मेडिकेयर के चार भाग या कार्यक्रम हैं, जो विभिन्न स्वास्थ्य संबंधी सेवाओं के लिए कवरेज प्रदान करते हैं। साथ में, मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी को मूल (या पारंपरिक) मेडिकेयर कहा जाता है। भाग सी चिकित्सा लाभ है, और भाग डी पर्चे दवा कवरेज है। पार्ट्स C और D निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं।
यह लेख समझाएगा कि आपको मेडिकेयर पार्ट बी के बारे में क्या जानना चाहिए, जिसे मेडिकल बीमा कार्यक्रम के रूप में भी जाना जाता है। भाग बी कवरेज, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक आउट पेशेंट और चिकित्सक सेवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करता है, जैसे:
- डॉक्टरों की सेवाएं (डॉक्टरों की सेवाएं, जो आपको अस्पताल में भर्ती होने के दौरान प्रदान की जाती हैं)
- बाह्य रोगी देख - रेख
- कुछ घरेलू स्वास्थ्य सेवाएं, जैसे शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सा
- कुछ निवारक सेवाएं
भाग बी के लिए कौन पात्र है?
अधिकांश मेडिकेयर एनरोल करने वालों को पार्ट ए के लिए प्रीमियम का भुगतान नहीं करना पड़ता है क्योंकि उन्होंने (या उनके पति ने) एक नौकरी में कम से कम 10 साल काम किया है, जहां उन्होंने मेडिकेयर करों का भुगतान किया है। यदि आप प्रीमियम मुक्त हैं। मेडिकेयर पार्ट ए, आप मेडिकेयर पार्ट बी के लिए भी योग्य हैं।
65 वर्ष या उससे अधिक आयु के कुछ लोग मेडिकेयर पार्ट ए के लिए पात्र हैं, लेकिन उन्हें इसके लिए प्रीमियम का भुगतान करना होगा; वे लोग भी पार्ट बी में दाखिला ले सकते हैं।
यदि आप 65 वर्ष के हो गए हैं और पहले से ही सामाजिक सुरक्षा या रेलरोड रिटायरमेंट बोर्ड से लाभ प्राप्त कर रहे हैं, तो आपको स्वचालित रूप से मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी में नामांकित किया जाएगा।
65 वर्ष के होने से करीब तीन महीने पहले आपको अपने मेडिकेयर कार्ड मेल में प्राप्त करने चाहिए। इस बिंदु पर, यदि आप चाहते हैं तो आपके पास पार्ट बी कवरेज को अस्वीकार करने का विकल्प होगा।
देरी से नामांकन
पार्ट बी में हर किसी के लिए एक मासिक प्रीमियम है, इसलिए यदि आपके या आपके पति के पास अभी भी नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज है, तो आप पार्ट बी में अपने नामांकन में देरी करने का विकल्प चुन सकते हैं और बाद में इसके लिए साइन अप कर सकते हैं, जब आपके पास नियोक्ता-प्रायोजित योजना नहीं है। ।
यदि आप पार्ट बी में नामांकन में देरी करते हैं और आपके पास वर्तमान नियोक्ता की योजना के तहत कवरेज नहीं है, तो आपको पार्ट बी में नामांकन करने से पहले एक बार नामांकन जुर्माना देना होगा।
इसके अलावा, आप केवल सामान्य नामांकन अवधि के दौरान नामांकन कर सकते हैं जो प्रत्येक वर्ष मार्च से 1 जुलाई तक प्रभावी कवरेज के साथ 1 जुलाई तक चलता है, इसलिए आपको कवरेज में अंतर हो सकता है।
यदि आप 65 वर्ष के हो गए हैं और आपको अभी तक सामाजिक सुरक्षा या रेलमार्ग सेवानिवृत्ति बोर्ड से लाभ नहीं मिल रहा है, तो आपके पास सात महीने की एक खिड़की होगी, जिसके दौरान आप मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं (तीन महीने पहले जब आप 65 वर्ष के हो जाते हैं, तो आप 65 वर्ष के हो जाते हैं) और तीन महीने बाद)।
इस विंडो के दौरान, आप पार्ट बी में नामांकन कर सकते हैं या आप इसे विलंबित करने का विकल्प चुन सकते हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित है, देर से नामांकन के दंड के बारे में समान विवरणों के साथ।
