यदि आपके पास एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर है, तो उपचार के लिए आपके विकल्प कई कारकों पर निर्भर करेंगे, जैसे कि कैंसर का चरण (प्रारंभिक या मेटास्टैटिक) और ट्यूमर के हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति।
HER2- पॉजिटिव ट्यूमर एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव (ट्रिपल पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर) भी हो सकता है। हालांकि, ट्यूमर के रिसेप्टर की स्थिति बदल सकती है (सकारात्मक से नकारात्मक या इसके विपरीत)।
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यह माना जाता है कि स्तन कैंसर के नव निदान मामलों में से लगभग 20-25% आनुवंशिक उत्परिवर्तन के लिए सकारात्मक होते हैं जो HER जीन जीन प्रवर्धन का कारण बनते हैं। उत्परिवर्तन जीन को कई HER2 / neu प्रोटीन (या सिर्फ HER2 प्रोटीन) उत्पन्न करता है।
सामान्य मात्रा में, ये प्रोटीन रिसेप्टर्स के रूप में कार्य करते हैं जो स्तन कोशिकाओं को बताते हैं कि कितना बढ़ना है (और कब रुकना है)। जब उत्परिवर्तन होता है, तो एचईआर 2 प्रोटीन का अतिउत्पादन स्तन कैंसर कोशिकाओं के विकास को बढ़ाता है।
थेरेपी जो विशेष रूप से HER2 को लक्षित करती हैं, उनमें हर्सेप्टिन (ट्रास्टुज़ुमाब), पेरजेटा (पेर्टुजुमाब), और टी-डीएम 1 (ट्रास्टुज़ुमाब इम्मटेसिन) शामिल हैं जो ब्रांड नाम कडाइक्ला के तहत बेचा जाता है।
वेवेलवेल / एलेन लिंडनर
प्रारम्भिक चरण
प्रारंभिक चरण के एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर का उपचार एचईआर 2-नकारात्मक स्तन कैंसर के समान है, लेकिन इसमें आमतौर पर एक एचईआर 2-लक्षित दवा जैसे कि हर्सेप्टिन भी शामिल है।
शल्य चिकित्सा
आमतौर पर प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर में ट्यूमर को हटाने के लिए एक लेम्पेक्टॉमी या मास्टेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है। विकिरण चिकित्सा की सिफारिश या तो पहले (नवजात शिशु) या बाद में (सहायक) सर्जरी से की जा सकती है। इस स्तर पर कैंसर के लिए कीमोथेरेपी आमतौर पर आवश्यक नहीं है।
यदि ट्यूमर DCIS (चरण 0) है या यदि उसके पास एक अनुवांशिक आनुवांशिक प्रोफ़ाइल है तो उपचार (सहायक चिकित्सा) आवश्यक नहीं है कि ट्यूमर को हटा दिया जाए।
आमतौर पर बड़े ट्यूमर के लिए और सकारात्मक लिम्फ नोड्स (चरण II) के साथ-साथ उन ट्यूमर के लिए अनुशंसित किया जाता है जो आसपास के ऊतक में बढ़ रहे हैं और लिम्फ नोड्स (चरण III) में फैल रहे हैं।
मेटास्टैटिक कैंसर (चरण IV) में विशिष्ट उपचार प्रोटोकॉल हैं और इसमें हमेशा सर्जरी शामिल नहीं होती है।
हार्मोनल थैरेपी
यदि एक ट्यूमर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव है, तो हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाती है। यदि कोई कीमोथेरेपी प्राप्त कर रहा है, तो हार्मोनल उपचार कीमो केमो खत्म करने के बाद शुरू किया जा सकता है।
जो लोग प्रीमेनोपॉज़ल हैं, उनके लिए टेमोक्सीफेन अक्सर पहली पसंद होती है। अगर कोई पोस्टमेनोपॉज़ल है, तो अरोमाटेज़ इनहिबिटर को जोड़ा जा सकता है। अगर एक प्रीमेनोपॉज़ल व्यक्ति को एरोमाटेज़ इनहिबिटर, ओवेरियन सप्रेस थेरेपी, ओवेरियन एब्लेशन, या शायद ही कभी, ओवेरिएक्टोमी के लिए एस्ट्रोजन के स्तर को कम करने की सलाह दी जा सकती है।
प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर वाले लोग जो प्रीमेनोपॉज़ल हैं और उच्च-जोखिम वाले माने जाते हैं, वे अपने डॉक्टर के साथ डिम्बग्रंथि दमन के बारे में चर्चा कर सकते हैं। शोध बताते हैं कि कुछ मामलों में, एरोमाटेज़ इनहिबिटर टेमोक्सीफेन की तुलना में थोड़ी अधिक जीवित रहने की दर से जुड़े होते हैं।
कीमोथेरपी
