लगातार अस्थमा वर्गीकरण

उपयुक्त उपचार को निर्देशित करने के लिए अस्थमा को लक्षणों की गंभीरता से वर्गीकृत किया जाता है। इनहेलर के उपयोग और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों की समीक्षा के साथ, हमलों की आवृत्ति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर मापदंड से मापदंड का उपयोग करके रोग को वर्गीकृत कर सकते हैंविशेषज्ञ पैनल रिपोर्ट 3 (ईपीआर -3) अस्थमा के निदान और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देशउपचार तब एक या कई दवाओं का उपयोग करके मंचन किया जा सकता है ताकि रोग न तो अधिक हो और न ही उपचार किया जा सके।

अन्ना कोल्डुनोवा / गेटी इमेजेज़

EPR-3 दिशानिर्देश थे2007 में राष्ट्रीय अस्थमा शिक्षा और रोकथाम कार्यक्रम समन्वय समिति (NAEPPCC) द्वारा जारी किया गया। दिसंबर 2020 में, NAEPPCC ने EPR-4 दिशानिर्देश जारी किए, जिसमें वर्गीकरण मानदंड समान रहे, लेकिन 12 और अधिक बच्चों और वयस्कों के लिए अस्थमा प्रबंधन के छह अन्य पहलुओं को अद्यतन किया गया था, उनमें से सबसे प्रभावी कॉर्टिकोस्टेरॉइड का सबसे अच्छा उपयोग, सर्वोत्तम तरीके इनडोर अस्थमा ट्रिगर को कम करने के लिए, और इम्यूनोथेरेपी के लिए सर्वोत्तम अभ्यास।

अस्थमा के उपचार के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में ईपीआर -3 दिशानिर्देश सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। अंतर्राष्ट्रीय रूप से उपयोग किए जाने वाले अन्य दिशानिर्देश हैं, जिनमें ग्लोबल इनिशिएटिव ऑन अस्थमा (GINA) द्वारा जारी किया गया है। GINA दिशानिर्देश, हर साल अपडेट किए जाते हैं, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) और नेशनल हार्ट, फेफड़े, और बेथेस्डा, मैरीलैंड में रक्त संस्थान के सहयोग से बनाए जाते हैं।

अस्थमा का वर्गीकरण कैसे किया जाता है

EPR-3 दिशानिर्देशों के अनुसार, अस्थमा की गंभीरता का आकलन पांच विशिष्ट मूल्यों पर आधारित है, जिनमें से कुछ उद्देश्य (स्पष्ट नैदानिक ​​उपायों के साथ) और अन्य जो व्यक्तिपरक (व्यक्ति के अनुभव और धारणाओं के आधार पर) हैं।

अस्थमा की गंभीरता को वर्गीकृत करते समय, निम्नलिखित पांच विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है:

1. लक्षण, विशेष रूप से प्रति दिन या सप्ताह में अस्थमा का दौरा पड़ने की संख्या
2. रात में जागरण, कई बार लक्षण जो आपको दैनिक, साप्ताहिक या मासिक आधार पर जागृत करते हैं
3. बचाव इन्हेलर का उपयोग, प्रति दिन या सप्ताह में कई बार तीव्र अस्थमा के लक्षणों का इलाज करने के लिए आपको एक छोटे से अभिनय इन्हेलर का उपयोग करने की आवश्यकता होती है
4. सामान्य गतिविधि के साथ हस्तक्षेप, आपके लक्षणों को रोजमर्रा के कार्यों को करने की आपकी क्षमता में हस्तक्षेप कैसे हो रहा है, का एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन
5. फेफड़े का कार्य, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण (पीएफटी) का उपयोग करके फेफड़े की क्षमता और फेफड़ों की शक्ति का एक मूल्यांकन उपाय

एक साथ, ये मूल्य अस्थमा की गंभीरता को चार वर्गीकरणों में से एक में अंतर कर सकते हैं: हल्के आंतरायिक, हल्के स्थिर, मध्यम लगातार या गंभीर रूप से लगातार। ये वर्गीकरण नींव प्रदान करते हैं जिनसे उपचार के निर्णय किए जाते हैं।

आदर्श रूप से, अस्थमा को तब वर्गीकृत किया जाता है जब इसका निदान किया जाता है और उपचार शुरू होने से पहले। यह तब मूल्यांकन किया जा सकता है और बीमारी के किसी भी स्तर पर पुनर्वर्गीकृत किया जा सकता है यदि उपचार प्रभावी रूप से लक्षणों को नियंत्रित नहीं करता है।

नैदानिक ​​प्रक्रिया

अस्थमा को फेफड़े के कार्य के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जिसे गैर-आक्रामक परीक्षण के साथ मापा जाता है जिसे स्पिरोमेट्री के रूप में जाना जाता है जो फेफड़ों की क्षमता और फेफड़ों की शक्ति दोनों का मूल्यांकन करता है।

