक्षित दिखाई देते हैं।
हालांकि एक अप्रयुक्त उपयोग के लिए एक अनुमोदित दवा को निर्दिष्ट करना अजीब लग सकता है, इस तरह के "ऑफ-लेबल" उपयोग न केवल कानूनी है, बल्कि त्वचाविज्ञान के क्षेत्र में काफी आम है।
रक्षात्मक
प्रोटोपिक (टैक्रोलिमस) वयस्कों और बच्चों में मध्यम से गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के लिए एफडीए द्वारा 2000 में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था।
प्रोटॉपिक दो ताकत में आते हैं: बच्चों के लिए 0.03% 2 से 15 वर्ष और वयस्कों और 16 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए 0.1% है। इसे रोजाना दो बार इस्तेमाल किया जा सकता है और सीधे प्रभावित त्वचा पर लगाया जा सकता है। कई इन अनुप्रयोगों में से एक को बिस्तर से ठीक पहले समयबद्ध होना पसंद करते हैं, जिसे मरहम की चिकना स्थिरता दी जाती है।
आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:
- खुजली
- मुँहासे
- त्वचा की लालिमा
- जलन, चुभने या झुनझुनी सनसनी
- गर्म या ठंडे तापमान के लिए स्थानीय संवेदनशीलता
- फॉलिकुलिटिस (बाल कूप संक्रमण)
- सरदर्द
- पीठ में मांसपेशियों में दर्द
- बहती या भरी हुई नाक
- फ्लू जैसे लक्षण
- जी मिचलाना
जब शराब के सेवन के साथ समवर्ती का उपयोग किया जाता है, तो प्रोटॉपिक त्वचा को आवेदन स्थल पर गर्म और लाल हो सकता है।
यदि आपको Protopic को लेने के दौरान इनमें से कोई भी गंभीर दुष्प्रभाव अनुभव होते हैं, तो अपने चिकित्सक से तुरंत संपर्क करें:
- तचीकार्डिया (तेजी से हृदय गति)
- एडिमा (ऊतक सूजन)
- दाद सिंप्लेक्स वायरस (कोल्ड सोर), हरपीज ज़ोस्टर (दाद), या वैरसेला-ज़ोस्टर वायरस (चिकनपॉक्स) जैसे वायरल त्वचा रोग की प्रतिक्रिया
- एलर्जी प्रतिक्रिया (असामान्य)
एलिडेल
Elidel (pimecrolimus) एक और TCI है जो प्रोटोपिक की तरह काम करता है, लेकिन इसका क्रीम बेस इसे Protopic की तुलना में बहुत कम चिकना बनाता है। यह 1.0% की ताकत में उपलब्ध है और हल्के से मध्यम एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के लिए अनुमोदित है।
जब तक लक्षणों में सुधार नहीं होता है और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दैनिक रूप से एक बार एलिडेल का उपयोग किया जाता है।प्रोप्टिक की तरह, जब आप शराब पीते हैं तो यह उपचारित क्षेत्रों को लाल या गर्म कर सकता है।
उपरोक्त यूनाइटेड किंगडम की समीक्षा के अनुसार, सोरायसिस के लक्षणों के उपचार में टैक्रोलिमस की तुलना में पिमक्रोलिमस फायदेमंद था लेकिन बहुत कम प्रभावी था।
एलिड के सामान्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:
- खुजली
- जलन, चुभने या झुनझुनी सनसनी
- त्वचा की लालिमा
- मुँहासे या मौसा
- आंखों में जलन (यदि क्षेत्र में लागू हो)
- सरदर्द
- जोड़ों का दर्द
- खांसी
- कान में जमाव
- रूखी या बहती नाक
- फ्लू जैसे लक्षण
- नाक में दम करना
- पेट की ख़राबी
- दस्त
- लोम
- सूजन ग्रंथियां
यदि कोई भी दुष्प्रभाव गंभीर है या एक सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है या खराब हो जाता है, तो अपने डॉक्टर को फोन करें। यदि आप लक्षणों के बिगड़ने का अनुभव करते हैं या ठंडे घावों, चिकनपॉक्स या दाद का विकास करते हैं तो वही लागू होता है।
911 पर कब कॉल करें
यदि आपको अनुभव हो तो आपातकालीन देखभाल की तलाश करें:
- त्वचा पर चकत्ते या पित्ती
- होंठ, जीभ या गले की सूजन
- साँसों की कमी
- साँस लेने में कठिनाई
- घरघराहट
- चक्कर आना और / या बेहोशी
- उल्टी या दस्त
- आसन्न कयामत की भावना
ये एक संभावित जीवन-धमकाने वाले संकेत हो सकते हैं, पूरे शरीर की एलर्जी जिसे एनाफिलेक्सिस के रूप में जाना जाता है। असामान्य होने पर, एलिड के उपयोग के साथ कई मामले सामने आए हैं।
ब्लैक बॉक्स चेतावनी
2006 में, प्रोटोपिक और एलिडेल दोनों को एफडीए से एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी मिली थी, जिसमें बताया गया था कि कई उपयोगकर्ताओं ने त्वचा कैंसर या लिम्फोमा (एक प्रकार का रक्त कैंसर) विकसित किया था, हालांकि इस बात का कोई सबूत नहीं था कि इन विकृतियों के लिए दवाएं जिम्मेदार थीं। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।
आज तक, इस तरह के संघ के बहुत कम सबूत हैं। में 2013 की समीक्षा के अनुसारअमेरिकनजर्नल ऑफ़ क्लिनिकल डर्मेटोलॉजी,टीसीआई के उपयोगकर्ताओं में दुर्भावना की दर सामान्य आबादी से अलग नहीं थी।
इसके अलावा, छह अध्ययनों की समीक्षा में, दो को प्रोटोपिक और कैंसर के बीच कोई संबंध नहीं मिला, जबकि अन्य चार ने सुझाव दिया कि टीसीआईमईलिंफोमा का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन जोखिम कम से कम था।
अपने हिस्से के लिए, अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी ने दृढ़ता से कहा है कि टीसीआई और कैंसर के बीच एक कारण लिंक का कोई सबूत नहीं है और यह कि प्रोटोपिक और एलिडेल दोनों सुरक्षित और प्रभावी हैं जब निर्देश के रूप में उपयोग किया जाता है।
बहुत से एक शब्द
चाहे प्रोटोपिक या एलिड का ऑफ-लेबल उपयोग आपके लिए सही है या नहीं, यह आपको और आपके त्वचा विशेषज्ञ को तय करना होगा। हालांकि, सलाह दी जाती है कि कुछ बीमा कंपनियां सस्ती स्टेरॉयड उपलब्ध होने पर इन दवाओं की लागत को कवर करने के लिए अनिच्छुक हैं। (30 ग्राम की ट्यूब के लिए प्रोटोपिक का खुदरा मूल्य लगभग 200 डॉलर है, जबकि एलिडेल की कीमत लगभग 200 के साथ-साथ लगभग 200 है। दोनों का कम खर्चीला जेनरिक अब उपलब्ध है।) हालांकि, यदि आपका डॉक्टर दिखा सकता है कि आपकी स्थिति में सुधार नहीं हुआ है। सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग करने के बाद, अधिकांश बीमाकर्ता अनुमोदन प्रदान करेंगे।