यदि आप या आपके साथी को एचआईवी है तो गर्भवती कैसे हो सकती हैं

एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी में प्रमुख प्रगति के साथ, एचआईवी के साथ रहने वाले जोड़ों के पास पहले से कहीं ज्यादा बेहतर बच्चे हैं - उन्हें बच्चे और असंक्रमित साथी दोनों को संचरण के जोखिम को कम करते हुए गर्भावस्था को आगे बढ़ाने की अनुमति देता है।

संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, दुनिया भर में एचआईवी के साथ रहने वाले सभी जोड़ों में से लगभग आधे जोड़े सेरोडिस्कॉर्डेंट हैं, जिसका अर्थ है कि एक साथी एचआईवी-पॉजिटिव है और दूसरा एचआईवी-नकारात्मक है। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह अनुमान है कि 140,000 से अधिक हैं। सीरोडिसकॉर्डेंट विषमलैंगिक जोड़े, जिनमें से कई बच्चे-बच्चे की उम्र के हैं।

नई निवारक रणनीतियों ने एचआईवी संचरण के जोखिम को लगभग समाप्त कर दिया है यदि निर्धारित चिकित्सा (या चिकित्सा) को निर्देशित के रूप में लिया जाता है।

पूर्वधारणा रणनीतियाँ

Serodiscordance का अर्थ यह नहीं है कि एचआईवी-नकारात्मक साथी संक्रमण के जोखिम में है। आज, वायरस को प्राप्त करने या पारित करने से रोकने के लिए बेहद प्रभावी तरीके हैं।

HIV PrEP

एचआईवी प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) एक निवारक रणनीति है जिसमें संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल दवा ट्रूवडा (इमेट्रिकिटाबाइन + टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट) और डेसकोवी (इमेट्रिकिटाबिन + टेनोफोविर एलाफेनमाइड) का दैनिक उपयोग एचआईवी के जोखिम को कम कर सकता है। ।

यह एचआईवी-नकारात्मक साथी की ओर से एक प्रतिबद्धता की आवश्यकता है - न केवल हर दिन दवा लेने के लिए, बल्कि साइड इफेक्ट्स की जांच के लिए हर तीन महीने में प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना और यह सुनिश्चित करना कि एचआईवी संचरण नहीं हुआ है।

एक बार PrEP शुरू होने के बाद, रक्तप्रवाह में दवा की एकाग्रता अधिकतम सुरक्षा तक पहुंचने में लगभग 21 दिन लगती है। तब तक सेक्स के दौरान कंडोम का इस्तेमाल करना चाहिए।

अधिकांश स्वास्थ्य बीमाकर्ता पीआरईपी की लागत को कवर करेंगे, और यहां तक ​​कि कोपी सहायता कार्यक्रम भी हैं जो पॉकेट-आउट लागत को कवर करने में मदद कर सकते हैं।

रोकथाम के रूप में उपचार (TasP)

जबकि PrEP, HIV प्राप्त करने की बाधाओं को नाटकीय रूप से कम कर सकता है, ऐसे उपाय हैं जो HIV पॉजिटिव पार्टनर सभी को ले सकते हैं लेकिन जोखिम को समाप्त कर सकते हैं।

2019 में, एक ऐतिहासिक अध्ययन प्रकाशित हुआचाकूनिष्कर्ष निकाला गया कि एचआईवी से पीड़ित लोग एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर एक अवांछित वायरल लोड को बनाए रखते हुए संचरण के जोखिम को शून्य तक कम कर सकते हैं। 777 सेरोडीसाइड जोड़े को शामिल करने वाले आठ साल के अध्ययन ने बताया कि उन जोड़ों में एक संक्रमण नहीं हुआ जिनके लिए एचआईवी पॉजिटिव साथी को कथित तौर पर दबा दिया गया था।

रोकथाम (TasP) के रूप में उपचार के रूप में संदर्भित रणनीति का मतलब यह नहीं है कि युगल को अब एचआईवी के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। इसका कारण यह है कि TasP को काम करने के लिए आवश्यक एक कारक - एक undetectable वायरल लोड- जो एक बार कम से कम एक बार सोच सकता है।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के आंकड़ों के अनुसार, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर केवल 65% लोग पूर्ण वायरल दमन को प्राप्त करने में सक्षम हैं। खराब दवा पालन ही इसका मुख्य कारण है।

यदि एक सेरोडाइस्कोडेंट युगल पूरी तरह से गर्भवती होने का इरादा रखता है, तो यह आवश्यक है कि एचआईवी पॉजिटिव साथी एक अनपेक्षित वायरल लोड को प्राप्त करता है और यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित रूप से परीक्षण किया जाता है कि वायरल नियंत्रण कायम है।

इसके अलावा, गर्भाधान योजना को शुरू करने से पहले एसटीडी जांच की जानी चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि यौन संचारित रोग जननांग बहा नामक एक घटना के कारण एक अनिश्चित वायरल लोड वाले लोगों में भी एचआईवी संचरण के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

अगर दोनों पार्टनर को एच.आई.वी.

