जब आप अपनी स्वास्थ्य देखभाल की लागतों को नियंत्रित करने के लिए कदम उठाने का निर्णय लेते हैं, तो यह जानना कि आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता की कागजी कार्रवाई कैसे पढ़ें, जिसे स्पष्टीकरण का लाभ (ईओबी) कहा जाता है, सहायक हो सकता है।
एक ईओबी की मूल बातें - लाभों का स्पष्टीकरण
सभी ईओबी एक जैसे नहीं दिखेंगे, लेकिन उनमें समान जानकारी होगी। तृषा तोरेअपने ईओबी को समझने और सत्यापित करने के लिए, कागजी कार्रवाई के तीन टुकड़े हैं जिनकी आपको तुलना करने की आवश्यकता होगी।
- प्रदर्शन सेवाओं की सूची। यह आपको तब सौंपा जाता है जब आप डॉक्टर के कार्यालय या परीक्षण स्थल को छोड़ देते हैं।
- डॉक्टर या स्वास्थ्य सुविधा का बिल आपको भेजता है। यह ऊपर # 1 से सेवाओं की एक सूची है, और प्रत्येक सेवा के लिए शुल्क शामिल हैं।
- लाभों का स्पष्टीकरण (ईओबी) जो आपके भुगतानकर्ता (बीमाकर्ता, मेडिकेयर या अन्य भुगतानकर्ता) से आता है।
कागजी कार्रवाई के तीन टुकड़ों के बीच, आपको शब्दावली और कोड मिलेंगे, जो आपको यह सुनिश्चित करने में मदद करेंगे कि आप प्रदर्शन की गई सेवाओं के लिए बिल ठीक किया जा रहा है।
पहला: हम ईओबी पर सूचीबद्ध सेवाओं को देखेंगे।
हालांकि आपके बीमाकर्ता का EOB बिलकुल ऐसा नहीं दिखेगा, जानकारी के टुकड़े समान होंगे।
सबसे पहले, आप अपने दावा नंबर, समूह संख्या और बहुत कुछ की तरह व्यक्तिगत जानकारी देखेंगे। (वे ऊपर के उदाहरण में हटा दिए गए हैं।)
आप प्रदाता का नाम भी देखेंगे। यह आपकी जानकारी का पहला प्रयोग करने योग्य टुकड़ा है क्योंकि यह आपको बताता है कि आपके डॉक्टर के कौन से बिलों को इससे जोड़ना है। कभी-कभी आप अपने प्रत्येक मेडिकल बिल के लिए एक से अधिक EOB प्राप्त करेंगे।
सेवाओं की सूची, वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (सीपीटी) कोड, और बिल की राशि और अनुमोदित सभी वहाँ होंगे। हम चर्चा करेंगे कि ये क्या हैं और अगले कुछ चरणों में इनका उपयोग कैसे किया जाए।
अन्य जानकारी जो आप पाएंगे वह गणित होगी - कितना बिल किया गया था, बीमाकर्ता ने वास्तव में कुल कितना भुगतान किया था, और आपका कितना घटाया गया था।
"पेड टू प्रोवाइडर" का मतलब है कि डॉक्टर को पहले से भुगतान की गई राशि।
"पेड टू बेनेफिशियरी" का मतलब है कि उन्होंने आपको एक चेक भेजा है, और यह आपको डॉक्टर को भुगतान करना है।
इसके बाद, EOB को उसके भागों में विभाजित करते हैं।
आपके लाभ के स्पष्टीकरण (ईओबी) पर सेवाएं खोजना और संरेखित करना
अपने ईओबी पर आपके भुगतानकर्ता द्वारा स्वीकार की गई सेवाओं की एक सूची प्राप्त करें। तृषा तोरेआपको सेवाओं की एक सूची मिलेगी, जैसे आपके डॉक्टर के बिल पर।
प्रदान की गई सेवाओं की सूची एक रहस्य हो सकती है क्योंकि सेवाओं के लिए वे शब्द भ्रामक हो सकते हैं।
जैसे आप उन्हें अपने डॉक्टर के बिल के लिए देख सकते हैं, वैसे ही आप उन्हें ईओबी से भी देख सकते हैं। ऐसे:
शब्दावली का क्या अर्थ है, यह जानने के लिए, एक ऑनलाइन मेडिकल शब्दकोश का उपयोग करें, जैसे कि मेगाक्लेरिया या मेडिकल परीक्षणों की व्याख्या के लिए ऑनलाइन संसाधन का संदर्भ लें।
ऊपर दिए गए उदाहरण में, आप शब्दों को देख सकते हैं जैसे:
"लिपिड पैनल" जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण है
