श्वासनली, जिसे आमतौर पर विंडपाइप के रूप में जाना जाता है, एक बड़ी ट्यूब होती है जो ऊपरी श्वास नलिका (नाक मार्ग, गला, और स्वरयंत्र) से ब्रोंची (दो बड़े वायुमार्ग जो आपके फेफड़ों में बंद हो जाती है) तक हवा पहुँचाती है। इस प्रक्रिया में, यह हवा को गर्म करता है और फेफड़ों में प्रवेश करने से पहले मलबे और रोगाणुओं को पकड़ता है।
श्वासनली संक्रमण, सूजन, और अन्य तनावों की चपेट में है जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यह ट्रेकिअल स्टेनोसिस जैसी स्थितियों को जन्म दे सकता है, जिसमें श्वासनली सांस लेती है और सांस लेने पर रोक लगाती है, और ट्रेकिअल कैंसर, कैंसर का एक अत्यंत दुर्लभ रूप है।
एनाटॉमी
श्वासनली फेफड़े, ब्रांकाई, ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली के साथ, निचले श्वसन पथ का हिस्सा है।
मैजिकमाइन / गेटी इमेजेजसंरचना
श्वासनली लगभग 4 से 5 इंच लंबी और 1 इंच व्यास की होती है। यह लैरिंक्स (वॉयस बॉक्स) के नीचे से शुरू होता है और स्टर्नम (स्तन की हड्डी) के पीछे और घुटकी के सामने छाती के केंद्र को चलाता है।
ट्रेकिआ को ग्रसनी से जोड़ा जाता है, जिसे कार्टिलेज की एक अंगूठी के माध्यम से जोड़ा जाता है जिसे क्रिकॉइड कार्टिलेज कहा जाता है। जैसे ही श्वासनली छाती से उतरती है, यह कार्टिलेज के 16 से 22 यू-आकार के छल्ले से घिरी होती है जो हवा के प्रवाह की अनुमति देते हुए मचान की तरह खुले विंडपाइप को पकड़ती हैं।
उपास्थि द्वारा कवर नहीं ट्रेकिआ की पीछे की दीवार संयोजी ऊतक और चिकनी मांसपेशियों से बना है। ट्रेकिआ के व्यास को बदलने के लिए आवश्यक होने पर मांसपेशियों को फ्लेक्स और विस्तारित किया जाएगा।
श्वासनली कैरिना पर समाप्त हो जाती है, उपास्थि का एक रिज जो ब्रोंची में जंक्शन को अलग करता है और बनाता है।
झिल्ली रचना
श्वासनली के अस्तर श्लेष्म झिल्ली उपकला कोशिकाओं, बलगम स्रावित गॉब्लेट कोशिकाओं, और बाल की तरह अनुमानों कि सिलिया कहा जाता है कि विदेशी कणों को ऊपर और वायुमार्ग से स्थानांतरित होते हैं।
इन झिल्लियों के भीतर सबम्यूकोसल ग्रंथियाँ होती हैं, जो ट्रेकिअल अस्तर पर पानी के अणुओं और म्यूकिन (म्यूकस का जेल जैसा घटक) को स्रावित करके गॉब्लेट कोशिकाओं के साथी के रूप में कार्य करती हैं।
श्वासनली रक्त वाहिकाओं और लसीका वाहिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा दी गई है। रक्त वाहिकाएं ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ ऊतकों को प्रदान करती हैं और वायुमार्ग के भीतर गर्मी के आदान-प्रदान को नियंत्रित करती हैं। लसीका वाहिकाएं श्वासनली की दीवार की सतह पर रोगाणुओं को हटाने में मदद करती हैं ताकि उन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पृथक और निष्प्रभावी किया जा सके।
समारोह
श्वासनली मुख्य मार्ग के रूप में कार्य करती है जिसके माध्यम से हवा ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों तक जाती है। साँस के दौरान श्वासनली में हवा खींच दी जाती है, फेफड़ों में प्रवेश करने से पहले इसे गर्म और नमीयुक्त किया जाता है।
वायुमार्ग में प्रवेश करने वाले अधिकांश कण ट्रेकिआ की दीवारों पर बलगम की पतली परत में फंस जाते हैं। इसके बाद सिलिया द्वारा मुंह की ओर ऊपर की ओर ले जाया जाता है, जहां उन्हें निगला जा सकता है।
