भाषण के उत्पादन और मुंह और गले की मांसपेशियों को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को सिर के आघात के दौरान क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। यह क्षति तब प्रभावित करती है कि मांसपेशियों और उनसे जुड़ी तंत्रिकाएं मस्तिष्क से या गले में दबाव और प्रतिवर्त ट्रिगर के संदेशों का जवाब कैसे देती हैं। । जब चबाने और निगलने की प्रणाली सही काम नहीं करती है, तो इससे निमोनिया सहित कई जटिलताएं हो सकती हैं।
खाने और निगलने में कठिनाई मस्तिष्क और जिम्मेदार मांसपेशियों के बीच समन्वय की कमी हो सकती है, हालांकि अंतर्निहित ऊतक क्षति भी हो सकती है जो समस्या में योगदान करती है।
एफ.जे. जिमेनेज़ / गेटी इमेजेज़मस्तिष्क और निगलने
मुंह, गर्दन, गले और घुटकी में 26 अलग-अलग मांसपेशियां होती हैं जो भोजन या तरल पदार्थ का सेवन करने पर मस्तिष्क को नियंत्रित करती हैं। इन मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाली तंत्रिकाएं मस्तिष्क से संकेत प्राप्त करती हैं ताकि वे समन्वित तरीके से काम कर सकें। जब मस्तिष्क को सिर के आघात से चोट लगी है, तो इन 26 मांसपेशियों के संकेत अनियंत्रित हो सकते हैं।
मस्तिष्क के कार्यात्मक एमआरआई और पीईटी स्कैन दर्शाते हैं कि निगलने की प्रक्रिया एक जटिल प्रक्रिया है और यह कि गले के पीछे तरल पदार्थ या भोजन की एक गेंद से ट्रिगर होने पर पलटा द्वारा निगलने के उद्देश्य से निगलने के बीच मतभेद हैं। मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र तक सीमित नहीं है, लेकिन मस्तिष्क के कई क्षेत्रों को शामिल नहीं किया गया है।
सिर के आघात और संबंधित रक्तस्राव से मस्तिष्क को नुकसान, सूजन और तंत्रिका कोशिका मृत्यु निगल के संकेतों को मस्तिष्क से मुंह और गले तक जाने से रोक सकती है, और फिर से वापस कर सकती है।
मस्तिष्क चोट से डिस्पैगिया
निम्नलिखित शर्तों का उपयोग उन जटिलताओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो जीभ, मुंह, गले और घुटकी पर अपर्याप्त नियंत्रण के परिणामस्वरूप होते हैं।
- डिस्पैगिया: निगलने में कठिनाई
- Dysarthria: कठिनाई मुखर भाषण
चार चरण या चरण हैं, जिन्हें निगलते समय पालन करने की आवश्यकता होती है। उन्हें मौखिक तैयारी चरण, मौखिक चरण, ग्रसनी चरण और ग्रासनली चरण कहा जाता है। मस्तिष्क की चोट के स्थान के आधार पर इनमें से किसी एक में शिथिलता हो सकती है।
- ओरल प्रिपेरेटरी फेज: भोजन को मुंह से पेश किया जाता है, लेकिन इसे सही तरीके से चबाने में कठिनाई होती है, इसे लार के साथ मिलाकर भोजन की एक गेंद में निगला जाता है।
- ओरल डिस्फागिया: भोजन की गेंद को नियंत्रित करने में कठिनाई, एक बार बनने के बाद, और निगलने के लिए इसे सही जगह पर लाने में असमर्थता।
- ग्रसनी चरण डिस्फेजिया: भोजन की गेंद ने इसे मुंह के पीछे और ग्रसनी के शीर्ष पर बना दिया है। उचित ट्रिगर ऐसा नहीं होता है, जिससे भोजन धीरे-धीरे गले के पीछे की ओर गिरता है। इससे भोजन फेफड़ों में जा सकता है।
- एसोफैगल स्टेज डिसफैगिया: भोजन ने इसे गले में और घुटकी में अतीत बना दिया है, लेकिन यह अटक जाता है। भोजन पीछे की ओर भी जा सकता है और फेफड़ों में जा सकता है।
शोधकर्ता अभी भी निगलने को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार जटिल तंत्र का अध्ययन कर रहे हैं।
किसकी तलाश है
निगलने की समस्या के कुछ प्रारंभिक चेतावनी संकेतों में शामिल हैं:
- खाने या पीने से तुरंत खांसी होती है
- निगलने के तुरंत बाद खांसी
- जब निगलने की कोशिश कर रहा है
- अघोषित चबाने या निगलने वाला
- गाल या गम के बीच भोजन की जेब
- नाक के माध्यम से भोजन या तरल का रिसाव
- भोजन करते या पीते समय मुंह से तरल या भोजन का रिसाव / रिसाव
- बहुत धीरे-धीरे खाना
- दिखाई देने वाली कठिनाई या निगलने में कठिनाई
- न खाना और न पीना
- गीला गीली खांसी
- शिकायत है कि ऐसा लगता है जैसे भोजन गले में फंस रहा है
- खाने के बाद उरोस्थि के पीछे दर्द
