प्रोस्टेट कैंसर के लिए इष्टतम देखभाल प्राप्त करने के लिए कई बाधाएं हैं। सबसे पहले, जैसा कि हम इस लेख के अंत तक देखेंगे, प्रोस्टेट कैंसर जटिल है, जिसका अर्थ है कि सबसे उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित करना जटिल हो सकता है। दूसरा, इंटरनेट पर अव्यवस्थित और आउट-ऑफ-डेट जानकारी की अंतहीन मात्रा चुनौतीपूर्ण और असहनीय है। डॉक्टरों, अकेले मरीजों को, अभिभूत हो जाते हैं। तीसरा, चिकित्सा व्यवसाय में बड़े व्यवसाय और सरकार के विस्तार के कारण रोगियों और डॉक्टरों के बीच आमने-सामने का अंतर लगातार कम हो रहा है। इन समस्याओं के शीर्ष पर, विचार करें कि लगभग कोई भी चिकित्सक उपचार में कैसे माहिर हैंचयन।वे केवल सर्जरी या विकिरण में विशेषज्ञ होते हैं, इसलिए निर्णय लेने की प्रक्रिया रोगी के लिए छोड़ दी जाती है।
मोरसा छवियाँ / गेटी इमेजेज़क्या मरीजों को उपचार योजना चुनने के आरोप में होना चाहिए?
प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की देखभाल करने वाले डॉक्टर ऊपर सूचीबद्ध सीमाओं के प्रति संवेदनशील हैं। और वे महसूस करते हैं कि अन्य समस्याएं भी हैं। पहला यह है कि डॉक्टरों में हितों का बड़ा टकराव है। उन्हें केवल एक प्रकार की चिकित्सा, शल्य चिकित्सा या विकिरण के लिए भुगतान किया जाता है। नतीजतन, वे बलपूर्वक उपचार की सिफारिशें देने के लिए मितभाषी हैं। मरीजों को अपने डॉक्टर से कितनी बार सुना है, "आपको निर्णय लेने वाले व्यक्ति होने की आवश्यकता है"?
दूसरा, प्रोस्टेट कैंसर के अत्यंत धीमी गति से बढ़ने वाले स्वभाव से किसी मरीज के कैंसर की गंभीरता का अनुमान लगाया जाता है। एक उपचार निर्णय के प्रभाव को महसूस किए जाने में एक दशक लगता है। प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की बुजुर्ग प्रोफ़ाइल द्वारा भविष्यवाणियों को और अधिक बिगड़ा हुआ है। वृद्धावस्था से मृत्यु दर अक्सर कैंसर से ही बड़ा खतरा होता है। अंत में, इस हल्के, धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर के संदर्भ में, गुणवत्ता-जीवन पर उपचार का प्रभाव-नपुंसकता या असंयम जैसी चीजें-अस्तित्व पर प्रभाव से अधिक हो सकती हैं। गुणवत्ता को संतुलित करने के लिए कौन बेहतर है। रोगी की तुलना में जीवित रहने के साथ जीवन की प्राथमिकताएं?