उपास्थि के यू-आकार के खंड जो ट्रेकिआ को लाइन करते हैं, लचीले होते हैं और रिंग के पीछे ट्रेकिअलिस मांसपेशी के रूप में थोड़ा बंद और खुल सकते हैं या तो सिकुड़ते हैं या आराम करते हैं। श्वासनली के सूक्ष्म संकुचन अनैच्छिक रूप से सामान्य श्वसन के हिस्से के रूप में होते हैं।
हालांकि, यदि कोई विदेशी वस्तु, तरल, या अड़चन (जैसे धुआं) श्वासनली में प्रवेश करता है, तो मांसपेशियां हिंसक रूप से सिकुड़ सकती हैं, जिससे खांसी पदार्थ को निष्कासित कर सकती है।
संकुचन स्वैच्छिक होने के साथ-साथ नियंत्रित खांसी के साथ भी हो सकता है, जिसका उपयोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) या सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले लोगों में वायुमार्ग को साफ करने के लिए किया जाता है, या वलसालवा पैंतरेबाज़ी (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले लोगों में तेजी से दिल की धड़कन को रोकने के लिए किया जाता है)।
एसोसिएटेड शर्तें
श्वासनली, श्वसन प्रणाली के सभी हिस्सों की तरह, सांस के साथ खराब हो सकने वाले पदार्थों की चपेट में आ जाती है और सांस लेने में बाधा उत्पन्न करती है। कुछ संक्रमण और बीमारियां भी श्वासनली को प्रभावित कर सकती हैं, इसकी संरचना और / या कार्य को कम कर सकती है।
घुट
श्वासनली, गले या फेफड़ों से विदेशी पदार्थों को हटाने के लिए खांसी शरीर का तरीका है। यदि किसी वस्तु को श्वासनली से हटाया नहीं जा सकता है, तो घुट हो सकता है। मस्तिष्क और शरीर के बाकी हिस्सों को ईंधन देने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन के बिना, सिंकैप (बेहोशी), श्वासावरोध (घुटन), और मृत्यु हो सकती है।
हेमलिच पैंतरेबाज़ी या एक ट्रेकियोस्टोमी जैसे आपातकालीन हस्तक्षेप, एक बाधा के श्वासनली को साफ करने के लिए आवश्यक हो सकते हैं। गैर-जीवन-धमकाने वाले अवरोधों को आमतौर पर ब्रोंकोस्कोपी के साथ आपातकालीन कक्ष में इलाज किया जा सकता है, जिसमें विदेशी वस्तुओं का पता लगाने और निकालने के लिए गले में एक लचीली गुंजाइश डाली जाती है।
ट्रेकाइटिस
ट्रेकाइटिस ट्रेकिआ की सूजन है जो लगभग विशेष रूप से बच्चों में होती है। यह अक्सर एक जीवाणु संक्रमण से जुड़ा होता है जो ऊपरी श्वसन पथ से फैलता है। जीवाणुस्टाफीलोकोकस ऑरीअसएक सामान्य अपराधी है।
ट्रेकिटिस विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में चिंताजनक है क्योंकि उनके छोटे विंडपाइप की किसी भी सूजन से रुकावट हो सकती है और, कुछ मामलों में, श्वासावरोध।
स्ट्राइडोर (वायु-अवरोध या प्रतिबंध के कारण होने वाली उच्च-पेचदार घरघराहट) ट्रेकाइटिस का एक सामान्य लक्षण है। मंडली भी साथ दे सकती है।
श्वासनली संक्रमण का एक संभावित जीवन-धमकी वाला रूप, जिसे एपिग्लोटाइटिस कहा जाता है, निकटता से जुड़ा हुआ हैहीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी(हिब) बैक्टीरिया, हालांकि यह नियमित रूप से आज कम नियमित टीकाकरण के साथ देखा जाता है।
बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस का आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। गंभीर मामलों में सांस लेने में सहायता के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ इंटुबैशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
ट्रेचेसोफैगल फिस्टुला
ट्रेकिओसोफैगल फिस्टुला ट्रेकिआ और अन्नप्रणाली के बीच एक असामान्य मार्ग है जो निगलने वाले भोजन को ट्रेकिआ में प्रवेश करने की अनुमति देता है और, वहां से, फेफड़े। इससे घुट, गैगिंग, सांस लेने में कठिनाई और सायनोसिस (ऑक्सीजन की कमी के कारण त्वचा का फटना) हो सकता है। आकांक्षा निमोनिया भी हो सकता है।
