फलोप्लास्टी: अवलोकन

एक फैलोप्लास्टी, जिसे ट्रांसमास्कुलिन बॉटम सर्जरी भी कहा जाता है, एक मरीज के अग्र, जांघ, या ऊपरी पीठ से त्वचा के ग्राफ्ट का उपयोग करके लिंग का सर्जिकल निर्माण (या कम सामान्य मामलों में पुनर्निर्माण) है।

शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से दोनों को संभावित रूप से पुरस्कृत करते हुए, एक फैलोप्लास्टी से गुजरने के निर्णय के लिए पर्याप्त विचार और विचार की आवश्यकता होती है। इसमें कई जोखिम शामिल हैं, सर्जरी बेहद चुनौतीपूर्ण है, और तैयारी और उपचार प्रक्रिया व्यापक है।

फालोप्लास्टी क्या है?

एक फैलोप्लास्टी एक लिंग बनाता है, जिसे एक नेओफैलस कहा जाता है। मौलिक रूप से, इसमें एक ट्यूब के भीतर एक ट्यूब बनाना शामिल है:

• अंदर की नली मूत्रमार्ग है, जिसके माध्यम से पेशाब शरीर से बाहर निकलता है।
• बाहरी ट्यूब पेनाइल शाफ्ट है।

एक बार जब निओफालस का निर्माण हो जाता है, तो यह शल्य चिकित्सा से श्रोणि से जुड़ा होता है, जिसमें नया मूत्रमार्ग रोगी के मौजूदा मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है। नवपल्लव के बाहरी हिस्से को फिर एक लिंग शाफ्ट और सिर के समान बनाया जाता है।

एक फालोप्लास्टी प्लास्टिक सर्जन और / या मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक अस्पताल में किया जाता है।

आमतौर पर, यह इन-पेशेंट सर्जरी ट्रांसजेंडर पुरुषों या गैर-द्विआधारी लोगों में एक प्रकार की लिंग-पुष्टि सर्जरी के रूप में की जाती है। फेलोप्लास्टी के लिए अन्य संकेतों में कुछ जन्मजात विसंगतियों (जैसे, अस्पष्ट जननांग या एक अनुपस्थित लिंग), या आघात, संक्रमण या कैंसर के परिणामस्वरूप शिश्न के विच्छेदन शामिल हैं।

विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण

एक फॉल्लोप्लास्टी को एकल-चरण या बहु-चरण प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है:

• एक एकल-चरण फेलोप्लास्टी में फल्लस और मूत्रमार्ग का एक साथ निर्माण शामिल है, साथ ही मूत्रमार्ग का कनेक्शन भी शामिल है। जहां प्रासंगिक है, इसमें अंडकोश की थैली का निर्माण और वृषण-शिरापस्फीति का सम्मिलन भी शामिल है। यह सब एक एकल प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, हालांकि किसी भी पेनाइल कृत्रिम अंग को बाद की तारीख में रखा जाता है।
• एक मल्टी-स्टेज फैलोप्लास्टी सर्जरी को हिस्सों में तोड़ देता है। यह आमतौर पर सर्जनों द्वारा पसंद किया जाता है और यह अधिक सामान्य है, क्योंकि यह सर्जरी के प्रत्येक पहलू के अधिक विस्तृत प्रबंधन की अनुमति देता है।

कुल मिलाकर, एकल-चरण प्रक्रियाएं लंबे समय से संज्ञाहरण समय की आवश्यकता और एक ऑपरेशन में होने वाली कई जटिल प्रक्रियाओं से उत्पन्न होने वाली जोड़-तोड़ जटिलताओं के कारण पक्ष से बाहर हो गई हैं।

सर्जरी में प्रयुक्त फ्लैप प्रकार

लिंग बनाने के लिए, सर्जन रोगी के शरीर के एक अन्य भाग से त्वचा और ऊतक (जिसे फ्लैप कहा जाता है) के एक भाग का उपयोग करेगा। विभिन्न प्रकार के फ्लैप्स हैं जिनका उपयोग एक फालोप्लास्टी के दौरान किया जा सकता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, रेडियल प्रकोष्ठ मुक्त-फ्लैप (आरएफएफ) सबसे आम है। इसमें रोगी के अग्रभाग में से एक से त्वचा की एक बड़ी आयत की कटाई शामिल है।