आपका चरण जानना
इसलिए उपचार चयन प्रक्रिया में भाग लेना प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के लिए अपरिहार्य है। उपचार का चयन कैंसर के चरण, रोगी की आयु और उसके जीवन के उद्देश्यों के इर्द-गिर्द घूमता है। परिणामस्वरूप, कैंसर का चरण जानना महत्वपूर्ण है:
- यह चिकित्सीय विकल्पों की संख्या को कम कर देता है और बड़ी मात्रा में अनावश्यक जानकारी के माध्यम से झारने की आवश्यकता से बचा जाता है।
- यह रोगी-चिकित्सक संचार में सुधार करता है। डॉक्टर चरण के बारे में बुनियादी व्याख्याओं को छोड़ सकते हैं और उस व्यक्ति के विशिष्ट चरण के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपचारों के बारे में तुलनात्मक चर्चा के लिए कूद सकते हैं।
- यह अधिक आक्रामक उपचार के लिए कैंसर के जोखिम और तात्कालिकता (या इसके अभाव) का सटीक परिप्रेक्ष्य प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका है (नीचे देखें)।
ब्लू के पांच चरण
प्रोस्टेट कैंसर के पांच प्रमुख चरण हैं-आकाश, चैती, अज़ूर, इंडिगो, रॉयल—इसमें तीन उपप्रकार होते हैंनिम्न, मूलतथाउच्च, कुल 15 स्तरों के लिए। पहले तीन चरण,आकाश, चैती,तथानीलाके मानक जोखिम श्रेणियों के समान हैंनिम्न मध्यवर्ती,तथाभारी जोखिमहार्वर्ड मेडिकल स्कूल के एंथोनी डी'एमिको द्वारा विकसित किए गए रोग।नीलतथाशाहीक्रमशः रिलेटेड और एडवांस प्रोस्टेट कैंसर का प्रतिनिधित्व करते हैं।कई अन्य स्टेजिंग सिस्टम हैं, लेकिन उनमें सभी कमियां हैं। केवल स्टेज ऑफ़ ब्लू प्रोस्टेट कैंसर के पूर्ण स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व करता है।
प्रोस्टेट कैंसर से मरने का खतरा
मचान के सबसे बड़े लाभों में से एक यह है कि यह रोग की गंभीरता में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है, जो इष्टतम उपचार के निर्धारण में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। इलाजतीव्रताबीमारी के साथ कम्फर्टेबल होना चाहिएआक्रामकता। हल्के कैंसर हल्के उपचार के लायक हैं। आक्रामक कैंसर के लिए आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। कैंसर के हल्के होने पर उपचार संबंधी दुष्प्रभावों को सहन करना अस्वीकार्य है, जबकि जीवन के लिए खतरनाक बीमारी होने पर अधिक दुष्प्रभाव स्वीकार किए जा सकते हैं। तालिका 1 से पता चलता है कि मृत्यु दर का जोखिम चरणों के बीच कितना भिन्न होता है।
ब्लू का चरण
उपचार की तीव्रता की डिग्री की सिफारिश की
मरने का खतरा
प्रति चरण नव-निदान का%
आकाश
कोई नहीं
<1%
50%
टील
उदारवादी
2%
30%
नीला
अधिक से अधिक
5%
10%
नील
मॉड। अधिकतम करने के लिए।
<50%
0%
शाही
अधिक से अधिक
>50%
10%
महत्वपूर्ण नोट: ऊपर दी गई तालिका से पता चलता है कि 80 प्रतिशत पुरुषों के लिए उपचार की तीव्रता की डिग्री की सिफारिश की जाती है जो नव-निदान हैं (आकाशतथाटील) या तो मध्यम है या कोई भी नहीं है।
प्रोस्टेट कैंसर से मृत्यु दर का समय
प्रोस्टेट कैंसर अन्य कैंसर से बहुत अलग तरीके से व्यवहार करता है, विशेष रूप से यह धीरे-धीरे कैसे बढ़ता है। उदाहरण के लिए, निदान के पहले वर्ष के भीतर फेफड़े के कैंसर या अग्नाशय के कैंसर से मृत्यु हो सकती है। इन भयानक प्रकार के कैंसर के साथ हमारी परिचितता बताती है कि "कैंसर" शब्द का कारण बहुत अधिक अवरोध है। कैंसर, हम सोचते हैं, आसन्न मौत के साथ समानता है। लेकिन टेबल 2 के आंकड़े बताते हैं कि प्रोस्टेट कैंसर कैसे अलग व्यवहार करता है।
शुभ रात्री
निदान की मूल तिथि
5 वर्ष
99%
2012
10 साल
98%
2007
15 साल
94%
2002
15 साल से अधिक
86%
1990 के दशक के अंत में
