एक एंडोट्रैचियल ट्यूब एक लचीली प्लास्टिक ट्यूब होती है, जिसे मुंह के माध्यम से श्वासनली (विंडपाइप) में रखा जाता है ताकि एक मरीज को सांस लेने में मदद मिल सके। एंडोट्रैचियल ट्यूब फिर एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है, जो फेफड़ों में ऑक्सीजन पहुंचाता है। ट्यूब डालने की प्रक्रिया को एंडोट्रैचियल इंटुबैशन कहा जाता है।
एंडोथ्रैक्लियल ट्यूब को सामान्य संवेदनाहारी, आघात या गंभीर बीमारी के साथ सर्जरी सहित क्यों रखा जा सकता है, इसके कई कारण हैं। प्रक्रिया, संभावित जोखिम और जटिलताओं के बारे में जानें और आप क्या उम्मीद कर सकते हैं।
बहन सारा / गेटी इमेजेज़उद्देश्य
एक एंडोट्रैचियल ट्यूब तब रखा जाता है जब एक मरीज अपने दम पर सांस लेने में असमर्थ होता है, जब किसी को बेहोश करने या वायुमार्ग की रक्षा करने के लिए "आराम" करना आवश्यक होता है। ट्यूब वायुमार्ग को बनाए रखता है ताकि हवा फेफड़ों से बाहर और अंदर जा सके।
उपयोग
एंडोट्रैचियल ट्यूब की नियुक्ति के लिए कई संकेत हैं जो कुछ व्यापक श्रेणियों में टूट सकते हैं। इसमे शामिल है:
सामान्य सर्जरी: सामान्य संज्ञाहरण के साथ, डायाफ्राम सहित शरीर की मांसपेशियों को लकवा मार जाता है, और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखने से वेंटिलेटर को सांस लेने का काम करने की अनुमति मिलती है।
विदेशी शरीर को हटाने: यदि श्वासनली एक विदेशी शरीर है कि महाप्राण (सांस में है) द्वारा बाधित है, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब विदेशी वस्तु को हटाने में मदद करने के लिए रखा जा सकता है।
आकांक्षा के खिलाफ वायुमार्ग की रक्षा करने के लिए: यदि किसी को जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होता है (घुटकी, पेट या ऊपरी आंत में खून बह रहा है) या एक स्ट्रोक ग्रस्त है, तो पेट की सामग्री को वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखा जा सकता है।
यदि पेट की सामग्री गलती से साँस ले रही है, तो एक व्यक्ति आकांक्षा निमोनिया विकसित कर सकता है, एक बहुत ही गंभीर और संभावित जीवन-धमकाने वाली बीमारी है।
वायुमार्ग की कल्पना करने के लिए: यदि स्वरयंत्र, श्वासनली या ब्रांकाई की असामान्यता का संदेह है, जैसे कि ट्यूमर या जन्मजात विकृति (जन्म दोष), एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को रखा जा सकता है, जिससे वायुमार्ग का सावधानीपूर्वक दृश्य किया जा सके।
सर्जरी के बाद: छाती पर सर्जरी के बाद जैसे कि फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी या दिल की सर्जरी, वेंटिलेटर से जुड़ी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को सर्जरी के बाद सांस लेने में मदद करने के लिए छोड़ा जा सकता है। इस मामले में, वसूली के दौरान किसी व्यक्ति को वेंटिलेटर से "वीन" किया जा सकता है।
श्वास का समर्थन करने के लिए: यदि किसी को निमोनिया, एक निमोनोथोरैक्स (एक फेफड़े का पतन), श्वसन विफलता या आसन्न श्वसन विफलता, हृदय की विफलता या बेहोशी की वजह से अधिक मात्रा में सांस लेने में कठिनाई हो रही है, तो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब हो सकती है श्वास को सहारा देने के लिए रखा जाए।
कुछ चिकित्सा शर्तों (विशेष रूप से न्यूरोलॉजिकल स्थिति) के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के पूर्ण या आंशिक पक्षाघात हो सकता है और श्वसन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरणों में अमायोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम और बोटुलिज़्म शामिल हैं।
