जब मेडिकेयर नर्सिंग होम केयर के लिए भुगतान नहीं करेगा

मेडिकेयर वन-स्टॉप-शॉप नहीं है। जब यह सेवाओं की एक विस्तृत चौड़ाई को कवर करता है, तो जब आप बड़े हो जाते हैं तो यह आपके लिए कुछ स्वास्थ्य सेवा अनिवार्य होने की बात छोड़ सकता है। उदाहरण के लिए, यह सुधारात्मक लेंस (जैसे, कॉन्टेक्ट लेंस या चश्मा), डेन्चर, श्रवण यंत्र, या अंधे के लिए सफेद कैन को कवर नहीं करता है। कुछ दवाएं टेबल से दूर हैं, भले ही आपके पास पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान हो।

ऐसा इसलिए है क्योंकि मेडिकेयर इन चीजों को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं मानता है। दुर्भाग्य से, वे जो आवश्यक रूप से चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं देखते हैं, वे हिरासत देखभाल और दीर्घकालिक नर्सिंग होम प्लेसमेंट हैं।

कस्टोडियल केयर क्या है?

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्रों की नजर में, कस्टोडियल केयर वह देखभाल है जो किसी कुशल या लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा पेशेवर द्वारा नहीं की जाती है जैसे कि डॉक्टर, नर्स या चिकित्सक (जैसे, नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक, भौतिक चिकित्सक) , व्यावसायिक चिकित्सक और भाषण चिकित्सक)। कस्टोडियल देखभाल में अक्सर स्नान, सफाई, खाना पकाने, ड्रेसिंग, स्वच्छता, और यहां तक ​​कि चलना या जुटना शामिल है।

दुर्भाग्य से, सुरक्षा के कारणों के लिए नर्सिंग होम में कई सीनियर्स हैं। वे मनोभ्रंश या अन्य चिकित्सा स्थितियों के कारण स्वतंत्र रूप से रहने में असमर्थ हैं, और उनके पास परिवार या प्रियजन नहीं हो सकते हैं जो उनका समर्थन कर सकते हैं।

अमेरिका के स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) द्वारा फरवरी 2019 में महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सांख्यिकी रिपोर्ट के अनुसार, नर्सिंग होम में अधिकांश लोगों को कस्टोडियल देखभाल की आवश्यकता होती है। मदद की जरूरत वाले लोगों के प्रतिशत काफी हैं:

• स्नान: 96.7%
• ड्रेसिंग: 92.7%
• भोजन: 59.9%
• शौचालय: 89.3%
• बिस्तर में या बाहर स्थानांतरण: 86.8%
• चलना: 92%

नर्सिंग होम केयर की बढ़ती आवश्यकता

उसी एचएचएस रिपोर्ट के अनुसार, 2016 में 1.7 मिलियन लाइसेंस प्राप्त नर्सिंग होम बेड उपलब्ध थे और उन बेड में 1.4 मिलियन दीर्घकालिक निवासी थे। करीब से देखने पर, 16.1% निवासियों की आयु 65 से 74 वर्ष के बीच, 25.5% 75 से 84 वर्ष के बीच और 43.5% 85 वर्ष और अधिक उम्र के थे।

यह अनुमान है कि 10,000 बच्चे बूमरर्स 2030 के माध्यम से हर दिन 65 हो जाएंगे, और उनके लिए भाग्यशाली, जीवन प्रत्याशा भी बढ़ रही है। 2016 के लिए, अमेरिका में जीवन प्रत्याशा औसतन 78.6 वर्ष, 1960 से 8.9 वर्ष की वृद्धि है। एकमात्र समस्या यह है कि लंबे समय तक रहने से कई पुरानी चिकित्सा स्थितियां होने की संभावना बढ़ जाती है और इसके साथ ही दुर्बलता के लिए खतरा बढ़ जाता है।

2019 तक, 5.8 मिलियन अमेरिकियों को अल्जाइमर रोग का पता चला है और 2050 तक यह संख्या बढ़कर 14 मिलियन हो जाने की संभावना है। वास्तव में, सभी नर्सिंग होम में 50% से अधिक एडमिशन के लिए अल्जाइमर रोग और मनोभ्रंश खाता है।

जब आप इन कारकों पर विचार करते हैं, तो अधिक से अधिक वरिष्ठों को भविष्य में दीर्घकालिक नर्सिंग होम देखभाल की आवश्यकता होती है।

नर्सिंग होम केयर की वास्तविक लागत

नर्सिंग होम की देखभाल सस्ती नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2019 में एक साझा कमरे के लिए औसत मासिक लागत $ 7,513 प्रति माह है। एक निजी कमरे के लिए, यह $ 8,517 प्रति माह है।

औसत नर्सिंग होम में एक साझा कमरे के लिए प्रति वर्ष $ 09,155 और एक निजी कमरे के लिए $ 102,200 की लागत होती है।

आप जहां रहते हैं, उसके आधार पर ये संख्या भिन्न हो सकती है। पांच सबसे महंगे राज्य अलास्का, कनेक्टिकट, मैसाचुसेट्स, न्यूयॉर्क और हवाई हैं, इस क्रम में अलास्का के कुछ नर्सिंग होम में हर महीने $ 32,219 की लागत आती है!

