गर्भावस्था के दौरान आईबीडी के लिए एंटी-टीएनएफ अवरोधक

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) के साथ महिलाओं के लिए सबसे बड़ी चिंताओं में से एक है जो अपने परिवार को शुरू करना चाहते हैं कि गर्भावस्था के दौरान दवाओं का प्रबंधन कैसे किया जाए। एक स्वस्थ गर्भावस्था, जन्म, और बच्चे के लिए सबसे अच्छा मौका गर्भाधान के समय आईबीडी में छूट है। गर्भावस्था और आईबीडी के दौरान "तिहाई का नियम" पर अक्सर चर्चा की जाती है: गर्भावस्था के दौरान एक तिहाई मरीज बेहतर होंगे, एक तिहाई वही रहेंगे, और एक तिहाई खराब हो जाएंगे।

आईबीडी के साथ कई महिलाओं के लिए, छूट के बिंदु पर जाने और इसे बनाए रखने का अर्थ है जीवनशैली में बदलाव या वैकल्पिक और पूरक उपचारों के साथ दवा लेना। अधिकांश भाग के लिए (मेथोट्रेक्सेट और थैलिडोमाइड को छोड़कर) आमतौर पर क्रोहन रोग के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं और अल्सरेटिव कोलाइटिस को गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित माना जाता है।

एंटी-ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) ड्रग जैसे Humira, Remicade और Cimzia सहित Biologic दवाएं, IBD के उपचार में उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं का नवीनतम वर्गीकरण हैं। डेटा अभी भी इकट्ठा किया जा रहा है कि वे गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करते हैं।

जब Biologics बंद हो सकता है

तीसरी तिमाही या समय पर खुराक में दवाओं को रोकने के बारे में कुछ बहस हुई है ताकि बच्चे को दवा की सबसे कम खुराक मिल सके। कुछ महिलाएं अपने गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और प्रसूति-विशेषज्ञ के साथ, अपनी खुराक अनुसूची को बदलने या एक निश्चित समय के लिए दवा बंद करने का निर्णय ले सकती हैं।

अन्य अपनी दवाओं पर बहुत कम या कोई बदलाव नहीं कर सकते हैं। यह एक व्यक्तिगत निर्णय है जो उपलब्ध सभी सूचनाओं के होने के बाद किया जाना चाहिए और गर्भावस्था के दौरान या उसके तुरंत बाद आईबीडी के जोखिम को देखते हुए।

जीवविज्ञान जन्म दोषों का एक बढ़ा जोखिम ले जाने के लिए नहीं लगता है। गर्भधारण में समय से पहले जन्म, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, और कम जन्म के वजन जैसे परिणामों की रिपोर्टें आई हैं, लेकिन यह अच्छी तरह से समझ में नहीं आया कि इनकी कितनी जिम्मेदारी आईबीडी बनाम आईबीडी पर दवाओं से है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आईबीडी को यथासंभव शांत रखना, और आदर्श रूप से गर्भावस्था के दौरान छूट में। कुछ मामलों में, इसका मतलब है कि वर्तमान में काम कर रहे दवा पर जारी है।

PIANO रजिस्ट्री नाम की एक बड़ी राष्ट्रीय भावी सहकर्मी, आईबीडी के साथ गर्भवती महिलाओं का अनुसरण करती है, जिन्होंने अपनी गर्भावस्था के दौरान और जब तक उनके बच्चे पाँच साल के नहीं हो जाते, बायोलॉजिक प्राप्त किया। इस अध्ययन के परिणाम आश्वस्त थे और रोगियों और चिकित्सकों को गर्भावस्था के लिए योजना बनाने में मदद करेंगे जहां एक मरीज को पदच्युत रखने के लिए एक बायोलॉजिक की आवश्यकता होती है।

क्या कहते हैं रिसर्च

कुछ शोध हुए हैं जिनसे पता चलता है कि जो महिलाएं तीसरी तिमाही में रेमीकेड या हमीरा प्राप्त करना बंद कर देती हैं, उनके लिए अपने आईबीडी को तीसरे तिमाही में या प्रसव के बाद भड़कने की अधिक संभावना हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान एक जैविक दवा को रोकने के साथ मुख्य चिंताओं में से एक यह है कि एक भड़कना होगा और इसके इलाज के लिए स्टेरॉयड की आवश्यकता हो सकती है।

