जब स्टेट्स मेडिकेड ईपीएसडीटी मैंडेट को अपहोल्ड करते हैं

जब बच्चों की देखभाल करने की बात आती है, तो मेडिकेड परिभाषित करता है कि उन्हें स्वस्थ रखने के लिए क्या करना चाहिए। 1967 में, संघीय सरकार ने प्रारंभिक और आवधिक स्क्रीनिंग, नैदानिक ​​और उपचार (EPSDT) कार्यक्रम की स्थापना की, जिसमें निम्नलिखित प्रभाव थे:

• प्रारंभिक और आवधिक स्क्रीनिंग: प्रत्येक बच्चे के पास निवारक और अच्छी तरह से देखभाल होती है जो एक निर्धारित समय पर होती है। लक्ष्य है समस्याओं का जल्द पता लगाना ताकि उन्हें जल्द ठीक किया जा सके। सेवाओं में शामिल हैं, लेकिन दंत चिकित्सा देखभाल, श्रवण परीक्षण, टीकाकरण, लीड स्क्रीनिंग, मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं और दृष्टि स्क्रीनिंग तक सीमित नहीं हैं।
• निदान: सीमा या सकारात्मक किसी भी स्क्रीनिंग परीक्षणों के लिए, EPSDT के लिए आवश्यक है कि निदान की पुष्टि करने के लिए मेडिकेड अतिरिक्त परीक्षण पूरा करे।
• उपचार: किसी भी पुष्टि किए गए निदान के लिए, EPSDT के लिए आवश्यक है कि राज्य आवश्यक उपचार के लिए भुगतान करे, भले ही वह लाभ मेडिकाइड द्वारा कवर नहीं किया जाएगा।

ईपीएसडीटी एक अनिवार्य लाभ है जो बच्चों के लिए निवारक और कल्याण देखभाल सामने और केंद्र डालता है। यह प्रत्येक राज्य की जिम्मेदारी है कि वह 21 वर्ष की आयु तक मेडिकेड कार्यक्रम में नामांकित बच्चों और किशोरों को यह लाभ प्रदान करे। राज्य अपने बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP) में नामांकित बच्चों की देखभाल के मानक के रूप में भी इसका उपयोग करने का विकल्प चुन सकते हैं। हालाँकि, कुछ राज्य CHIP प्रोग्राम के लिए एक अलग मानक का उपयोग करते हैं।

सीएमएस फॉर्म 416 के बारे में आपको क्या जानना चाहिए

राज्यों ने प्रत्येक वर्ष CMS फॉर्म 416 नामक एक फॉर्म को पूरा करके EPSDT के साथ अपनी भागीदारी और अनुपालन की रिपोर्ट की। प्रपत्र विभिन्न आयु समूहों में मेडिकाइड आबादी को तोड़ता है और फिर पूछता है कि उन बच्चों में से कितने ने उस वर्ष एक विशेष स्क्रीनिंग या उपचार प्राप्त किया।

सीएमएस फॉर्म 416 संघीय सरकार को प्रत्येक राज्य के प्रदर्शन का ट्रैक रखने की अनुमति देता है। जानकारी का उपयोग यह देखने के लिए किया जा सकता है कि कहां (या यदि) राज्य पीछे पड़ रहे हैं और आवश्यक देखभाल प्रदान करने में सुधार की दिशा में उनका मार्गदर्शन करने का अवसर हो सकता है। समस्या यह है कि डेटा एकत्र किया जाता है, लेकिन इसकी क्षमता का उपयोग नहीं किया जाता है।

जब राज्य सीएमएस फॉर्म 416 को पूरा नहीं करते हैं या जब वे ईपीएसडीटी मानकों को पूरा करने में कमी करते हैं, तो उन्हें सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) द्वारा दंडित नहीं किया जाता है।

EPSDT में सुधार के बारे में नहीं है क्योंकि संघीय सरकार अपने कानूनों को लागू करती है। सुधार के बारे में आता है क्योंकि लोग अपने लिए खड़े होते हैं। विभिन्न राज्यों के खिलाफ कई क्लास एक्शन मुकदमों को लाया गया है, ताकि उनकी देखभाल का वादा किया जा सके। हालांकि EPSDT के क्षेत्र कम हो गए हैं, दंत चिकित्सा देखभाल, लेड स्क्रीनिंग और मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं वे हैं जहां सबसे अधिक कानूनी कार्रवाई की गई है।

