COVID-19 और पूर्व-मौजूदा स्थितियां: आपके जोखिम को समझना

जनवरी 2020 में संयुक्त राज्य अमेरिका में नए कोरोनावायरस (COVID-19) के पहले मामलों की पहचान की गई, तब तक यह पहले से ही स्पष्ट था कि कुछ समूहों को गंभीर बीमारी का खतरा था, और संभवतः मृत्यु, दूसरों की तुलना में। कमजोर आबादी को बचाने के प्रयास में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों की एक सूची प्रकाशित की जो कुछ समूहों को गंभीर बीमारी और मृत्यु के जोखिम में डालती हैं।

पहली नज़र में, मार्गदर्शन में ऐसे ही कई समूहों पर ध्यान केंद्रित किया गया, जिन्हें फ्लू से गंभीर बीमारी होने का खतरा है - जिनमें बुजुर्ग और फेफड़े की पुरानी बीमारी वाले लोग शामिल हैं - लेकिन, 13 मार्च को एक राष्ट्रीय आपातकाल घोषित किया गया था, 2020, यह स्पष्ट हो गया कि यह थानहींफ्लू।

उदाहरण के लिए, शिशुओं को सीडीसी की सूची में शामिल नहीं किया गया था, भले ही उन्हें फ्लू से गंभीर बीमारी का खतरा अधिक माना जाता है। इस तरह की भिन्नताओं ने लोगों में वायरस की प्रकृति के बारे में कुछ भ्रम पैदा किया और क्यों यह कुछ में गंभीर बीमारी का कारण बनता है लेकिन दूसरों में नहीं।

क्योंकि COVID-19 इस तरह की एक नई बीमारी है- और वायरस के बारे में जानकारी अभी भी विकसित हो रही है - सीडीसी ने न केवल उन समूहों की रक्षा के लिए असाधारण कदम उठाए हैं जो पहले से ही महामारी की चपेट में आ गए हैं, बल्कि वे जो जोखिम के आधार पर होने का अनुमान लगा रहे हैं अन्य कोरोनावायरस प्रकोपों ​​के साथ पिछले अनुभव पर (2003 के SARS प्रकोप और 2012, 2015 और 2018 के MERS प्रकोपों ​​की तरह)।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि COVID-19 के लिए एक या अधिक जोखिम कारक होने का मतलब यह नहीं है कि संक्रमित होने पर आपको गंभीर रूप से बीमार पड़ना तय है। दूसरी ओर, किसी का मतलब यह नहीं है कि आप स्वाभाविक रूप से "सुरक्षित" हैं।

वयस्क 65 और ओवर

CDC के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में COVID-19 से होने वाली हर 10 मौतों में से आठ वयस्कों की उम्र 65 और उससे अधिक हैं। जोखिम केवल उम्र के साथ बढ़ता है; सीडीसी का अनुमान है कि कहीं भी 85 से अधिक वयस्कों के 10% से 27% के बीच और COVID -19 से संक्रमित होने पर वृद्धों के मरने की संभावना है।

COVID-19 प्राप्त होने पर, 31 से 59% के बीच 65 से 84 वर्ष की आयु के वयस्कों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी। उनमें से, 4% से 11% के बीच मर जाएगा। 85 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों के बीच की तस्वीर और भी अधिक है, जिसमें 70% अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है और इस आयु वर्ग में 27% तक की मृत्यु हो रही है।

इसके कई कारण हैं, जिनमें से कुछ परस्पर जुड़े हुए हैं:

