क्या ब्रैस्ट कैंसर के लिए प्रोवाइडर्स स्क्रीन को लक्षण शुरू होने से पहले मस्तिष्क तक फैलाना चाहिए?

चिन्नापोंग / गेटी इमेजेज

चाबी छीनना

• एक नए अध्ययन से पता चलता है कि स्तन कैंसर मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए शुरुआती जांच से जीवित रहने की दर में सुधार हो सकता है।
• वर्तमान दिशानिर्देश वर्तमान में स्पर्शोन्मुख रोगियों में मस्तिष्क में फैलने वाले स्तन कैंसर के परीक्षण की अनुशंसा नहीं करते हैं।
• स्तन कैंसर मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए स्क्रीनिंग के लिए वर्तमान प्रथाओं को बदलने के लिए अधिक निर्णायक डेटा की आवश्यकता है।

पहले चरण में स्तन कैंसर का निदान पहले से ही एक उच्च जीवित रहने की दर के साथ जुड़ा हुआ है। अक्टूबर में आयोजित 12 वें यूरोपीय स्तन कैंसर सम्मेलन (ईबीसीसी) में हाल ही में किए गए शोध में पाया गया कि एक रोगी के स्पर्शोन्मुख होने पर भी मस्तिष्क में फैलने वाले स्तन कैंसर के लिए स्क्रीनिंग करना फायदेमंद हो सकता है।

जब स्तन कैंसर मस्तिष्क में फैलता है, तो इसे मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर कहा जाता है। फेफड़ों के कैंसर के बाद, स्तन कैंसर मस्तिष्क मेटास्टेस का दूसरा सबसे लगातार कारण है।

मस्तिष्क मेटास्टेसिस के उपचार का लक्ष्य यथासंभव लंबे समय तक कैंसर के प्रसार को नियंत्रित करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

ब्रेन ट्यूमर का निदान कैसे किया जाता है?

कई परीक्षण प्रदाताओं को यह जानने में मदद कर सकते हैं कि क्या स्तन कैंसर मस्तिष्क में फैल गया है सबसे आम परीक्षणों में से हैं:

• लक्षणों के लिए एक रोगी का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
• एक ट्यूमर की तलाश के लिए इमेजिंग अध्ययन, जैसे कि गणना टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय इमेजिंग अनुनाद (एमआरआई) स्कैन।
• यह कैंसर है या नहीं इसकी पुष्टि करने के लिए एक ट्यूमर की बायोप्सी (संग्रह और परीक्षण)।

एलेना लाकमैन, एमडी, स्त्रीरोग विभाग में अध्ययन के लेखकों में से एक, स्तन कैंसर के साथ रोगियों के लिए पूर्वानुमान जो मस्तिष्क में फैल गया है, और इन महिलाओं के लिए जीवित रहना पिछले कुछ दशकों में बेहतर नहीं हुआ है। जर्मनी में यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर हैम्बर्ग-एपपेंड्रॉफ़ ने ईबीसीसी की प्रेस विज्ञप्ति में कहा।

अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि जब मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ महिलाओं की तुलना में जिनके लक्षण थे, जिन महिलाओं में मस्तिष्क संबंधी मेटास्टेसिस था, उनके रोग पाठ्यक्रम में तीन प्रमुख विशेषताएं थीं:

• मस्तिष्क में कम और छोटे ट्यूमर
• कम आक्रामक उपचार
• लंबे समय तक जीवित रहने का समय

जल्दी पता लगाने के लिए बेहतर जीवन रक्षा की ओर जाता है

शोध का लक्ष्य यह पता लगाना था कि क्या मरीजों के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकसित होने से पहले मस्तिष्क के मेटास्टेस का पता लगाने का कोई फायदा था। मस्तिष्क मेटास्टेस वाले रोगियों में हो सकता है:

• सिर दर्द
• धुंदली दृष्टि
• उलटी अथवा मितली
• बरामदगी
• कमजोरी या कमजोरी
• व्यवहार या व्यक्तित्व में परिवर्तन

अध्ययन के लिए, शोधकर्ताओं ने 2000 से 2019 तक मस्तिष्क को मेटास्टेसिस के साथ स्तन कैंसर वाली महिलाओं के दो समूहों की जांच की। पहले समूह में वे महिलाएं शामिल थीं जिन्होंने मस्तिष्क मेटास्टेसिस का पता लगाने से पहले ही न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रदर्शन किया था। दूसरे समूह में, महिलाएं स्पर्शोन्मुख थीं, और संयोग से उनके मस्तिष्क की मेटास्टेसिस का पता चला था।

अध्ययन में पाया गया कि मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले स्तन कैंसर वाली महिलाओं में जब मेटास्टेस पाए जाने के लक्षण थे तो औसतन 6.9 महीने जीवित रहने की दर थी। मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाली महिलाएं, जिन्होंने अभी तक लक्षणों को विकसित नहीं किया था, जब मस्तिष्क को मेटास्टेस जीवित पाया गया था, औसतन 10.4 महीने।

