मरीजों के स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की गणना घातक हृदय हमलों को रोकने में मदद कर सकती है

थॉमस बारविक

चाबी छीनना

• 10 साल के एक अध्ययन से पता चलता है कि स्वास्थ्य के 3 या अधिक सामाजिक निर्धारकों ने स्ट्रोक या दिल के दौरे से लोगों को मौत के खतरे में डाल दिया है।
• अल्पसंख्यक जाति, कम आय, और स्वास्थ्य बीमा की कमी अध्ययन में विश्लेषण किए गए स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के उदाहरण हैं।
• शोधकर्ताओं का कहना है कि इन निर्धारकों का लेखा-जोखा चिकित्सक-रोगी देखभाल में महत्वपूर्ण है — यह केवल एक सामाजिक कार्यकर्ता की समस्या नहीं है।

वेल कॉर्नेल मेडिसिन और न्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन अस्पताल के शोधकर्ताओं ने यह जानना चाहा कि स्वास्थ्य पर प्रभाव के लिए सामाजिक और आर्थिक बाधाएं किस हद तक हैं। 10 वर्षों के दौरान, उन्होंने 22,000 लोगों में स्वास्थ्य परिणामों को ट्रैक किया, यहां तक ​​कि उन व्यक्तियों का भी दौरा किया जो अपने घरों में एक बड़ी शैक्षणिक चिकित्सा सुविधा से एक घंटे से अधिक रहते थे। अंत में, परिणाम हड़ताली थे: देखभाल करने वाले सामाजिक-आर्थिक बाधाओं की एक निश्चित संख्या वाले लोगों को बिना अवरोधों की तुलना में स्ट्रोक या हृदय रोग से मृत्यु का अधिक खतरा था।

विशेष रूप से, शोधकर्ता स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक नामक कुछ को देख रहे थे, और स्वास्थ्य के तीन या अधिक सामाजिक निर्धारकों वाले रोगियों में स्वास्थ्य देखभाल के समान बाधाओं के बिना कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का 67% अधिक जोखिम था। अध्ययन के नतीजे, स्ट्रोक (REGARDS) परियोजना में भौगोलिक और नस्लीय अंतर के कारणों से डेटा का उपयोग करते हुए, जर्नल में प्रकाशित किए गए थेप्रसारजनवरी, 2021 में।

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक क्या हैं?

रोग निवारण और स्वास्थ्य संवर्धन कार्यालय के अनुसार, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक “वातावरण में स्थितियां हैं जिनमें लोग पैदा होते हैं, रहते हैं, सीखते हैं, काम करते हैं, खेलते हैं, पूजा करते हैं, और उम्र जो स्वास्थ्य, कामकाज और काम की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करते हैं। गुणवत्ता के जीवन परिणाम और जोखिम

स्वास्थ्य शोधकर्ताओं के सामाजिक निर्धारकों में शामिल हैं:

• काला होना
• सामाजिक अलगाव
• कम शिक्षा (हाई स्कूल से स्नातक नहीं)
• कम वार्षिक घरेलू आय (प्रति वर्ष $ 35,000 से कम की घरेलू आय)
• उच्च गरीबी दर वाले ज़िप कोड में रहना
• स्वास्थ्य बीमा में कमी
• नौ अमेरिकी राज्यों में से एक में सीमित सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे (एलए, एनएम, एमएस, एनवी, एससी, एफएल, एआर, TX, संयुक्त राज्य अमेरिका)

"अध्ययन की मूल अवधारणा यह है कि सामाजिक निर्धारकों का स्वास्थ्य सेवा की तुलना में स्वास्थ्य के परिणामों पर अधिक प्रभाव है," प्रमुख अध्ययन लेखक मोनिका एम। सैफ़ोर्ड, एमडी, वेवेल कहते हैं। “जिन क्षेत्रों में अधिक अवसर हैं, वहां बेहतर स्वास्थ्य है, लेकिन अभी भी बहुत सारे काम हैं जिन्हें करने की आवश्यकता है। दवाओं, स्वस्थ खाद्य पदार्थों, शारीरिक गतिविधि की सस्तीता - ये सभी चीजें आंतरिक शहरों और गरीब इलाकों में रहने वाले व्यक्तियों के लिए बहुत अलग हैं। आप उन्हें बता सकते हैं कि उन्हें अपने आहार में सुधार करने की आवश्यकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे भोजन का खर्च उठा सकते हैं। यदि आप सिफारिशें करते रहते हैं, और उनका पालन नहीं कर सकते हैं, तो आप देखभाल करने के लिए विभाजन और बाधाओं को बढ़ाते हैं। ”

क्यों हर दिन अभ्यास में यह मायने रखता है

शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि मूल्यांकन करते समय और देखभाल प्रदान करते समय चिकित्सक एक मरीज के स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के प्रति तीव्र सोच रखेंगे।