आघात या कैंसर के परिणामस्वरूप एक ट्रांसोफेजियल फिस्टुला हो सकता है, हालांकि इन जैसे कारण दुर्लभ हैं। अधिक बार, यह एक जन्मजात दोष का परिणाम है जो अन्नप्रणाली के अपूर्ण गठन का कारण बनता है (एसोफैगल एट्रेसिया के रूप में जाना जाता है)।
मोटे तौर पर संयुक्त राज्य अमेरिका में हर 4,000 बच्चों में से एक का जन्म ट्रेकियोसोफेगल फिस्टुला के साथ हुआ है, जो कि ज्यादातर मामलों में सर्जरी से इलाज किया जा सकता है।
ट्रेकिअल स्टेनोसिस
जब भी श्वासनली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो स्कारिंग विकसित हो सकता है और वायुमार्ग संकुचित हो सकता है। यह ट्रेकिअल स्टेनोसिस के रूप में जाना जाता है।
ट्रेकिअल स्टेनोसिस के कारण स्ट्रिडर और डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ) हो सकता है, खासकर शारीरिक परिश्रम के साथ। ट्रेकिअल स्टेनोसिस के कारणों में शामिल हैं:
- गण्डमाला
- बड़े मुखर पॉलीप्स
- सारकॉइडोसिस
- अमाइलॉइडोसिस
- डिप्थीरिया और अन्य गंभीर श्वसन संक्रमण
- वेगेनर के कणिकागुल्मता
- गलग्रंथि का कैंसर
- फेफड़ों का कैंसर
- छाती का लिंफोमा
1% और 2% लोगों के बीच जो इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजरते हैं, ट्रेकियल स्टेनोसिस विकसित करेंगे। जिन लोगों को लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, वे सबसे अधिक जोखिम में होते हैं।
स्टेनोसिस का इलाज स्टेंट और ट्रेकिअल फैलाव के साथ किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
ट्रेकोमेलेशिया
Tracheomalacia एक असामान्य स्थिति है जिसमें श्वास और खाँसी के साथ श्वासनली अपने आप ढह जाती है। यह अक्सर लंबे समय तक इंटुबैषेण का परिणाम होता है। यह सीओपीडी की एक पहचानी हुई जटिलता भी है, जो पुरानी सूजन और खांसी के कारण ट्रेकिअल कार्टिलेज की प्रगतिशील गिरावट के कारण होती है।
Tracheomalacia भी नवजात शिशुओं को प्रभावित कर सकता है, जो ट्रेकिल कार्टिलेज की जन्मजात कमजोरी के कारण होता है। लक्षणों में स्ट्रिडर, तेजस्वी ध्वनि, और सायनोसिस शामिल हैं।
एक्वायर्ड ट्रेचेओमालेसिया को कमजोर वायुमार्ग को सही करने और समर्थन करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जन्मजात tracheomalacia शायद ही कभी सर्जरी की आवश्यकता होती है और आमतौर पर बच्चे के 2 होने तक अपने आप हल हो जाता है।
श्वासनली का कैंसर
Tracheal कैंसर अत्यंत दुर्लभ है, प्रति 500,000 लोगों पर लगभग एक मामले की दर से होता है। ज्यादातर सिगरेट पीने के कारण होने वाली स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हैं। कैंसर जो आस-पास की संरचनाओं में उत्पन्न होता है, जैसे कि फेफड़े, अन्नप्रणाली या थायरॉयड ग्रंथि, कभी-कभी श्वासनली को फैलाना (फैलाना) कर सकते हैं।
चोंड्रोमा और पेपिलोमा सहित सौम्य ट्यूमर भी ट्रेकिआ में विकसित हो सकते हैं। हालांकि सौम्य, ये अभी भी वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं, श्वास को प्रभावित कर सकते हैं, और स्टेनोसिस को ट्रिगर कर सकते हैं।
एक ट्रेकिअल ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन उपचार की पसंदीदा विधि (विकिरण चिकित्सा के साथ या बिना) है। कुछ लोग अकेले विकिरण के साथ इलाज करने में सक्षम हो सकते हैं। यदि विकिरण को हटाया नहीं जा सकता है, तो विकिरण के साथ कीमोथेरेपी अक्सर उपयोग की जाती है।
उपचार और पुनर्वास
