जब किसी व्यक्ति को एक तीव्र फुफ्फुसीय एम्बोलस पाया जाता है, तो उचित उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि उनकी हृदय की स्थिति स्थिर है या अस्थिर है।
JGI / टॉम ग्रिल / गेटी इमेजेज़अपेक्षाकृत स्थिर लोगों के लिए
यद्यपि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बहुत डरावना लगता है, लेकिन हालत से निदान करने वाले कई लोग अपने हृदय स्वास्थ्य को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने में सक्षम होते हैं - खासकर अगर स्थिति जल्दी पकड़ी जाती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले स्थिर लोग सचेत और सतर्क हैं, और उनका रक्तचाप खतरनाक रूप से कम नहीं है।
इन लोगों के लिए, थक्कारोधी दवाओं (रक्त को पतला करने वाला) के साथ उपचार आमतौर पर तुरंत शुरू किया जाता है।
2020 में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमटोलॉजी (एएसएच) द्वारा जारी उपचार दिशानिर्देशों में सशर्त रूप से अनुशंसा की गई है कि अस्पताल के बजाय घर पर एक अपूर्ण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले लोगों को अपेक्षाकृत प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।
पहले 10 दिन
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होने के पहले 10 दिनों के लिए, उपचार में निम्न थक्कारोधी दवाओं में से एक शामिल है:
- कम आणविक भार (LMW) हेपरिन, जैसे कि लॉवेनॉक्स या फ्रैगमिन, जो हेपरिन के शुद्ध डेरिवेटिव हैं जो कि अंतःशिरा के बजाय त्वचा के इंजेक्शन द्वारा दिए जा सकते हैं
- अरिक्स्ट्रा (फोंडापैरिनक्स), एक अन्य उपकेंद्रित हेपरिन जैसी दवा
- अनाकर्षक हेपरिन, "पुराने जमाने के" हेपरिन जो अंतःशिरा रूप से दिया जाता है
- ज़ारेल्टो (रिवेरोक्सीबन) या एलिकिस (एपिक्सानन), दो "नई मौखिक एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स" (एनओएसी) जो कौमडिन (वारफेरिन) के लिए एक मौखिक विकल्प हैं
ये सभी दवाएं थ्रोटोसिस को बढ़ावा देने वाले रक्त में थक्के कारक, प्रोटीन को रोककर काम करती हैं।
आज, अधिकांश डॉक्टर उन लोगों में चिकित्सा के पहले 10 दिनों के दौरान या तो Xarelto या Eliquis का उपयोग करेंगे, जो मौखिक दवा लेने में सक्षम हैं। अन्यथा, LMW हेपरिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
10 दिन से 3 महीने
चिकित्सा के प्रारंभिक 10 दिनों के बाद, उपचार को दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए चुना जाता है।
ज्यादातर मामलों में, दीर्घकालिक चिकित्सा कम से कम तीन महीने और कुछ मामलों में एक साल तक जारी रहती है।
इस लंबी अवधि के उपचार में लगभग हमेशा NOAC दवाओं में से एक होता है। उपचार के इस चरण के लिए (जो कि पहले 10 दिनों के बाद) है, NOAC ड्रग्स प्रदाक्सा (दबीगाट्रान) और सवेसा (एडोक्सबैन) को भी उपयोग के लिए मंजूरी दे दी गई है, इसके अलावा Xarelto और Eliquis। इसके अलावा, Coumadin इस दीर्घकालिक उपचार के लिए एक विकल्प है।
अनिश्चित उपचार
कुछ लोगों में, दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी अनिश्चित काल तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद उपयोग की जानी चाहिए, संभवतः उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए। आम तौर पर, ये लोग दो श्रेणियों में से एक में आते हैं:
- जिन लोगों में फुफ्फुसीय एम्बोलस या गंभीर शिरा घनास्त्रता है, बिना किसी पहचान के भड़काने वाला कारण होता है
- जिन लोगों में उत्तेजक कारण क्रोनिक होने की संभावना है, जैसे सक्रिय कैंसर, या असामान्य रक्त के थक्के के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी
यदि एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स का इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है
कुछ लोगों में, थक्कारोधी दवाएं एक विकल्प नहीं हैं। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि अधिक रक्तस्राव का जोखिम बहुत अधिक है या पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के बावजूद उन्हें बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। इन लोगों में, एक वेना कावा फिल्टर का उपयोग किया जाना चाहिए।