लाकमैन ने प्रेस विज्ञप्ति में कहा, "कुल मिलाकर, इन परिणामों से पता चलता है कि महिलाओं के लक्षण दूर होने से पहले ही उनके मस्तिष्क की मेटास्टेसिस का निदान कर दिया जाए तो बेहतर हो सकता है।"हालांकि, सुझाव स्तन कैंसर मेटास्टेसिस के बारे में मस्तिष्क को वर्तमान चिकित्सा मार्गदर्शन के साथ संरेखित नहीं करता है।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

वर्तमान दिशानिर्देश लक्षणों की अनुपस्थिति में मस्तिष्क में फैलने वाले स्तन कैंसर के लिए शुरुआती जांच की सलाह नहीं देते हैं। हालांकि, अगर आपको स्तन कैंसर है और आप चिंतित हैं कि यह कहीं और फैल सकता है, तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ अपनी चिंताओं को उठाना महत्वपूर्ण है।

मौजूदा दिशानिर्देश और विचार

"एनसीसीएन (नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क) दिशानिर्देश वर्तमान में संकेतों या लक्षणों की अनुपस्थिति में मस्तिष्क की इमेजिंग की सलाह नहीं देते हैं। मेरे अभ्यास में, मैं दिशानिर्देशों का पालन करता हूं," टिमोथी ब्यून, एमडी, कैंसर रोकथाम केंद्र के साथ एक हेमेटोलॉजिस्ट और मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट ऑरेंज काउंटी, कैलिफोर्निया में सेंट जोसेफ अस्पताल में उपचार वेनवेल बताता है। "इमेजिंग अध्ययन का आदेश देने पर विचार करने के लिए भावनात्मक (यानी, स्कैन के परिणामों के बारे में रोगी की चिंता) और वित्तीय विषाक्तता (यानी, कवरेज से बीमा इनकार, रोगी कोप) के लिए भी है।"

टिमोथी ब्युन, एमडी

वर्तमान में कोई उच्च-स्तरीय साक्ष्य डेटा नहीं है जो लक्षणात्मक मस्तिष्क मेटास्टेसिस के विपरीत स्पर्शोन्मुख मस्तिष्क मेटास्टेसिस का पता लगाता है जिससे बेहतर अस्तित्व मिलता है।

इस कारण से, ब्युन का कहना है कि वह एक बहुत "कम थ्रेसहोल्ड" बनाए रखता है, जब न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाने वाले रोगियों के लिए मस्तिष्क इमेजिंग का आदेश दिया जाता है। बयून कहते हैं, "स्थानीयकृत स्तन कैंसर के लिए मस्तिष्क की मेटास्टेसिस की प्रारंभिक घटना अभी भी 1-3% से काफी कम है।" "तो यह लक्षण / संकेतों की अनुपस्थिति में सभी स्तन कैंसर के रोगियों के लिए एक मस्तिष्क एमआरआई का आदेश देने के लिए उचित नहीं है।"

अध्ययन के संभावित निहितार्थ

"मुझे नहीं लगता कि यह अध्ययन मेरे अभ्यास के पैटर्न को बदलता है," ब्युन कहते हैं। "वर्तमान में कोई उच्च-स्तरीय साक्ष्य डेटा नहीं है जो लक्षणात्मक मस्तिष्क मेटास्टेसिस के विपरीत स्पर्शोन्मुख मस्तिष्क मेटास्टेसिस का पता लगाता है, जिससे बेहतर अस्तित्व प्राप्त होता है।"

ब्युन नोट करता है कि क्योंकि अध्ययन पूर्वव्यापी (ऐतिहासिक डेटा को देखते हुए) और अप्रकाशित था, इसे "सावधानी के साथ व्याख्या" करने की आवश्यकता है क्योंकि इसमें अंतर्निहित लीड-टाइम पूर्वाग्रह है।

लीड-टाइम बायस

लीड-टाइम पूर्वाग्रह तब होता है जब प्रारंभिक निदान ऐसा दिखता है कि लोग लंबे समय तक जीवित रहते हैं, वास्तव में, उनके पास उसी जीवित रहने की दर हो सकती है, जो किसी व्यक्ति को बाद के चरण में निदान किया गया था।

भविष्य के शोध में पूर्वाग्रह का मुकाबला करने के लिए, लाकमैन ने कहा, "हमें अब यह देखने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने की आवश्यकता है कि क्या होता है अगर हम मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए उच्च जोखिम वाले स्तन कैंसर के रोगियों को स्क्रीन करते हैं। यह सत्यापित करेगा कि ऐसा करने से अस्तित्व में वृद्धि हो सकती है, लक्षण नियंत्रण। , या जीवन की गुणवत्ता। "