• प्रतिरक्षा समारोह का नुकसान: किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा समारोह उम्र के साथ कम हो जाती है, जिससे वे आम और असामान्य संक्रमणों से लड़ने में कम सक्षम होते हैं।
• सूजन: क्योंकि पुराने वयस्कों की प्रतिरक्षा प्रणाली अक्सर बिगड़ा होती है, यह संक्रमण को रोकने के प्रयास में सूजन के साथ अति-प्रतिक्रिया करता है। कुछ मामलों में, भड़काऊ प्रतिक्रिया नियंत्रण से बाहर निकल सकती है, जिससे साइटोकिन तूफान हो सकता है।
• जटिलताओं: क्योंकि पुराने वयस्कों में आमतौर पर कई स्वास्थ्य संबंधी चिंताएं होती हैं, एक गंभीर श्वसन संक्रमण एक पहले से मौजूद हृदय, गुर्दे या यकृत की स्थिति को जटिल बना सकता है।
• फेफड़े की कार्यक्षमता में कमी: क्योंकि फेफड़े उम्र के साथ अपनी लोच को बहुत कम कर देते हैं, वे कम वेंटिलेशन के बिना सांस लेने में सक्षम होते हैं यदि निमोनिया जैसा संक्रमण विकसित होता है।

अंतर्निहित स्वास्थ्य जोखिमों के कारण, सीडीसी दृढ़ता से सलाह देता है कि लोग 65 और अधिक से अधिक लोगों के साथ अपनी बातचीत को सीमित करें और यदि सार्वजनिक रूप से बाहर रहते हैं तो सामाजिक दूरी बनाए रखें।

जीर्ण फेफड़ों का रोग

COVID-19 एक श्वसन वायरस है जो ACE2 रिसेप्टर्स के रूप में जाना जाता प्रोटीन के माध्यम से कोशिकाओं को संलग्न करता है। ACE2 रिसेप्टर्स घुटकी (विंडपाइप) और नाक मार्ग में उच्च घनत्व में होते हैं, जहां वायरस ऊपरी श्वसन लक्षण पैदा कर सकता है।

लेकिन, कुछ लोगों में, विषाणु फेफड़ों में गहराई से अल्वियोली में स्थानांतरित हो सकता है जहां ACE2 रिसेप्टर्स भी फैलता है, जिससे गंभीर और संभावित रूप से जानलेवा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) होता है।

COVID -19 से संक्रमित होने पर ARDS का अनुभव करने के लिए पुरानी फेफड़ों के रोगों वाले लोगों को काफी बढ़ जोखिम में माना जाता है। इनमें श्वसन संबंधी स्थितियां शामिल हैं:

• दमा
• ब्रोन्किइक्टेसिस
• जीर्ण प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (COPD)
• सिस्टिक फाइब्रोसिस (CF)
• अंतरालीय फेफड़े की बीमारी (ILD)

इन कमजोरियों के बावजूद, इस बात पर बहस जारी है कि इन बीमारियों में से कुछ लोगों के साथ "कम-जोखिम" कैसे है।

के अनुसार एक अप्रैल 2020 में अध्ययनलैंसेट रेस्पिरेटरी मेडिसिन,सीओपीडी या अस्थमा से पीड़ित लोगों में सीओवीआईडी ​​-19 होने या किसी अन्य समूह की तुलना में बदतर लक्षणों का अनुभव होने का अधिक जोखिम नहीं होता है।

उस ने कहा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक सांख्यिकीय दृष्टिकोण से जोखिम वैसा ही नहीं है जैसा कि किसी व्यक्तिगत दृष्टिकोण से जोखिम। उन्नत या खराब नियंत्रित फेफड़ों की बीमारी वाले लोग, विशेष रूप से धूम्रपान करने वाले लोगों में, प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता न करने की संभावना अधिक होती है।

यह लोगों के इस समूह में है कि एक ऊपरी ऊपरी श्वसन संक्रमण अचानक फेफड़ों में जा सकता है और गंभीर हो सकता है।

अपरिपक्व लोग

Immunocompromised लोग वे होते हैं जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, जिससे वे संक्रमण से लड़ने में कम सक्षम होते हैं। प्रतिरक्षा शक्ति के नुकसान से न केवल संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि गंभीर बीमारी की संभावना भी बढ़ जाती है। प्रतिरक्षा दमन लक्षण को प्रभावित करता है:

