आपके लाभ के स्पष्टीकरण (EOB) को समझना

लाभ के स्पष्टीकरण में जानकारी

आपके ईओबी में बहुत सी उपयोगी जानकारी है जो आपको अपने स्वास्थ्य व्यय को ट्रैक करने में मदद कर सकती है और पिछले कई वर्षों के दौरान प्राप्त चिकित्सा सेवाओं की याद दिलाती है।

एक विशिष्ट ईओबी में निम्नलिखित जानकारी होती है, हालांकि इसका प्रदर्शन करने का तरीका एक बीमा योजना से दूसरे में भिन्न हो सकता है:

रोगी: सेवा प्राप्त करने वाले व्यक्ति का नाम। यह आप या आपके आश्रितों में से एक हो सकता है।

बीमित आईडी नंबर: आपकी बीमा कंपनी द्वारा आपको सौंपी गई पहचान संख्या। यह आपके बीमा कार्ड पर संख्या से मेल खाना चाहिए।

दावा संख्या: वह संख्या जो पहचानती है, या उस दावे को संदर्भित करती है जो या तो आप या आपके स्वास्थ्य प्रदाता बीमा कंपनी को प्रस्तुत करते हैं। अगर आपके स्वास्थ्य योजना के बारे में कोई सवाल है तो आपको अपने बीमा नंबर के साथ ही इस क्लेम नंबर की आवश्यकता होगी।

प्रदाता: प्रदाता का नाम जिसने आपके या आपके आश्रित के लिए सेवाओं का प्रदर्शन किया। यह एक डॉक्टर, एक प्रयोगशाला, एक अस्पताल या अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का नाम हो सकता है।

सेवा का प्रकार: एक कोड और प्रदाता से प्राप्त स्वास्थ्य-संबंधित सेवा का संक्षिप्त विवरण।

सेवा की तारीख: प्रदाता से प्राप्त स्वास्थ्य-संबंधी सेवा की शुरुआत और समाप्ति की तारीखें। यदि दावा एक डॉक्टर की यात्रा के लिए है, तो शुरुआत और समाप्ति तिथियां समान होंगी।

शुल्क (इसके अलावा बिल शुल्क के रूप में जाना जाता है): आपके प्रदाता ने आपकी बीमा कंपनी को सेवा के लिए बिल दिया।

कवर नहीं की गई राशि: आपकी बीमा कंपनी ने आपके प्रदाता को जितने पैसे का भुगतान नहीं किया है। इस राशि के आगे आपको एक कोड दिखाई दे सकता है, जिससे डॉक्टर को एक निश्चित राशि का भुगतान नहीं किया गया है। इन कोड का विवरण आमतौर पर ईओबी के नीचे, आपके ईओबी के पीछे या आपके ईओबी से जुड़े एक नोट में पाया जाता है। बीमाकर्ता आम तौर पर डॉक्टरों के साथ भुगतान दर पर बातचीत करते हैं, इसलिए भुगतान की जाने वाली राशि (बीमाकर्ता और रोगी द्वारा भुगतान किए गए अंश सहित) आमतौर पर प्रदाता के बिलों की राशि से कम होती है। अंतर को ईओबी पर किसी तरह से इंगित किया जाता है, जिसमें या तो राशि शामिल नहीं है, या कुल कवर राशि जो बिल चार्ज से कम है।

स्वास्थ्य योजना की राशि अदा करें: यह वह राशि है जो आपकी स्वास्थ्य योजना वास्तव में आपको प्राप्त सेवाओं के लिए भुगतान करती है। यहां तक कि अगर आप अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट आवश्यकताओं को पहले ही वर्ष के लिए पूरा कर चुके हैं और बिल के एक हिस्से का भुगतान नहीं करना है, तो स्वास्थ्य योजना द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि, चिकित्सा प्रदाता के बिल की तुलना में कम राशि है, नेटवर्क के लिए धन्यवाद बीमा कंपनियों और चिकित्सा प्रदाताओं (या आउट-ऑफ-नेटवर्क नेटवर्क के मामले में, उचित और प्रथागत राशि जो भुगतान की जाती है अगर आपकी बीमा योजना में आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए कवरेज शामिल है) के बीच बातचीत की गई।

