कैसे Psoriatic गठिया और रुमेटी गठिया अलग

Psoriatic गठिया (PsA) और रुमेटीइड गठिया (RA) दोनों स्व-प्रतिरक्षित रोग हैं जो जोड़ों को प्रभावित करते हैं। दोनों भड़काऊ और प्रगतिशील हैं - संयुक्त कठोरता, दर्द और सूजन, साथ ही लगातार थकान। इसके अलावा, दोनों flares में होते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है।

हालांकि, पीएसए और आरए अलग-अलग बीमारियां हैं - और मतभेद महत्वपूर्ण हैं जब यह उनके रोग का कारण बनता है और प्रत्येक स्थिति के प्रबंधन के लिए सबसे अच्छा तरीका है।

PsA के साथ, संयुक्त लक्षण कसकर सोरायसिस से त्वचा की सूजन से जुड़े होते हैं (त्वचा कोशिकाओं को लक्षित करने वाला एक ऑटोइम्यून विकार)। आरए के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली मुख्य रूप से संयुक्त ऊतक को लक्षित करती है।

विभिन्न अंतर्निहित रोग प्रक्रियाओं का मतलब है कि स्थितियों का विभिन्न तरीकों से निदान किया जाता है और उन्हें विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों की भी आवश्यकता होती है।

लक्षण

PsA और RA के बीच मुख्य अंतरों में से एक है प्रभावित जोड़ों का वितरण। दोनों बीमारियों से हाथ और पैरों में छोटे जोड़ों का विनाश हो सकता है, साथ ही घुटनों, कूल्हों, कंधों और रीढ़ के बड़े जोड़ों में भी सूजन हो सकती है।

संयुक्त भागीदारी का पैटर्न

PsA के साथ, संयुक्त भागीदारी का पैटर्न अक्सर विषम है - शरीर के एक तरफ प्रभावित जोड़ों को जरूरी दूसरे पर प्रभावित नहीं किया जाएगा। पीएसए वाले केवल 15% लोगों में सममित गठिया होगा, एक स्थिति जिसे विषम गठिया की तुलना में अधिक उन्नत और गंभीर माना जाता है।

इसके विपरीत, आरए के साथ पैटर्न चारित्रिक रूप से सममित है - शरीर के दोनों किनारों पर समान जोड़ों प्रभावित होते हैं।

स्पाइन इन्वॉल्वमेंट

PsA और RA के बीच एक और उल्लेखनीय अंतर रीढ़ की भागीदारी है। PsA अक्सर अक्षीय रीढ़ (रीढ़ की हड्डी) में गठिया के साथ प्रकट होगा, जबकि आरए आमतौर पर ग्रीवा रीढ़ (गर्दन की हड्डियों) तक सीमित होगा।

यह इस कारण से है कि PsA को स्पोंडिलारोथ्रोपैथिस और RA नामक विकारों के शरीर में शामिल किया गया है।

अस्थि क्षति

दो बीमारियों में से, आरए में अधिक गंभीर होने की संभावना है। हड्डी का कटाव आरए की एक केंद्रीय विशेषता है, जो स्थानीयकृत और अपरिवर्तनीय हड्डी हानि (ऑस्टियोलाइसिस) का कारण बनता है, साथ ही साथ संयुक्त विघटन और संयुक्त कार्य का नुकसान भी होता है।

ऐसा ही PsA के साथ हो सकता है, लेकिन प्रभाव बहुत कम गहरा होता है। PsA में हड्डियों के नुकसान का अधिकांश भाग डिस्टल फलांगे (अंगुलियों या पैर की उंगलियों के पास की उंगली और पैर की हड्डियों) तक सीमित होता है। यह केवल तभी होता है जब रोग का एक असामान्य रूप (जिसे आर्थराइटिस म्यूटिलन्स कहा जाता है) होता है, जो संयुक्त विघटन तेजी से और गंभीर रूप से विकसित हो सकता है।