• एचआईवी वाले लोग
• कैंसर कीमोथेरेपी के दौर से गुजर रहे लोग
• प्राथमिक इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले लोग
• अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता

हालांकि, सभी समूह समान रूप से प्रभावित नहीं होते हैं। फेफड़े की पुरानी बीमारियों के साथ, इस बात के विरोधी सबूत हैं कि कुछ आबादी कितनी कमजोर है।

मार्च 2020 में रेट्रोवायरस और अवसरवादी संक्रमण पर शोध प्रस्तुत सम्मेलन के अनुसार, वैज्ञानिकों को एचआईवी वाले लोगों में सीओवीआईडी ​​-19 की घटनाओं या गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं मिला (जिनमें गंभीर रूप से दबा प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग शामिल हैं)।

यह माना जाता है कि एचआईवी वाले लोगों में एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का व्यापक उपयोग उनके प्रतिरक्षा समारोह को बहाल करके गंभीर बीमारी के जोखिम को कम कर सकता है। जैसे, लोगनहींएंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर सीओवीआईडी ​​-19 से अधिक जोखिम वाले लोगों की संभावना है जो कि हैं।

दूसरी ओर, जांचकर्ताओं की एक ही टीम ने निष्कर्ष निकाला कि अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता (सबसे विशेष रूप से गुर्दा प्राप्तकर्ता) और कीमोथेरेपी से गुजरने वाले लोगों को सीओवीआईडी ​​-19 प्राप्त करने और सामान्य आबादी की तुलना में एआरडीएस विकसित करने की अधिक संभावना है।

दिल की बीमारी

श्वसन और हृदय प्रणाली स्वाभाविक रूप से जुड़ी हुई हैं। फेफड़ों तक पहुंचाई जाने वाली कोई भी ऑक्सीजन हृदय द्वारा पूरे शरीर में फैल जाती है। जब एक श्वसन संक्रमण फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा को सीमित करता है, तो हृदय को यह सुनिश्चित करने के लिए कड़ी मेहनत करनी पड़ती है कि ऑक्सीजन की आपूर्ति महत्वपूर्ण ऊतकों तक पहुंचती है।

पहले से मौजूद हृदय रोग वाले लोगों में, हृदय पर जोड़ा गया तनाव न केवल उच्च रक्तचाप की गंभीरता को बढ़ाता है, बल्कि दिल के दौरे या स्ट्रोक की संभावना को भी बढ़ाता है।

मार्च 2020 में प्रकाशित एक अध्ययनJAMA कार्डियोलॉजीबताया कि COVID-19 के लिए लगभग 28% लोगों ने अस्पताल में भर्ती होने के दौरान दिल का दौरा पड़ने सहित एक कोरोनरी घटना का अनुभव किया। जिन लोगों ने दिल की घटना की तुलना में मरने की संभावना लगभग दोगुनी थी (क्रमशः 13.3% बनाम 7.6%)।

अध्ययनों से पता चलता है कि पहले से मौजूद हृदय की स्थिति वाले लोगों में सीओवीआईडी ​​-19 संक्रमण के परिणामस्वरूप मरने की संभावना तीन गुना अधिक होती है, जो पहले से मौजूद हृदय की स्थिति से नहीं है।

मधुमेह

टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज दोनों ब्लड शुगर (हाइपरग्लाइसेमिया) में असामान्य रूप से वृद्धि का कारण बन सकते हैं अगर ठीक से नियंत्रित न किया जाए। अध्ययनों से पता चलता है कि रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में असमर्थता एक मुख्य कारण है कि कुछ लोगों को सीओवीआईडी ​​-19 प्राप्त होने और बदतर बीमारी का अनुभव होने की संभावना है।

एक्यूट हाइपरग्लाइसीमिया से डायबिटिक कीटोएसिडोसिस नामक स्थिति हो सकती है, जिसमें केटोन्स नामक एसिड रक्षात्मक श्वेत रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बाधित करता है। यह किसी व्यक्ति को संक्रमण की चपेट में ले सकता है। भले ही केटोएसिडोसिस मौजूद नहीं है, लेकिन अनुपचारित या नियंत्रित मधुमेह वाले लोगों में कुछ हद तक प्रतिरक्षा दमन होता है।