कुल रोगी लागत: आपके द्वारा बिल के हिस्से के रूप में दी गई राशि। यह राशि आपकी स्वास्थ्य योजना की वार्षिक आवश्यकताओं, जैसे कि वार्षिक कटौती योग्य, कॉपियों और सिक्कों की निर्भरता पर निर्भर करती है। साथ ही, आपको ऐसी सेवा प्राप्त हो सकती है जो आपकी स्वास्थ्य योजना से आच्छादित न हो, जिस स्थिति में आप पूरी राशि का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हों।

आपका ईओबी आम तौर पर यह भी इंगित करेगा कि आपके वार्षिक कटौती योग्य और आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम कितने मिले हैं।

EOB का एक उदाहरण:
फ्रैंक एफ। टाइप 67 मधुमेह और उच्च रक्तचाप के साथ एक 67 वर्षीय व्यक्ति है। उन्हें मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित किया गया है और अपने डायबिटीज के फॉलो-अप के लिए हर तीन महीने में अपने डॉक्टर को देखते हैं। अपनी अंतिम यात्रा के छह सप्ताह बाद, फ्रैंक को निम्नलिखित जानकारी के साथ एक EOB प्राप्त हुआ:

रोगी: फ्रैंक एफ।

बीमित आईडी नंबर: 82921-804042125-00 - फ्रैंक का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आइडेंटिफिकेशन नंबर

दावा संख्या: 64611989 - फ्रैंक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान द्वारा इस दावे को दी गई संख्या

प्रदाता: डेविड टी। एमडी - फ्रैंक के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का नाम

सेवा का प्रकार: अनुवर्ती कार्यालय यात्रा

सेवा की तारीख: 1/21/20 - जिस दिन फ्रैंक डॉ। डेविड टी के साथ कार्यालय यात्रा पर आए थे।

शुल्क: $ 135.00 - वह राशि जो डॉ। डेविड टी। ने फ्रैंक के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान को दी

कवर की गई राशि नहीं: $ 70.00 - डॉ डेविड टी के बिल की राशि जो फ्रैंक की योजना का भुगतान नहीं करेगी। इसके आगे का कोड 264 था, जिसे फ्रैंक के ईओबी के पीछे "ओवर मेडिकेयर इजाजत" के रूप में वर्णित किया गया था।

कुल रोगी लागत: $ 15.00 - फ्रैंक के कार्यालय का दौरा

प्रदाता को भुगतान की गई राशि: $ 50.00 - डॉ। डेविड टी। को फ्रैंक के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए राशि।

कुछ गणित: डॉ। डेविड टी। को $ 65 की अनुमति है (उनके $ 135 के शुल्क का शुल्क $ 70.00 = $ 65.00 नहीं है)। उन्हें फ्रैंक से $ 15.00 और मेडिकेयर से $ 50.00 मिलता है।

क्यों लाभ का आपका स्पष्टीकरण महत्वपूर्ण है?

डॉक्टरों के कार्यालय, अस्पताल और चिकित्सा बिलिंग कंपनियां कभी-कभी बिलिंग त्रुटियां करती हैं। ऐसी गलतियों से कष्टप्रद और संभावित रूप से गंभीर, दीर्घकालिक वित्तीय परिणाम हो सकते हैं।

आपके EOB में ग्राहक सेवा फ़ोन नंबर होना चाहिए। यदि ईओबी पर जानकारी के बारे में आपके कोई प्रश्न या चिंता हैं तो उस नंबर पर कॉल करने में संकोच न करें।

आपका EOB आपके मेडिकल बिलिंग इतिहास में एक विंडो है। यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक समीक्षा करें कि आपको वास्तव में सेवा प्राप्त हो रही है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके डॉक्टर ने जो राशि प्राप्त की है और आपका हिस्सा सही है, और यह कि आपका निदान और प्रक्रिया सही ढंग से सूचीबद्ध और कोडित है।

EOB और गोपनीयता

बीमाकर्ता आम तौर पर ईओबी को प्राथमिक बीमित व्यक्ति को भेजते हैं, भले ही चिकित्सा सेवाएं जीवनसाथी या आश्रित हों। इसका परिणाम गोपनीयता की समस्या हो सकती है, विशेषकर उन परिस्थितियों में जहां युवा वयस्क माता-पिता की स्वास्थ्य योजना के तहत आते हैं, जो तब तक हो सकता है। वे 26 वर्ष के हो गए। इसे संबोधित करने के लिए, कुछ राज्यों ने उन लोगों की चिकित्सा गोपनीयता की रक्षा के लिए कार्रवाई की है जो किसी की स्वास्थ्य योजना पर आश्रित हैं। स्वास्थ्य योजनाओं और नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं के बहुमत के लिए ये खाते।