"रूटीन वेनिपंक्चर" जिसका मतलब सिर्फ रक्त संग्रह है
आप पा सकते हैं कि एक ही डॉक्टर की यात्रा के लिए आपको एक से अधिक EOB प्राप्त होते हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहेंगे कि कोई भी सेवा एक ही यात्रा के लिए दो बार सूचीबद्ध न हो। उदाहरण के लिए, हो सकता है कि आपको दो अलग-अलग यात्राओं में रक्त मिला हो, लेकिन आपने इसे एक ही तिथि में दो बार लिया और लिया नहीं होगा।
यदि आपको सेवाओं को अस्तर करने में परेशानी होती है, तो आप CPT कोड का उपयोग कर सकते हैं।
आपके मेडिकल बिल और ईओबी के बीच सीपीटी कोड संरेखित करना
EOB पर CPT कोड आपके मेडिकल बिल के कोड के साथ सिंक होना चाहिए। तृषा तोरेजब आप अपने चिकित्सा बिलों की अपने ईओबी से तुलना करते हैं, तो सीपीटी कोड समान होना चाहिए।
जब हमने आपके डॉक्टर के बिल को देखा, तो हमने CPT कोड को पांच अंकों के कोड के रूप में पहचाना, जो आपको प्रदान की गई प्रत्येक सेवा का एक संख्यात्मक पहचानकर्ता में वर्णन करता है।
यहां लिंक करें यदि आप सीपीटी कोड की पहचान करना चाहते हैं तो यह पता लगाने के लिए कि कौन सी सेवाओं को किन कोडों द्वारा दर्शाया गया है।
आप अपने चिकित्सक से प्राप्त सेवा रसीद के लिए इसी अभ्यास का उपयोग कर रहे हैं, और आपके द्वारा प्राप्त चिकित्सक का बिल भी। आपको उन सभी सेवाओं को पूरा करने में सक्षम होना चाहिए।
अंत में, ईओबी पर जानकारी का अंतिम टुकड़ा मूल्य निर्धारण है।
सेवा की लागत और प्रदाता की प्रतिपूर्ति पर एक नज़र रखना
आपको वह राशि मिलेगी जो प्रदाता ने चार्ज की है, और भुगतानकर्ता ने ईओबी पर प्रतिपूर्ति की है। तृषा तोरेआपके डॉक्टर क्या बिल देते हैं, और आपका बीमा क्या भुगतान करता है, शायद ही कभी एक ही राशि होगी। आप अपने ईओबी का उपयोग करके उन राशियों की तुलना कर सकते हैं।
आपके बीमाकर्ता / भुगतानकर्ता द्वारा आपके डॉक्टर को भुगतान की गई राशि को प्रतिपूर्ति कहा जाता है। आप देखेंगे कि आपके डॉक्टर को "स्वीकृत" श्रेणी में आपके भुगतानकर्ता द्वारा प्रतिपूर्ति की गई थी, जैसा कि ऊपर उल्लिखित है।
आमतौर पर, आपके डॉक्टर द्वारा उसकी सेवाओं के लिए ली जाने वाली राशि, जैसा कि उसके बिल और ईओबी पर देखी जाती है, और आपके भुगतानकर्ता की राशि उस सेवा के लिए, जैसा कि ईओबी पर केवल देखा जाता है, दो अलग-अलग चीजें हैं। प्रतिपूर्ति आमतौर पर डॉक्टर के प्रभार से कम है।
आप उन दो राशियों की तुलना करने के लिए EOB का उपयोग कर सकते हैं। आप इससे दो बातें सीखेंगे:
- आपके बीमा ने आपकी ओर से आपके डॉक्टर (प्रतिपूर्ति) को क्या भुगतान किया है। (मत भूलो, बीमा प्रीमियम का भुगतान करके, आपने ऐसा करने के लिए बीमाकर्ता को भुगतान किया है।)
- जो राशि अवैतनिक है वह राशि बिल और स्वीकृत राशि के बीच का अंतर होगी। ज्यादातर मामलों में, जब तक कि आपको समय से पहले अपने प्रदाता द्वारा अलग-अलग तरीके से नहीं बताया जाता है, इसका मतलब है कि अंतर को भी माफ कर दिया जाएगा (आप अंतर नहीं छोड़ेंगे) क्योंकि वह आपसे बाकी शुल्क लेने के लिए वापस नहीं आ सकता है। अपवाद हैं - बैलेंस बिलिंग देखें।
कुछ ईओबी, लेकिन सभी नहीं, आपको अपने खाते में शेष राशि दिखाएंगे। उदाहरण के लिए, यदि आपने पहले ही अपने कवरेज वर्ष के लिए कटौती योग्य भाग का भुगतान कर दिया है, तो यह आपके ईओबी पर दिखाई दे सकता है।