में प्रकाशित एक मार्च 2020 के अध्ययन के अनुसारजाम,चीन के वुहान में 72,314 COVID- संक्रमित लोगों को शामिल किया गया, मधुमेह बिना मधुमेह वाले लोगों की तुलना में मृत्यु के जोखिम में तीन गुना से कम वृद्धि से जुड़ा था।

जबकि अन्य अध्ययनों में इस तरह के नाटकीय निष्कर्षों की सूचना नहीं दी गई है, मधुमेह वाले लोगों में COVID-19 संक्रमण के जोखिम को प्रभावित करने के लिए रक्त शर्करा नियंत्रण दिखाई देता है।

जर्नल में एक मार्च 2020 का अध्ययनउपापचयनिष्कर्ष निकाला गया कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोग जो सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने में सक्षम हैं, उन्हें संक्रमण और सीओवीआईडी ​​-19 से गंभीर बीमारी का खतरा कम होता है, जो नहीं हैं।

जिगर की बीमारी

COVID -19 प्राप्त करना कुछ लोगों में पहले से मौजूद यकृत रोग को जटिल कर सकता है, जैसा कि शोध से पता चलता है जिसमें लिवर एंजाइम, जिन्हें एमिनोट्रांस्फरेज़ कहा जाता है, संक्रमित हैं। उठाया एमिनोट्रांस्फरेज यकृत की सूजन और यकृत रोग के बिगड़ने का संकेत है।

यह अज्ञात है कि COVID-19 जिगर की बीमारी वाले लोगों को कितना प्रभावित करता है, हालांकि अधिकांश अध्ययनों से पता चलता है कि समस्या उन्नत या अंतिम चरण के जिगर की बीमारी वाले लोगों तक सीमित है।

मार्च 2020 में अध्ययन की समीक्षाचाकूबताया कि COVID-19 के लिए अस्पताल में भर्ती लोगों में एमिनोट्रांस्फरेज की चरम ऊंचाई होने की संभावना दोगुनी है। फिर भी, इनमें से कुछ व्यक्तियों ने किसी भी जिगर की क्षति का अनुभव किया, और एंजाइमों में कोई वृद्धि आमतौर पर अल्पकालिक थी।

दीर्घकालिक वृक्क रोग

क्रॉनिक किडनी डिजीज (CKD) COVID-19 वाले लोगों में गंभीर बीमारी और मृत्यु के खतरे को बढ़ाता है। जोखिम सीकेडी की गंभीरता से सीधे जुड़ा हुआ है, सबसे बड़ा जोखिम डायलिसिस पर लोगों के साथ है।

उन्नत सीकेडी वाले लोग आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं, लेकिन अन्य कारक बढ़े हुए जोखिम में योगदान कर सकते हैं। क्योंकि फेफड़े, हृदय और गुर्दे के कार्य आपस में जुड़े होते हैं, किसी एक अंग की हानि दूसरों को प्रभावित करेगी। उदाहरण के लिए, यदि एक गंभीर फेफड़े का संक्रमण होता है, तो गुर्दे की बीमारी के लक्षण लगभग बढ़ जाएंगे।

में एक मार्च 2020 के अध्ययन के अनुसारकिडनी इंटरनेशनल,यदि पहले से ही गुर्दे की बीमारी शामिल है तो COVID -19 से मृत्यु का जोखिम दोगुना हो जाता है। ज्यादातर मौतें तब होती हैं जब एक प्रणालीगत संक्रमण तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है, आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उन्नत सीकेडी के साथ।

चिंताओं के बावजूद, में प्रकाशित शोधनेफ्रोलॉजी के अमेरिकन जर्नलयह बताता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता अभी भी COVID-19 के साथ एक अपेक्षाकृत असामान्य घटना है और यह कि COVID-19 ज्यादातर लोगों में CKD को नहीं बढ़ाएगा।