जहां EPSDT डेंटल केयर में फेल होता है

एक स्वस्थ मुंह उचित पोषण और मनोवैज्ञानिक कल्याण बनाए रखने के लिए आवश्यक है। दुर्भाग्य से, दंत फोड़े बच्चों के चेहरे के सबसे आम मुद्दों में से एक हैं।

2014 में, मेडिकिड पर केवल 48% योग्य बच्चों ने निवारक दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त की और जब एक समस्या की पहचान की गई, तो केवल 22% ने उस स्थिति का इलाज किया।

यहां तक ​​कि जब आप सभी राज्यों और कोलंबिया रिपोर्टिंग के जिले के साथ सबसे अच्छे से सर्वश्रेष्ठ को देखते हैं, तो केवल 13 राज्य- अर्कांसस, कोलोराडो, कनेक्टिकट, कोलंबिया का जिला, जॉर्जिया, इलिनोइस, मैरीलैंड, मैसाचुसेट्स, नेब्रास्का, दक्षिण कैरोलिना, टेक्सास, वरमोंट, और वाशिंगटन - निवारक दंत चिकित्सा सेवाओं के लिए 51 से 62% की दर से कम प्रदर्शन किया।

जब उपचार की बात आती है, तो संख्याएं कम प्रभावशाली होती हैं। 25 से 52% अनुपालन वाले शीर्ष-प्रदर्शन वाले राज्यों में अर्कांसस, कोलोराडो, कनेक्टिकट, इडाहो, मैसाचुसेट्स, न्यू जर्सी, न्यू मैक्सिको, ओक्लाहोमा, टेक्सास, वर्जीनिया, वाशिंगटन और पश्चिम वर्जीनिया शामिल हैं।

ईपीएसडीटी लीड स्क्रीनिंग में विफल रहता है

नेतृत्व करने के लिए एक्सपोजर एनीमिया से लेकर व्यवहार और तंत्रिका संबंधी विकारों तक गंभीर स्वास्थ्य परिणाम हो सकता है। ईपीएसडीटी के लिए आवश्यक है कि मेडिकिड में नामांकित बच्चों को 12 महीने और 24 महीने की उम्र में उनके रक्त में सीसे की जांच की जाए।

दुर्भाग्य से, 2012 में सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के हेल्दी होम्स और लीड पॉइज़निंग प्रिवेंशन प्रोग्राम के लिए संघीय वित्त पोषण के बाद, कम राज्यों ने सरकार को अनुरोधित डेटा प्रदान किया है।

2015 के लिए मेडिकिड डेटा से पता चलता है कि केवल 38% बच्चों को ही ईपीएसडीटी शासनादेश के अनुसार रक्त के स्तर की जांच की गई थी।

एक गैर-लाभकारी संगठन, नेशनल कमिटी फॉर क्वालिटी एश्योरेंस (NCQA) ने यह अनुमान लगाते हुए आंकड़े जारी किए कि पिछले 2 वर्षों में मेडिकिड में नामांकित 2-वर्षीय बच्चों में से केवल 66% का नेतृत्व किया गया।

ईपीएसडीटी मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में विफल रहता है

एक बार जब 6 से 20 साल के बच्चे को मानसिक बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है, तो निरंतर व्यवहार और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच आवश्यक है। ईपीएसडीटी की आवश्यकता है कि इन बच्चों को उनके अस्पताल में छुट्टी के 7 दिनों के भीतर अनुवर्ती देखा जाए।

2014 के लिए, औसतन केवल 44% बच्चों को 7 दिनों के भीतर और मानसिक बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के 30 दिनों के भीतर 65% देखा गया।

7-दिवसीय अनुवर्ती 62 से 76% के लिए कक्षा के शीर्ष पर प्रदर्शन करने वाले राज्यों में आयोवा, कंसास, मेन, मैसाचुसेट्स, नेवादा, न्यूयॉर्क, ओरेगन, रोड आइलैंड और वर्मोंट शामिल हैं, लेकिन जब यह 30 पर आता है -दिवसीय फॉलो-अप, इंडियाना के लिए आयोवा को स्वैप करें। बाद वाले समूह ने 78 से 91% प्रदर्शन किया।