श्वासनली की चोट, संक्रमण और बीमारियां वायुमार्ग को नुकसान पहुंचा सकती हैं, कभी-कभी अपूरणीय रूप से। ट्रेकिअल स्टेनोसिस एक ऐसा मामला है जिसमें फाइब्रोसिस (स्कारिंग) का विकास सबसे अधिक बार होता है। श्वासनली की चोट के अंतर्निहित कारण का इलाज किया जाता है, श्वासनली की मरम्मत या इसके कार्य का समर्थन करने के प्रयास किए जा सकते हैं।
चेस्ट फिजिकल थेरेपी
चूंकि ट्रेचेओमेलेसिया वाले अधिकांश बच्चे 3 वर्ष की आयु तक स्थिति को बढ़ा देते हैं, इसलिए उपचार के प्रयास आमतौर पर सहायक होंगे। इसमें न केवल नियमित प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षण शामिल हैं, बल्कि उचित वायुमार्ग निकासी को बनाए रखने के लिए छाती भौतिक चिकित्सा (सीपीटी) भी शामिल है।
तकनीकों में चेस्ट पर्क्यूशन, वाइब्रेशन / दोलन, गहरी सांस लेना और नियंत्रित खांसी शामिल है। एक ह्यूमिडिफायर और निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) डिवाइस की भी सिफारिश की जा सकती है।
सीपीटी को ट्रेचेओमालेसिया वाले वयस्कों या किसी भी व्यक्ति के लिए भी सिफारिश की जा सकती है जो पुरानी वायुमार्ग की बाधा या प्रतिबंध का अनुभव करते हैं। नियमित व्यायाम, 20 से 30 मिनट पांच बार साप्ताहिक, भी मदद कर सकता है।
Tracheal Dilation और स्टेंट प्लेसमेंट
ट्रेचियल स्टेनोसिस के कुछ मामलों में, ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान एक लचीला, ट्यूब जैसा उपकरण जिसे बुजिनाइज कहा जाता है, श्वासनली में डाला जा सकता है और वायुमार्ग को पतला करने के लिए गुब्बारे के साथ विस्तारित किया जा सकता है। एक कठोर सिलिकॉन या धातु आस्तीन, जिसे स्टेंट कहा जाता है, फिर ट्रेकिआ खुला रखने के लिए डाला जाता है।
श्वासनली के फैलाव और स्टेंट प्लेसमेंट का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब सर्जरी संभव नहीं होती है। अधिकांश प्रक्रियाओं को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है और केवल प्रोफ़ोल जैसे शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक की आवश्यकता होती है।
यदि रूढ़िवादी उपचार राहत प्रदान करने में विफल रहते हैं तो स्टेंट प्लेसमेंट का उपयोग ट्रेचेओमलेशिया वाले वयस्कों में किया जा सकता है। उस कहावत के साथ, यह ट्रेकिआ के "फ्लॉपनेस" के कारण कम प्रभावी हो जाता है। वायुमार्ग संक्रमण और स्टेंट प्रवासन आम हैं।
एब्लेशन थेरेपी
स्टेनोसिस को अक्सर वायु के संकुचन का कारण बनने वाले रिट्रेस्ड निशान ऊतक को नष्ट करके इलाज किया जा सकता है। प्रक्रिया, जिसे अप्लाशन कहा जाता है, वापस लेने वाले ऊतक को जारी कर सकता है और श्वास को बेहतर कर सकता है।
एब्लेटिव तकनीकों में लेजर थेरेपी (प्रकाश की एक संकीर्ण बीम का उपयोग करके), इलेक्ट्रोकेट्री (बिजली का उपयोग करना), क्रायोथेरेपी (ठंड का उपयोग करना), ब्रैकीथेरेपी (विकिरण का उपयोग करना), और आर्गन प्लाज्मा (आर्गन गैस का उपयोग करना) शामिल हैं।
एबलेशन थेरेपी आमतौर पर एक हल्के, लघु-अभिनय शामक के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है और सफल हो सकता है, हालांकि दर्द, खांसी और संक्रमण संभव है।
फिस्टुला रिपेयर
Tracheoesophageal नालव्रण लगभग हमेशा श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच छेद बंद करने के लिए सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। हालांकि श्वासनली स्टेंटिंग का उपयोग कभी-कभी अंतराल को प्लग करने के लिए किया जाता है, स्टेंट पर्ची कर सकता है और रिपोजिशनिंग या प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