एक प्रकोष्ठ प्रालंब के मुख्य लाभ यह है कि यह अपेक्षाकृत बड़ा है, फसल के लिए आसान है, और छूने के लिए संवेदनशील है। इसके अलावा, चूंकि अधिकांश लोगों में प्रकोष्ठ पतला और लचीला है, इसलिए मूत्रमार्ग का निर्माण एक साथ किया जा सकता है।

मुख्य नुकसान निम्नलिखित हैं:

• नए लिंग की लंबाई प्रकोष्ठ की लंबाई से सीमित है।
• फोरआर्म फ्लैप का रंग जननांग त्वचा से काफी अलग हो सकता है।
• चूंकि अग्र भाग को जांघों में से किसी एक त्वचा के आवरण से ढंकना चाहिए, इसलिए दो स्थानों पर निशान होगा जो काफी दिखाई दे सकता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी क्या पहनता है।
• प्रकोष्ठ प्रालंब को सर्जन के लिए माइक्रोसेर्जरी में कुशल होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि फ्लैप को हाथ से पूरी तरह से हटा दिया जाता है और कमर के पास की नसों और रक्त की आपूर्ति में फिर से जुड़ने की आवश्यकता होती है। यदि आप कुछ स्थानों पर रहते हैं, तो ऐसे सर्जनों का उपयोग कठिन हो सकता है।

आपकी पीठ पर स्थित मांसपेशी से एक फ्लैप, जिसे लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप कहा जाता है, का उपयोग लिंग बनाने के लिए भी किया जा सकता है। शोध बताते हैं कि यह फ्लैप नवनिर्मित लिंग की अच्छी मात्रा प्रदान करता है, जो सौंदर्य और कार्यात्मक दोनों आवश्यकताओं को पूरा करता है।

हालांकि, लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप मोटा है, इसलिए इसका उपयोग केवल लिंग बनाने के लिए किया जा सकता है, मूत्रमार्ग से नहीं। इसलिए, बाद के चरणों में एक मूत्रमार्ग का निर्माण करने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप से जुड़ी तंत्रिका एक मोटर तंत्रिका है, इसलिए फेलस पर कोई त्वचा सनसनी नहीं होगी।

फैटरोप्लास्टी के लिए एटरोलॉटल जांघ फ्लैप का भी उपयोग किया जाता है। रेडियल आर्म और लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप के विपरीत, ये फ्लैप्स अपनी मूल रक्त आपूर्ति से जुड़े रहते हैं। इसका मतलब यह है कि उन्हें शल्यचिकित्सा के भाग पर माइक्रोसर्जरी विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं है जो फालोप्लास्टी कर रहा है।

उस ने कहा, जांघ फ्लैप में वसा की एक मोटी परत होती है, जिससे लिंग को आकार देने के लिए उन्हें एक ट्यूब में रोल करना कठिन होता है। यदि एएलटी फ्लैप मूत्रमार्ग, अतिरिक्त शिश्न की त्वचा या किसी अन्य फ्लैप को फिर से जोड़ने के लिए बहुत मोटा है, जैसे एक रेडियल प्रकोष्ठ प्रालंब, इस्तेमाल किया जा सकता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

मानदंड और अंतर्विरोध

एक फैलोप्लास्टी एक जटिल, अक्सर बहु-चरण प्रक्रिया है। रोगी के लक्ष्यों और अपेक्षाओं और संभावित सर्जिकल जटिलताओं सभी को सावधानीपूर्वक चर्चा और विचार करने की आवश्यकता है।

फेलोप्लास्टी पर विचार करने वाले सर्जनों और ट्रांसजेंडर और गैर-बाइनरी व्यक्तियों के बीच संचार को सुविधाजनक बनाने में मदद करने के लिए, वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन फॉर ट्रांसजेंडर हेल्थ (WPATH) ने सिद्धांतों के देखभाल सेट का एक मानक बनाया है।

WPATH मानदंड बताता है कि रोगियों में phalloplasty पर विचार किया गया है:

• योग्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों से दो रेफरल पत्र लें
• बहुमत की आयु के हैं (जो कि अधिकांश राज्यों में 18 है)
• लगातार, अच्छी तरह से प्रलेखित लिंग डिस्फोरिया है
• पूरी तरह से सूचित निर्णय लेने और उपचार के लिए सहमति देने की क्षमता है
• किसी भी चिकित्सा और / या मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों को अच्छी तरह से नियंत्रित करें
• रोगी के लिंग लक्ष्यों के लिए उपयुक्त 12 महीनों के हार्मोन थेरेपी से गुजरना (जब तक कि किसी मरीज का मेडिकल कम्प्रेशन न हो या फिर हार्मोन लेने में असमर्थ या अनिच्छुक न हो)
• एक लिंग भूमिका में रहते हैं जो 12 निरंतर महीनों के लिए उनकी लिंग पहचान के अनुरूप है