यहां तक ​​कि अगर दोनों भागीदारों को एचआईवी है, तो यह महत्वपूर्ण है कि दोनों में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक undetectable वायरल लोड है। पुन: संक्रमण से संक्रामित प्रतिरोध हो सकता है, जिसमें एक साथी को एचआईवी का एक दवा प्रतिरोधी तनाव, संभावित रूप से उन दवाओं की प्रभावशीलता को कम कर सकता है जो वे ले रहे हैं।

सुरक्षित गर्भाधान

दोनों भागीदारों के इलाज पर - एक PrEP पर और दूसरा स्थायी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर - संचरण के जोखिम को बहुत कम करता है लेकिन साथ ही साथ बच्चे को भी बचाता है।

यदि महिला साथी को एचआईवी है, तो एक undetectable वायरल लोड को बनाए रखने से माँ से बच्चे में संचरण का जोखिम लगभग 0.1% से 0.3% तक कम हो जाता है।इससे पहलेगर्भ धारण करने से जोखिम शून्य हो सकता है।

अगर PrEP ड्रग असहिष्णुता या उपचार मतभेदों के कारण एक विकल्प नहीं है, तो एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर को कथित रूप से दबा दिए जाने पर भी दंपति गर्भ धारण कर सकते हैं।

एक बार जब यह हासिल हो जाता है, तो संभोग को ओव्यूलेशन डिटेक्शन विधियों (जैसे) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता हैClearblue ईज़ीयापहली प्रतिक्रियामूत्र परीक्षण) यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप केवल गर्भाधान के समय यौन संबंध रखते हैं। इस "उपजाऊ खिड़की" के बाहर, कंडोम का उपयोग किया जाना चाहिए।

एक बार जब गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी जारी रखेगा जबकि एचआईवी निगेटिव पार्टनर तय कर सकता है कि प्रैप को जारी रखना है या नहीं।

Truvada और Descovy दोनों गर्भावस्था श्रेणी बी ड्रग्स हैं, जिसका अर्थ है कि वे आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित मानी जाती हैं। फिर भी, उपचार के लाभों और जोखिमों को पूरी तरह से समझने के लिए अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है।

एक सुरक्षित गर्भावस्था सुनिश्चित करने के लिए अन्य सभी प्रावधानों को तब लागू किया जाएगा।

वैकल्पिक रणनीतियाँ

यदि किसी भी कारण से कोई दंपति स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण नहीं करने का निर्णय लेता है, तो वे एक प्रजनन विशेषज्ञ के साथ काम कर सकते हैं ताकि असिस्टेड फर्टिलिटी विकल्पों का पता लगाया जा सके जिसके आधार पर पार्टनर को एचआईवी है।

यदि महिला साथी को एचआईवी है, तो विकल्पों में शामिल हैं:

• अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान (IUI) जिसमें पुरुष साथी से शुक्राणु महिला साथी की योनि में डाला जाता है
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) जिसमें महिला साथी से अंडाणु को पुरुष साथी से एक लैब में निषेचित किया जाता है।

यदि पुरुष साथी को एचआईवी है (या दोनों भागीदारों में एचआईवी है), तो शुक्राणु धोने से संचरण का खतरा काफी कम हो जाता है। इसमें IUI या IVF में उपयोग के लिए परिपक्व शुक्राणु (शुक्राणु) को एचआईवी संक्रमित वीर्य द्रव (वीर्य) से अलग करना शामिल है।

आईयूआई और आईवीएफ का एक प्रमुख सीमित कारक लागत है। IUI के साथ, बीमा के बिना मूल्य $ 300 से $ 1,000 प्रति प्रयास तक हो सकता है। आईवीएफ के साथ, एक चक्र (दवाओं, प्रक्रियाओं, संज्ञाहरण, अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण, प्रयोगशाला कार्य और भ्रूण भंडारण सहित) का शुल्क लगभग 15,000 के आसपास है। नियोजित पितृत्व के अनुसार।

आईवीएफ से साइड इफेक्ट विशेष रूप से व्यापक हो सकते हैं, जिसमें मतली, स्तन कोमलता, सूजन, गर्म चमक, मिजाज, पेल्विक दर्द, कई जन्म और डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम (OHSS) शामिल हैं।

IUI या IVF को शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि आपका एचआईवी डॉक्टर लूप में है। एचआईवी के साथ पुरुषों और महिलाओं में हार्मोनल अनियमितताओं, पूर्व संक्रमण, और अन्य कारकों के कारण बांझपन की दर अधिक होती है जो प्रजनन क्षमता को क्षीण करते हैं।

एक साथ काम करके, आपके डॉक्टर आपके वर्तमान स्वास्थ्य और चिकित्सा इतिहास के आधार पर आपके लिए सर्वोत्तम विकल्प पा सकते हैं।

बहुत से एक शब्द

यदि आप एचआईवी से पीड़ित महिला हैं और गर्भवती होने का इरादा रखती हैं, तो गर्भावस्था के दौरान ज्यादातर एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं सुरक्षित मानी जाती हैं। यदि आप वर्तमान में उपचार पर हैं, तो आपको तब तक जारी रखने की सलाह दी जाएगी जब तक आप गर्भवती नहीं हो जाती हैं जब तक आपके पास एक undetectable वायरल लोड है।

एक अपवाद है सुस्टिवा (एफएविरेंज़), जो की दवा लंबे समय से गर्भावस्था में जन्म दोषों के बारे में चिंताओं के कारण से बचा है। यदि आप Sustiva पर हैं और गर्भवती हो जाती हैं (या सक्रिय रूप से गर्भावस्था का पीछा कर रही हैं), तो आपको केवल दूसरी दवा में स्विच किया जा सकता है।

हालांकि एंटीरेट्रोवायरल प्रेग्नेंसी रजिस्टर (एपीआर) के आंकड़ों से पता चला है कि सुस्टिवा लेने वाली माताओं में जन्म दोषों की दर सामान्य आबादी से अलग नहीं है, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन अभी भी पहली तिमाही में इसके उपयोग के खिलाफ सलाह देता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।