एक वेना कावा फिल्टर एक उपकरण है जिसे एक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया द्वारा अवर वेना कावा (प्रमुख शिरा जो निचले छोरों से रक्त एकत्र करता है और इसे दिल तक पहुंचाता है) में रखा जाता है।
ये वेना कावा "ट्रैप" रक्त के थक्कों को फ़िल्टर करता है जो ढीले टूट गए हैं और उन्हें फुफ्फुसीय परिसंचरण तक पहुंचने से रोकते हैं।
वेना कावा फिल्टर काफी प्रभावी हो सकता है, लेकिन उनके उपयोग से जुड़े जोखिमों के कारण उन्हें थक्कारोधी दवाओं के लिए पसंद नहीं किया जाता है। इनमें फ़िल्टर की साइट पर घनास्त्रता शामिल है (जो आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बन सकता है), रक्तस्राव, हृदय को फ़िल्टर का प्रवास और फ़िल्टर का क्षरण।
कई आधुनिक वेना कावा फिल्टर को शरीर से दूसरी कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया द्वारा पुनर्प्राप्त किया जा सकता है यदि उन्हें अब ज़रूरत नहीं है।
अस्थिर लोगों के लिए
कुछ लोगों के लिए, एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक हृदय की तबाही का कारण बन सकता है। इन लोगों में, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की एक बड़ी बाधा पैदा करने के लिए एम्बोलस काफी बड़ा होता है, जिससे हृदय का पतन होता है। ये लोग आमतौर पर अत्यधिक क्षिप्रहृदयता (तेजी से दिल की दर) और निम्न रक्तचाप, हल्के पसीने वाली त्वचा और परिवर्तित चेतना को प्रदर्शित करते हैं।
इन मामलों में, साधारण थक्कारोधी चिकित्सा - जो मुख्य रूप से रक्त के थक्कों को स्थिर करके और आगे के थक्के को रोकने के द्वारा काम करती है - पर्याप्त नहीं है। इसके बजाय, पहले से ही मौजूद एम्बोलस को तोड़ने के लिए कुछ किया जाना चाहिए, और फुफ्फुसीय परिसंचरण को बहाल करना चाहिए।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी ("क्लॉट बस्टर्स")
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ, अंतःशिरा दवाओं को प्रशासित किया जाता है कि "लाइसे" (ब्रेक अप) थक्के जो पहले ही बन चुके हैं। फुफ्फुसीय धमनी में एक बड़े रक्त के थक्के (या थक्के) को तोड़कर, वे एक व्यक्ति के संचलन को बहाल कर सकते हैं।
थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं (जिन्हें फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि वे थक्कों में फाइब्रिन को बाधित करके काम करती हैं) रक्तस्राव की जटिलताओं का पर्याप्त जोखिम रखती हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल तब किया जाता है जब एक फुफ्फुसीय एम्बुलस तुरंत जीवन के लिए खतरा होता है।
थ्रांबोलिटिक एजेंटों को सबसे अधिक बार गंभीर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए उपयोग किया जाता है, एक्टिनेस (अल्टेप्लेस), स्ट्रेप्टेज़ (स्ट्रेप्टोकिनेस), और किनल्टिक (यूरोकिन्स) हैं।
2020 अपडेट किए गए एएसएच उपचार दिशानिर्देश थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की सलाह देते हैं जिसके बाद एंटीकोआग्यूलेशन के बजाय फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में अस्थिरता और एक अस्थिर हृदय स्थिति होती है।
इमोबिलामी
यदि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जा सकता है क्योंकि अत्यधिक रक्तस्राव के जोखिम को बहुत अधिक माना जाता है, तो एम्ब्रोयॉमी में प्रयास किया जा सकता है। एक एमोबेलेक्टोमी प्रक्रिया फेफड़े की धमनी में या तो शल्य चिकित्सा द्वारा या कैथेटर प्रक्रिया द्वारा एक बड़े थक्के को यांत्रिक रूप से तोड़ने का प्रयास करती है।
कैथेटर-आधारित या सर्जिकल इम्बोलेमी के बीच का चुनाव आमतौर पर उन डॉक्टरों की उपलब्धता पर निर्भर करता है, जिनके पास इन प्रक्रियाओं में से किसी एक के साथ अनुभव होता है, लेकिन सामान्य तौर पर, कैथेटर-आधारित एम्बोलेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह आमतौर पर अधिक तेज़ी से किया जा सकता है।
या तो प्रकार की एक इमोबलेक्टोमी प्रक्रिया हमेशा प्रमुख जोखिम वहन करती है - जिसमें फुफ्फुसीय धमनी का टूटना शामिल है, कार्डियक टैम्पोनड और जीवन-धमकाने वाले हेमोप्टीसिस (वायुमार्ग में रक्तस्राव) के साथ।
इसलिए, एमोबेलेक्टोमी आमतौर पर केवल बहुत अस्थिर होने के लिए न्याय करने वाले लोगों में किया जाता है और जिनके प्रभावी उपचार के बिना मृत्यु का बहुत अधिक जोखिम होता है।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म से मुकाबला