ध्यान रखें कि उपरोक्त सिद्धांत सर्जरी के लिए कठोर या "सेट-इन-स्टोन" मानदंड के रूप में सेवा करने के लिए नहीं हैं। बल्कि, वे सर्जनों और उनके रोगियों के लिए मार्गदर्शन के स्रोत के रूप में काम करते हैं।

अंत में, मानदंड सभी रोगियों के लिए प्रासंगिक नहीं हो सकता है। उदाहरण के लिए, अंतिम दो मानदंड एक गैर-बाइनरी व्यक्ति पर लागू नहीं हो सकते हैं।

इसी तरह, यहां तक ​​कि अगर कोई मरीज सभी मानदंडों को पूरा करता है, तो एक सर्जन सर्जरी से इनकार कर सकता है यदि रोगी के लक्ष्यों को सर्जन की सलाह तकनीकों के साथ पूरा नहीं किया जा सकता है, और / या यदि किसी विशेष रोगी के लिए सर्जरी के जोखिम किसी भी संभावित लाभ से बाहर हैं। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।

प्रत्येक रोगी के लिए सबसे अच्छी और सबसे सुरक्षित देखभाल प्रदान करना - चाहे इसका मतलब है कि सर्जरी के साथ आगे बढ़ना या नहीं - सभी में शामिल लक्ष्य है।

फालोप्लास्टी के संभावित contraindications में शामिल हैं:

• सक्रिय धूम्रपान करने वाला
• बॉडी मास इंडेक्स 35 और / या पेट के मोटापे से अधिक है

संभाव्य जोखिम

फालोप्लास्टी से जुड़े जोखिमों में से कुछ में शामिल हैं:

• घाव का संक्रमण या विकृति
• पेल्विक या ग्रोइन हेमटॉमस
• रेक्टल की चोट
• आंशिक या कुल फ्लैप नुकसान
• मूत्रमार्ग फिस्टुला (जब मूत्रमार्ग त्वचा के लिए खुला हो जाता है, जिससे मूत्र रिसाव होता है)
• मूत्रमार्ग सख्त

फलोप्लास्टी का उद्देश्य

फैलोप्लास्टी को आमतौर पर ट्रांसजेंडर पुरुषों या गैर-बाइनरी लोगों में उनके सर्जिकल संक्रमण के हिस्से के रूप में किया जाता है।

एक फैलोप्लास्टी के लक्ष्यों में न केवल सौंदर्य प्रयोजनों के लिए एक निओफालस बनाना शामिल है, बल्कि यह भी प्रदान करना है:

• ओगाज़्मिक सनसनी (सर्जरी के दौरान नवपल्लव के आधार पर जन्मजात भगशेफ को संरक्षित करके)
• नवपल्लव के लिए सनसनी (यह प्रयुक्त फ्लैप के प्रकार के आधार पर भिन्न होगी)
• मूत्रनली के माध्यम से एक मूत्र प्रवाह, जिसमें पेशाब करते समय खड़े होने की क्षमता भी शामिल है (यदि रोगी इच्छा करता है)
• मर्मज्ञ संभोग के लिए एक निर्माण करने की क्षमता

कम सामान्यतः, फेलोप्लास्टी पुरुषों में इंगित की जा सकती है जो:

• एक लिंग के बिना पैदा हुए थे, एक छोटे लिंग (शिश्न हाइपोप्लासिया) के साथ, या अस्पष्ट जननांग के साथ
• एक खतना से संबंधित चोट से गुजरना पड़ा
• अपने लिंग को खो दिया है या गंभीर रूप से घायल कर दिया है, अक्सर कार या भारी चलती मशीनरी दुर्घटना, जलने की घटना, या विस्फोट की चोट के माध्यम से (जैसे, विस्फोटक उपकरण की चोट या मेरा विस्फोट)
• अनुभवी यौन साथी-फुलाया हुआ शिश्न की चोट या उत्परिवर्तन
• उनके लिंग का संक्रमण था
• पेनाइल कैंसर था जिसके लिए उनके लिंग को सर्जिकल हटाने की आवश्यकता थी

तैयार कैसे करें

टेस्टोस्टेरोन थेरेपी की दीक्षा के साथ ऑपरेशन से पहले एक फेलोप्लास्टी की तैयारी एक वर्ष से पहले शुरू होती है।