कई दवाओं, विशेष रूप से उत्तेजक, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले दुष्प्रभाव होते हैं। ईपीएसडीटी के लिए आवश्यक है कि इन दवाओं को निर्धारित बच्चों को दवा शुरू करने के 30 दिनों के भीतर देखा जाए (पहल चरण)

2014 के लिए, राज्यों ने दीक्षा चरण के लिए केवल 44% सफलता दर और निरंतरता और अनुरक्षण चरण के लिए 57% का औसत लिया।

दीक्षा चरण के लिए, अर्कांसस, कनेक्टिकट, मेन, न्यूयॉर्क, ओहायो, ओक्लाहोमा, ओरेगॉन और रोड आइलैंड, और वर्मोंट ने सबसे अधिक 53 से 69% प्रदर्शन किया, जबकि कंटिन्यूएशन और मेंटेनेंस फेज अरकंसास में 63 से 84% तक उच्च सफलता दर तक पहुंच गया। , कनेक्टिकट, मेन, न्यूयॉर्क, ओहियो, रोड आइलैंड, वर्मोंट और वेस्ट वर्जीनिया।

मेडिकेड का भविष्य

ईपीएसडीटी पहले से ही संघर्ष कर रहा है। राज्यों को कम आय वाले परिवारों और देखभाल की जरूरत वाले बच्चों को प्रदान करने की कमी हो रही है और पृष्ठभूमि की जरूरत है, और संघीय सरकार ने अभी तक कार्रवाई नहीं की है।

ऐसा लगता है कि इस प्रवृत्ति में जल्द ही कभी भी सुधार होने की संभावना नहीं है।

ट्रम्प प्रशासन के पास अपने क्रॉसहेयर में मेडिकेड के लिए संघीय धन है। प्रस्तावित अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, जैसा कि अमेरिकी प्रतिनिधि सभा में नामित किया गया था, ने 10 वर्षों में मेडिकिड के लिए संघीय धन में $ 800 बिलियन की कमी की है, जिससे राज्य की ईपीएसडीटी लाभ प्रदान करने की क्षमता पर असर नहीं पड़ता है, लेकिन मेडिकेड बड़े पैमाने पर लाभ प्रदान करते हैं। हालाँकि यह कानून, जिसे बाद में बेटर केयर रीकंसीलेशन एक्ट कहा जाता है, सीनेट में एक वोट पारित करने में विफल रहा, यह मेडिकाइड को बदनाम करने के लिए एक मिसाल कायम करता है।इसके स्थान पर एक और कानून प्रस्तावित किया जा सकता है।

यह अमेरिकियों को खुद के लिए छोड़ देता है। क्लास एक्शन मुकदमों ने राज्यों के हाथों को सही काम करने के लिए मजबूर किया है। यहाँ कुछ और प्रमुख मुकदमे हैं जो हाल के वर्षों में चलन में आए हैं।

• एमिली क्यू। बनाम बोंटा (कैलिफोर्निया)
• फ्लोरिडा बाल चिकित्सा सोसायटी / द अमेरिकन अध्याय ऑफ़ द अमेरिकन एकेडमी ऑफ़ पीडियाट्रिक्स v। लेविने (फ्लोरिडा)
• जीडी बनाम रिले (ओहियो)
• एन.बी. बनाम नॉरवुड (इलिनोइस)
• सालार बनाम कोलंबिया जिला (कोलंबिया जिला)

जोखिम में मेडिकेड फंड के साथ, भविष्य में अधिक वर्ग कार्रवाई के मुकदमों की अपेक्षा करें।

बहुत से एक शब्द

संघीय सरकार ने यह सुनिश्चित करने के लिए ईपीएसडीटी जनादेश निर्धारित किया कि मेडिकिड पर बच्चों को आवश्यक, गुणवत्ता निवारक देखभाल प्राप्त हो। हालांकि, यह आश्वासन देने के लिए बहुत कम किया जा रहा है कि राज्य उस वादे पर खरा उतरें। यदि आपका बच्चा मेडिकेड के तहत देखभाल से वंचित है, तो इसे अपने राज्य के स्वास्थ्य विभाग के ध्यान में लाएं। यदि आप कमियों को ढूंढना जारी रखते हैं, तो यह देखना आपके हित में हो सकता है कि इस मुद्दे को हल करने के लिए आपके राज्य में एक क्लास एक्शन सूट है या नहीं।