सर्जरी एक अधिक स्थायी समाधान है। फिस्टुला के स्थान पर निर्भर करते हुए, श्वासनली में प्रवेश करने के लिए एक थोरैकोटॉमी (पसलियों के बीच एक चीरा) या गर्भाशय ग्रीवा (गर्दन में एक चीरा) का उपयोग किया जा सकता है। एक बार छेद को खुरचनी के साथ ठीक किया जाता है, एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा। फिस्टुला को दोबारा खोलने से रोकने के लिए ग्राफ्ट या मांसपेशी ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है।
फिस्टुला रिपेयर सर्जरी के बाद जटिलताओं की दर 32% से 56% के बीच अधिक है। निमोनिया, वायुमार्ग में बाधा, घाव का संक्रमण और फिस्टुला का फिर से खोलना सबसे आम चिंताएँ हैं।
Tracheal लकीर
Tracheal लकीर और पुनर्निर्माण (TRR) एक खुली सर्जिकल प्रक्रिया है जो आमतौर पर ट्रेकिअल ट्यूमर को हटाने और गंभीर पोस्ट-इंटुबैनेशन स्टेनोसिस या फिस्टुलस का इलाज करने के लिए उपयोग की जाती है।
श्वासनली के उच्छेदन में वायुमार्ग के एक हिस्से को निकालना शामिल होता है, जिसके कटे हुए सिरों को बाद में टांके के साथ जोड़ दिया जाता है। पुनर्निर्माण में श्वासनली के पुनर्निर्माण और इसे अच्छी तरह से समर्थित रखने के लिए उपास्थि (शरीर के दूसरे हिस्से से लिया गया) का एक छोटा सा टुकड़ा शामिल होता है।
टीआरआर को प्रमुख सर्जरी माना जाता है और आमतौर पर दो से तीन सप्ताह की वसूली की आवश्यकता होती है। जटिलताओं में पोस्ट-ऑपरेटिव स्टेनोसिस या फिस्टुला के साथ-साथ मुखर कॉर्ड डिसफंक्शन भी शामिल है।
Tracheal पुनर्निर्माण
Maddern प्रक्रिया और REACHER तकनीक जैसी तकनीकों में जांघ से पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट के साथ संयुक्त रोगग्रस्त ऊतक को हटाने में शामिल है और कभी-कभी स्वरयंत्र के पास श्वासनली के ऊपरी भाग में स्टेनोसिस का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है।
खुले स्नेह के विपरीत, मैडरन प्रक्रिया को आंशिक रूप से (मुंह के माध्यम से) किया जा सकता है। REACHER प्रक्रिया में एक गर्भाशय ग्रीवा की आवश्यकता होती है, लेकिन अभी भी एक लकीर की तुलना में तेज है और रिकवरी का समय कम है।
इन तकनीकों का एकमात्र नकारात्मक पहलू यह है कि सभी सर्जन यह नहीं जानते कि उन्हें कैसे करना है। यह अंत करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ ईएनटी-ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ अपने तत्काल क्षेत्र के बाहर उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
ट्रेकियोस्टोमी
ट्रेकियोस्टोमी, जिसे ट्रेकोटॉमी के रूप में भी जाना जाता है, एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें श्वास नली गले में चीरा लगाकर श्वासनली में डाली जाती है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब नाक या मुंह के माध्यम से इंटुबैशन संभव नहीं होता है या जब लंबे समय तक वेंटिलेटर समर्थन की आवश्यकता होती है।
एक ट्रेकियोस्टोमी का संकेत तब हो सकता है जब एक फेफड़े या एसोफैगल ट्यूमर श्वासनली के संपीड़न का कारण बनता है और श्वास के साथ हस्तक्षेप करता है। एक दर्दनाक छाती की दीवार की चोट या एपिग्लोटाइटिस के लिए आपातकालीन ट्रेकोस्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है।
स्थायी ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में हो सकती है जो अपने दम पर या अंत-चरण के फेफड़े की बीमारी से पर्याप्त रूप से साँस नहीं ले सकते हैं।