एक वर्ष के लिए हार्मोन थेरेपी लेने और WPATH द्वारा निर्धारित अन्य उल्लिखित मानदंडों को पूरा करने के अलावा, आपको निम्नलिखित की आवश्यकता होगी:

• सर्जरी के लिए आपकी तत्परता और उपयुक्तता की पुष्टि करने के लिए एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के साथ जाएँ
• धूम्रपान बंद करो
• वजन कम अगर आपका बीएमआई 35 से अधिक है
• सर्जरी से कम से कम एक महीने पहले एक उच्च प्रोटीन आहार को अपनाएं (शल्य चिकित्सा के बाद सहायता के लिए)
• फ्लैप दान साइट पर स्थायी बालों को हटाने से गुजरना, जिसके आधार पर आपके सर्जन द्वारा चुना जाता है

अधिकांश सर्जनों को यह भी आवश्यकता होती है कि मरीज अपने गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) और डिम्बग्रंथि (ओओफोरेक्टॉमी) के महीनों पहले निर्धारित फालोप्लास्टी को हटा दें। कभी-कभी, फेलोप्लास्टी से गुजरने वाले रोगी अपने गर्भाशय को संरक्षित करने की इच्छा कर सकते हैं। एक या दोनों अंडाशय को प्रजनन संरक्षण के लिए भी रखा जा सकता है।

जैसे-जैसे आपकी सर्जरी की तारीख करीब आती है, आपको निम्नलिखित दवाओं को बंद करने की सलाह दी जा सकती है:

• टेस्टोस्टेरोन थेरेपी
• एस्पिरिन या इबुप्रोफेन जैसी रक्त-पतला दवाएं

प्रारंभिक रणनीतियों के अलावा, आपको अपनी सर्जिकल टीम के साथ शल्य चिकित्सा से जुड़ी अपेक्षाओं, विभिन्न सर्जिकल रास्तों / तकनीकों और संभावित जोखिमों के बारे में कई गहन और स्पष्ट विचार-विमर्श करने की आवश्यकता होगी।

आपकी इच्छाओं और लक्ष्यों के अनुरूप एक सर्जिकल योजना तैयार की जाएगी। उदाहरण के लिए, आप फालोप्लास्टी के बाद खड़े होकर पेशाब करने में सक्षम होना चाहते हैं, फिर मूत्रमार्ग को लंबा करना भी आवश्यक है। मूत्रमार्ग को लंबा करने के लिए, सर्जन अक्सर एक योनि फ्लैप का उपयोग करते हैं, जिसके लिए योनि को सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के दिन क्या अपेक्षा करें

आपके फैलोप्लास्टी सर्जरी के दिन, आप अस्पताल पहुंचेंगे और प्री-ऑपरेटिव रूम में ले जाएंगे। यहां, आप एक अस्पताल के गाउन में बदल जाएंगे, और एक नर्स आपके महत्वपूर्ण संकेतों को ले जाएगी और एक परिधीय IV को जगह देगी।

एक बार ऑपरेटिंग कमरे में, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आपको नींद में डालने के लिए दवाओं का प्रबंध करेगा। आप सर्जरी के बाद किसी भी दर्द का अनुभव नहीं करेंगे या याद नहीं रखेंगे।

कुल मिलाकर, एक फैलोप्लास्टी एक बहुत ही जटिल और लंबी सर्जरी है, जिसमें आठ घंटे लगते हैं। सर्जरी के दौरान क्या होता है प्रत्येक रोगी के लिए अद्वितीय होता है, यह उनके लक्ष्यों और / या सर्जरी होने के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

आम तौर पर बोलना और जैसा कि लागू होता है, हालांकि, निम्नलिखित प्रक्रियाएं आमतौर पर फालोप्लास्टी सर्जरी के साथ या उसके पहले की जाती हैं:

• यूरेथ्रोप्लास्टी: नए लिंग के भीतर एक ट्यूब का निर्माण (नया मूत्रमार्ग) और दो को जोड़ने के लिए मौजूदा मूत्रमार्ग को लंबा करना
• वजाइनेक्टॉमी: योनि को हटाना
• Glansplasty: खतना दिखने वाले लिंग का निर्माण करने के लिए ग्रंथियों को आकार देना
• स्क्रोटॉप्लास्टी: अंडकोश की रचना (यह आमतौर पर बाहरी लेबिया की त्वचा का उपयोग करके किया जाता है)
• क्लिटोरोप्लास्टी: नए लिंग के आधार के तहत भगशेफ को दफनाना
• वृषण शोथ: अंडकोश की उपस्थिति को बढ़ाने के लिए अंडकोष में प्रत्यारोपण लगाना
• पेनाइल प्रोस्थेसिस: पेनाइल इम्प्लांट लगाने से मरीज को इरेक्शन और पेनेट्रेटिव इंटरकोर्स करने की सुविधा मिलती है