उंगलियों, पैर की उंगलियों और त्वचा

एक और बताने वाला सुराग उंगलियों और पैर की उंगलियों पर रोग की प्रस्तुति है। PsA के साथ, डिस्टल जोड़ों (नाखूनों के निकटतम) में दर्द, सूजन और कठोरता का ध्यान केंद्रित होगा। इसके विपरीत, आरए में मुख्य रूप से समीपस्थ जोड़ शामिल होते हैं (जो पोर के ठीक ऊपर स्थित होते हैं)।

गंभीर PsA के साथ, उंगलियां एक सॉसेज जैसी उपस्थिति (जिसे डक्टाइलिटिस कहा जाता है) पर भी ले जा सकती हैं, जिससे आपकी मुट्ठी को गेंद करना मुश्किल हो जाता है। जबकि यह आरए के साथ हो सकता है, यह हॉलमार्क नहीं है कि यह पीएसए के साथ है।

PsA के लगभग 85% लोगों में सोरायसिस का सबसे विशिष्ट रूप है, जो शुष्क, परतदार त्वचा की सजीले टुकड़े की विशेषता है। इसके अलावा, उनके निदान के समय आधे में नाखून सोरायसिस होगा। इनमें से कोई भी RA के साथ नहीं होता है।

का कारण बनता है

ऑटोइम्यून रोग ऐसी स्थितियां हैं जिनमें प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से सामान्य कोशिकाओं और ऊतकों पर हमला करती है। आम तौर पर, प्रतिरक्षा कोशिकाओं और प्रोटीन (एंटीबॉडी) बैक्टीरिया की तरह संक्रामक आक्रमणकारियों की सतह पर एंटीजन (अद्वितीय पहचानकर्ता) को लक्षित करते हैं। यदि एंटीबॉडीज़ "गलत तरीके से" हैं, तो वे सामान्य कोशिकाओं को लक्षित कर सकते हैं। इन्हें स्वप्रतिपिंड के रूप में संदर्भित किया जाता है।

यद्यपि PsA और RA दोनों जोड़ों को प्रभावित करते हैं, लेकिन प्रतिरक्षा हमले के वास्तविक लक्ष्य काफी भिन्न होते हैं।

रूमेटाइड गठिया

आरए के साथ, ऑटोइम्यून हमले का प्राथमिक लक्ष्य जोड़ों है, सबसे विशेष रूप से सिनोवियोसाइट्स, जो संयुक्त के अस्तर में कोशिकाएं हैं। आगामी सूजन सिनोवियोसाइट्स को अत्यधिक फैलाने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप घटनाओं का एक झरना होता है, जिसमें शामिल हैं;

• संयुक्त अस्तर की मोटाई (श्लेष हाइपरप्लासिया)
• जोड़ों में भड़काऊ प्रोटीन (साइटोकिन्स) की घुसपैठ
• संयुक्त उपास्थि, हड्डी और tendons का प्रगतिशील विनाश

सोरियाटिक गठिया

PsA के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली केराटिनोसाइट्स को लक्षित करती है, जो एक प्रकार की त्वचा कोशिका होती हैं। जब ऐसा होता है, तो कोशिकाएं त्वरित गति से आगे बढ़ती हैं, जिससे अधिकांश (लेकिन सभी नहीं) मामलों में सोरायसिस का विकास होता है।

समय के साथ, सूजन शरीर के अन्य भागों, जैसे कि नाखून, आंखें और आंत पर हमला कर सकती है। जब जोड़ों और आसपास के ऊतक प्रभावित होते हैं, तो इसे PsA कहा जाता है।

यद्यपि सिनोवियल हाइपरप्लासिया भी पीएए की विशेषता है, यह आरए की तुलना में कम गंभीर है।

हालांकि यह सुझाव दे सकता है कि PsA केवल सोरायसिस का परिणाम है, कुछ ऐसे भी हैं जो मानते हैं कि वे अलग-अलग आनुवंशिक या पर्यावरणीय कारणों से दो अलग-अलग बीमारियां हैं। दूसरों का तर्क है कि PsA और सोरायसिस वास्तव में, एक बीमारी है जिसे एकीकृत शीर्षक psoriatic रोग के तहत बेहतर वर्गीकृत किया गया है।