नर्सिंग होम देखभाल के लिए कम से कम महंगे राज्य ओक्लाहोमा, मिसौरी, लुइसियाना, कंसास और अरकंसास हैं, जहां $ 5,000 में औसत मासिक दर है।

इसे परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, दिसंबर 2016 में सामाजिक सुरक्षा सेवानिवृत्ति लाभों के लिए औसत भुगतान $ 17,697.24 प्रति वर्ष की कुल भव्यता के लिए $ 1,474.77 प्रति माह था।

इन नंबरों के आधार पर, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि कुछ लोग अपने दम पर नर्सिंग होम की देखभाल के लिए भुगतान कर सकते हैं। नर्सिंग होम देखभाल के लिए लोग कवरेज प्राप्त करने के लिए कहां मुड़ सकते हैं? आपके पास क्या विकल्प हैं?

नर्सिंग होम केयर के लिए मेडिकेयर कवरेज

ऐसा नहीं है कि मेडिकेयर किसी भी नर्सिंग होम की देखभाल के लिए भुगतान नहीं करता है। यह कुछ के लिए भुगतान करता है, लेकिन केवल अगर आपको हाल ही में अस्पताल में भर्ती कराया गया था और केवल तभी जब आपको प्रति सप्ताह कम से कम पांच दिन कुशल देखभाल की आवश्यकता हो।

न केवल आपको इस मेडिकेयर पार्ट ए कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, बल्कि आपको कम से कम तीन दिनों के लिए इनपटिएंट के रूप में भर्ती होने की आवश्यकता है। मुश्किल से, जिस दिन आपको कुशल नर्सिंग सुविधा में स्थानांतरित किया जाता है, उसकी गिनती नहीं होती है, और इससे भी अधिक मुश्किल यह है कि सीएमएस किस तरह से रोगी की देखभाल को परिभाषित करता है।

इन दिनों आप अस्पताल में रात भर रह सकते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आप एक रोगी हैं। अक्टूबर 2013 में कानून के लिए धन्यवाद, टू-मिडनाइट नियम के रूप में जाना जाता है, आपको केवल इन-पेशेंट देखभाल के लिए माना जा सकता है (मेडिकेयर पार्ट ए द्वारा देखभाल) चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाता है। इसका मतलब है कि आप अस्पताल में देखभाल प्राप्त नहीं कर सकते हैं जो आसानी से कहीं और प्रशासित किया जा सकता है।

अन्यथा, आपको अवलोकन के तहत रखा जाएगा, देखभाल जो मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर की गई है।

इस मामले में कि आपको कुशल नर्सिंग देखभाल के लिए स्वीकृति मिलती है, मेडिकेयर पार्ट ए आपके लिए पहले 20 दिनों को कवर करता है। 21 से 100 दिनों के लिए, आप 2020 के अनुसार प्रति दिन 176 डॉलर का भुगतान करेंगे। 100 दिनों के बाद, आप अपने दम पर हैं।

नर्सिंग होम केयर के लिए मेडिकेड कवरेज

मेडिकेयर केवल अल्पकालिक नर्सिंग होम देखभाल प्रदान करता है। यही कारण है कि इतने सारे लोग मेडिकेड की ओर रुख करते हैं। 2019 वाइटल हेल्थ स्टैटिस्टिक्स की रिपोर्ट के अनुसार, नर्सिंग घरों में 61.2% निवासियों ने मेडिकेड को अपने भुगतान स्रोत के रूप में इस्तेमाल किया।

हर कोई मेडिकेड के लिए योग्य नहीं है। पात्रता बच्चों, गर्भवती महिलाओं और अन्य वयस्कों के लिए अलग है। सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत मेडिकाइड का विस्तार करने वाले राज्यों ने बच्चों के बिना एकल व्यक्तियों के लिए पात्रता खोली, जबकि अन्य राज्य उन व्यक्तियों को कवरेज से बाहर कर सकते हैं।

इसके अलावा, कार्यक्रम कम आय वाले लोगों के लिए है। यद्यपि जब आप इसके बारे में सोचते हैं, तो कुछ वरिष्ठ नागरिकों के पास लंबे समय तक नर्सिंग होम देखभाल के लिए भुगतान शुरू करने के बाद रिजर्व में बहुत पैसा होगा।