आघात या छाती में एक ट्यूमर से संबंधित तंत्रिका क्षति या दबाव के कारण डायाफ्राम भी लकवाग्रस्त हो सकता है।
जब बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है: यदि मजबूत तलछट की आवश्यकता होती है, जैसे कि जब कोई व्यक्ति बहुत बीमार होता है, तो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को सांस लेने में सहायता करने के लिए रखा जा सकता है जब तक कि तलछट को बंद नहीं किया जा सकता है।
समय से पहले के बच्चों में: समय से पहले के बच्चों में सांस लेने में तकलीफ अक्सर एंडोट्रैचियल ट्यूब और मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।
जब ऑक्सीजन की उच्च एकाग्रता की आवश्यकता होती है: एंडोट्रैचियल ट्यूब प्लेसमेंट और मैकेनिकल वेंटिलेशन कमरे की हवा में पाए जाने वाले ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के वितरण के लिए अनुमति देता है।
प्रक्रिया से पहले
यदि आप एक सामान्य संवेदनाहारी के साथ सर्जरी कर रहे हैं, तो सर्जरी से एक या दो दिन पहले भी धूम्रपान छोड़ने से आपकी जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।
एंडोट्रैचियल ट्यूब लचीली ट्यूब होती हैं जिन्हें कई विभिन्न सामग्रियों से बनाया जा सकता है। हालांकि लेटेक्स ट्यूब का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यदि आपके पास लेटेक्स एलर्जी है तो अपने डॉक्टर को यह बताना ज़रूरी है।
आकार
एंडोट्रैचियल ट्यूब 2.0 मिलीमीटर (मिमी) से लेकर 10.5 मिमी व्यास तक के विभिन्न आकारों में आते हैं। सामान्य तौर पर, 7.0 से 7.5 मिमी व्यास वाली ट्यूब अक्सर महिलाओं के लिए और पुरुषों के लिए 8.0 से 9.0 मिमी व्यास ट्यूब के लिए उपयोग की जाती है। नवजात शिशुओं को अक्सर 3.0 मिमी से 3.5 मिमी ट्यूब की आवश्यकता होती है, समय से पहले शिशुओं के लिए 2.5 से 3.0 मिमी ट्यूब का उपयोग किया जाता है।
आपातकालीन स्थिति में, डॉक्टर अक्सर सही आकार का अनुमान लगाते हैं, जबकि ऑपरेटिंग कमरे में आकार अक्सर उम्र और शरीर के वजन के आधार पर चुना जाता है।
सिंगल और डबल लुमेन ट्यूब उपलब्ध हैं, एकल लुमेन ट्यूब के साथ अक्सर फेफड़े की सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है ताकि एक फेफड़े को दूसरे फेफड़े पर सर्जरी के दौरान हवादार किया जा सके।
तैयारी
एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखे जाने से पहले, आपके गहने को हटा दिया जाना चाहिए, खासकर जीभ छेदना। इंटुबैषेण के दौरान आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए लोगों को कम से कम छह घंटे तक सर्जरी से पहले खाना या पीना नहीं चाहिए।
प्रक्रिया के दौरान
एंडोट्रैचियल ट्यूब रखने की प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि कोई व्यक्ति सचेत है या नहीं। एक मरीज के बेहोश होने पर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब अक्सर रखा जाता है। यदि कोई रोगी सचेत है, तो ट्यूब को रखे जाने और इसे हटाए जाने तक चिंता को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
सटीक कदम आमतौर पर इंटुबैषेण के दौरान उपयोग किया जाता है।सबसे पहले, रोगी को इंटुबैटर को इंटुबेट करने के लिए अधिक समय देने के लिए 100 प्रतिशत ऑक्सीजन (आदर्श पांच मिनट) के साथ प्रीऑक्सीजनेट किया जाता है। रास्ते की जीभ को रखने और मरीज को ईटी ट्यूब को काटने की संभावना को कम करने के लिए एक मौखिक वायुमार्ग का उपयोग किया जा सकता है।