कोई डेटा नहीं है जो दिखाता है कि गर्भधारण के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड गर्भावस्था के दौरान किसी भी तरह से सुरक्षित हैं। इसका लक्ष्य गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था और प्रसव के दौरान छूट में रखना है क्योंकि यह माँ और बच्चे दोनों के लिए अच्छे परिणाम देता है।

अपने डॉक्टर के साथ चर्चा

मरीजों और उनके डॉक्टरों को एंटी-टीएनएफ दवा के समय पर चर्चा करनी चाहिए, आदर्श रूप से गर्भाधान से पहले, लेकिन निश्चित रूप से गर्भावस्था में जल्दी। उन महिलाओं के लिए, जिन्होंने अपने आईबीडी के साथ गहरी छूट में प्रवेश किया है, यह गर्भावस्था के दौरान बायोलॉजिक को रोकने या प्रसव के बाद तीसरी तिमाही में एक खुराक में देरी करने की चर्चा खोल सकती है।

यह एक व्यक्तिगत निर्णय है और इसे ध्यान में रखने के लिए कई परिदृश्य हैं। पहला यह है कि दूसरे शब्दों में, नैदानिक ​​छूट से अधिक होने की आवश्यकता है - इसका अर्थ न केवल "बेहतर महसूस करना" है, बल्कि रोग गतिविधि की वास्तविक कमी भी है। डॉक्टरों ने रोग गतिविधि को समझने के लिए जिन परीक्षणों का उपयोग किया है उनमें से कुछ में फेकल कैलप्रोटेक्टिन स्तर, छोटे आंत्र अल्ट्रासाउंड, या लचीले सिग्मायोडोस्कोपी शामिल हैं।

विचार करने के लिए कुछ और है कि कुछ जीवविज्ञान को रोकने और शुरू करने से उस दवा के लिए एंटीबॉडी विकसित हो सकती हैं।

एक प्रकार के जीवविज्ञान के लिए एंटीबॉडी विकसित करने वाले आईबीडी वाले लोग दूसरे में एंटीबॉडी विकसित करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं, इसलिए दवा को रोकने का निर्णय लेते समय इस कारक पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

अवशेष

रेमीकेड नियमित अंतराल पर जलसेक द्वारा दिया जाता है (आमतौर पर आठ सप्ताह, लेकिन यह कुछ मामलों में चार सप्ताह तक छोटा हो सकता है, यदि आवश्यक हो)। रेमीकेड प्लेसेंटा को पार करता है, इसलिए जिन शिशुओं की माताओं को दवा प्राप्त हो रही है, उनके रक्त में एक निश्चित स्तर भी होगा। पहली तिमाही में, प्लेसेंटा में स्थानांतरण "न्यूनतम" माना जाता है। तीसरी तिमाही में, यह काफी बढ़ जाता है।

यह आईबीडी के साथ कई महिलाओं के लिए बहुत चिंता और चिंता का कारण बनता है जो गर्भवती हैं या गर्भावस्था पर विचार कर रही हैं। हालाँकि, अध्ययनों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान रेमीकेड प्राप्त करने वाली माताओं के लिए जन्म लेने वाले शिशुओं के रक्त में दवा होगी, डेटा आश्वस्त कर रहा है कि अल्पकालिक मुद्दों या जन्म दोष के लिए कोई लिंक नहीं है।

एक छोटे से अध्ययन में क्रोहन रोग के 11 गर्भवती रोगियों को शामिल किया गया, जिन्होंने अपने बच्चे को देने से पहले दो से 91 दिनों के बीच कहीं भी रेमीकेड की अंतिम खुराक प्राप्त की (औसत 35 दिन था)। रेमेडेड का स्तर जो गर्भनाल रक्त या शिशु के रक्त में पाया जाता था, वह माँ के रक्त में अधिक था।

शिशुओं में रेमीकेड स्तर का परीक्षण किया गया था और प्रसव के बाद दो से सात महीने के बीच कहीं न कहीं कम स्तर पर पाया गया था। नवजात शिशु गहन चिकित्सा इकाई (NICU) में किसी भी बच्चे को उपचार की आवश्यकता नहीं थी या कोई जन्म दोष नहीं था।