स्वास्थ्य लाभ

फेलोप्लास्टी के बाद, आपको एक पोस्ट-एनेस्थेसिया केयर यूनिट (PACU) में ले जाया जाएगा, जहां आप एनेस्थीसिया से जागेंगे। फिर आप पांच से सात दिनों के लिए अस्पताल में ठीक होने की उम्मीद कर सकते हैं।

अस्पताल में रहने के दौरान, आप निम्नलिखित कार्य करेंगे:

• अपने पैरों में रक्त के थक्के को रोकने के लिए एक रक्त पतला और / या संपीड़न जूते पहनें
• सर्जरी के लगभग 24 घंटे बाद, जैसा कि सहन किया जाता है, पीना और खाना शुरू करें
• अपने कमर और अंडकोश की नालियों को पश्चात पांच दिन के आसपास हटा दें
• अस्पताल छोड़ने से पहले अपने लिंग में फोली कैथेटर को हटा दें
• सहायक अंडरवियर पहनें, अक्सर एक सर्जिकल टीम द्वारा प्रदान किया जाता है
• भौतिक चिकित्सक की सहायता से चलना शुरू करें

इसके अलावा, आपकी सर्जिकल टीम आपके नए लिंग पर नियमित जांच करेगी, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उसे स्वस्थ रक्त की आपूर्ति हो रही है।

एक बार अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, सर्जन आपको विभिन्न पोस्ट-ऑपरेटिव निर्देश देगा, जैसे:

• अपनी कमर / शिथिल ड्रेसिंग, दाता फ्लैप साइट और सुप्रेप्यूबिक कैथेटर की देखभाल कैसे करें (यह सर्जरी के बाद कई हफ्तों तक रहेगा)।
• दर्द, मतली और कब्ज जैसे लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए विभिन्न दवाएं लेना।
• समय की अवधि के लिए कुछ गतिविधियों से बचना (जैसे, कम से कम एक महीने के लिए धूम्रपान और कम से कम छह सप्ताह के लिए मध्यम गतिविधियाँ)।
• व्यक्तिगत देखभाल और घरेलू काम दोनों में मदद करने के लिए एक देखभाल करने वाले के लिए व्यवस्था करना।

दीर्घावधि तक देखभाल

जबकि एक फैलोप्लास्टी से गुजरना एक बड़ा निर्णय है, शोध में पाया गया है कि ऑपरेशन से गुजरने वाले ट्रांसजेंडर लोग समग्र रूप से अत्यधिक संतुष्ट हैं।

हालांकि सर्जरी के बाद, यह महत्वपूर्ण है कि मरीज अपनी अनुवर्ती देखभाल के लिए समर्पित रहें, जिसमें शामिल हैं:

• अपने प्लास्टिक सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ और भौतिक चिकित्सक के साथ नियमित रूप से नियुक्तियों में भाग लेना।
• यौन संचारित संक्रमणों के लिए नियमित परीक्षण से गुजरना, हर तीन से छह महीने में, अगर यौन सक्रिय हो

इसके अतिरिक्त, जो रोगी एक फैलोप्लास्टी के बाद पेनाइल इम्प्लांट प्राप्त करते हैं, वे इम्प्लांट से संबंधित जटिलताओं का विकास कर सकते हैं, जैसे कि डिवाइस की विफलता या संक्रमण। आरोपण या कई वर्षों के बाहर होने के तुरंत बाद ये समस्याएं हो सकती हैं, और उन्हें प्रत्यारोपण को हटाने या बदलने की आवश्यकता होती है। इस वजह से, आपके सर्जन के साथ करीबी अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

बहुत से एक शब्द

इसमें कोई संदेह नहीं है, फालोप्लास्टी से गुजरना भावनात्मक और शारीरिक रूप से एक समय-गहन और कठिन यात्रा है। कहा कि, विशाल बहुमत के लिए, सर्जरी कोई अफसोस नहीं के साथ आता है। यह पहेली के अंतिम टुकड़े की पेशकश कर सकता है जो कई लोग अंत में (और योग्य रूप से) अपने शरीर, स्वयं की भावना और संबंधों के साथ सहज और सुरक्षित महसूस करते हैं।