सर्जरी के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करना चाहेगा कि प्लेसमेंट के दौरान उल्टी की संभावना को कम करने और बाद की जटिलताओं के लिए मरीज को ट्यूब डालने से पहले पूरी तरह से लकवा मार गया है।
ऐसे रोगियों के साथ, जो जाग रहे हैं, और एंटी-मतली दवा (एंटीमैटिक) का उपयोग गैग रिफ्लेक्स को कम करने के लिए किया जा सकता है और गले को सुन्न करने के लिए एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, एक नसोगैस्ट्रिक ट्यूब को इंटुबैषेण से पहले रखने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर रोगी के मुंह में रक्त या उल्टी मौजूद हो।
आपातकालीन विभाग में, डॉक्टर आमतौर पर सुनिश्चित करते हैं कि इंट्रासेशन प्रभावी नहीं होने पर वे क्रिकोथायरोटॉमी करने के लिए तैयार हैं।
इंटुबैषेण
इंटुबैषेण के दौरान, एक चिकित्सक आमतौर पर बिस्तर के सिर पर रोगी के पैरों की ओर देखता है और रोगी झूठ बोलता है। स्थिति सेटिंग के आधार पर अलग-अलग होगी और क्या प्रक्रिया वयस्क या बच्चे के साथ की जा रही है। बच्चों के साथ, जबड़े का जोर अक्सर इस्तेमाल किया जाता है।
एक हल्के लेरिंजोस्कोप की सहायता से एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक ग्लाइडेस्कोप वीडियो लैरिंजोस्कोप विशेष रूप से उन लोगों के लिए मददगार है, जो मोटापे से ग्रस्त हैं या यदि किसी मरीज को गर्भाशय ग्रीवा की चोट से संदिग्ध चोट लगी है) मुंह के माध्यम से डाला जाता है (या कुछ मामलों में, या नाक) जीभ को रास्ते से हटाने के बाद।
इसके बाद गुंजाइश को मुखर डोरियों के बीच और निचले ट्रेकिआ में सावधानी से पिरोया जाता है। जब यह सोचा जाता है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब उचित स्थान पर है, तो चिकित्सक यह सुनिश्चित करने के लिए रोगी के फेफड़े और ऊपरी पेट को सुनेगा कि एंडोट्रैचियल ट्यूब अनजाने में अन्नप्रणाली में नहीं डाली गई थी।
अन्य संकेत जो सुझाव देते हैं कि ट्यूब उचित स्थिति में है इसमें ट्यूब में वेंटिलेशन और फॉगिंग के साथ छाती की गति को देखना शामिल हो सकता है। जब एक डॉक्टर यह सुनिश्चित करता है कि ट्यूब स्थिति में है, तो ट्यूब को जगह से बाहर जाने से रोकने के लिए एक गुब्बारा कफ फुलाया जाता है। (शिशुओं में, एक गुब्बारे की आवश्यकता नहीं हो सकती है)। ट्यूब को फिर मरीज के चेहरे पर टैप किया जाता है।
उचित स्थान का सत्यापन
एक बार जब ट्यूब जगह में होता है, तो यह सत्यापित करना महत्वपूर्ण है कि यह रोगी के फेफड़ों को हवादार करने के लिए सही स्थान पर है। अनुचित स्थिति बच्चों में विशेष रूप से आम है, विशेषकर उन बच्चों को जो आघात का अनुभव करते हैं।
क्षेत्र में, पैरामेडिक्स में एक उपकरण होता है जो उन्हें यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या ट्यूब एक रंग परिवर्तन द्वारा सही स्थिति में है। अस्पताल की सेटिंग में, अच्छा प्लेसमेंट सुनिश्चित करने के लिए अक्सर छाती का एक्स-रे किया जाता है, हालांकि 2016 की समीक्षा पता चलता है कि एक छाती एक्स-रे अकेले अपर्याप्त है, जैसा कि पल्स ऑक्सीमेट्री और शारीरिक परीक्षा है।