कैंसर के चरण, ट्यूमर के आकार, लिम्फ नोड की भागीदारी और आनुवंशिक परीक्षण के परिणामों के आधार पर, सहायक रसायन चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है। उपचार आम तौर पर एक महीने के बाद शुरू होता है एक लेम्पेक्टॉमी या मास्टेक्टॉमी और लगभग चार से छह महीने तक जारी रहता है।
HER2- लक्षित चिकित्सा
HER2- लक्षित चिकित्सा से पहले, HER2 ट्यूमर को आक्रामक कैंसर माना जाता था। लक्षित चिकित्सा के आगमन के साथ, जीवित रहने की दरों में सुधार हुआ है।
1998 में, Herceptin (trastuzumab), HER2 को सीधे लक्षित करने वाली पहली दवा, FDA द्वारा अनुमोदित की गई थी। अन्य उपचारों की कोशिश करने से पहले ऑन्कोलॉजिस्ट आमतौर पर इस दवा के साथ शुरू करते हैं।
अपने आगमन के बाद के दशक में, हर्सेप्टिन को दो और HER2- लक्षित उपचारों में शामिल किया गया: पेरजेटा (पेर्टुजुमाब) और टी-डीएम 1 (ट्रैस्टुज़ुमाब एम्टांसिन)।
2017 में, Nerlynx (neratinib) को शुरुआती चरण HER2- पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए Herceptin के साथ उपचार के बाद भी अनुमोदित किया गया था।
2016 के एक अध्ययन के अनुसार, जब ब्रेस्ट कैंसर के लिए नेराटिनिब (एक टाइरोसिन काइने अवरोधक) को मानक चिकित्सा में जोड़ा गया था, तो पूरी प्रतिक्रिया दर उन लोगों की तुलना में अधिक थी जो हेरेसेपिन प्लस मानक चिकित्सा के साथ इलाज किए गए थे।
टाइकेरब (लैपटैनिब) एक अन्य टाइरोसिन किनेज अवरोधक है जिसका उपयोग हर्सेप्टिन या अन्य एचईआर 2 उपचारों के बाद उपचार के बाद किया जा सकता है।
विकिरण चिकित्सा
जो लोग एक गांठ का चुनाव करते हैं, उनके लिए आमतौर पर सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की सलाह दी जाती है। ट्यूमर के लिए जिसमें चार या अधिक सकारात्मक लिम्फ नोड्स होते हैं, एक मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा को अक्सर माना जाता है।
एक से तीन पॉजिटिव लिम्फ नोड्स वाले ट्यूमर एक रिश्तेदार ग्रे जोन में होते हैं। इस मामले में, आप उपचार के संभावित लाभों के बारे में अपने चिकित्सा और विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करना चाहेंगे।
अस्थि-संशोधित दवाएं
शुरुआती चरण के स्तन कैंसर में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी के अतिरिक्त पर विचार किया गया है, क्योंकि यह हड्डी के मेटास्टेस के लिए जोखिम को कम कर सकता है।
उन्नत चरण
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ, रोग को नियंत्रित करने के लिए प्रणालीगत उपचार आमतौर पर उपचार का लक्ष्य होता है। सर्जरी और विकिरण चिकित्सा को स्थानीय चिकित्सा माना जाता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से केवल उपशामक उद्देश्यों (दर्द को कम करने और / या फ्रैक्चर को रोकने के लिए) के लिए किया जाता है।
मेटास्टेसिस साइट की एक बायोप्सी और दोहराया रिसेप्टर अध्ययनों को यह सुनिश्चित करने के लिए सिफारिश की जाती है कि एचईआर 2 स्थिति और एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर की स्थिति में बदलाव नहीं हुआ है।
उन्नत एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए पहली-पंक्ति चिकित्सा रिसेप्टर अध्ययन के परिणामों पर निर्भर करती है। जो लोग HER2 पॉजिटिव हैं, उनके लिए ऊपर उल्लिखित HER2- लक्षित थेरेपी में से एक का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।
यदि एक ट्यूमर भी एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव, हार्मोनल थेरेपी, HER2 थेरेपी है, या दोनों पर विचार किया जा सकता है। कीमोथेरेपी का उपयोग कई महीनों तक भी किया जा सकता है।
यदि एक ट्यूमर को पहले से ही हर्सेप्टिन (ट्रैस्टुज़ुमैब) के साथ सहायक चिकित्सा के रूप में माना गया है और बीमारी एडजुटेंट ट्रैस्टुजुमाब के साथ उपचार समाप्त होने के छह महीने के भीतर वापस आती है, तो पसंदीदा दूसरी पंक्ति का उपचार आमतौर पर टी-डीएम 1 है।