यदि आप मेडिकेयर पार्ट ए में नामांकन कर रहे हैं, लेकिन एक प्रीमियम के साथ (क्योंकि आपका कार्य इतिहास आपको प्रीमियम-फ्री मेडिकेयर पार्ट ए तक पहुंचने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त नहीं है), तो आप मेडिकेयर पार्ट बी के लिए भी योग्य हैं। पार्ट बी के लिए आपका प्रीमियम वही होगा जो प्रीमियम बाकी सभी भुगतान करते हैं।
यदि आप 65 वर्ष की आयु से पहले मेडिकेयर के लिए योग्य हैं, तो आप मेडिकेयर पार्ट बी के साथ-साथ पार्ट ए के लिए भी योग्य हैं। 65 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए, तीन अलग-अलग परिदृश्य मेडिकेयर पात्रता को ट्रिगर कर सकते हैं:
- आप 24 महीनों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा या रेलमार्ग सेवानिवृत्ति बोर्ड विकलांगता लाभ प्राप्त कर रहे हैं। आपको विकलांगता के 25 वें महीने में स्वचालित रूप से मेडिकेयर में नामांकित किया जाएगा।
- आपके पास स्थायी गुर्दे की विफलता चल रही डायलिसिस या एक गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है। यदि आप होम डायलिसिस कार्यक्रम में भाग ले रहे हैं तो आपका मेडिकेयर कवरेज आपके डायलिसिस के चौथे महीने के पहले दिन या डायलिसिस के पहले महीने से शुरू होता है।
- आपको एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस) का पता चला है। जिस महीने आपकी विकलांगता के लाभ शुरू होते हैं, आपको पार्ट ए मिलता है।
पार्ट बी के लिए एक प्रीमियम का भुगतान
आपको पार्ट बी के लिए एक मासिक प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता होगी जिसे आपकी मासिक सामाजिक सुरक्षा जांच से घटा दिया जाएगा - या यदि आप सामाजिक सुरक्षा जांच प्राप्त नहीं कर रहे हैं तो सीधे मेडिकेयर को भुगतान किया जाएगा।
अधिकांश लोग पार्ट बी के लिए एक मानक मासिक प्रीमियम का भुगतान करते हैं, जो कि 2021 में 148.50 डॉलर है। यदि आप एक वर्ष में 87,000 डॉलर से अधिक कमाते हैं तो आपका प्रीमियम अधिक होगा।
हालांकि समय के साथ प्रीमियम बढ़ता जाता है- 1970 में यह महज 4 डॉलर प्रति माह था-कुछ साल ऐसे रहे हैं जब प्रीमियम में गिरावट आई है या यही रहा।
मासिक प्रीमियम का भुगतान करने से बचने के लिए आप मेडिकेयर पार्ट बी को अस्वीकार कर सकते हैं। यदि आप स्वचालित रूप से नामांकित हो गए हैं, तो बाहर जाने के निर्देश आपके मेडिकेयर कार्ड के साथ शामिल किए जाएंगे। यदि आप अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान नामांकन कर रहे हैं, तो आप अपने आप ही भाग ए में नामांकन कर पाएंगे।
इससे पहले कि आप पार्ट बी से बाहर निकले, सुनिश्चित करें कि आप पूरी तरह से समझते हैं कि पार्ट बी लेट एनरॉलमेंट पेनल्टी कैसे काम करती है, और यह समझें कि बाद में दाखिला लेने का अवसर जनवरी से मार्च तक चलने वाले सामान्य नामांकन की अवधि तक सीमित रहेगा।
इनमें से कोई भी प्रतिबंध लागू नहीं होता है, हालांकि, यदि आप पार्ट बी में देरी कर रहे हैं, क्योंकि आपके पास अपने वर्तमान नियोक्ता या आपके पति के वर्तमान नियोक्ता से कवरेज है।
क्यों आप भाग बी नामांकन गलत पाने के लिए बर्दाश्त नहीं कर सकतायदि आपकी आय सीमित है और आप मासिक प्रीमियम पार्ट बी नहीं ले सकते हैं, तो आपके राज्य में मदद करने का कार्यक्रम हो सकता है। ये संसाधन आपको यह पता लगाने में मदद कर सकते हैं कि क्या उपलब्ध है:
- अपने चिकित्सा लागत के साथ सहायता प्राप्त करें
- राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP)
पार्ट बी कवर और मैं क्या भुगतान करूंगा?