वीडियो लेरिंजोस्कोप के साथ मुखर डोरियों के बीच अंतःस्रावी ट्यूब पास की प्रत्यक्ष रूप से कल्पना करने के अलावा, अध्ययन के लेखकों ने रोगी में एक अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड डिटेक्टर (काॅनोग्राफी) की सिफारिश की, जिसमें ऊतक का अच्छा संलयन हो, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि निरंतर निगरानी हो विस्थापित नहीं होता।
कार्डिएक अरेस्ट की सेटिंग में, उन्होंने अल्ट्रासाउंड इमेजिंग या एक एसोफैगल डिटेक्टर डिवाइस का उपयोग करने की सिफारिश की।
प्रक्रिया के बाद
एंडोट्रैचियल ट्यूब के बाद और एक मरीज वेंटिलेटर से जुड़ा हुआ है, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता ट्यूबिंग, सेटिंग्स की निगरानी करना और आवश्यकतानुसार श्वास उपचार और सक्शन प्रदान करना जारी रखेंगे। मौखिक देखभाल पर भी ध्यान दिया जाएगा। ट्यूब के स्थान के कारण, जो रोगी सचेत हैं, वे बात करने में असमर्थ होंगे जबकि ट्यूब जगह में है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान खिला
खाने के साथ बात करना भी असंभव होगा, जबकि एंडोट्रैचियल ट्यूब जगह में है। जब केवल कुछ समय के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो अंतःशिरा तरल पदार्थ आमतौर पर पर्याप्त होते हैं और निर्जलीकरण को रोक सकते हैं।
यदि ट्यूब को कुछ दिनों से अधिक समय तक छोड़ दिया जाना चाहिए, तो मौखिक दवाओं के लिए पोषण और पहुंच प्रदान करने के लिए कुछ प्रकार के फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता होगी।
विकल्पों में एक नोसोगैस्ट्रिक ट्यूब, एक जी ट्यूब या खूंटी (पीईजी या पेक्टेक्टियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी एक जी ट्यूब के समान है लेकिन पेट की त्वचा के माध्यम से रखा जाता है) या एक जे ट्यूब (जेजुनोस्टोमी ट्यूब)। शायद ही कभी, एक केंद्रीय रेखा पर विचार किया जा सकता है जिसके माध्यम से पोषण प्रदान किया जाता है (कुल पैतृक पोषण)।
जटिलताओं और जोखिम
एंडोट्रैचियल ट्यूब प्लेसमेंट के साथ दोनों अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम और जटिलताएं हैं। अल्पकालिक जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:
- खून बह रहा है
- ट्यूब का एसोफैगल प्लेसमेंट: सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक अन्नप्रणाली में एंडोट्रैचियल ट्यूब का अनुचित स्थान है। यदि यह ध्यान नहीं दिया जाता है, तो शरीर में ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क क्षति, हृदय की गिरफ्तारी या मृत्यु हो सकती है।
- ट्यूब निकाले जाने पर अस्थायी स्वर बैठना
- मुंह, दांत या दंत संरचनाओं, जीभ, थायरॉयड ग्रंथि, आवाज बॉक्स (स्वरयंत्र), मुखर डोरियों, श्वासनली (श्वासनली) या घुटकी में चोट। लगभग 3000 इंटुबैषेणों में डेंटल इंजरी (विशेषकर ऊपरी इंसिडर्स) होती है।
- संक्रमण
- न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े का पतन): यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब इतनी दूर तक उन्नत है कि यह केवल एक ब्रोन्कस में प्रवेश करती है (और इस प्रकार केवल एक फेफड़े को उकसाती है), अपर्याप्त वेंटिलेशन या एक फेफड़े का पतन हो सकता है।
- नियुक्ति के दौरान मुंह या पेट की सामग्री की आकांक्षा, जिसके परिणामस्वरूप, आकांक्षा निमोनिया हो सकता है
- वेंटिलेटरी सपोर्ट की लगातार आवश्यकता (नीचे देखें)