प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर वाले किसी व्यक्ति के लिए, जो पहले से ही सहायक सेटिंग में हर्सेप्टिन प्राप्त कर चुका है, लेकिन पुनरावृत्ति के लिए उच्च जोखिम में माना जाता है, ट्रैजुज़ुमैब और एक कर के साथ संयोजन में पेरजेटा (पेर्टुजुमाब) का उपयोग किया जा सकता है।
ट्रैस्टुजुमाब और मेटास्टैटिक सेटिंग में एक टैक्सी के बाद आगे बढ़ने वाले कैंसर के लिए, टी-डीएम 1 पसंदीदा विकल्प है। यदि पहले किसी व्यक्ति को हर्सेप्टिन के साथ इलाज नहीं किया गया था, तो हर्सेप्टिन, पेरजेटा और एक टैक्सेन के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।
प्रगति
यदि इन उपचारों के बावजूद कैंसर बढ़ता है, तो टाइकेरब (लैपटैनिब) और ज़ेलोडा (कैपेसिटाबाइन) के संयोजन के साथ-साथ अन्य कीमोथेरेपी के उपचार या हार्मोनल उपचार की कोशिश की जा सकती है।
मस्तिष्क मेटास्टेस
HER2- पॉजिटिव स्तन कैंसर HER2-negative ट्यूमर की तुलना में मस्तिष्क और यकृत में फैलने की अधिक संभावना है। ऐसा प्रतीत होता है कि Herceptin (और संभवतः Perjeta) रक्त-मस्तिष्क अवरोध को पारित कर सकता है और मस्तिष्क मेटास्टेसिस के आकार को कम कर सकता है।
अस्थि मेटास्टेस वाले लोगों के लिए, अस्थि-संशोधित दवाएं जैसे कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स न केवल फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकते हैं, बल्कि जीवित रहने में भी सुधार कर सकते हैं।
एकीकृत उपचार
कई लोग वैकल्पिक उपचारों के बारे में पूछते हैं जब उन्हें स्तन कैंसर का पता चलता है। स्तन कैंसर के लिए कोई "प्राकृतिक इलाज" साबित नहीं हुआ है और इस बीमारी का प्रभावी इलाज करने के लिए कोई वैकल्पिक चिकित्सा पद्धति नहीं पाई गई है।
हालांकि, कैंसर के लिए कई एकीकृत उपचार हैं जो लोगों को सामना करने में मदद कर सकते हैंरोग के लक्षण और कैंसर के उपचार के दुष्प्रभाव (जैसे थकान, चिंता, मतली, परिधीय न्यूरोपैथी, और अधिक)।
स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं में विशेष रूप से अध्ययन किए गए कुछ एकीकृत उपचारों में योग, ध्यान, मालिश चिकित्सा और एक्यूपंक्चर शामिल हैं।
2017 के एक अध्ययन में पाया गया कि मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाली महिलाएं जिन्हें एचईआर -2 पॉजिटिव थीं, ने हर्सेप्टिन को उन महिलाओं की तुलना में अधिक अनुकूल रूप से जवाब दिया जो उपचार प्राप्त होने पर एचईआर 2-नकारात्मक थीं।
क्लिनिकल परीक्षण
स्तन कैंसर के लिए सर्जिकल, कीमोथेरेपी, और विकिरण चिकित्सा विकल्पों की खोज करने वाले नैदानिक परीक्षण हैं, साथ ही विभिन्न हार्मोनल और एचईआर 2-लक्षित उपचारों की तुलना करने वाले अध्ययन भी हैं।
नैदानिक परीक्षणों के बारे में मिथक कायम है, फिर भी वे कभी-कभी उपचार के लिए सबसे अच्छा विकल्प प्रदान कर सकते हैं। आपका ऑन्कोलॉजिस्ट समझा सकता है कि नैदानिक परीक्षण कैसे काम करते हैं और आपको बताते हैं कि क्या कोई ऐसा है जो आपके लिए सही होगा।
बहुत से एक शब्द
हेरेप्टिन ने हमेशा के लिए बदल दिया कि कैसे HER2 पॉजिटिव कैंसर का इलाज किया जाता है और निदान होने पर लोग क्या उम्मीद कर सकते हैं। हेरेसेप्टिन और अन्य एचईआर 2-लक्षित चिकित्सा दोनों को शुरुआती चरण के एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और मेटास्टेटिक एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर में जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।
आपके चिकित्सक द्वारा सुझाए गए उपचार विभिन्न कारकों पर निर्भर करेंगे, जैसे कि आपके कैंसर का चरण; ट्यूमर का आकार और प्रसार; और क्या आपने पहले से ही अन्य उपचारों की कोशिश की है। आपका ऑन्कोलॉजिस्ट उपलब्ध विकल्पों की व्याख्या करेगा और आपको यह तय करने में मदद करेगा कि कौन सा उपचार आपके लिए सही है।
HER2 स्थिति और स्तन कैंसर की प्रगति