एक रिकॉर्ड डेटाबेस जिसे क्रोहन थेरेपी, रिसोर्स, इवैलुएशन एंड असेसमेंट टूल (TREAT) डेटाबेस कहा जाता था, का उपयोग गर्भावस्था को ट्रैक करने के लिए किया जाता था जहाँ माँ ने रेमीकेड प्राप्त किया था। TREAT रजिस्ट्री पर आधारित एक अध्ययन के लेखक बताते हैं कि जिन महिलाओं ने रेमीकेड प्राप्त की है, उनके जन्म लेने वाली महिलाओं के पास क्रोहन के साथ पैदा होने वाली महिलाओं के समान "नैदानिक ​​स्थिति" है, जिनके पास रेमीकेड के साथ इलाज नहीं है।

इसका मतलब है कि दोनों समूहों के बीच जटिलताओं में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। हालाँकि, एक चिंता की बात यह थी कि रेमीकेड समूह में कम जीवित बच्चे थे। शोधकर्ताओं का कहना है कि इन रोगियों को अधिक गंभीर बीमारी थी और / या अन्य दवाएं प्राप्त कर रहे थे, और यह जानना संभव नहीं था कि उन कारकों ने गर्भधारण को कितना प्रभावित किया।

रेमीकेड गर्भावस्था की श्रेणी बी है, और जैसा कि गर्भावस्था में इसके उपयोग पर अधिक डेटा उपलब्ध हो रहा है, जो वैज्ञानिक आईबीडी के विशेषज्ञ हैं और गर्भावस्था इसे कम जोखिम वाली दवा मानने की ओर झुकती है।

तीसरी तिमाही के दौरान रेमीकेड की खुराक के समय पर सावधानीपूर्वक चर्चा की जानी चाहिए।

मरीजों को अपने गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और प्रसूति-विशेषज्ञ के साथ, माँ और बच्चे के लिए जोखिम और लाभों के आधार पर निर्णय लेना चाहिए।

हमिरा (Adalimumab)

हमीरा घर पर इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है, आमतौर पर हर हफ्ते या हर दूसरे हफ्ते के अंतराल में। जिन शिशुओं की माताओं को तीसरी तिमाही में हमिरा के इंजेक्शन मिल रहे हैं, उनके जन्म के बाद उनके रक्त में एक निश्चित स्तर होगा क्योंकि यह दवा नाल को पार करती है। पहली तिमाही के दौरान प्लेसेंटा के माध्यम से स्थानांतरण को "न्यूनतम" के रूप में वर्णित किया गया है और यह तीसरी तिमाही में बढ़ता है।

भले ही हमीरा माताओं के लिए बच्चों के रक्त में होगा, जो तीसरी तिमाही के दौरान इसे प्राप्त करते हैं, अध्ययनों ने अल्पकालिक मुद्दों या जन्म दोषों के लिए कोई लिंक नहीं दिखाया है।

क्रोहन रोग वाली माताएं जिन्होंने अपने बच्चे को देने से पहले .14 से 8 सप्ताह के बीच कहीं भी हमीरा की अंतिम खुराक प्राप्त की (औसतन 5.5 सप्ताह) 11 रोगियों के एक छोटे से अध्ययन में शामिल थे। प्रसव के बाद, कॉर्ड ब्लड या शिशु के रक्त का परीक्षण हमीरा स्तरों के लिए किया गया था, और सभी मामलों में, यह स्तर मां के रक्त में जो थे, उससे अधिक था।

प्रसव के लगभग 11 सप्ताह बाद, हमिरा का स्तर शिशुओं के रक्त में अवांछनीय हो गया। ऐसे कोई शिशु नहीं थे जिन्हें एनआईसीयू में उपचार की आवश्यकता थी और कोई जन्म दोष या संक्रमण की सूचना नहीं थी।

हमिरा एक गर्भावस्था श्रेणी बी दवा है। तीन केस रिपोर्ट और ओटीआईएस (ऑर्गनाइजेशन फॉर टेरेटोलॉजी इंफॉर्मेशन स्पेशलिस्ट्स) रजिस्ट्री लीड रिसर्चर्स जो आईबीडी के विशेषज्ञ हैं, वे इसे गर्भावस्था में कम जोखिम वाली दवा मानते हैं।

