चिकित्सकों और अस्पताल के बिलिंग के बीच का प्रमुख अंतर

यदि आप मेडिकल बिलिंग में अपना कैरियर देख रहे हैं, तो विभिन्न प्रकार की सुविधाओं में नौकरी की प्रकृति को समझना महत्वपूर्ण है।

स्वास्थ्य सेवा और अन्य उद्योगों के बीच बिलिंग में एक पूर्ण अंतर है, और अधिकांश मेडिकल बिलर्स आपको बताएंगे कि विभिन्न विशेषताओं और सुविधा प्रकारों में चिकित्सा दावों के प्रसंस्करण में महत्वपूर्ण अंतर हैं।

मेडिकल बिलिंग में, बिलिंग के दो अलग-अलग प्रकार हैं- व्यावसायिक बिलिंग और संस्थागत बिलिंग।

• अक्सर बिलिंग और कोडिंग दोनों करते हैं

• CMS-1500 फॉर्म या 837-पी का उपयोग कर बिल

• बिलिंग और संभवतः संग्रह करना, कोई कोडिंग नहीं

• UB-04 या 837-I का उपयोग करके बिल

पेशेवर बिलिंग

जेट्टा प्रोडक्शंस / डेविड एटकिंसन / गेटी इमेजेज़

जबकि चिकित्सा कार्यालय द्वारा निष्पादित अधिकांश कार्य सभी चिकित्सा सुविधा प्रकारों में समान हैं, मेडिकल बिलिंग नहीं है।

एक चिकित्सा कार्यालय एक चिकित्सा पद्धति के लिए प्रशासनिक कार्यों को संभालता है, जिसमें ग्रीटिंग मरीज, शेड्यूलिंग अपॉइंटमेंट, चेक-इन और पंजीकरण, धन एकत्र करना और चिकित्सा बिलिंग सहित कई अन्य कार्य शामिल हैं।

पेशेवर बिलिंग चिकित्सकों, आपूर्तिकर्ताओं और अन्य गैर-संस्थागत प्रदाताओं द्वारा आउट पेशेंट और इनपैथेंट सेवाओं के लिए किए गए कार्यों के लिए उत्पन्न दावों की बिलिंग के लिए जिम्मेदार है।

प्रयुक्त प्रपत्र

व्यावसायिक शुल्क CMS-1500 फॉर्म पर बिल किए जाते हैं। CMS-1500, चिकित्सकों और आपूर्तिकर्ताओं द्वारा दावा बिलिंग के लिए उपयोग किया जाने वाला रेड-इंक-ऑन-व्हाइट-पेपर मानक दावा प्रपत्र है।

जबकि कुछ दावों को वर्तमान में कागज पर बिल किया जाता है, मेडिकेयर, मेडिकेड, और अधिकांश अन्य बीमा कंपनियां प्राथमिक बिलिंग पद्धति के रूप में इलेक्ट्रॉनिक दावों को स्वीकार करती हैं। CMS-1500 के इलेक्ट्रॉनिक संस्करण को 837-पी कहा जाता है, जो पेशेवर प्रारूप के लिए खड़ा है।

इस सेटिंग में कर्तव्य

व्यावसायिक मेडिकल बिलर्स में संस्थागत मेडिकल बिलर्स की तुलना में अक्सर अलग-अलग कार्य होते हैं। व्यावसायिक मेडिकल बिलर्स को बिलिंग और कोडिंग दोनों को जानने के लिए अक्सर आवश्यक होता है।

अधिकांश मेडिकल बिलिंग प्रशिक्षण कार्यक्रम मेडिकल बिलिंग और कोडिंग एक साथ प्रदान करते हैं। इन प्रशिक्षण कार्यक्रमों में से अधिकांश बिलिंग से अधिक कोडिंग सिखाने के लिए हैं।

मेडिकल बिलर्स को बिलिंग के लिए ऑन-द-जॉब प्रशिक्षण मिल सकता है, लेकिन अधिकांश प्रथाओं के लिए आवश्यक है कि बिलर्स के पास कम से कम कोडिंग प्रमाणन हो। चार्जर्स बीमाकर्ताओं और रोगियों से भुगतान के प्रवेश और संग्रह के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।

संस्थागत बिलिंग

संस्थागत बिलिंग अस्पतालों, कुशल नर्सिंग सुविधाओं और आउट पेशेंट और इन-पेशेंट सेवाओं के लिए किए गए कामों के बिलिंग के लिए जिम्मेदार है, जिसमें उपकरण और आपूर्ति, प्रयोगशाला सेवाओं, रेडियोलॉजी सेवाओं और अन्य शुल्कों का उपयोग शामिल है।

प्रयुक्त प्रपत्र

संस्थागत शुल्क UB-04 पर बिल किया जाता है। UB-04 श्वेत पत्र मानक दावा प्रपत्र पर लाल स्याही है जो दावा बिलिंग के लिए संस्थागत प्रदाताओं द्वारा उपयोग किया जाता है। UB-04 के इलेक्ट्रॉनिक संस्करण को 837-I कहा जाता है, मैं संस्थागत प्रारूप के लिए खड़ा हूं।

इस सेटिंग में कर्तव्य

संस्थागत बिलर्स में कभी-कभी पेशेवर बिलर्स की तुलना में अलग कार्य होते हैं। संस्थागत बिलर्स केवल बिलिंग के लिए जिम्मेदार हैं या बिलिंग और संग्रह दोनों का प्रदर्शन करते हैं।

अस्पताल कोडिंग चिकित्सक कोडिंग की तुलना में बहुत अधिक जटिल है, इसलिए संस्थागत दावों की कोडिंग केवल कोडर द्वारा की जाती है।

कर्तव्य और कौशल

भले ही यह पेशेवर हो या संस्थागत बिलिंग, मेडिकल बिलर्स के पास एक महत्वपूर्ण काम है। सफल होने के लिए सभी बिलर्स को पांच प्रमुख क्षेत्रों के बारे में सीखना चाहिए:

1. चिकित्सा दावों को कुशलता से प्रस्तुत करने के लिए, मेडिकल बिलर्स को प्रत्येक बीमा कंपनी के लिए बहुत सारी जानकारी जानना या होना आवश्यक है।
2. मेडिकल बिलिंग स्टाफ की निजी, गोपनीय रोगी स्वास्थ्य जानकारी तक पहुंच है और यह जानना चाहिए कि HIPAA गोपनीयता और सुरक्षा नियमों के उल्लंघन से कैसे बचा जाए।
3. उपयोग किए जा रहे बिलिंग सॉफ्टवेयर से परिचित होने से समय की बचत होगी, त्रुटियों को कम किया जा सकेगा और सिरदर्द को रोका जा सकेगा। प्रशिक्षण सॉफ़्टवेयर प्रदाताओं की पेशकश का लाभ उठाएं और, यदि आवश्यक हो, तो समस्या आने पर उनसे संपर्क करें।
4. लाभ सूचना के समन्वय को समझने का मतलब है कि भुगतान में देरी को रोकने के लिए सही क्रम में दावों का बिल कैसे करना है।
5. एक चिकित्सा दावे का प्रत्येक भाग उस सूचना का प्रतिनिधित्व करता है जो उस समय से एकत्र की जाती है जब तक रोगी सेवाओं को प्राप्त नहीं करता है।