निदान

डॉक्टरों के पास आरए के एक निश्चित निदान को प्रस्तुत करने के लिए आवश्यक परीक्षण, उपकरण और नैदानिक ​​मानदंड हैं। ऐसा ही PsA के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

रूमेटाइड गठिया

यदि आपके पास आरए के संकेत और लक्षण हैं, तो आपका डॉक्टर परीक्षणों का आदेश देगा कि क्या परिणाम अमेरिकन कॉलेज ऑफ र्यूमैटोलॉजी (एसीआर) और यूरोपीय लीग अगेंस्ट र्यूमैटिज़्म (EULAR) द्वारा स्थापित नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं:

• ऑटोएन्थिबॉडी रक्त परीक्षण: रुमैटॉइड फैक्टर (आरएफ) और एंटी-साइक्लिक सिटरुलिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी) ऑटोएंटिबॉडी आरए वाले अधिकांश लोगों में पाए जाते हैं।
• भड़काऊ रक्त मार्कर: सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) और एरिथ्रोसाइट अवसादन (ईएसआर), जो सूजन को मापते हैं, को अक्सर आरए में ऊंचा किया जाता है।
• इमेजिंग परीक्षण: एक एक्स-रे या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) हड्डी के क्षरण और संयुक्त स्थान की संकीर्णता की पहचान कर सकता है।

परीक्षणों के परिणाम-साथ ही अवधि, स्थान, और लक्षणों की गंभीरता-फिर ACR वर्गीकरण प्रणाली पर बनाए गए हैं। 6 या अधिक का संभावित संचयी स्कोर (संभावित 10 में) उच्च स्तर का विश्वास प्रदान करता है कि आरए आपके लक्षणों का कारण है।

सोरियाटिक गठिया

आरए के विपरीत, पीएसए का मुख्य रूप से एक शारीरिक परीक्षा और आपके मेडिकल इतिहास की समीक्षा के साथ निदान किया जाता है। कोई रक्त परीक्षण या इमेजिंग अध्ययन नहीं हैं जो निश्चित रूप से रोग का निदान कर सकते हैं। इसके बजाय, आपका डॉक्टर उन सुरागों की तलाश करेगा जो कि PsA के प्रबल संकेत हैं, जिनमें शामिल हैं:

• विषम संयुक्त भागीदारी
• त्वचा की भागीदारी
• नाखून की भागीदारी
• PsA और / या सोरायसिस का पारिवारिक इतिहास
• बीमारी को ट्रिगर करने के लिए ज्ञात कारक, जिसमें स्ट्रेप संक्रमण, कुछ दवाएं और ठंड, शुष्क मौसम जोखिम शामिल हैं

एक एक्स-रे या एमआरआई एक "पेंसिल-इन-कप-कप" विकृति की पहचान कर सकता है, जिसमें उंगली की नोक एक तेज पेंसिल की तरह दिखती है, और बगल की हड्डी को कप जैसी आकृति में पहना जाता है। यह विकृति लगभग 5% से 15% पीएसए वाले लोगों को प्रभावित करती है, आमतौर पर बीमारी के अधिक उन्नत चरणों में।

यदि त्वचा प्रभावित होती है, तो एक ऊतक बायोप्सी पीएसए के मजबूत सबूत प्रदान कर सकती है और इसे अन्य पुरानी त्वचा स्थितियों से अलग करने में मदद कर सकती है।

अन्य प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग मुख्य रूप से PsA की पुष्टि करने के बजाय अन्य संभावित कारणों को बाहर करने के लिए किया जाता है।

अन्य शर्तें जो अक्सर PsA के विभेदक निदान में शामिल हैं:

• रूमेटाइड गठिया
• गाउट
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन
• प्रतिक्रियाशील गठिया

इलाज

व्यायाम, वजन कम करना और धूम्रपान बंद करना आरए और पीएसए दोनों के लिए उपचार के मानक पहलू माने जाते हैं। हल्के से मध्यम लक्षणों को आमतौर पर ओवर-द-काउंटर या प्रिस्क्रिप्शन-ताकत नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडीएस) के साथ इलाज किया जाता है।