मेडिकेयर पार्ट बी में 2021 में $ 203 की वार्षिक कटौती होती है। जब तक मेडिकेयर अपना हिस्सा देना शुरू नहीं करता, तब तक आपको सभी मेडिकेयर-स्वीकृत लागतों का भुगतान करना होगा। आपके द्वारा कटौती योग्य मिलने के बाद, आप आमतौर पर सेवा के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि के 20% के सिक्के के लिए जिम्मेदार होंगे।
सामान्य तौर पर, मेडिकेयर पार्ट बी में दो प्रकार की सेवाएं शामिल हैं:
- चिकित्सा सेवाएं: हेल्थकेयर सेवाएं (और संबंधित आपूर्ति) जिन्हें आपको चिकित्सा स्थिति का निदान और उपचार करने की आवश्यकता हो सकती है। इन सेवाओं को अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाता है, लेकिन एक इन-पेशेंट रहने के दौरान भी प्रदान किया जा सकता है। मेडिकेयर केवल उन सेवाओं के लिए भुगतान करेगा जो वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने के रूप में परिभाषित करते हैं।
- निवारक सेवाएं: बीमारी को रोकने के लिए हेल्थकेयर सेवाएं (जैसे कि फ्लू शॉट) या प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने में मदद करना ताकि इसे खराब होने से पहले प्रबंधित किया जा सके (जैसे कि कोलन कैंसर के लिए स्क्रीनिंग)।
चिकित्सा सेवाएं
भाग बी द्वारा कवर की गई चिकित्सा सेवाओं के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:
- एम्बुलेंस सेवाएं: केवल यदि आवश्यक हो और केवल निकटतम उपयुक्त चिकित्सा सुविधा के लिए
- नैदानिक प्रयोगशाला सेवाएं: कुछ रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और कुछ जांच परीक्षण
- मधुमेह की आपूर्ति: रक्त शर्करा की निगरानी, परीक्षण स्ट्रिप्स और लैंसेट्स
- डॉक्टर सेवाएं: कार्यालय में देखभाल और रोकथाम सेवाएं और अस्पताल में कुछ सेवाएं
- टिकाऊ चिकित्सा उपकरण: घर में उपयोग के लिए आपके डॉक्टर के आदेश, जैसे ऑक्सीजन उपकरण, व्हीलचेयर, वॉकर और अस्पताल के बिस्तर
- आपातकालीन कक्ष सेवाएं: गंभीर चोट या अचानक बीमारी का उपचार
- मानसिक स्वास्थ्य देखभाल: अवसाद, चिंता या मादक द्रव्यों के सेवन जैसे मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों का निदान और उपचार
- व्यावसायिक चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा और भाषण-पैथोलॉजी सेवाएं: बीमारी या चोट के बाद आपको सामान्य कार्य पर लौटने में मदद करने के लिए
- अस्पताल आउट पेशेंट सेवाएं: अस्पताल के आउट पेशेंट विभाग में डॉक्टर सेवाएं शामिल हैं और एक्स-रे, ईकेजी, स्कैन, एक कास्ट, या घाव प्रबंधन जैसी चीजें शामिल हैं।
- सीमित पर्चे की दवा कवरेज: आम तौर पर डॉक्टर के कार्यालय में इंजेक्शन तक सीमित, कुछ मौखिक कैंसर की दवाएं, और कुछ दवाएं जैसे कि एक नेबुलाइज़र या जलसेक पंप जैसे उपकरण