विचार करें कि जीवित रहने की दर केवल समय बीतने के द्वारा निर्धारित की जा सकती है; 10-वर्ष की मृत्यु की गणना केवल उन पुरुषों में की जा सकती है, जिन्हें 2007 में वापस निदान किया गया था, और आज के मानकों के अनुसार, इलाज के बाद वापस एंटीक्यूट किया गया था। इसलिए, जीवित रहने के आँकड़े जो पुरानी तकनीक पर निर्भर करते हैं, शायद आज किसी मरीज के इलाज की संभावनाओं का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। जीवित रहने की दर समय के साथ बेहतर होती रहेगी, और अगर कुछ भी, धीमी गति से बढ़ते प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों के पास समय है।
अन्य स्टेजिंग सिस्टम अपूर्ण हैं
जब पुरुष अपने डॉक्टरों से पूछते हैं, "मैं किस चरण में हूं?" वे आमतौर पर इस बात से अनजान होते हैं कि उपयोग में कई अलग-अलग स्टेजिंग सिस्टम हैं। अन्य चरणबद्ध प्रणालियों की संक्षिप्त समीक्षा करें:
- नैदानिक स्टेजिंग (ए, बी, सी, और डी) विशेष रूप से संबंधित है कि प्रोस्टेट डिजिटल रेक्टल परीक्षा (डीआरई) पर कैसा महसूस करता है। पीएसए का आविष्कार होने से पहले इस प्रणाली को विकसित किया गया था और यह निर्धारित करने के लिए सर्जनों द्वारा उपयोग किया जाता है कि क्या एक कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी का प्रदर्शन स्वीकार्य है (तालिका 3 देखें)।
- पैथोलॉजिकल स्टेजिंग का संबंध सर्जरी या किसी बायोप्सी द्वारा निर्धारित कैंसर की सीमा से है।
- TNM स्टेजिंग में 1 और 2 दोनों के साथ-साथ बोन स्कैन या CT स्कैन से प्राप्त जानकारी शामिल है।
- जोखिम श्रेणी का मंचन, जो नव निदान पुरुषों को निम्न, मध्यवर्ती और उच्च जोखिम वाली श्रेणियों में विभाजित करता है, 1 और 2 से जानकारी का उपयोग करता हैप्लसPSA स्तर।
मंच
विवरण
T1:
ट्यूमर जो डीआरई द्वारा बिल्कुल भी महसूस नहीं किया जा सकता है
T2:
प्रोस्टेट के भीतर ट्यूमर सीमित
टी 2 ए: एक पालि के <50% में ट्यूमर
T2b: ट्यूमर में> एक पालि का 50% लेकिन दोनों पालियों में नहीं
T2c: ट्यूमर दोनों पालियों में लगा
T3:
ट्यूमर जो प्रोस्टेट कैप्सूल के माध्यम से फैलता है
T3a: एक्स्ट्रासैप्सुलर एक्सटेंशन
T3b: वीर्य पुटिका पर आक्रमण करने वाला ट्यूमर
T4:
ट्यूमर जो मलाशय या मूत्राशय पर हमला करता है
ब्लू के चरणों के घटक
ब्लू सिस्टम की स्टेज अन्य सभी स्टेजिंग सिस्टम (1, 2, 3 और 4 ऊपर सूचीबद्ध) का उपयोग करती है, साथ ही यह इस बारे में जानकारी शामिल करती है कि क्या पिछली सर्जरी या विकिरण का प्रदर्शन किया गया है।
- डिजिटल रेक्टल परीक्षा: सामान्य बनाम नोड्यूल बनाम द्रव्यमान
- ग्लीसन स्कोर: 6 बनाम 7 बनाम 8-10
- पीएसए: <10 बनाम 10-20 बनाम 20 से अधिक
- बायोप्सी कोर: कुछ बनाम एक मध्यम राशि बनाम
- पिछली चिकित्सा: हाँ बनाम नहीं
- इमेजिंग: रोग की अधिकता, चाहे वह लिम्फ नोड्स या हड्डियों में हो
आप stagingprostatecancer.org पर एक संक्षिप्त प्रश्न क्विज़ का उत्तर देकर पीसीआरआई वेबसाइट पर ऑनलाइन अपना चरण निर्धारित कर सकते हैं।
जोखिम-श्रेणी स्टेजिंग सिस्टम के साथ क्या गलत है?
जोखिम-श्रेणी स्टेजिंग सिस्टम, जो ऊपर बुलेटेड सूची में शीर्ष तीन घटकों द्वारा गठित किया गया है, इसमें कई महत्वपूर्ण नए स्टेजिंग कारक शामिल हैं जो मंचन की सटीकता को बढ़ाते हैं:
- मल्टीपरामेट्रिक-एमआरआई निष्कर्ष
- बायोप्सी-कोर का प्रतिशत जिसमें कैंसर होता है
- पीईटी स्कैन जानकारी
उसके शीर्ष पर, जोखिम-श्रेणी प्रणाली में वे पुरुष शामिल नहीं हैं जिन्हें बीमारी से छुटकारा मिला है, हार्मोन प्रतिरोध वाले पुरुष या हड्डियों में मेटास्टेस वाले पुरुष।
एक बार जब आप अपना चरण जानते हैं, तो कौन सा उपचार सबसे अच्छा है?