मोटापा

मोटापा सीडीसी -19 के लिए सीडीसी की पूर्व-मौजूदा स्थितियों में हृदय की बीमारी, टाइप 2 मधुमेह, फैटी लीवर रोग और किडनी रोग सहित कई स्वास्थ्य स्थितियों के लिए एक पूर्व-निर्धारित कारक है।

इसके अलावा, मोटापा बिगड़ा प्रतिरक्षा के साथ जुड़ा हुआ है, लगातार सूजन के बड़े हिस्से के कारण जो प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता को "कुंद" करता है।

हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि कितना मोटापा (30 या उच्चतर के बॉडी मास इंडेक्स के रूप में परिभाषित) सीओवीआईडी ​​-19 के जोखिम या गंभीरता को बढ़ाता है, महामारी विज्ञान के शोध बताते हैं कि मोटापे की उच्च दर वाले देशों में आमतौर पर अधिक जोखिम होता है।

के अनुसार एक अप्रैल 2020 में अध्ययनमोटापा,COVID-19 की मृत्यु दर इटली जैसे देशों में, जहां मोटापे की दर अधिक है, चीन जैसे देशों की तुलना में कहीं अधिक है, जहां मोटापा दर काफी कम है।

मस्तिष्क संबंधी विकार

हालांकि सीडीसी के जोखिम कारकों की सूची में शामिल नहीं है, कुछ वैज्ञानिकों ने उल्लेख किया है कि कुछ न्यूरोलॉजिकल विकार, जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस), पार्किंसंस रोग, या मोटर न्यूरॉन रोग, निगलने के लिए सीओवीआईडी ​​-19 संक्रमण की गंभीरता को बढ़ा सकते हैं (ज्ञात बल्ब की कमजोरी के रूप में), कफ पलटा को कम करने, या श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनता है।

इसी समय, एमएस और मायस्थेनिया ग्रेविस जैसे तंत्रिका संबंधी विकारों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं सक्रिय रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा सकती हैं, जिससे सीओवीआईडी ​​-19 संक्रमण के जोखिम और गंभीरता बढ़ जाती है।

कुछ स्वास्थ्य संबंधी सूचनाएँ चेतावनी देती हैं कि संयोजन उपचार इन विकारों का इलाज करते थे, जैसे कि अज़ासन (अजैथियोप्रिन), सेलकैप्ट (माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल) या मिथोट्रेक्सेट, जो कि प्रेडनिसोनोन के साथ संयुक्त है, गंभीर इम्युनोसुप्रेशन का कारण बन सकता है। ऐसे रेजिमेंट पर लोगों को सामाजिक बातचीत को सीमित करने के लिए अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए। और सामाजिक दूरी बनाए रखें।

बहुत से एक शब्द

जब तक वैज्ञानिकों को COVID-19 की बेहतर समझ नहीं है-तब तक जिसमें विभिन्न समूहों में बीमारी का कारण बनता है-जिसमें 65 और उससे अधिक उम्र के या सीडीसी द्वारा सूचीबद्ध पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थिति को उच्च जोखिम में माना जाना चाहिए।

सामाजिक गड़बड़ी, बार-बार हाथ धोना और घर पर रहना महामारी के दौरान आपके जोखिम को कम करने का सबसे अच्छा तरीका है। इसके अलावा, बीमारी के पहले लक्षणों पर प्रारंभिक उपचार बीमारी की प्रगति और एआरडी के विकास को रोक सकता है।

यहां तक ​​कि अगर आप छोटे हैं और सीडीसी द्वारा उल्लिखित जोखिम कारकों में से कोई भी नहीं है, तो यह मत समझिए कि आप स्पष्ट हैं। यदि कुछ भी हो, तो वही निवारक कदम उठाने से COVID-19 का प्रसार कम हो सकता है और महामारी तेजी से समाप्त हो सकती है।