- एक्टेलेसिस: अपर्याप्त वेंटिलेशन (एक श्वसन दर जो बहुत कम है) परिणामस्वरूप वायुमार्ग की सबसे छोटी गिरावट हो सकती है, एल्वियोली जिसके परिणामस्वरूप एटलेक्टासिस (एक फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन) होता है।
दीर्घकालिक जटिलताएं जो बाद में बनी रह सकती हैं या उत्पन्न हो सकती हैं:
- ट्रेकिअल स्टेनोसिस, या ट्रेकिआ की संकीर्णता: उन लोगों में सबसे आम है जिन्हें लंबे समय तक इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, और एक बार लगभग 1% लोग होते हैं जो इंटुबैटेड थे
- ट्रेकोमेलेशिया
- रीड़ की हड्डी में चोटें
- Tracheoesophageal नालव्रण (ट्रेकिआ और अन्नप्रणाली के बीच एक असामान्य मार्ग)
- वोकल कॉर्ड पैरालिसिस: एक दुर्लभ जटिलता जो स्थायी स्वर बैठना पैदा कर सकती है
एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना
एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक्सक्यूबेशन) को हटाने और यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने से पहले, डॉक्टर सावधानीपूर्वक एक मरीज का आकलन करते हैं कि वह खुद से सांस ले पाएगा या नहीं। यह भी शामिल है:
- अनायास सांस लेने की क्षमता: यदि सर्जरी के दौरान किसी मरीज को एनेस्थेसिया था, तो उन्हें आमतौर पर वेंटीलेटर से बाहर निकालने की अनुमति होगी। यदि एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को किसी अन्य कारण से रखा जाता है, तो यह निर्धारित करने के लिए कि क्या समय है, जैसे कि धमनी रक्त गैसों का उपयोग करना या चरम श्वसन प्रवाह दर को देखते हुए विभिन्न कारकों का उपयोग किया जा सकता है।
- चेतना का स्तर: सामान्य तौर पर, चेतना का उच्च स्तर (ग्लासगो कोमा स्केल आठ से अधिक) एक अधिक संभावना की भविष्यवाणी करता है कि बुनाई सफल होगी।
यदि यह सोचा जाए कि ट्यूब को यथोचित हटाया जा सकता है, तो चेहरे पर एंडोट्रैचियल ट्यूब को पकड़े हुए टेप को हटा दिया जाता है, कफ को विक्षेपित कर दिया जाता है और ट्यूब को बाहर निकाल दिया जाता है।
वीन या कठिनाई वीनिंग में असमर्थता
कुछ लोगों के लिए, एक वेंटिलेटर बंद करना संभव नहीं होगा, जब यह मामला होता है तो रोगी को ट्रेकोस्टॉमी और ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है। अन्य समय में, यह संभावना है कि एक व्यक्ति को अंततः बंद कर दिया जाएगा। वेंटिलेटर से निकलने में कठिनाई।
यह उन लोगों में हो सकता है जिन्हें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) है, जिन्हें फेफड़े के कैंसर की सर्जरी, या अन्य कारण हुए हैं। मरीजों को उन संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है जो विलुप्त होने में सफल हो सकते हैं, और संभावित समस्याएं, जैसे लगातार हवा का रिसाव, को संबोधित किया जाता है।
हटाने के बाद साइड इफेक्ट्स
सर्जरी और स्वर बैठना के बाद गले में खराश सर्जरी के बाद आम है लेकिन आमतौर पर केवल एक या दो दिन तक रहता है। सर्जरी के लिए वेंटिलेटर पर होना, एलेक्टेसिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है, और सर्जरी के बाद मरीजों को खांसी होना और जितनी जल्दी हो सके मोबाइल बन जाना महत्वपूर्ण है।
बहुत से एक शब्द
एंडोट्रैचियल ट्यूब और मैकेनिकल वेंटिलेशन के प्लेसमेंट के लिए कई संभावित उपयोग हैं। हालांकि यह प्रक्रिया और संभावित जोखिमों के बारे में जानने के लिए भयावह हो सकता है, इस विकल्प ने सर्जरी के साथ-साथ गंभीर रूप से लोगों के लोगों के स्थिरीकरण में भी जबरदस्त बदलाव किया है।