अधिकांश अन्य प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए मेडिकेयर पार्ट डी के तहत कवरेज प्रदान किया जाता है, जो निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रस्तुत एक अलग कार्यक्रम है।
निवारक सेवाएँ
कवर निवारक सेवाओं के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:
- उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्क्रीनिंग: जोखिम में लोगों के लिए एक बार स्क्रीनिंग
- अस्थि घनत्व परीक्षण: अस्थिभंग जोखिम को कम करने के लिए ऑस्टियोपोरोसिस की जांच
- कैंसर जांच: कोलोरेक्टल, स्तन, ग्रीवा और प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने में मदद करने के लिए टेस्ट
- मधुमेह जांच: मधुमेह के जोखिम वाले लोगों के लिए
- ग्लूकोमा परीक्षण: ग्लूकोमा के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए, एक गंभीर नेत्र रोग
- हृदय रोग स्क्रीनिंग: दिल के दौरे के अपने जोखिम को निर्धारित करने में मदद करने के लिए
- टीकाकरण: फ्लू, हेपेटाइटिस बी और न्यूमोकोकल टीके
- धूम्रपान बंद करना: धूम्रपान रोकने में आपकी मदद करने के लिए परामर्श
- "चिकित्सा में आपका स्वागत है" यात्रा: आपके द्वारा नामांकित पहले 12 महीनों के दौरान एक व्यापक चेकअप
नोट: उपरोक्त सूची मेडिकेयर पार्ट बी के तहत कवर की गई सेवाओं की केवल एक आंशिक रूपरेखा है। पूरी सूची के लिए, वार्षिक कटौती योग्य और सिक्के की जानकारी के लिए, "मेडिकेयर एंड यू" हैंडबुक देखें।
क्या मुझे मेडिगैप में नामांकन करना चाहिए?
जबकि मेडिकेयर पार्ट बी आपके अधिकांश आउट पेशेंट चिकित्सा खर्चों के लिए सबसे अधिक भुगतान करेगा, आपको पार्ट बी के तहत कवर की जाने वाली सेवाओं को प्राप्त करने पर आपको कटौती योग्य और सिक्के का भुगतान करना होगा, जिसके परिणामस्वरूप कुछ आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च होंगे।
उन पर कोई कैप नहीं है कि वे लागत कितनी अधिक हो सकती हैं; व्यावसायिक बीमा योजनाओं में पॉकेट-आउट लागत शामिल है, लेकिन मूल मेडिकेयर नहीं है।
कई मेडिकेयर लाभार्थियों के पास नियोक्ता या रिटायर योजना से या मेडिकिड से पूरक कवरेज है। यदि आपके पास इनमें से एक तक भी पहुंच नहीं है, तो आप इन सभी का भुगतान करने में मदद करने के लिए मेडिगैप योजना खरीदने पर विचार करना चाहेंगे। -पॉकेट लागत, जैसे:
- सिक्के लगाने का शुल्क
- नकल
यदि आप 1 जनवरी, 2020 के बाद मेडिकेयर के लिए योग्य हो गए, तो आप भाग बी घटाए जाने वाले मेडिगैप प्लान नहीं खरीद सकते हैं।
यदि आप एक मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकन करते हैं, तो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को कैप किया जाएगा (दवाओं के पर्चे को छोड़कर)। मेडिगेयर प्लान्स का इस्तेमाल मेडिकेयर एडवांटेज के साथ नहीं किया जा सकता है।
मूल चिकित्सा बनाम चिकित्सा लाभ