किसी के चरण को जानने का मुख्य मूल्य यह है कि यह रोगियों और डॉक्टरों को सबसे समझदार उपचार विकल्पों पर शून्य करने की अनुमति देता है। इस लेख के शेष भाग में, प्रत्येक चरण के लिए कुछ चरण-विशिष्ट उपचार विकल्प प्रस्तुत किए गए हैं।
आकाश
जबसेआकाश(लो-रिस्क) एक अपेक्षाकृत हानिरहित इकाई है, और चूंकि अब हम जानते हैं कि ग्लीसन 6 कभी मेटास्टेसाइज नहीं करता है, इसलिए इसे "कैंसर" कहना पूर्ण मिथ्या नाम है। आदर्श रूप से, स्काई को कैंसर के बजाय सौम्य ट्यूमर के रूप में नामित किया जाएगा। इसलिए, सभी के तीन रूपोंआकाश, (कम, बुनियादी और उच्च)सक्रिय निगरानी के साथ प्रबंधित किया जाता है। में पुरुषों के लिए सबसे बड़ा जोखिमआकाशमनोगत उच्च-श्रेणी की बीमारी का पता लगाने में विफलता है। एक अनुभवी कैंसर केंद्र में मल्टीमैट्रिक एमआरआई के साथ परिश्रमी स्कैनिंग विवेकपूर्ण है।
टील
टील(इंटरमीडिएट-रिस्क) उत्कृष्ट दीर्घकालिक अस्तित्व की संभावनाओं के साथ एक निम्न-श्रेणी की स्थिति है। हालांकि, अधिकांश पुरुषों को उपचार की आवश्यकता होती है। अपवाद हैलो-टीलेजिसके लिए सक्रिय निगरानी स्वीकार्य है। के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिएलो-टीलेग्लिसन 3 + 4 = 7 होना चाहिए, 4 + 3 = 7 नहीं, बायोप्सी में ग्रेड 4 की मात्रा 20 प्रतिशत से कम होनी चाहिए, केवल 3 या कम बायोप्सी कोर में कैंसर हो सकता है, कोई कोर 50 प्रतिशत से अधिक नहीं हो सकता है कैंसर के साथ बदल दिया, और बाकी की खोज की तरह होना चाहिएआकाश.
मूल-चैतीसे अधिक कैंसर युक्त कोर हैकम चैती,लेकिन अभी भी 50 से कम मौजूद है। पुरुषों के साथमूल-चैतीबीज प्रत्यारोपण, आईएमआरटी, प्रोटॉन थेरेपी, एसबीआरटी, हार्मोन थेरेपी और सर्जरी सहित लगभग किसी भी आधुनिक उपचार विकल्प के साथ एकल-एजेंट चिकित्सा के लिए उचित उम्मीदवार हैं।
उच्च-चैतीएक के लिए मापदंड के किसी भी सेट शामिल हैंटीलरोगी जो में फिट नहीं हैकमयाबुनियादी.उच्च-चैतीअधिक आक्रामक है और संयोजन चिकित्सा के साथ इलाज किया जाना चाहिए जिसमें IMRT, बीज, और हार्मोन चिकित्सा का चार से छह महीने का कोर्स शामिल है।
नीला
नीला(हाई-रिस्क) में तीन उपप्रकार भी होते हैं।कम-अज़ूरग्लीसन 4 + 4 = 8 दो या कम सकारात्मक बायोप्सी कोर के साथ है, कोई भी बायोप्सी कोर 50% से अधिक कैंसर के साथ शामिल नहीं है, और अन्य सभी कारक जैसेआकाश। पुरुषों के साथकम-अज़ूरउसी तरह व्यवहार किया जाता हैउच्च-चैती।
मूल-अज़ूरका सबसे आम प्रकार हैनीलाऔर में कुछ भी प्रतिनिधित्व करता हैनीलाश्रेणी जो के मानदंडों को पूरा करने में विफल रहती हैकमयाउच्च.मूल-अज़ूर18 महीने के लिए विकिरण, बीज और हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है।
हाई-एज़्योरनिम्नलिखित में से एक या अधिक के रूप में परिभाषित किया गया है: पीएसए 40 से अधिक, ग्लीसन 9 या 10, 50 प्रतिशत से अधिक बायोप्सी कोर, या वीर्य पुटिका या श्रोणि नोड्स में कैंसर।हाई-एज़्योरके रूप में ही व्यवहार किया जाता हैबेसिक-एज़्योर,संभवत: Zytiga, Xtandi, या Taxotere के अलावा के साथ।