चूंकि बोलने, खांसने और निगलने में सक्षम होना आवश्यक है, इन क्षेत्रों में कठिनाई वाले किसी व्यक्ति को भाषण-भाषा चिकित्सक को देखने की आवश्यकता होती है। विशिष्ट परीक्षण इस आवश्यक कार्य पर किसी का नियंत्रण खोने के पीछे अंतर्निहित समस्या को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।
हेड-ट्रॉमा के बाद भाषण-भाषा चिकित्सक की भूमिका
आप यह नहीं सोच सकते हैं कि भाषण-भाषा चिकित्सक किसी ऐसे व्यक्ति की मदद कर सकता है जिसे निगलने में कठिनाई होती है। हालांकि, इस प्रकार की चिकित्सा कई मुद्दों को संबोधित करती है जो अक्सर एक साथ चलते हैं जैसे कि होंठ, जीभ और जबड़े को नियंत्रित करना, जो भाषण और निगलने दोनों के लिए आवश्यक हैं।
एक निगलने वाला चिकित्सक एक साक्षात्कार के साथ शुरू हो सकता है, फिर मुंह की जांच कर सकता है और फिर व्यक्ति को कैसे प्रतिक्रिया देता है यह निर्धारित करने के लिए मोटाई के विभिन्न स्तरों पर भोजन और तरल पदार्थ प्रदान करें।
ऐसे कई और अधिक आक्रामक परीक्षण हैं जिनका उपयोग तब किया जा सकता है जब यह समझना आवश्यक हो कि निगलने के कौन से चरण सही तरीके से काम नहीं कर रहे हैं।
आम निगल टेस्ट
- बेरियम निगल: बेरियम एक प्रकार का कंट्रास्ट है जो एक्स-रे पर दिखाई देता है। एक मरीज को तरल पदार्थ या एक गोली बेरियम के साथ लेपित दी जाती है और फिर एक एक्स-रे का उपयोग यह देखने के लिए किया जाता है कि सिस्टम कैसे कार्य करता है, और यदि गोली मुंह से पेट तक जा सकती है।
- डायनेमिक स्वालो स्टडी: खाद्य बेरियम कंट्रास्ट के साथ लेपित है और इसका सेवन किया जाता है। चबाने की प्रक्रिया को एक्स-रे पर कल्पना की जाती है, जिसमें एक गेंद में भोजन बनाने की क्षमता शामिल है, इसे गले के पीछे तक ले जाएं और इसे निगल लें। यह देखना संभव है कि भोजन फेफड़ों में जा रहा है या नहीं।
- एंडोस्कोपी / फाइबर-ऑप्टिक निगलने का मूल्यांकन: एक ट्यूब को गले में पिरोया जाता है और निगलते समय ग्रासनली और श्वासनल मांसपेशियों की तस्वीरें ली जाती हैं।
- मैनोमेट्री: निगलते समय दबाव को मापने के लिए गले में एक छोटी ट्यूब डाली जाती है। यह निर्धारित करने का एक तरीका हो सकता है कि कमजोर मांसपेशियों की ताकत खाद्य पदार्थों के खराब आंदोलन में योगदान दे रही है या नहीं।
हेड ट्रामा के बाद रिकवरी मील के पत्थर
प्रमुख मील के पत्थर की एक जोड़ी को मस्तिष्क की चोट के दृष्टिकोण से पूरा करने की आवश्यकता होती है जब यह निर्धारित किया जाता है कि कोई व्यक्ति कितनी अच्छी तरह से निगल सकता है और कितनी संभावना है कि पुनर्वास इस समारोह को वापस लाएगा।
- चेतना के स्तर में लगातार सुधार की आवश्यकता है। विभिन्न प्रकार की शारीरिक, मौखिक और दृश्य उत्तेजनाओं के लिए उपयुक्त प्रतिक्रियाएं आवश्यक हैं। जैसे-जैसे स्वतंत्रता बढ़ती है और प्रतिक्रियाएं अधिक उपयुक्त हो जाती हैं, यह अधिक संभावना है कि मस्तिष्क भी भोजन और तरल पदार्थों की शुरूआत के लिए उचित रूप से प्रतिक्रिया देगा।
- गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित रहने और भ्रम को कम करने की क्षमता भी महत्वपूर्ण है। निगल थेरेपी में भाग लेना, और बिना किसी समस्या के पूरे भोजन के माध्यम से प्राप्त करना, एकाग्रता की आवश्यकता होती है।
कई विशिष्ट निगल अभ्यास हैं जो चिकित्सक सिर के आघात के रोगियों के साथ करते हैं, और यह कि परिवार भी सिर के आघात से बचने के अभ्यास में मदद कर सकते हैं।
सिर के आघात के बाद निगलने वाले लक्षण
कुछ संकेत जो पुनर्वसन टीम द्वारा निगलने पर नियंत्रण को इंगित करने के लिए दिख रहे हैं, वे वापस आ रहे हैं:
- केंद्रित रहना और समझना कि पर्यावरण में क्या चल रहा है
- किसी भी प्रकार की गतिविधि करने की कोशिश करने पर गलतियाँ सुधारना
- निगलने में समस्या मुख्य रूप से भोजन की गेंद को चबाने और बनाने में होती है, गले की मांसपेशियों को नियंत्रित करने में नहीं
- यदि भोजन गलत तरीके से नीचे जाता है, तो वायुमार्ग की रक्षा के लिए एक मजबूत खांसी होती है
- गहरी साँस लेने और प्रभावी ढंग से साँस लेने की क्षमता मौजूद है
- खाने से पर्याप्त कैलोरी और पोषण लेने की क्षमता
आप क्या खा सकते हैं?