वर्गीकरण के दृष्टिकोण से, मूल्यांकन में दो उपाय हैं:

• एक सेकंड (FEV1) में जबरन निष्कासन की मात्रा, एक सेकंड में आप फेफड़ों से जबरदस्ती हवा निकाल सकते हैं
• FEV1 / FVC अनुपात, हवा की मात्रा को एक सेकंड में जबरदस्ती हवा की मात्रा की तुलना में साँस छोड़ना हो सकता है जब फेफड़े पूरी तरह से भरे हुए होते हैं

अनुमानित सीमा के नीचे का कोई मान (आपकी आयु, लिंग और ऊंचाई के आधार पर) अस्थमा जैसी एक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी का संकेत देता है।

रोगी के साथ एक साक्षात्कार के दौरान अन्य मूल्य (लक्षण, रात में जागृति, बचाव इनहेलर का उपयोग, शारीरिक हानि) प्राप्त किए जा सकते हैं।

मूल्यांकन में तथ्य यह है कि गंभीर हमलों के इलाज के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्टेरॉयड) की आवश्यकता है या नहीं। प्रति वर्ष मौखिक स्टेरॉयड की जितनी बार आवश्यकता होती है - आमतौर पर एक आपातकालीन सेटिंग में - अकेले यह निर्धारित कर सकता है कि क्या बीमारी आंतरायिक या लगातार है।

निगरानी उपचार प्रतिक्रिया

मूल्यांकन का उपयोग किसी व्यक्ति की उपचार की प्रतिक्रिया पर नजर रखने के लिए भी किया जा सकता है। एक बार जब अस्थमा का वर्गीकरण किया जाता है, तो मूल्यांकन दो से छह सप्ताह बाद दोहराया जाता है कि क्या उपचार काम कर रहा है। यदि अस्थमा नियंत्रण प्राप्त नहीं हुआ है, तो उपचार योजना के समायोजन की आवश्यकता होगी।

यह देखते हुए कि कुछ EPR-3 मान व्यक्तिपरक हैं, परिणामों की व्याख्या के लिए जगह है। यदि निष्कर्षों के बारे में संदेह है, तो एक योग्य पल्मोनोलॉजिस्ट से दूसरी राय लें।

अस्थमा वर्गीकरण

अस्थमा वर्गीकरण प्रणाली का उद्देश्य उचित उपचार को निर्देशित करना है, न तो बीमारी का इलाज करना (उपचार की विफलता और रोग की समय से पहले प्रगति) का नेतृत्व करना और न ही इसे खत्म करना (प्रारंभिक दवा सहिष्णुता और दुष्प्रभावों का एक बढ़ा जोखिम)।

मूल्यांकन के आधार पर, अस्थमा को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

हल्के आंतरायिक अस्थमा

अस्थमा को मामूली रुक-रुक कर माना जाता है, यदि निम्न में से कोई भी या सभी सत्य हैं:

• लक्षण प्रति सप्ताह दो या उससे कम दिन होते हैं।
• रात के लक्षण प्रति माह दो दिन या उससे कम होते हैं।
• बचाव इन्हेलर प्रति सप्ताह दो या कम समय (या बिल्कुल नहीं) का उपयोग किया जाता है।
• लक्षण सामान्य गतिविधियों को सीमित नहीं करते हैं।
• फेफड़े का कार्य आपकी आयु, लिंग और ऊंचाई के आधार पर अनुमानित मूल्य का 80% से अधिक है।

हल्के स्थायी अस्थमा

यदि कोई या सभी निम्नलिखित सत्य हैं, तो अस्थमा को हल्का स्थिर माना जाता है:

• लक्षण सप्ताह में दो दिन से अधिक होते हैं, लेकिन हर दिन नहीं।
• रात के लक्षण महीने में तीन से चार बार होते हैं।
• बचाव इन्हेलर्स का उपयोग साप्ताहिक दो से अधिक बार किया जाता है, लेकिन हर दिन नहीं, और हर दिन एक से अधिक बार नहीं।
• अस्थमा हल्के से सामान्य दैनिक गतिविधियों को प्रभावित करता है (पर्याप्त है कि लोग नोटिस कर सकते हैं या नहीं)।
• फेफड़े का कार्य आपकी आयु, लिंग और ऊंचाई के आधार पर अनुमानित मूल्य का 80% से अधिक है।

मध्यम नित्य अस्थमा

अस्थमा को उदारवादी माना जाता है यदि निम्न में से कोई भी या सभी सत्य हैं:

• लक्षण रोजाना होते हैं।
• रात के लक्षण एक बार से अधिक साप्ताहिक, लेकिन रात में नहीं।
• रेस्क्यू इन्हेलर्स का इस्तेमाल रोज किया जाता है।
• अस्थमा के लक्षण सामान्य गतिविधियों को कम करते हैं (जो कि आपके आस-पास के लोग नोटिस करते हैं)।
• फेफड़े का कार्य अनुमानित मूल्यों के 80% से कम लेकिन 60% से अधिक है।

गंभीर लगातार अस्थमा

अस्थमा को लगातार गंभीर माना जाता है, यदि निम्न में से कोई भी या सभी सत्य हैं:

• लक्षण रोजाना कई बार होते हैं।
• रात के लक्षण अक्सर, अक्सर रात होते हैं।
• बचाव इनहेलर्स का उपयोग कई बार दैनिक रूप से किया जाता है।
• अस्थमा के लक्षण गंभीर रूप से सामान्य रूप से कार्य करने की आपकी क्षमता को क्षीण करते हैं।
• फेफड़े का कार्य अनुमानित मूल्य के 60% से कम है।

वयस्क और बच्चों में अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण 12 और ओवरहल्का आंतरायिकहल्का स्थायीमध्यम स्थायीगंभीर स्थायीतीव्र लक्षणप्रति सप्ताह 2 या उससे कम दिनप्रति सप्ताह 2 दिन से अधिक, लेकिन दैनिक नहींरोजदिन भररात के लक्षणप्रति माह 2 या उससे कम दिनमासिक 3 से 4 गुनाएक बार से अधिक साप्ताहिक, लेकिन रात में नहींअक्सर प्रति सप्ताह 7 दिनबचाव इन्हेलर का उपयोगप्रति सप्ताह दो या उससे कम दिनप्रति सप्ताह 2 दिन से अधिक, लेकिन दैनिक नहीं, और दैनिक से अधिक नहींरोजरोजाना कई बारसामान्य गतिविधियों के साथ हस्तक्षेपकोई नहींहल्काउदारवादीगंभीरफेफड़े का कार्यFEV1 सामान्य है, लेकिन exacerbations के साथ
या
FEV1 80% से अधिक
—
FEV1 / FVC सामान्यFEV1 80% से अधिक
—
FEV1 / FVC सामान्यFEV1 80% से कम लेकिन 60% से अधिक
—
FEV1 / FVC 5% कमFEV1 60% से कम
—
FEV1 / FVC 5% से अधिक कमगंभीर हमलों का खतरामौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 0 से 1 बार उपयोग किया जाता हैमौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 2 या अधिक बार उपयोग किया जाता हैमौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 2 या अधिक बार उपयोग किया जाता हैमौखिक स्टेरॉयड प्रति वर्ष 2 या अधिक बार उपयोग किया जाता है

छोटे बच्चों में वर्गीकरण

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, अस्थमा के वर्गीकरण में एकमात्र भिन्नता FEV1 / FVC अनुपात है। जबकि FEV1 / FVC अनुपात अक्सर अस्थमा वाले वयस्कों में सामान्य हो सकता है, यह छोटे बच्चों के साथ कम सच है।

FEV1 / FVC अनुपात का पालन करके बच्चों में अस्थमा का वर्गीकरण परिभाषित किया गया है:

• हल्के रुक-रुक कर: FEV1 / FVC अनुमानित मूल्य का 85% से अधिक है।
• हल्का लगातार: FEV1 / FVC अनुमानित मूल्य का 80% से अधिक है।
• मध्यम लगातार: FEV1 / FVC अनुमानित मूल्य के 75% और 80% के बीच है।
• गंभीर लगातार: FEV1 / FVC अनुमानित मूल्य के 75% से कम है।

उपचार दृष्टिकोण

अस्थमा वर्गीकरण का अंतिम उद्देश्य उचित उपचार को निर्देशित करना है। वर्गीकरण के आधार पर, छह संरचना चरणों के अनुसार उपचार का मंचन किया जा सकता है। प्रत्येक चरण के साथ, उपचार अधिक जटिल हो जाते हैं और साइड इफेक्ट्स का अधिक जोखिम उठाते हैं।

हमेशा एक स्पष्ट रेखा नहीं होती है जब एक कदम शुरू होना चाहिए या नहीं होना चाहिए। जबकि हल्के आंतरायिक अस्थमा का उपचार लगभग हमेशा बचाव के लिए किया जाता है, अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए दवाओं के सही संयोजन को लेने के लिए लगातार अस्थमा को अक्सर निर्णय लेने की आवश्यकता होती है।

एक बार जब एक व्यक्ति को मध्यम लगातार अस्थमा का निदान किया जाता है, तो उपचार के फैसले को सामान्य चिकित्सक के बजाय अस्थमा विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