"हाल के वर्षों में, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की मान्यता जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधकों, गैर-चिकित्सकों, और अन्य लोगों को नैदानिक ​​देखभाल में नहीं लगी हुई है," के लिए फिर से आरोपित किया गया है। “परिणामस्वरूप, अधिकांश डॉक्टर सामाजिक निर्धारकों के बारे में सोचते हैं, क्योंकि किसी और ने इस मुद्दे पर ध्यान दिया है, जैसे कि सामाजिक कार्यकर्ता। चिकित्सक स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के आधार पर अपने नैदानिक ​​देखभाल प्रबंधन को संशोधित कर सकते हैं। "

यह कुछ एलेक्सा मलेस मल्चुक, एमडी, एमपीएच, उत्तरी कैरोलिना में एक बोर्ड-प्रमाणित परिवार चिकित्सक है, अभी से निपट रहा है। वह स्वस्थ भोजन, विषैले तनाव, भाषा अवरोधों और प्रौद्योगिकी का उपयोग करके अपने रोगियों के सामने आने वाली चुनौतियों की सूची में कठिनाई को जोड़ती है। उदाहरण के लिए, उसके कई बुजुर्ग मरीजों को COVID-19 वैक्सीन ऑनलाइन साइन अप करने में कठिनाई हो रही है।

वेनवेल से कहती हैं, "जब आप स्वास्थ्य संबंधी विषमताओं को देखते हैं, तो आप सामाजिक अन्याय के बारे में बात कर रहे हैं।" परीक्षा कक्ष के बाहर जो कुछ भी हो रहा है, उसे करना होगा। "

वह कहती हैं कि उनके कई मरीज़ भी गैर-अंग्रेज़ी भाषी हैं- संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक प्रमुख बाधा।

"गैर-अंग्रेजी बोलने वाले रोगियों के लिए, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का उपयोग करना लगभग असंभव है, क्योंकि बहुत सारी लिखित जानकारी केवल अंग्रेजी में उपलब्ध है," Mieses Malchuk, जो स्पेनिश बोलती है। "भले ही मैं एक ही संस्कृति साझा नहीं करता हूं, लेकिन एक ही भाषा बोलने से विश्वास पैदा होता है।"

Meses Malchuk आग्रह करता है कि प्रदाता एक रोगी के साथ संवाद करते समय एक प्रमाणित दुभाषिया का उपयोग करते हैं जो अपने आप से एक अलग भाषा बोलता है। यात्राओं के दौरान व्याख्या करने के लिए परिवार के सदस्यों पर भरोसा करना गलत अनुवाद और गोपनीयता के उल्लंघन के साथ संभव मुद्दों को बनाता है।

Meses Malchuk कहते हैं कि वह देखभाल करने के लिए एक "टीम अप्रोच" लेती है, डायटीशियन, सामाजिक कार्यकर्ता, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर, शारीरिक चिकित्सक और रोगियों और परिवार के सदस्यों के साथ दीर्घकालिक संबंध बनाने में दूसरों पर निर्भर है।

"क्लिनिक के बाहर के लोगों के साथ भागीदारी को हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में महत्व देने की आवश्यकता है," वह कहती हैं, इन साझेदारियों पर जोर देना सामाजिक सेवाओं में शामिल है।

"यदि आप अमेरिका को देखते हैं, तो कुल मिलाकर, हम दुनिया के किसी भी अन्य देश की तुलना में अधिक पैसा खर्च करते हैं, लेकिन हमारे पास बेहतर स्वास्थ्य परिणाम नहीं हैं," वह कहती हैं। “जिन देशों के स्वास्थ्य के बेहतर परिणाम हैं, वे सामाजिक सेवाओं पर अधिक पैसा खर्च कर रहे हैं। SNAP और WIC जैसे कार्यक्रमों में स्वास्थ्य को प्रभावित करने की शक्ति है। ”

एलेक्सा मिसेज़ मल्चुक, एमडी, एमपीएच

[स्वास्थ्य असमानता] का आनुवंशिकी या दवाओं से कोई लेना-देना नहीं है। परीक्षा कक्ष के बाहर जो कुछ हो रहा है, उससे उसे लेना देना है।

यह अध्ययन भविष्य के मरीजों की मदद कैसे कर सकता है?

केसर का कहना है कि अगले चार वर्षों में, REGARDS अध्ययन टीम ने स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की अपनी सूची का विस्तार करने की योजना बनाई है, जिसमें परिवहन समय से लेकर स्वास्थ्य सुविधा शामिल है।

"कुछ व्यक्तियों को सार्वजनिक परिवहन लेने की आवश्यकता हो सकती है," वह कहती हैं। "जबकि वे पांच मील दूर रहते हैं [एक अस्पताल से] अभी भी उनके डॉक्टर से मिलने में दो घंटे लग सकते हैं," वह कहती हैं।

शोधकर्ता शोधकर्ता अधिक चर को भी शामिल करना चाहते हैं जो संरचनात्मक नस्लवाद, आवास और अलगाव को दर्शाते हैं, और समुदाय के कितने प्रतिशत लोगों ने मतदान किया।

रेजार्ड्स अनुसंधान का एक दीर्घकालिक लक्ष्य एक उपकरण बनाने के लिए है जिसका उपयोग चिकित्सक प्राथमिक देखभाल में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की सटीक पहचान और पता करने के लिए कर सकते हैं। यह जीवन या मृत्यु की बात हो सकती है।