अन्य उपचार विशिष्ट स्थिति के अनुरूप हैं।

Corticosteroids

कॉर्टिकोस्टेरॉइड एक प्रकार की दवा है जिसका उपयोग सूजन को कम करने के लिए किया जाता है। प्रेडनिसोन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कॉर्टिकोस्टेरॉइड है, और जब आरए या पीएसए के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, तो इसे आमतौर पर या तो गोली के रूप में उपयोग किया जाता है या अल्पकालिक राहत प्रदान करने के लिए एक संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है।

• पीएसए के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग कभी-कभी तीव्र फ्लेयर के दौरान किया जाता है जब लक्षण गंभीर होते हैं। हालांकि, वे सावधानी के साथ उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि वे सोरायसिस के एक गंभीर रूप को वॉन ज़ंबुश पुस्टुलर सोरायसिस के रूप में जाना जा सकता है।
• आरए के साथ, कम-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड को अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। साइड इफेक्ट्स से बचने के लिए, वे केवल अल्पकालिक उपयोग किया जाता है। तीव्र दर्द के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड को एक संयुक्त में भी इंजेक्ट किया जा सकता है।

रोग-रोधी औषधि

मेथोट्रेक्सेट और अरवा (लेफ्लुनामोइड) जैसे रोग-रोधी रोगरोधी दवाएं (DMARDs) RA और PsA दोनों के प्रबंधन में प्रभावी हैं। यद्यपि आरए के उपचार में उनके उपयोग का समर्थन करने वाले सबूतों का खजाना है, PsA वाले लोगों में उनकी प्रभावशीलता अभी तक कम निर्णायक है।

मेथोट्रेक्सेट (कई ऑटोइम्यून विकारों के लिए पहली पंक्ति का DMARD माना जाता है) सोरायसिस के इलाज के लिए स्वीकृत है, लेकिन PsA के लिए नहीं। कहा जा रहा है कि, यह अक्सर PsA के इलाज के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है।

TNF अवरोधक

TNF इनहिबिटर बायोलॉजिक ड्रग्स हैं जो ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF), एक प्रतिरक्षा प्रोटीन को ब्लॉक करते हैं। जबकि TNF PsA और RA दोनों में एक भूमिका निभाता है, इसकी कार्रवाई का तंत्र PsA के कारण हुए नुकसान के उपचार के लिए अधिक केंद्रीय है, और TNF अवरोधक RA के मुकाबले PsA वाले लोगों में बेहतर काम करते हैं।

डेनमार्क के 2011 के एक अध्ययन के अनुसार, आरए के साथ केवल 44% लोगों की तुलना में टीएसएफ अवरोधकों पर पीएसए के साथ 60% लोगों ने निरंतर उपचार प्राप्त किया।

आमतौर पर PsA और RA के उपचार में उपयोग किए जाने वाले TNF इनहिबिटर Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), और Remicade (infliximab) हैं।

उपचार का मंचन

आमतौर पर, आरए का निदान निदान के समय किया जाता है ताकि अपरिवर्तनीय अस्थि क्षरण और ऑस्टियोलाइसिस को रोका जा सके जो दो वर्षों के भीतर विकसित हो सकते हैं। प्रारंभिक आक्रामक उपचार उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो परीक्षण परिणामों के आधार पर गंभीर आरए विकसित करने की संभावना रखते हैं।

आरए के विपरीत, पीएसए, लक्षणों के उत्पन्न होने पर केवल इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है। जब लक्षण कम हो जाते हैं या रोग दूर हो जाता है, तो उपचार से छुट्टी लेना संभव हो सकता है। हालांकि, यदि पीएसए मध्यम से गंभीर सोरायसिस के साथ है, तो दोनों स्थितियों में लाभ के लिए चल रहे उपचार (मेथोट्रेक्सेट, बायोलॉजिक्स, या उपचारों का एक संयोजन सहित) निर्धारित किया जा सकता है।

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