जब अस्थमा नियंत्रण हासिल किया जाता है, तो एक विशेषज्ञ यह तय करने के लिए बेहतर होता है कि क्या या कब उपचार को सरल बनाया जा सकता है या खुराक कम हो सकती है।

आंतरायिक या लगातार अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:

• अल्बोटरोल जैसे लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट (SABA), जिसे बचाव इनहेलर्स के रूप में भी जाना जाता है
• इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS), आमतौर पर वायुमार्ग की सूजन को कम करने के लिए दैनिक या आवश्यकतानुसार उपयोग किया जाता है
• लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट्स (LABA) जैसे सिंगुलैर (मॉन्टेलुकास्ट), एयरवे हाइपरस्प्रेसनिटी को कम करने के लिए दैनिक उपयोग किया जाता है
• लंबे समय से अभिनय करने वाले मस्करीनिक विरोधी (LAMA), आईसीएएस थेरेपी में उन लोगों के लिए एक LABA जोड़ने का एक संभावित विकल्प जो LABAs द्वारा सहन नहीं कर सकते हैं या मदद नहीं कर सकते हैं।
• ज़्युफ्लो सीआर (जाइलूटोन) की तरह ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर एगोनिस्ट (एलटीआरए), वायुमार्ग की सूजन को कम करने के लिए मौखिक रूप से लिया गया
• Cromolyn सोडियम या nedocromil, मस्तूल सेल स्टेबलाइजर्स के रूप में जाना जाता है, एलर्जी से प्रेरित अस्थमा के लक्षणों के इलाज के लिए उपयोगी है
• थियोफिलाइन, एक पुरानी दवा जो कभी-कभी संयोजन चिकित्सा में उपयोग की जाती है
• Xolair (omalizumab), एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसका उपयोग गंभीर एलर्जी अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है
• मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (OCS), आमतौर पर आपात स्थिति के लिए या गंभीर लगातार अस्थमा वाले लोगों के लिए आरक्षित होते हैं

कदम और अनुशंसित उपचार उम्र के अनुसार भिन्न होते हैं।

अस्थमा के प्रबंधन के लिए स्टेप वाइज दृष्टिकोण चरण 1चरण 2चरण 3चरण 4चरण 5चरण 6उम्र 0-4
(पसंदीदा)साबा
(आवश्यकतानुसार, राहत के लिए)कम खुराक वाली आईसीएसमध्यम खुराक आईसीएसमध्यम खुराक आईसीएस
या
Singulairउच्च खुराक ICS + LABA या सिंगुलैरउच्च खुराक ICS + LABA या एकवचन + OCSउम्र 0-4 (वैकल्पिक) क्रॉमोलिन या सिंगुलैर    उम्र 5-11 (पसंदीदा)साबा
(आवश्यकतानुसार, राहत के लिए)कम खुराक वाली आईसीएसकम खुराक वाली ICS + LABA, nedocromil, LTRA या थियोफिलाइन
या
मध्यम-खुराक आईसीएस अपने दम पर

 मध्यम खुराक ICS + LABA
 उच्च खुराक ICS + LABAउच्च खुराक ICS + LABA + OCSआयु 5-11 (वैकल्पिक) क्रॉमोलिन, एलटीआरए, नेडोक्रोमिल या थियोफिलाइन मध्यम-खुराक आईसीएस + एलटीआरए या थियोफिलिनउच्च खुराक आईसीएस + थियोफिलाइन या एलटीआरएउच्च खुराक आईसीएस + थियोफिलाइन या एलटीआरए + ओसीएसउम्र 12 और ओवर
(पसंदीदा)साबा
(आवश्यकतानुसार, राहत के लिए)दैनिक कम खुराक वाली ICS + आवश्यकतानुसार SABA
या
जैसा कि आवश्यक सहवर्ती आईसीएस + SABAकम खुराक वाली आईसीएस + फॉर्मोटेरोल
(एक विशिष्ट प्रयोगशाला) एक इनहेलर मेंमध्यम खुराक आईसीएस + फॉर्मोटेरोल
एक इन्हेलर मेंएकल इनहेलर में उच्च खुराक आईसीएस + फॉर्मोटेरोल
या
उच्च खुराक ICS + LAMAउच्च खुराक ICS + LABA + OCSउम्र 12 और उससे अधिक (वैकल्पिक) क्रॉमोलिन, नेड्रोक्रोमिल, एलटीआरए या थियोफिलाइनकम खुराक वाली आईसीएस + एलटीआरए, थियोफिलाइन या ज़ीफ्लो सीआरमध्यम-खुराक आईसीएस + एलटीआरए, थियोफिलाइन, या ज़ीफ्लो सीआरएलर्जी अस्थमा वाले लोगों के लिए Xolair जोड़ने पर विचार करेंएलर्जी अस्थमा वाले लोगों के लिए Xolair जोड़ने पर विचार करें