अपनी वित्तीय आवश्यकताओं के संदर्भ में, मेडिकेड आपकी मासिक आय और आपकी संपत्ति के आधार पर पात्रता निर्धारित करता है। इन परिसंपत्तियों में वार्षिकियां, बैंक खाते, ऑटोमोबाइल (आपके प्राथमिक वाहन को छोड़कर), बॉन्ड, नकद राशि $ 2,000 से अधिक है, जीवन बीमा पॉलिसियों के नकद आत्मसमर्पण मूल्य ("पूरे जीवन" और "सार्वभौमिक जीवन" नीतियों पर लागू होते हैं, जीवन नीतियां नहीं हैं) , केओएच योजना, इरा, मनी मार्केट फंड, म्यूचुअल फंड, पेंशन फंड, रियल एस्टेट (राज्य के आधार पर एक निश्चित मूल्य तक आपके प्राथमिक निवास को छोड़कर), स्टॉक और स्टॉक विकल्प।

प्रत्येक राज्य अंततः पात्रता के लिए अपनी वित्तीय सीमा निर्धारित करता है, लेकिन संघीय सरकार प्रत्येक राज्य के लिए न्यूनतम आवश्यकता निर्धारित करती है। यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं तो आपको अपने राज्य की आवश्यकताओं को देखना होगा।

मेडिकिड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए कई वरिष्ठ अपनी संपत्ति खर्च करते हैं। अन्य लोग अपनी संपत्ति को परिवार और प्रियजनों को स्थानांतरित करके उनकी रक्षा करने का प्रयास करते हैं।

हालाँकि, सावधान रहें! आपके मेडिकाइड एप्लिकेशन के 60 महीनों के भीतर परिसंपत्तियों के किसी भी हस्तांतरण को ध्यान में रखा जाएगा। इस लुक-बैक पीरियड के दौरान होने वाले ट्रांसफर से मेडिकैड से दंड मिल सकता है, जो संभावित रूप से आपकी देखभाल के कवरेज को महीनों से सालों तक देरी कर सकता है। यह इस बात पर निर्भर करेगा कि आपने कितना पैसा ट्रांसफर किया है और आप किस राज्य में रहते हैं। किसी भी स्थानान्तरण के लिए व्यवस्था करने से पहले अपने विकल्पों पर चर्चा करने के लिए एक पुराने कानून के वकील से बात करना सबसे अच्छा है।

नर्सिंग होम केयर के लिए निजी कवरेज

नर्सिंग होम देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद के लिए दीर्घकालिक देखभाल (एलटीसी) बीमा खरीदना संभव है। ये बीमा योजनाएं संयुक्त राज्य में 5 प्रतिशत नर्सिंग होम कवरेज के लिए भुगतान करती हैं।

अगर आपको देखभाल की जरूरत है, तो LTC बीमा मददगार हो सकता है, लेकिन प्रीमियम कई लोगों के लिए महंगा और सीमा से बाहर होता है। ये प्रीमियम आपके द्वारा प्राप्त किए गए पुराने को अधिक प्राप्त करते हैं, खासकर यदि आपका स्वास्थ्य गिरावट पर है। 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति और जिनकी पुरानी चिकित्सा समस्याएं हैं, हजारों डॉलर में मासिक प्रीमियम देख सकते हैं।

बीमा कंपनी आपको पहले से मौजूद स्थितियों के आधार पर कवरेज से वंचित कर सकती है।

दीर्घकालिक देखभाल बीमा आम तौर पर इस तरह से काम करता है: आप मासिक प्रीमियम का भुगतान करते हैं, और यदि आपके पास एक ट्रिगरिंग घटना है, यानी, कुछ ऐसा जो नर्सिंग होम या दीर्घकालिक होम हेल्थ केयर की आवश्यकता है, तो आप बीमा भुगतान प्राप्त करना शुरू करते हैं। उन भुगतानों को उन देखभाल विशिष्ट सेवाओं की ओर रखा जा सकता है, लेकिन उन भुगतानों की राशि आपके विशिष्ट एलटीसी बीमा योजना पर आधारित होगी। वे देखभाल की पूरी लागत को कवर कर सकते हैं या नहीं कर सकते हैं, और भुगतान केवल एक निश्चित अवधि तक हो सकते हैं।

बहुत से एक शब्द

आज हम लंबे समय तक जी रहे हैं, और लंबे समय तक जीने का मतलब है भविष्य के लिए योजना बनाना। ऑड्स हैं आपको अपने वरिष्ठ वर्षों में दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता होगी, चाहे वह एक सहायक-रहने की सुविधा में हो, एक नर्सिंग होम में या होम हेल्थ केयर के रूप में। आपके कवरेज विकल्पों को समझना और उनकी लागत कितनी होगी, आपको सूचित निर्णय लेने में मदद करेगा जो आपके प्रियजनों पर बोझ को कम कर सकता है।