नील
नीलसर्जरी या विकिरण के बाद कैंसर से बचाव के रूप में परिभाषित किया गया है। कि क्यानीलहैनिम्न, मूलयाउच्चद्वारा निर्धारित किया जाता हैसंभावनाकैंसर पैल्विक नोड्स में फैल गया।कम इंडिगोमतलब जोखिम कम है। के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिएकम-इंडिगो,पिछली सर्जरी या 8 महीने के बाद पीएसए <0.5 होना चाहिए। इसके अलावा, सर्जरी या विकिरण से पहले ब्लू का मूल चरण होना चाहिए थाआकाशयाटील। के लिए उपचारकम इंडिगोविकिरण (पिछली सर्जरी के बाद) या साल्व क्रायोथेरेपी (पिछले विकिरण के बाद) से मिलकर हो सकता है।
मूल-इंडिगोइसका मतलब है कि स्कैन और पैथोलॉजी निष्कर्ष कोई मेटास्टेसाइज्ड सेल (मेट्स के रूप में ज्ञात) नहीं दिखाते हैं, लेकिन इसके लिए अनुकूल मानदंड ऊपर दिए गए हैंकम इंडिगोअनमैट हैं। दूसरे शब्दों में, एक या एक से अधिक कारकों से पता चलता है कि सूक्ष्म श्रोणि में मौजूद होने की अधिक संभावना है। के लियेमूल-इंडिगो, श्रोणि नोड्स और हार्मोनल थेरेपी के लिए विकिरण के साथ आक्रामक संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए।
हाई-इंडिगोसाधन हैंसिद्ध किया हुआपैल्विक लिम्फ नोड्स में मौजूद हैं। का उपचारहाई-इंडिगोके समान हैबुनियादी-नीलसिवाय इसके कि ज़ाइटीगा, एक्सकांडी, या टैक्सोटेरे के साथ अतिरिक्त चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।
शाही
में पुरुषशाहीया तो हार्मोनल-प्रतिरोध (कम टेस्टोस्टेरोन के साथ एक बढ़ती पीएसए) या पैल्विक नोड्स (या दोनों) के बाहर या बाहर मेटास्टेस होता है।लो-रॉयलकिसी भी पता लगाने योग्य मेटास्टेस के बिना "शुद्ध" हार्मोन प्रतिरोध है। इन पुरुषों में लगभग हमेशा मेटास्टेटिक बीमारी होती है, लेकिन मानक हड्डी या सीटी स्कैन से इसका पता लगाना असंभव हो सकता है। मेटास्टेस को खोजने के लिए नए, अधिक शक्तिशाली पीईटी स्कैन जैसे कि एक्सुमिन, पीएसएमए या कार्बन 11 की आवश्यकता हो सकती है। मेटास्टेस स्थित होने के बाद, उपचार समान होगाबेसिक-रॉयल.
बेसिक-रॉयलमेटास्टेटिक रोग (श्रोणि के बाहर) की असमान उपस्थिति है लेकिन मेटास्टेस की कुल संख्या पांच या उससे कम है। के लिए उपचारबेसिक-रॉयलSBRT या IMRT का एक संयोजन है जिसे ज्ञात रोग, प्रोवेंस इम्यूनोथेरेपी, प्लस ज़िटिगा या Xtandi की सभी साइटों में जोड़ा जाता है।
हाई-रॉयलइसका मतलब है कि पांच से अधिक मेटास्टेस का पता चला है। कई मेटास्टेस के साथ एसबीआरटी या आईएमआरटी आमतौर पर व्यावहारिक नहीं है। जब बीमारी तेजी से प्रगतिशील या दर्दनाक नहीं होती है, तो उपचार में प्रॉविज से मिलकर होना चाहिए और उसके बाद ज़िटिगा या एक्सकंडी। दर्दनाक या तेजी से प्रगतिशील बीमारी का टैक्सोटेरे के साथ इलाज किया जाना चाहिए।