आईबीडी के साथ गर्भवती महिलाएं तीसरे त्रैमास के दौरान हमीरा के समय की खुराक के बारे में अपने माता-पिता और बच्चे के लिए जोखिमों और लाभों के आधार पर प्रसव के करीब के साथ बात करना चाहेंगी।

सिम्ज़िया (सर्टिफ़िज़ुमब पेगोल)

सिम्ज़िया घर पर इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है, आमतौर पर लगभग चार सप्ताह के अंतराल में। लोडिंग खुराक आम तौर पर 0 (दिन 0), सप्ताह दो (दिन 14), और सप्ताह चार (दिन 28) पर प्रत्येक 200 मिलीग्राम के दो इंजेक्शनों में दी जाती है। इसके बाद, हर चार सप्ताह (28 दिन) में 200 मिलीग्राम के दो इंजेक्शन दिए जाते हैं।सिम्ज़िया रेमीकेड और हमिरा से अलग है (जो सक्रिय रूप से नाल के पार पहुँचाया जाता है) क्योंकि यह दवा निष्क्रिय रूप से नाल के पार पहुँचाया जाता है।

इसका मतलब यह है कि मां से बच्चे को कम दवा पारित की जाती है। यह सिम्ज़िया उन माताओं को अधिक आकर्षक लगता है जो गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान उपचार में बदलाव पर विचार कर रही हैं। हालांकि, परिवर्तन करने से पहले दवा के सभी पहलुओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है, जिसमें छूट बनाए रखने की क्षमता भी शामिल है (जो कि आईबीडी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है)।

एक छोटे से अध्ययन में 10 गर्भवती महिलाओं को शामिल किया गया था, जिन्होंने अपने बच्चे या शिशुओं को जन्म देने से पहले पांच और 42 दिनों (औसतन 19 दिन) के बीच सिम्ज़िया प्राप्त किया था (जुड़वां बच्चों के दो सेट थे)। प्रसव के बाद सभी माताओं के रक्त में पेगोल था, लेकिन किसी भी बच्चे के रक्त में या गर्भनाल रक्त में पता लगाने योग्य स्तर नहीं था।

जन्म के बाद शिशुओं या रक्त में रक्त में Cimzia का स्तर काफी कम था कि शोधकर्ताओं ने आगे परीक्षण नहीं किया। अध्ययन में किसी भी शिशु को संक्रमण, जन्म दोष या एनआईसीयू में रहने की आवश्यकता नहीं थी।

Cimzia एक गर्भावस्था की श्रेणी की दवा है। इसे गर्भावस्था के दौरान कम जोखिम वाला माना जाता है और तीसरी तिमाही के दौरान शिशु को दी जाने वाली दवा की मात्रा कम होती है।

Cimzia को अन्य बायोलॉजिक्स की तुलना में अलग तरह से व्यवहार किया जा सकता है जो प्लेसेंटा से गुजरता है कि खुराक शेड्यूल आमतौर पर तीसरी तिमाही में नहीं बदला जाता है।

बहुत से एक शब्द

गर्भावस्था पर विचार करने वाली अधिकांश महिलाएं सभी दवाओं को रोकना चाहती हैं लेकिन आईबीडी और अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों के साथ, यह कार्रवाई का सबसे अच्छा कोर्स नहीं हो सकता है। बिना किसी स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के साथ चर्चा किए बगैर आईबीडी दवाओं को रोकना उस निर्णय से बीमारी को कैसे प्रभावित कर सकता है (और, वास्तव में, गर्भावस्था) की सिफारिश नहीं की जाती है।

एंटी-टीएनएफ दवाओं को जन्म दोषों के बढ़ते जोखिम को दिखाने के लिए नहीं दिखाया गया है और अधिकांश आईबीडी विशेषज्ञ उन्हें गर्भावस्था के दौरान उपयोग करने के लिए सुरक्षित मानते हैं। कार्रवाई के अपने सर्वोत्तम पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए अपने डॉक्टर और स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के साथ बोलना सुनिश्चित करें।