शुरुआत में, भोजन और तरल पदार्थों के अनुरूप बनावट होना आवश्यक हो सकता है। निगलने वाला चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि मरीज की विशिष्ट निगलने में कठिनाई के लिए किस प्रकार की बनावट सबसे अच्छी है। बनावट में शामिल हैं:
- शुद्ध: चुने या मुंह और जीभ की कमजोरी, संबंधित कठिनाई के साथ, निगलने पर मुंह को चबाने और साफ करने के साथ। एक शुद्ध आहार इस संभावना को कम कर देता है कि भोजन का एक बड़ा टुकड़ा अटक जाएगा और वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देगा
- मैकेनिकल सॉफ्ट: ये खाद्य पदार्थ जमीन के होते हैं या छोटे टुकड़ों में काटे जाते हैं। वे उन व्यक्तियों के लिए हैं जिन्होंने शुद्ध आहार से स्नातक किया है, लेकिन अभी भी बड़े टुकड़ों पर घुट का खतरा है।
- शीतल: यह आहार मुंह की मांसपेशियों की कमजोरी वाले व्यक्तियों के लिए है, जिन्हें नियमित रूप से बनावट के साथ भोजन चबाने में कठिनाई होती है। बैगेल या स्टेक जैसे खाद्य पदार्थ जिन्हें मजबूत चबाने की आवश्यकता होती है और निगलने की तैयारी से बचा जाता है।
- सॉफ्ट कट-अप: अक्सर सिर के आघात से बचे लोगों के लिए उपयोग किया जाता है, जिन्हें अतिरिक्त कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है जैसे कि भोजन के सही पक्ष को मुंह में रखना, या जिनके पास ऊपरी छोर की कमजोरी है, जिससे उनके लिए अपने स्वयं के भोजन को काटना मुश्किल हो जाता है।
- नियमित: एक नियमित आहार में कोई प्रतिबंध नहीं है।
कृत्रिम खिला
कभी-कभी शरीर को निगलने की क्षमता वापस नहीं आती है। इन मामलों में, कृत्रिम फीडिंग शुरू करना आवश्यक हो जाता है।
- IV फीडिंग: IV के माध्यम से पोषण प्रदान करने के लिए एक अल्पकालिक समाधान हो सकता है। पाचन तंत्र को नुकसान होने पर इसका इस्तेमाल किया जा सकता है, जो सामान्य मार्ग से पोषण की खपत को रोकता है।
- नसोगैस्ट्रिक ट्यूब: यह एक अस्थायी प्रकार का कृत्रिम भोजन है। ट्यूब नाक से होकर पेट तक जाती है। यह सिर के आघात के ठीक बाद इस्तेमाल किया जा सकता है, जबकि कोई अभी भी वेंटिलेटर पर है, या अन्य सीमाएं हैं जो उन्हें नियमित भोजन निगलने से रोकती हैं।
- खूंटी ट्यूब: खूंटी का अर्थ है पर्क्यूटेनियस इंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी। एक फीडिंग ट्यूब को पेट की दीवार के माध्यम से पेट में रखा जाता है। यह कृत्रिम खिला के लिए एक दीर्घकालिक दृष्टिकोण है।
हेड ट्रामा रिकवरी और निगलने
सिर के आघात से उबरने की एक धीमी प्रक्रिया हो सकती है। दूर करने के लिए कई चुनौतियां हो सकती हैं, बस उनमें से एक को निगलने के साथ। चूँकि पोषण मांसपेशियों, तंत्रिकाओं और ऊतकों को ठीक करने के लिए एक महत्वपूर्ण तत्व है, इसलिए निगलने से सिर का आघात टीम द्वारा संबोधित किया जाने वाला एक प्रारंभिक मुद्दा होगा।